电击

人造电源的电击是由于其穿过人体而发生的。其症状可能包括皮肤烧伤、内脏和软组织损伤、心律失常以及呼吸暂停。诊断需根据临床标准和实验室数据进行。对于严重损伤，电击的治疗以支持性、积极性为主。

虽然家庭中的电气事故（例如接触电源插座或被小型电器触电）很少造成严重伤害或后果，但美国每年约有 400 起高压事故导致死亡。

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电击伤的病理生理学

传统上，电击伤的严重程度取决于六个 Kovenhoven 因素：

• 电流类型（直流或交流）；
• 电压和功率（这两个量都描述电流强度）；
• 暴露持续时间（接触时间越长，损害越严重）；
• 身体电阻和电流方向（取决于受损组织的类型）。

然而，电场电压这一较新的概念似乎可以更准确地预测损伤严重程度。

Cowenhoven 因素。交流电 (AC) 经常改变方向。这种电流通常用于美国和欧洲的电源插座。直流电 (DC) 持续沿同一方向流动。这是电池产生的电流。除颤器和心律转复器通常输出直流电。交流电对人体的影响很大程度上取决于其频率。美国（60 Hz）和欧洲（50 Hz）的家用电源插座使用低频交流电 (50-60 Hz)。它比高频交流电更危险，比相同电压和电流的直流电危险 3-5 倍。低频交流电会导致长时间的肌肉收缩（手足搐搦症），这会使手僵硬地靠近电源，从而延长电击效果。直流电 (DC) 通常会导致一次痉挛性肌肉收缩，通常会将受害者从电源上甩开。

一般来说，无论是交流电还是直流电，电压 (V) 和电流越高，造成的电击伤害就越大（在相同的接触时间内）。美国家用电流范围从 110 V（标准电源插座）到 220 V（大型电器，例如烘干机）。高压电流 (>500 V) 通常会导致深度烧伤，而低压电流 (110-220 V) 通常会导致肌肉痉挛或手足搐搦症，使患者僵硬地站在电源上。直流电进入手部时，感知阈值约为 5-10 mA；对于 60 Hz 的交流电，阈值平均为 1-10 mA。能够不仅引起手部屈肌收缩，还能使手部释放电源的最大电流称为“释放电流”。释放电流的大小取决于体重和肌肉质量。对于体重 70 公斤的平均体型的人来说，释放电流约为直流电 75 mA，交流电 15 mA。

60 Hz 低压交流电通过胸部一秒钟即可诱发心室颤动，电流低至 60-100 mA；直流电则需要大约 300-500 mA。如果电流直接作用于心脏（例如，通过心导管或起搏器导线），小于 1 mA 的电流（交流或直流）即可诱发心室颤动。

高温散发的热能量等于电流强度和抵抗时间。因此，在任何电流强度和暴露时间下，即使是最抵抗的组织也可能受损。组织的电阻（以 Ohm/cm2 为单位）主要由皮肤电阻决定。皮肤的厚度和干燥程度会增加电阻；干燥、角质化良好、完整的皮肤平均电阻值为 20,000-30,000 Ohm/cm2。对于长满老茧的手掌或脚，电阻可达 200-300 万 Ohm/cm2。对于湿润、较薄的皮肤，电阻平均为 500 Ohm/cm2。受损皮肤（例如割伤、擦伤、针刺）或湿润粘膜（例如口腔、直肠、阴道）的电阻不得高于 200-300 Ohm/cm2。如果皮肤电阻高，大量电能会在皮肤中耗散，导致电流入口和出口处出现大面积烧伤，而内部损伤较小。如果皮肤电阻低，皮肤烧伤面积较小或没有烧伤，但更多的电能会在内脏中耗散。因此，没有外部烧伤并不排除没有电击伤，外部烧伤的严重程度也不能决定其严重程度。

内部组织的损伤不仅取决于组织的电阻，还取决于电流密度（单位面积的电流；相同电流通过较小面积时，能量更集中）。因此，如果电能通过手臂进入（主要通过电阻较低的组织，例如肌肉、血管、神经），关节中的电流密度会增加，这是因为关节的横截面积中很大一部分是由电阻较高的组织（例如骨骼、肌腱）构成的，而电阻较低的组织的体积则减少了。因此，在肢体的关节中，电阻较低的组织（韧带、肌腱）的损伤更为明显。

电流（环路）流经受害者的身体结构取决于其方向。由于交流电会持续且完全改变方向，常用的“输入”和“输出”术语并不完全适用。“电源”和“地”被认为是最准确的术语。典型的“电源”是手，其次是头部。脚与“地”相关。电流通过“手到手”或“手到脚”路径时，通常会流经心脏，并可能导致心律失常。这种电流路径比从一只脚流到另一只脚更危险。电流流经头部会损害中枢神经系统。

