成人伤寒的症状

伤寒的潜伏期为3至21天，通常为9至14天，取决于感染因子的剂量、其毒力、感染途径（食源性感染较短，通过水和直接接触感染较长）和大生物的状态，之后出现伤寒症状。

伤寒初期的特征是中毒症状的逐渐或急性发展。在现代病程中，两种类型的发病率几乎相同。

在最初几天，伤寒症状逐渐加重，患者会感到疲劳加剧、虚弱加剧、发冷、头痛加剧、食欲下降或缺乏食欲。

体温逐渐升高，在发病第5-7天达到39-40°C。急性发病时，伤寒和中毒的所有症状在最初2-3天内达到顶峰，即初期症状持续时间缩短，这会导致诊断错误和住院延误。

在疾病初期检查患者时，可发现一些抑制和无力症状。患者对周围环境漠不关心，回答问题时只说几个字，且不能立即回答。面部苍白或略微充血，有时略显苍白。潜伏期较短，发病通常较为剧烈。

初期心血管系统改变以相对心动过缓、动脉血压降低为特征。部分患者出现咳嗽或鼻塞。听诊常发现肺部呼吸困难及散在干喘音，提示弥漫性支气管炎的发生。

舌体通常增厚，侧面有齿痕。舌背覆厚厚的灰白色舌苔，舌缘和舌尖无舌苔，呈鲜艳的粉红色或红色。咽部轻度充血。有时可见扁桃体肿大充血。腹部中度膨胀。右髂区触诊可见盲肠区有粗大口径的隆隆音，回肠末端有小口径的隆隆音和疼痛，提示存在回肠炎。回盲部叩诊音缩短（帕达尔卡征），由增生引起，提示存在淋巴结炎。阳性“交叉”施滕伯格征也证实了这一点。大便易秘。发病第一周结束时，肝脏和脾脏肿大，可触及。

发病后2-3天，血常规检查结果以中度白细胞增多为特征，发病后4-5天出现白细胞减少，并伴有核左移；其程度取决于病情严重程度。此外，还可见嗜酸性粒细胞增多、淋巴细胞相对增多和血小板减少。血沉（ESR）中度增高。血常规的这些变化是伤寒沙门氏菌毒素对骨髓的特殊作用以及白细胞在腹腔淋巴系统中积聚的自然结果。患者可出现少尿。尿路造影检查结果显示：蛋白尿、镜下血尿、管型尿，这些均符合“感染性中毒肾”综合征的诊断。

伤寒的所有症状在第一周末至第二周初达到顶峰，此时疾病开始高峰。这个时期持续数日至2-3周，对患者来说是最困难的时期。在现代疾病过程中，这个阶段要短得多，也容易得多，其特征是中毒和高烧加剧，中枢神经系统发生变化。患者处于昏迷状态。在严重的情况下，他们没有时间和地点定向力，不能很好地识别他人，白天嗜睡，晚上不睡觉，没有任何抱怨，有时精神错乱。这些神经精神状态的变化是伤寒状态的特征，这在现代病程中很少见。

部分患者在发病第二周，前腭弓上出现小溃疡——杜格氏咽峡炎。此时体温升高至39-40℃，随后可能保持恒定或波动。

55-70%的伤寒患者在发病第8-10天，皮肤上会出现特征性的皮疹——直径2-3毫米的粉红色玫瑰疹，主要发生在腹部和下胸部皮肤，皮疹严重时，也会覆盖四肢。皮疹呈单一形态，通常数量稀少，很少超过6-8个。玫瑰疹经常略微隆起于皮肤水平（隆起性玫瑰疹），在浅色背景下清晰可见。按压或拉伸玫瑰疹边缘的皮肤时，玫瑰疹会消失，然后再次出现，这表明其具有炎症性质。在严重的情况下，皮疹可能呈现瘀点特征。玫瑰疹持续时间为1至5天，通常为3-4天。皮疹消失后，皮肤色素沉着几乎不明显。皮疹现象是特征性的，与菌血症的波浪状病程有关。常温下恢复期的最初几天也可能出现玫瑰疹。

