成人傷寒症狀

傷寒有潛伏期，其為3〜21，通常為9-14天，這取決於滲透劑量infekta，其毒力，感染途徑（在通過水和直接接觸感染期間較短和較長的食物）的狀態和大腸桿菌，之後出現傷寒症狀。

傷寒初期的特點是中毒綜合徵逐漸或急性發展。在目前的情況下，這兩種變體幾乎是平等的。

在早期，傷寒症狀逐漸增加，患者註意到疲勞增加，虛弱，認知增加，頭痛，食慾惡化或食慾不振。

體溫以驚人的速度增加，並在疾病的第5-7天達到39-40°C。在2-3天內急性發作，傷寒和中毒的所有症狀都達到完全發展，即 初期的持續時間縮短，導致診斷錯誤和晚期住院。

在疾病初期檢查患者時，需要注意一定的抑制和無力。患者對環境漠不關心，問題在單音節中得到回答，而不是立即回答。臉部蒼白或稍微充血，有時略微糊狀。隨著孵育時間的縮短，疾病的發病越來越頻繁。

初始階段心血管系統的變化表現為相對性心動過緩，動脈低血壓。在一些患者中，注意到咳嗽或鼻塞。肺部聽診時常常聽到呼吸困難和散在的干燥喘鳴音，這表明瀰漫性支氣管炎的發展。

舌頭通常會變厚，並且側面上的齒的印痕。舌頭後部覆蓋著大量的灰白色塗層，邊緣和尖端沒有斑塊，它們有豐富的粉紅色或紅色。Zev稍微充血。有時會出現扁桃體增多和潮紅。腹部適度膨脹。觸診在右髂區域被確定粗，大口徑在盲腸和小口徑的隆隆和疼痛沿著迴腸末端隆隆，指示回腸炎的存在。定義由增生引起的迴盲區（Padalka症狀）中的打擊聲音的縮短，以及是否出現子宮內膜炎。斯滕伯格的積極“交叉”症狀也證明了這一點。有便秘傾向的大便。在疾病的第一周末，肝臟和脾臟的觸診增加並且變得易於接近。

頭2-3天的血像特徵為中度白細胞增多，並且從疾病的第4-5天起，白細胞減少症通過向左移位來確定; 他們的學位取決於疾病的嚴重程度。另外還觀察到嗜鹼性粒細胞增多，相對淋巴細胞增多症和血小板減少症。ESR適度增加。血像圖中的這些變化是傷寒沙門氏菌毒素對骨髓的特異性作用以及白細胞在腹腔淋巴結中積聚的自然結果。標記少尿。確定尿圖中的變化：蛋白尿，微血管病，圓柱尿，它們符合“感染性 - 有毒腎”的綜合徵。

所有傷寒症狀在第一周結束時達到最大發展 - 第二週開始，即疾病高峰時期到來。這段時間持續幾天到2-3週，對患者來說是最重的。隨著目前的流動，這個時期的疾病更短，更輕，它的特點是中毒和高熱的增加，從中樞神經系統一側的變化。患者處於昏迷狀態。在嚴重的情況下，他們沒有時間和地點導航，他們不認識周圍的人，白天昏昏欲睡，晚上不睡覺，抱怨什麼都沒有，有時他們狂歡。這些神經心理狀態的變化表徵了傷寒狀態，這在現代生活中是罕見的。

在一些患者中，在疾病的第二週，前十二指腸弓 - 雙側發生小的潰瘍。在此期間身體的溫度升高到39-40°C，並可能稍後具有恆定或起伏的特徵。

在疾病的8-10個天傷寒病例的55-70％有一個特點，皮疹 - 2-3mm的粉紅色玫瑰疹直徑，主要分佈在腹部和下胸部的皮膚，如強降水和覆蓋肢體的情況下， 。皮疹是單態的; 作為一項規則，很少：元素的數量很少超過6-8。玫瑰疹通常輕微皮膚（玫瑰疹elevata）上面提出和她蒼白的背景清晰可見。當按下時或拉伸在它們消失玫瑰疹的邊緣皮膚，然後重新出現，這表明它們在本質上是炎症。在嚴重的形式中，皮疹可能具有瘀斑特徵。玫瑰醇的使用期限為1至5天，通常為3-4天。皮疹消失後，幾乎沒有明顯的皮膚色素沉著。Podsypaniya特徵現象，其與菌血症的起伏過程相關聯。羅羅拉可以出現在常溫恢復期的頭幾天。

