傳染性中毒
最近審查：23.04.2024
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[傳染性中毒症狀
在大多數兒童中，這種疾病開始劇烈而意外地發生，體溫升高到39-40°C，嘔吐，躁動和每天3-4次液體糞便。只有11％的情況下，父母指出，在住院前夕，孩子反复無常，吃得不好，在夢中顫抖。在53.4％的病例中，兒童出現臨床強直性驚厥或驚厥性抽搐，26.6％的患者在家中開始。
在所有入院時未封閉的大囟門的患者中，注意到三種情況之一，囟門形成，膨脹或搏動。這是一個特徵，它可以區分傳染性中毒和腸道隱匿，其中一個大的囟門總是下沉。
所有兒童的特徵是體溫38.8-40.5℃，心動過速180-230 /分鐘，高血壓，呼吸窘迫每分鐘60-100次，表明交感神經腎上腺活動增加。皮膚的顏色從充血到嚴重蒼白，指甲板發紺。標記pastovnost眼瞼和脛骨CVP正常或升高。傳染性中毒的常見徵兆是利尿減少，儘管在其他緊急情況下也有所體現。
所有患者均出現神經系統疾病，58.6％的患者出現否定性和急性焦慮，注意到單調的哭鬧和運動過度。其餘的患者來了。所有的孩子都注意到腱反射的增加，四肢的音調增加。在43.1％，發現僵硬的頸部肌肉，在38％收斂斜視瞳孔狹窄。在患者中，收縮壓和舒張壓增加20-40mm。汞柱。藝術。傳染性中毒的臨床表現由於許多器官和系統的紊亂而有很大差異。僅列出幾乎所有患者發生的症狀。
兒童傳染性中毒的跡象
| 證據 | 特徵值 |
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神經障礙 |
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意識 |
焦慮，嘔吐，昏迷 |
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肌肉音 |
過度運動，肌張力增加，枕骨肌肉僵硬 |
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汽車活動 |
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抽搐 |
經常 - 驚厥顫搐，陣攣性強直性驚厥，不抽筋抽搐 |
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肌腱反射 |
Giperrefleksiya |
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血液循環 |
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FROM |
增加了100 / 70-140 / 90 mmHg |
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CVD |
正常或增加 |
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心率 |
心動過速或陣發性心動過速180-230每分鐘 |
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大囟門 |
完成，膨脹，悸動 |
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溫度 |
熱療38 8-40,5С |
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切除的跡象 |
沒有表達 |
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泌尿系統 |
尿頻，氮質血症，蛋白尿 |
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氣短 |
呼吸急促 - 每分鐘60-100次 |
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CBS |
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PH值 |
代謝性酸中毒7.22-7.31 |
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VE |
基地的缺乏-8-17 |
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РС02 |
低碳酸血症23,6-26,8 mm Hg |
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駕駛 |
2,9-14 |
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白細胞 |
12.8-16× 10 9 / L |
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DIC |
I-II-III階段 |
從戰術角度來看，傳染性中毒的以下臨床變種是腦炎，腦水腫和陣發性心動過速。這些形式的分離對於選擇致病療法是必需的。由於不適時的強化治療，陣發性心動過速由於心源性休克而復雜化。
腦部形式比其他人（82-83％）多發，腦水腫 - 高達7％，陣發性心動過速大約10％。在後一種情況下，通過心電圖或監護儀監測來解決問題。
當發生兒童陣發性心動過速時，脈率超過每分鐘200次，由於頻繁收縮導致的牙齒P在牙齒上形成層狀結構T在等電位線以下的間隔ST。
患者腦部水腫的特徵是昏迷，收斂斜視，不停止抽搐，這是主要的差別徵兆。注意脊柱穿刺，注意到高血壓;在CSF中，在臨床分析中，沒有腦膜炎或腦炎特徵的徵兆。
因此，對於傳染性中毒症狀，沒有嚴格的特定體徵。但是，實驗室功能數據和描述的臨床症狀與神經系統疾病占主導地位以及交感腎上腺系統活性增加的跡象的組合使得人們能夠診斷此緊急情況而沒有特別的困難。
治療傳染性中毒
傳染性中毒的強化致病治療包括：
- 痙攣抽搐並恢復充足的呼吸，
- 阻滯交感腎上腺活動，恢復充足的中樞血流動力學和心律，
- 預防和治療可能的並發症（腦水腫，OSN和侵犯腎臟的排泄功能）。
在一般吸入或靜脈麻醉的幫助下進行抽筋抽搐
同時，為了穩定細胞膜，潑尼松龍以3-5mg / kg的劑量或等劑量的地塞米松（地塞米松）給藥。
由於反復驚厥，需要進行診斷性脊髓穿刺。在CSF不存在病理性細胞計數（16-20h10至6 / l）和蛋白質（最多0.033克/升）中排除neuroinfection在兒童和確認感染性中毒。
治療幼兒感染性中毒並發症的血液動力學障礙的主要方法是神經節阻滯。
從計算5毫克/千克或任何其他類似效果的藥物中應用五胺，該藥物在50毫升5％葡萄糖溶液中靜脈內（每分鐘20滴）給藥。
陣發性心動過速可以停止非選擇性β-阻斷劑或鈣通道阻斷劑普萘洛爾緩慢通過的0.1mg / kg的滴定10 ml葡萄糖，維拉帕米0.25毫克/公斤給藥。藥物阻斷兒茶酚胺對腎上腺素能受體的影響。呼吸困難和心動過速的臨床它表現症狀，體溫，血壓正常化下降，增加利尿，增強皮膚的顏色。
此階段的輸液治療採用不含鈉鹽的溶液進行，平均輸注量為80-90 ml / kg。第一天病人的液體總量不超過170-180毫升/公斤。
在患有腦水腫的兒童中，除上述措施外，通過鼻氣管導管進行通氣，維持pCO 2的水平為33-34 mm。汞柱。藝術。平均通氣時間為32小時，及時將小孩轉移到呼吸機並迅速停止大腦水腫很重要。在這種情況下，絕大多數患者可以期待腦功能的完全恢復。
停止通氣的適應症是通過氣管導管的充分獨立呼吸，沒有癲癇發作，恢復意識和反射。
在康復期間，大腦水腫的兒童在神經科醫生的監督下接受治療和理療程序。
其他形式的傳染性中毒的及時和充分的強化治療是有效的，恢復期一般不超過3-4天。