一些患者表现出菲利波维奇症状 - 手掌和脚底皮肤发黄 - 皮肤内源性胡萝卜素增色，这是由于肝脏受损导致胡萝卜素转化为维生素 A 的过程中断而发生的。

伤寒热盛期，相对性心动过缓持续存在，出现脉搏重搏，动静脉压下降更为明显，听诊心音低沉，心尖及心底可闻及柔和的收缩期杂音。

伤寒患者可观察到血管张力下降，1.4% 的患者出现急性血管功能不全。突发性心动过速可能提示肠出血、肠穿孔、虚脱等并发症，且预后不良。

这一时期呼吸系统的变化表现为支气管炎。也可能出现肺炎，这是由伤寒病原体本身及其伴随的微生物群引起的。

消化系统病变在病情最严重时达到顶峰。嘴唇干燥，常有结痂和裂纹。舌质增厚，厚厚地覆有灰褐色苔，舌缘和舌尖鲜红，有齿痕（“伤寒舌”、“煎舌”）。严重病例中，舌头干燥，并因出现出血性横裂而呈现烟痈样。舌干是自主神经系统受损的征兆。腹部肿胀。患者可出现大便潴留，有时为水样，呈绿色，有时呈“豌豆汤”状。回盲部触诊时，可出现明显的隆隆声和疼痛，这是帕达尔卡综合征的阳性表现。肝脏和脾脏肿大。有时可发生胆囊炎，且女性患者更易发生。

在疾病高峰期，可观察到以下伤寒症状：尿量减少，蛋白尿、镜下血尿和管状尿。出现菌尿，有时可导致肾盂炎和膀胱炎。在某些情况下，可发生乳腺炎、睾丸炎、附睾炎、痛经，孕妇可导致早产或流产。

在疾病高峰期，可能会出现伤寒溃疡穿孔和肠出血等危险并发症，这两种情况在伤寒患者中的发生率分别为1-8％和0.5-8％。

疾病的消退期不超过一周，其特征是体温下降，在恢复正常之前经常变得不稳定，即每日波动达到2.0-3.0°C。头痛消失，睡眠恢复正常，食欲改善，舌头清洁湿润，利尿增加。

在现代伤寒病程中，体温通常会在短时间内逐渐下降，而不会进入潜伏期。然而，正常体温不应被视为康复的征兆。虚弱、易怒、精神不稳定和体重下降会持续很长时间。植物神经内分泌紊乱可能导致低热。在此期间，可能出现晚期并发症：血栓性静脉炎、胆囊炎。

随后，受损的功能得以恢复，身体不再受到病原体的侵袭。这是恢复期，其特征是持续2-4周的植物神经衰弱综合征。在恢复期内，3-5%的伤寒患者会成为慢性病原体携带者。

伤寒加重和复发

在病情好转期间，体温恢复正常之前，病情可能加重，其特征是感染过程延迟：发热和中毒症状加重，出现新发玫瑰疹，脾脏肿大。病情加重通常仅发生一次，如果治疗不当，病情可能会反复发作。在抗生素治疗的情况下，以及在疾病的现代病程中，很少观察到病情加重。

复发，即疾病复发，常发生在体温正常和中毒状态。在现代条件下，复发的频率有所增加，这显然与使用具有抑菌作用的氯霉素，尤其是糖皮质激素有关。复发的前兆包括低热、持续性肝脾肿大、嗜酸粒细胞增多和抗体水平低。复发的临床表现与伤寒相似，但病程较轻，体温上升更快，皮疹出现较早，伤寒症状不明显，且全身中毒。复发持续时间为一天至数周；可能复发两次、三次或更多次。