一些患者表現出的症狀Filippovitch - 手掌和腳底的皮膚的黃疸染色 - ，由於這樣的事實，在轉換被干擾胡蘿蔔素維生素A作為肝損傷的結果出現的內源性胡蘿蔔素hyperchromia皮膚。

在疾病傷寒之中保持相對心動過緩，dicrotism脈衝出現時，甚至更降低的動脈和靜脈壓力，聽診 - 耳聾心臟在頂點聲音和心臟的基聽nontransversal收縮期雜音。

在傷寒患者中，觀察到血管緊張度降低，並且在1.4％的患者中觀察到急性血管供血不足。突然的心動過速可能表明並發症：腸出血，腸穿孔，塌陷 - 並且預後不良。

這一時期呼吸系統的變化表現為支氣管炎的現象。由於傷寒病原體和伴隨的微生物菌群可能引起肺炎。

消化系統在疾病高度的變化達到最大嚴重程度。嘴唇乾燥，經常覆蓋著結皮，有裂紋。舌頭變厚，密密麻麻的灰褐色塗層，其邊緣和尖紅的顏色與牙齒的印痕（“傷寒”，“烤”舌頭）。在嚴重的情況下，由於出現橫向裂紋，舌頭會變得乾燥並呈現出富麗的外觀。舌頭的干燥是自主神經系統失敗的標誌。腹部腫脹。他們注意到大便延遲，在某些情況下，它是液體，綠色，有時是“豌豆湯”的形式。腸道迴盲部觸診的隆隆和酸痛變得明顯，是Padalka的陽性症狀。肝臟和脾臟腫大。有時會出現膽囊炎，女性更常出現這種情況。

在發病高峰時，注意到傷寒症狀：尿量減少，確定蛋白尿，微血管病，圓筒尿。有菌尿，有時會導致腎盂腎炎和囊腫。在某些情況下，孕婦可能會出現乳腺炎，睾丸炎，附睾炎，痛經，可能會導致早產或流產。

在疾病高峰期，可能發生傷寒潰瘍穿孔和腸道出血等危險並發症，分別發生在傷寒患者的1-8％和0.5-8％。

這種疾病的解決時間不超過一周，其特點是溫度降低，在正常化之前，這通常變成了兩棲類。每日波動達到2.0-3.0℃ 頭痛消失，睡眠改善，食慾增加，舌頭清澈滋潤，利尿增加。

在目前的傷寒過程中，溫度通常通過短時間的裂解而減少，而不會發生兩級階段。但是，常溫不應被視為恢復的標誌。持久的弱點，煩躁不安，心理不穩定，體重減輕。由於營養 - 內分泌失調導致的可能的低溫。在此期間可能會出現晚期並發症：血栓性靜脈炎，膽囊炎。

隨後，干擾功能得到恢復，生物體從病原體釋放。這是一個複甦的時期，對於這個時期，2-4週內典型的綜合徵是典型的。在傷寒患者康復期間，3-5％成為慢性細菌攜帶者。

傷寒加重和復發

在疾病衰退期間，但即使在氣溫恢復正常之前，也可能出現感染過程延遲的惡化：發熱和中毒增加，出現新鮮玫瑰痣，脾臟增大。惡化更可能是單一的，如果處理不當和重複。在抗生素治療的條件下和目前的疾病過程中，很少觀察到惡化。

疾病的複發或複發已經在常溫下消失並且中毒。在現代條件下，復發率增加，這很顯然，可以用氯黴素相關的抑菌效果，並且 - 尤其是糖皮質激素。復發前體 - 低溫狀態，肝脾腫大，嗜酸性粒細胞增多，抗體水平低。復發的臨床圖像，重複傷寒的圖案，但設有一個打火機進行快速溫度上升，皮疹傷寒和一般中毒的症狀較輕的早期外觀。他們的時間從一天到幾週; 兩個，三個複發和更多是可能的。

