觸電
最近審查：23.04.2024
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[電擊的病理生理學
傳統上，電傷的嚴重程度取決於以下六個因素：Covenhoven：
- 電流類型（常數或可變）;
- 電壓和功率（兩個值都描述當前的強度）;
- 暴露持續時間（接觸時間越長，傷害越重）;
- 身體抵抗力和電流方向（取決於受損組織的類型）。
但是，電場應力，一個更新的概念，似乎更準確地預測了傷害的嚴重程度。
Covenhoven的因素。交流電往往會改變方向。這種電流通常在美國和歐洲供應電源插座。恆定電流不斷在相同的方向流動。這是電池產生的電流。除顫器和心律轉換器通常提供直流電。交流電影響人體的方式在很大程度上取決於其頻率。交流電低頻（50-60 Hz）用於美國（60 Hz）和歐洲（50 Hz）的家庭網絡。這可能比高頻交流電更危險，比相同電壓和力的直流電危險性高3-5倍。低頻交流電會導致肌肉長時間收縮（手足抽搐），這可以將手“凍結”至電流源，從而延長電效應。通常情況下，恆定電流會導致肌肉單一的驚厥性收縮，這通常會將受害者從當前的來源中丟棄。
通常交流電和恆定電流都是典型的：電壓（V）和電流強度越高，產生的電損傷（相同的持續時間）越大。目前美國國內電流從110 V（標準電氣輸出）到220 V（大型設備，如烘乾機）。通常，高電壓（> 500 V）會導致深度燒傷，而低壓電流（110-220 V）通常會引起肌肉痙攣 - 手足搐，，將受害者凍結在電流源上。感知進入手部的直流電流的閾值大約為5-10毫安; 對於60Hz的交流電，閾值平均為1-10mA。不僅使手部屈肌收縮的最大電流，而且允許電刷釋放電流源，稱為“釋放電流”。釋放電流的大小取決於體重和肌肉質量。對於體重為70 kg的中型人士，正向電流釋放電流約為75 mA，交流電流釋放電流約為15 mA。
頻率為60赫茲的低壓交流電通過胸腔一秒鐘後，可能會在60-100毫安的低電流強度下引起心室纖顫; 對於恆定電流，大約需要300-500 mA。如果電流直接流入心臟（例如，通過心臟導管或起搏器電極），<1 mA（交替或恆定）電流可能導致心室纖顫。
高溫分散的熱能量等於電阻時間的電流強度。因此，在任何力量和暴露持續時間的情況下，即使具有最高穩定度的組織也可能被損壞。以歐姆/厘米2為單位測量的組織的電阻主要由皮膚電阻決定。皮膚的厚度和乾燥度增加抵抗力; 乾燥，角化良好，完整皮膚的平均電阻值為20 000-30 000歐姆/平方厘米。對於馴養的手掌或腳，電阻可以達到2-3百萬歐姆/平方厘米。對於潮濕，薄的皮膚，電阻平均值為500歐姆/平方厘米。對受損皮膚（例如切割，磨損，針刺）或濕粘膜（例如，口腔，直腸，陰道）的抵抗力可能不超過200-300歐姆/厘米2。如果皮膚阻力很高，則會散發大量的電能，導致電流的入口和出口點出現大面積燒傷，內部損傷最小。如果皮膚抵抗力低下，皮膚灼傷不那麼廣泛或不存在，但更多的電能會消散在內部器官中。因此，沒有外部灼傷並不排除沒有電傷，並且外部灼傷的嚴重程度並不決定其嚴重程度。
內部組織的損害還取決於它們的電阻，並且除了電流密度（單位面積電流，當相同流量通過較小面積時能量更集中）之外。因此，如果電能通過臂（主要通過更低的電阻，例如，肌肉，血管，神經的織物），在關節的電流密度的增加進入，因為由較高電阻的一個組織的十字接頭截面的顯著比例（例如骨，肌腱），其中較低阻力的組織體積減少。因此，對肢體關節阻力較小的組織（韌帶，肌腱）的損傷更為明顯。
通過受害者的當前（循環）方向確定身體的哪些結構被損壞。由於交流電持續和完全反轉方向，在這種情況下，通常使用的術語“輸入”和“輸出”並不完全可以接受。術語“源”和“地球”可以被認為是最準確的。一個典型的“來源”是一隻手，然後是一個頭。腳指的是“地球”。通過“手臂”或“手臂”路徑的電流通常會通過心臟並引起心律失常。這條當前路徑比從一條腿傳到另一條腿更危險。通過頭部的電流會損害中樞神經系統。
