成人伤寒的诊断
最近審查：03.07.2025
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伤寒的临床诊断
最重要的流行病学数据包括接触发热患者、食用未消毒的水、未清洗的蔬菜和水果、食用从私人购买的未煮沸的牛奶及其制品、在卫生条件较差的公共餐饮场所就餐以及患者居住地肠道感染发生率高。最重要的临床数据包括高热、玫瑰疹、无力、舌体特征性改变、胀气、肝脾肿大、便秘、嗜睡、睡眠障碍、头痛和厌食。所有原因不明的发热患者均应在门诊接受伤寒检查。
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伤寒的特异性和非特异性实验室诊断
伤寒诊断中最有用的方法是分离病原体血培养物。在整个发热期间均可获得阳性结果，但在疾病初期更常见。血培养应每天进行，持续2-3天，首次最好在服用抗菌药物前进行。采集10-20毫升血液，分别接种于100-200毫升Rappoport培养基或胆汁肉汤中。从发病第二周到康复期间，可以分离出粪肠球菌、尿肠球菌和胆汁球菌。但是，如果检测结果呈阳性，则必须排除慢性携带者的可能。体温恢复正常后第十天检查胆汁。将这些基质以及玫瑰疹疤痕菌、痰液和脑脊液接种于选择性培养基（硫酸铋琼脂、Ploskirev培养基、Endo和Levin琼脂）上。细菌学检查的初步结果可以在两天内获得，最终结果（包括抗生素敏感性测定和噬菌体分型）可以在4-5天内获得。
为了确诊，除了肥达氏反应外，还可以使用更敏感、更特异的RIGA（含H、O和Vi抗原），后者几乎完全取代了肥达氏反应。RIGA检测在患者入院时以及7-10天后进行。O抗体滴度增加4倍或达到1:200或更高具有诊断价值。H抗原阳性提示既往患病或接种过疫苗；Vi抗原阳性提示慢性伤寒携带者。近年来，酶联免疫吸附试验（ELISA）也被用于诊断伤寒。