成人和儿童脑膜炎患者发热

绝大多数炎症过程都伴有体温升高——从低热到高热。脑膜炎，即脑膜和/或脊髓的炎症，也不例外。脑膜炎的体温可升至41-42°C，只有在极少数情况下，病情才能平稳发展，而这种情况被认为是一种特别危险的情况：没有发烧和隐匿的脑膜体征可能导致误诊，并因此导致不恰当的治疗措施。

根据脑膜炎的类型和病程，发烧的症状可能有所不同。有时，发烧很容易缓解，但有时却预示着并发症的出现，甚至可能危及患者的生命。[ 1 ]

脑膜炎的体温是多少？

这个问题没有明确的答案，因为它很大程度上取决于感染源的类型、脑膜炎的形式以及是否存在并发症。脑膜炎最常见的发热类型是低热（38-39°C）、发热（39-41°C）和高热（41°C以上）。

通常，当感染扩散至脑膜时，体温指标就会开始升高。但如果免疫系统出现问题，体温调节机制受到干扰，患者可能不会发烧，这非常危险，因为可能会导致误诊并浪费宝贵的时间。

在抗生素治疗背景下发生的疾病也难以诊断。在这种情况下，体温通常不会特别高，通常不会引起关注，保持在37.5-38.5°C的范围内。只有当感染蔓延时，病情才会突然恶化，体温升高，并出现神经系统体征。这种症状的发展被认为是极其不利的，并且死亡率最高。

流行病學

脑膜炎的病原体大多数是细菌（主要是脑膜炎球菌），病毒和原生动物较少见。真菌感染位居末位。专家指出，只有在免疫防御能力减弱的情况下，脑膜真菌性炎症才有可能发展。

脑膜炎最常见的发热体温为38.6-39.6℃，除发热外，还常有头痛、呕吐不止、脑膜炎体征（最明显的是枕肌强直）等症状。

在病毒性病变中，肠道病毒炎症最为常见（占74％），在慢性病变中，结核性脑膜炎最为常见。

细菌性病变的死亡率高于病毒性病变（分别为10%和1%）。如果不进行治疗，每两个患者中就有一个会死亡。

该病在世界范围内流行，其中非洲国家发病率最高。在乌克兰、白俄罗斯和俄罗斯，发病率约为每十万人口1例。该病可影响所有年龄段人群，但幼儿、学龄前儿童和学龄儿童（约占患者总数的65%）更易受其影响。新生儿至2岁儿童是主要危险人群（占所有患者的40%）。

原因 脑膜炎的发热

脑膜炎引起的发热是机体在多种因素作用下产生的一种保护性反应。这种反应是由外部或外源性热原（进入循环系统的异物）引起的。这些热原通常是感染性热原，特别是病毒毒素和病原微生物的代谢产物。此外，热原也可能来自非感染性来源，例如，从外部进入血液或在体内炎症或过敏反应、肿瘤坏死等过程中形成的脂质、蛋白质、含蛋白质物质。

原发性致热原与免疫结构相互作用时，会刺激产生次级（内部、内源性）致热原，即细胞因子。细胞因子会影响脑部体温调节中枢，导致体温升高。

一般来说，脑膜炎的炎症和发热可能是由细菌（主要是脑膜炎球菌）、病毒（更常见的是肠道病毒）、原生动物（疟疾病原体、弓形虫）以及真菌感染引起的。罕见情况下，“元凶”是柯赫氏杆菌（结核病原体）和白纹螺旋体（梅毒病原体）。

感染途径多种多样：专家们更多考虑的是水、接触、空气传播的感染途径。[ 2 ]

風險因素

感染最常通过血源性途径发生，即通过血液传播。微生物和真菌感染也可能局部扩散至邻近区域，例如颅骨外伤或中耳炎并发症。

因此，感染的风险因素可能包括：

• 长时间或经常性地逗留在封闭的公共场所（宿舍、营房等）；
• 前往公共游泳池、桑拿浴室、浴场等；
• 鼻窦炎，急性或慢性化脓性中耳炎，乳突炎;
• 结核;
• 吸毒、酗酒；
• 免疫缺陷疾病（包括 HIV 感染）；
• 长期使用免疫抑制剂治疗（移植手术后）或皮质类固醇治疗（肿瘤治疗）；
• 糖尿病、肝硬化、肿瘤病理学、血液透析；
• 怀孕;
• 颅骨骨折、颅底骨折、头部穿透伤；
• 神经外科干预；
• 存在排出液体的植入物；
• 颅骨或脊柱骨骼的炎症过程。

脑膜炎不发烧是由于免疫系统功能较差，身体形态功能不成熟，有时伴有轻微的病毒病变。

發病

脑膜炎的发热始于病原体扩散至脑膜。头部和脊柱结构通过结缔组织膜保护自己免受外界有害影响。神经纤维和血管穿过脑膜。如果感染进入血液，就会通过血源性途径扩散至内脏器官、脑和脊髓，甚至影响脑膜。血管壁受损，血管通透性增加。同时，脑积液形成，导致脑积水，压迫邻近脑区。血液循环紊乱，脑部某些部位的功能受损。感染扩散至脑组织的可能性增加。