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傷寒分類

• 根據當前的性質：
  • 典型;
  • 非典型（消除，流產，門診，罕見發生的形式：肺炎衣原體，腦膜炎，腎上腺皮質炎，結腸炎，傷寒腸胃炎）。
• 通過時間：
  • 急性;
  • 加劇和復發。
• 目前的嚴重程度：
  • 方便;
  • 中等嚴重程度;
  • 沉重。
• 由於並發症的存在：
  • 簡單;
  • 並發：
    • 具體並發症（腸出血，腸穿孔，ITSH），
    • 非特異性（肺炎，流行性腮腺炎，膽囊炎，血栓性靜脈炎，中耳炎等）。

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傷寒並發症

在該疾病的第二和第三週結束時更常發生腸出血。取決於潰瘍血管的大小，血液凝固狀態，血栓形成，血壓值等，它可以是大量的和微不足道的。在許多情況下，它具有腸潰瘍毛細血管出血的特徵。

一些作者指出，血壓的短暫升高，脈搏的雙子失踪，脈搏的快速，溫度的臨界下降，腹瀉引起對腸道出血的恐懼。腸脹氣和腸道蠕動增加有助於出血。

出血的直接跡像是黑色（柏油樣便便）。有時在糞便中註意到猩紅血的存在。內部出血的常見症狀 - 皮膚蒼白，血壓下降，心臟增大率，體溫，這是伴隨著澄清意識，患者動員和創造了錯覺，以為他的病情已經好轉的臨界下降。隨著大量出血，可能出現失血性休克，其具有嚴重的預後。由於血液在腹腔血管中沉積導致循環血量減少，所以患者對失血非常敏感，並且一般出血症狀可能出現，出血量顯著低於健康人。最危險的結腸出血。出血可以是單次和重複 - 最多六次或更多，由於侵犯凝血功能可持續數小時。

更嚴重的並發症是腸穿孔，其發生在0.5-8％的患者中。觀察表明解剖變化與中毒嚴重程度之間的關係不存在，因此很難預測穿孔的發展。它通常發生在距離迴盲瓣約20-40厘米的末端迴腸中。通常有一個（少於兩個或三個或更多）穿孔至2盧布硬幣。有時，穿孔發生在大腸，膽囊，闌尾，其中淋巴設備積極參與炎症過程。穿孔通常是單一的，但它們會遇到三次和五次，並且它們在男性中經常出現。

穿孔的臨床表現 - 急性腹痛在胃脘區域局部略向中線，肌肉緊張腹部，陽性症狀SHCHetkina-Blumberg的右側。脈衝頻繁，弱灌裝，臉色蒼白，渾身冷汗皮膚，呼吸學習，在某些情況下，是一個沉重的崩潰。腸道穿孔的最重要的臨床症狀 - 疼痛，肌肉防守，脹氣，蠕動的損失。疼痛，特別是“刀割樣”並不總是表現，特別是在傷寒狀態的存在，這就是為什麼醫生經常作出診斷錯誤。

傷寒的重要症狀是腸胃脹氣，伴有呃逆，嘔吐，排尿困難和肝暗沉。無論患者的疼痛程度如何，右側迴腸區域的肌肉局部僵硬度都已確定，但隨著過程的進行，腹部肌肉的張力變得更加廣泛和明顯。

腸胃穿孔由腸胃脹氣，蠕動增加和腹部創傷促進。腹膜炎的可能的發展和傷寒潰瘍的深層滲透，腸系膜淋巴結壞死，潰爛脾心臟發作，傷寒輸卵管炎。有助於腸道出血和穿孔發展晚期住院和遲發性特異性治療。

在抗生素治療的背景穿孔和腹膜炎的圖片往往抹殺，所以即使不出現劇烈腹痛，應主動就醫，發熱，中毒，胃腸脹氣，心動過速，白細胞增多，血液即使沒有局部症狀增加指向性腹膜炎的發展。

通常，在0,5-0,7％的患者中，ITH在疾病高峰期發展。ITSH的臨床表現特徵在於狀態的突然急劇惡化，寒戰，高熱，混亂，動脈低血壓，白細胞和中性粒細胞減少。皮膚變得蒼白，潮濕，寒冷，發紺，發生心動過速，dyshatelnaya功能不全（“休克肺”），少尿發展。在血液中，注意到氮質血症（尿素和肌酸酐的濃度增加）。

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死亡率和死亡原因

如果用抗生素治療傷寒的致死率低於1％，則主要死因是腹膜炎，ITH。