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伤寒的分类

• 根据流程的性质：
  • 典型的;
  • 非典型（已消除、流产、门诊；罕见形式：肺斑疹伤寒、脑膜斑疹伤寒、肾斑疹伤寒、结肠斑疹伤寒、伤寒性胃肠炎）。
• 按持续时间：
  • 辛辣的;
  • 伴随病情加重和复发。
• 根据病程严重程度：
  • 简单的;
  • 中度严重程度；
  • 重的。
• 根据并发症的存在：
  • 简单;
  • 复杂的：
    • 特定并发症（肠出血、肠穿孔、ISS），
    • 非特异性（肺炎、腮腺炎、胆囊炎、血栓性静脉炎、中耳炎等）。

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伤寒并发症

肠出血多发生于病程第二至第三周末。出血量可大可小，取决于溃疡血管的大小、血液凝固状态、血栓形成情况、血压等。部分病例可表现为肠溃疡引起的毛细血管出血。

有作者指出，血压一过性升高、脉搏重搏消失、心率加快、体温急剧下降、腹泻等症状，都可能使人担心肠出血。肠胃气胀和肠蠕动增强会促使出血。

出血的直接症状是黑便（柏油样便）。有时粪便中会伴有猩红色血液。内出血的一般症状是皮肤苍白、血压下降、心率加快、体温急剧下降，同时意识清醒，患者恢复活力，并产生病情好转的假象。大量出血会导致出血性休克，预后不良。由于血液在腹腔血管中沉积导致循环血量减少，患者对失血非常敏感，即使失血量明显少于健康人，也会出现一般出血症状。结肠出血最危险。出血可以是一次性的，也可以是反复性的——多达六次或更多，由于凝血障碍，出血可持续数小时。

更严重的并发症是肠穿孔，发生率为0.5-8％。观察表明，解剖学变化与中毒严重程度之间没有关系，因此很难预测穿孔的发生。穿孔最常发生在回肠末端，距离回盲瓣约20-40厘米。通常只有一个（很少是两个或三个或更多）穿孔口，大小如两卢布硬币。偶尔，大肠、胆囊、阑尾也会发生穿孔，这些部位的淋巴系统积极参与炎症过程。穿孔通常为单个，但也有三重和五重穿孔，且男性患者较多。

穿孔的临床表现为急性腹痛，位于中线略右侧的上腹部，腹肌紧张，Shchetkin-Blumberg征阳性。脉搏加快、无力，面色苍白，皮肤冷汗，呼吸急促，部分病例可出现严重虚脱。肠穿孔最重要的临床体征是疼痛、肌肉收缩、胀气、蠕动消失。疼痛，尤其是“匕首样”疼痛，并非总是会表现出来，尤其是在伤寒状态下，这也是医生经常误诊的原因。

伤寒的重要症状是胀气，伴有呃逆、呕吐、排尿困难和肝浊音界消失。无论疼痛程度如何，患者都会感到右髂区局部肌肉僵硬，但随着病情进展，腹部肌肉紧张感会变得更加广泛和明显。

肠胀气、肠蠕动增强、腹部创伤等因素均易导致肠穿孔。伤寒溃疡深部浸润、肠系膜淋巴结坏死、脾梗死化脓、伤寒性输卵管炎等情况也可能导致腹膜炎。住院时间过晚和特异性治疗开始过晚均会导致肠道出血和穿孔。

在抗生素治疗的背景下，穿孔和腹膜炎的图像经常被消除，因此即使轻微的腹痛也应该引起医生的注意，并且发烧，中毒，胀气，心动过速，血液白细胞增多，即使在没有局部症状的情况下，也表明腹膜炎的发展。

ISS 通常在疾病高峰期发生，发生率为 0.5-0.7%。ISS 的临床表现包括病情突然急剧恶化、寒战、高热、意识模糊、低血压、白细胞和中性粒细胞减少。皮肤苍白、潮湿、发冷，紫绀和心动过速加重，呼吸衰竭（“休克肺”），以及少尿。血液中可观察到氮质血症（尿素和肌酐浓度升高）。

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死亡率和死亡原因

如果用抗生素治疗伤寒，死亡率不到1％，主要死亡原因是腹膜炎和TSH。