电场强度。电场强度决定了组织损伤的程度。例如，20,000 伏（20 千伏）的电流流过一个身高约 2 米的人的头部和全身，会产生约 10 千伏/米的电场。同样，110 伏的电流流过仅 1 厘米厚的组织（例如，流过婴儿的嘴唇）会产生 11 千伏/米的电场；这就是为什么低压电流流过小体积组织时，造成的损伤与高压电流流过大体积组织时一样严重。相反，如果主要考虑电压而不是电场强度，轻微或不严重的电击伤也可归类为高压伤。例如，冬天一个人脚在地毯上摩擦时受到的电击相当于数千伏的电压。

电击病理学

暴露于低压电场会立即引起不适感（类似于电击），但很少导致严重或不可逆的损伤。暴露于高压电场会对内部组织造成热损伤或电化学损伤，其中可能包括溶血、蛋白质凝固、肌肉和其他组织的凝固性坏死、血管血栓形成、脱水以及肌肉和肌腱破裂。暴露于高压电场会导致大量水肿，其原因是静脉凝固、肌肉水肿和间隔室综合征的发展。大量水肿还会导致低血容量和动脉低血压。肌肉破坏会导致横纹肌溶解症和肌红蛋白尿。肌红蛋白尿、低血容量和动脉低血压会增加急性肾衰竭的风险。也可能出现电解质失衡。器官功能障碍的后果并不总是与破坏的组织量相关（例如，在心肌破坏相对较小的背景下可能会发生心室颤动）。

触电症状

即使电流不规则地穿透深层组织，皮肤上也可能出现边界清晰的烧伤。由于中枢神经系统损伤或肌肉麻痹，可能会出现严重的不自主肌肉收缩、癫痫发作、心室颤动或呼吸骤停。脑或周围神经损伤可能导致各种神经功能障碍。在浴室事故中（当一个湿漉漉的（接地的）人接触到110伏电源电流（例如，来自吹风机或收音机）时），即使没有烧伤，也可能导致心脏骤停。

幼儿咬或吮吸细长的金属丝可能会烧伤口腔和嘴唇。此类烧伤会导致外观畸形，并影响牙齿、上下颌的生长。约10%的此类儿童在5-10天的结痂脱落后会出现颊动脉出血。

电击会造成剧烈的肌肉收缩或跌倒（例如从梯子或屋顶上跌落），从而导致脱臼（电击是造成肩关节后脱位的少数几个原因之一）、脊柱和其他骨骼的骨折、内脏器官的损伤以及失去意识。

触电的诊断与治疗

首先，必须切断受害者与电源的联系。最好将电源与电网断开（关闭开关或拔掉电源插头）。如果无法快速切断电流，则必须将受害者拉离电源。对于低压电流，救援人员必须首先将自己隔离，然后使用任何绝缘材料（例如，织物、干木棍、橡胶、皮带），通过击打或拉扯的方式将受害者推离电流。

注意：如果线路可能带有高压，请勿在线路断电前尝试解救伤员。区分高压线路和低压线路并非易事，尤其是在户外。

脱离电流后，对受伤者进行检查，以确定其是否有心脏和/或呼吸骤停的迹象。然后开始治疗休克，休克可能由创伤或大面积烧伤引起。初步复苏完成后，对患者进行全面检查（从头到脚）。

对于没有症状、没有怀孕、没有伴随心脏病以及短期接触家用电流的患者，大多数情况下不会出现明显的内部或外部损伤，可以送回家。

对于其他患者，需要确定是否需要进行心电图、全血细胞计数、心肌酶浓度测定以及尿液常规分析（尤其要检测肌红蛋白尿）。对于出现心律失常、胸痛或其他提示可能存在心脏疾病的临床症状的患者，以及孕妇和有心脏病史的患者，需要进行6-12小时的心脏监测。对于意识障碍的患者，需要进行CT或MRI检查。

电烧伤引起的疼痛可通过静脉注射阿片类镇痛药来治疗，并谨慎调整剂量。对于肌红蛋白尿，碱化尿液并维持充足的利尿（成人约100毫升/小时，儿童约1.5毫升/千克/小时）可降低肾衰竭的风险。基于烧伤面积的标准容量补液公式低估了电烧伤时的液体缺失量，因此不适用。手术清创大面积受损肌肉组织可降低肌红蛋白尿导致肾衰竭的风险。

充分的破伤风预防和烧伤伤口护理至关重要。所有严重电烧伤患者均应转诊至专科烧伤科。唇部烧伤的儿童应由经验丰富的儿科牙医或口腔外科医生进行评估。

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预防触电

可能接触人体的电气设备必须绝缘、接地，并连接到配备特殊装置的网络，以便立即断开电气设备与电源的连接。使用当电流泄漏仅为5 mA时即可断开电路的开关，是防止触电和电击伤害最有效的方法，因此必须在实践中使用。