電場電壓。電場的電壓決定了組織損傷的程度。例如，當20,000伏特（20千伏）的電流通過頭部和整個人體時，產生大約2米高的約10千伏/米的電場。同樣，僅通過1厘米組織（例如通過嬰兒嘴唇）的110伏電流產生11千伏/米的電場; 這就是為什麼穿過小體積組織的低電壓電流會導致與穿過大量組織的高電壓電流相同的嚴重損傷。相反，如果我們首先考慮電壓而不考慮電場強度，則可以將小的或輕微的電擊傷害歸類為高電壓損傷。例如，一個男人在冬天在地毯上摩擦腳的電擊，相當於數千伏的電壓。
電擊病理
暴露於低電壓的電場會導致立即令人不快的感覺（類似中風），但很少以嚴重或不可逆轉的損傷結束。暴露於電場大的電壓可導致對內部組織，其可以包括溶血，凝血蛋白，肌肉和其它組織，血管血栓形成，脫水的凝固性壞死和撕裂肌肉和肌腱電化學或熱損傷。高壓電場的影響可導致由於靜脈凝血，肌肉水腫和區室綜合徵的發展而導致的大量水腫。大面積水腫也可導致血容量不足和動脈低血壓。肌肉的破壞可引起橫紋肌溶解和肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿，低血容量和動脈低血壓增加急性腎功能衰竭的風險。違反電解質平衡也是可能的。器官功能障礙的後果並不總是與組織破壞的量相關（例如，心肌纖顫可能發生在心肌相對較小的破壞背景下）。
觸電症狀
即使電流不規則地穿入深層組織，燒傷也可以在皮膚上形成清晰的邊界。可能會表現出不自主的肌肉收縮，癲癇發作，心室纖顫或因中樞神經系統損傷或肌肉癱瘓引起的呼吸停止。對大腦或周圍神經的損傷會引起各種神經功能異常。如果浴室發生事故[濕的（接地）人員接觸到110 V電流（例如，來自吹風機或收音機）]，則可能發生心臟驟停而不灼傷。
咬人或吸出細長電線的小孩可能會灼傷口腔和嘴唇。這種灼傷會導緻美容畸形，並會惡化牙齒，下頜和上頜的生長。在第5-10天結痂出血後，大約10％的這樣的兒童從頰動脈流血。
觸電可能會導致嚴重的肌肉收縮或下降（例如，從梯子或屋頂），結束錯位（電擊 - 為數不多的後肩關節脫位的一個原因），脊柱和其他骨骼，內傷，意識喪失的骨折。
電擊的診斷和治療
首先，有必要打斷受害者與電源的接觸。最好將電源與網絡斷開（關閉開關或拔下電源插頭）。如果電流不能迅速斷開，則必須將受害者從電源上移除。在低電壓下的救援人員的電流必須首先分離本身孔中，然後使用任何絕緣材料（例如，布，幹棒，橡膠，皮革帶），吹塑或推受電流收縮。
警告：如果電線可能處於高電壓下，則不能在線路斷電之前嘗試釋放受害者。區分高壓線路和低壓線路並不總是很容易，特別是在戶外。
檢查受影響的免除電流，以確定心臟驟停和/或呼吸的跡象。然後他們開始治療可能由創傷或大面積灼傷引起的休克。在主要復蘇結束後，對患者進行全面檢查（從頭到腳）。
在無症狀的患者中，在沒有妊娠，伴隨心髒病以及短期暴露於家庭網絡的情況下，在大多數情況下，沒有顯著的內部或外部損害。你可以讓他們回家。
其他患者應確定進行心電圖，OAK，心肌酶濃度測定，一般尿液分析（特別是檢測肌紅蛋白尿）的可行性。在6-12小時內，對心律失常，胸部疼痛，其他可能表現心臟異常的臨床症狀的患者進行心電監護; 也可能是懷孕婦女和心髒病患者。在意識受損的情況下，執行CT或MRI。
通過靜脈注射阿片類止痛藥終止電燒傷引起的疼痛，慎用滴定劑量。當肌紅蛋白尿鹼化尿液並維持足夠的利尿時（成人約100 ml / h和兒童每小時1.5 ml / kg）可降低腎功能衰竭的風險。用於計算基於燒傷區域的損失流體回收量的標準公式低估了電力燒傷中的流體缺陷，這使得它們的使用不切實際。大量受影響的肌肉組織的手術重組可以降低由肌紅蛋白尿引起的腎衰竭的風險。
必須充分預防破傷風和治療燒傷。所有嚴重電灼傷的患者都應該轉診到專門的燒傷科室。患有唇部燒傷的兒童需要檢查兒童牙醫或有治療此類損傷經驗的牙科醫生。
防止觸電
可能與人體接觸的電氣設備必須進行隔離，接地並包含在配有特殊設備的網絡中，以便瞬時斷開電氣設備與電源的連接。斷開電路的漏電流僅為5 mA的斷路器對於防止電擊和電擊傷害最為有效，因此必須在實踐中使用。