在致病病原体（病毒、细菌）衰变的过程中，白细胞、辅助细胞结构和代谢产物会以内源性和外源性热原的形式释放，从而导致体温升高。内源性热原是机体对感染的反应，开始合成。外源性热原是指微生物及其生命活动的产物。[ 3 ]

症狀 脑膜炎的发热

脑膜炎可分为浆液性脑膜炎和化脓性脑膜炎，绝大多数病例伴有发热。浆液性脑膜炎以淋巴细胞为主，化脓性脑膜炎中中性粒细胞数量增多。化脓性脑膜炎又可分为原发性脑膜炎和继发性脑膜炎，这取决于体内是否存在其他主要感染灶。此外，专家还会区分结核性脑膜炎、梅毒性脑膜炎、出血性脑膜炎、真菌性脑膜炎、红丝菌病性脑膜炎等。

尽管感染源和脑膜炎症的潜在病因种类繁多，但该疾病的临床表现大致相似。同时，首发症状是发烧和头痛——几乎所有患者都会出现这些最常见的症状。这些症状是由炎症反应的发展以及三叉神经末梢和自主神经系统的刺激引起的。

同样经常出现的是枕骨肌肉僵硬，同时伴有体温升高，意识下降，光和声音敏感性增加。[ 4 ]

最初的迹象

不同类型的病变，其初始症状可能有所不同。例如，脑膜炎球菌性脑膜炎发病突然：体温急剧升高，伴有寒战。基本症状通常在最初24-48小时内出现。皮肤上可能出现出血性皮疹。

肺炎球菌性脑膜炎最常在先前的肺部炎症、中耳炎或上颌窦炎的背景下发生。病理学表现为症状迅速加重，体温升高明显，同时出现意识障碍和抽搐。

病毒性脑膜炎的症状与病毒类型相关，且特异性脑膜症状出现较晚。与微生物性疾病不同，病毒性脑膜炎的体温升高较为温和。

结核性脑膜炎初期症状为突然发烧，几天后出现头痛和呕吐。大约从第10天开始，就会出现脑损伤的迹象。

抗生素治疗后继发的脑膜炎很难诊断。在这种情况下，体温及头痛程度适中，最初可能无需担心（体温在38°C以内）。之后，病情突然恶化，出现神经系统症状。如果不及时发现并采取措施，患者可能会死亡。

脑膜炎能退烧吗？

脑膜炎球菌感染的特征是体温迅速升高至38.5-40°C。高烧的瞬间很难被忽视，因此在大多数情况下，患者本人或亲近的人都能清晰地判断出疾病的确切临床发作。另一个特点是，这种体温对退烧药的反应不佳，只能勉强下降1-1.5°C，之后又会再次升高。即使服用退烧药后体温恢复正常，几小时后也会再次升高至之前的水平。

仅当真菌性脑膜炎或病情较轻时，才有可能将体温值定性地恢复正常。

脑膜炎发烧会持续多久？

温度曲线可能有所不同，这取决于感染过程的特性、疾病的严重程度、并发症的存在等。然而，大多数情况下，您可以观察到温度趋势的此类变化：

1. 指标上升到38-40°，并在高位维持数天（约3-5天，较少时可达7-14天），之后体温恢复正常。
2. 温度曲线具有波浪形特征：高值持续 2-3-5 天，然后下降，2-3 天处于正常范围内，然后再次上升 1-2-3 天，最后再次恢复正常。

如果出现并发症，或者感染过程严重，在这种情况下，体温曲线很难预测，并且每个病例的体温曲线可能有所不同。

成人脑膜炎的体温

在成年患者中，细菌性脑膜炎更为常见，其病原体是肺炎球菌和脑膜炎球菌。这些微生物如果位于鼻咽部，不会引起疾病。但当它们进入血液、脑脊液和脑部软组织时，就会引起炎症反应。

这种病理往往是各种疾病和颅脑创伤的结果。

脑膜炎的发热是炎症过程的常见症状。体温通常较高（超过39°C），并伴有头痛、烦躁、腿痛、呕吐、头晕、身体出现皮疹。在高热的背景下，四肢冰冷通常值得注意。

温度上升的持续时间因人而异。在某些情况下，高值在7-14天内没有下降的趋势。

儿童脑膜炎的体温

已知儿童脑膜炎的症状有很多。困难在于，除了发烧之外，还有其他特征性症状，但并非所有情况下，孩子都能独立描述和指出问题所在。因此，父母和亲人的主要任务是及时关注各种症状。因此，儿童脑膜炎具有以下特点：

• 温度升高并达到高温（通常在40°C以上）；
• 出现发热症状，伴有严重寒战；
• 在脑膜炎发烧的背景下出现抽搐，肌肉抽搐;
• 可能会受到腹泻的困扰；
• 孩子感到恶心，呕吐也无法缓解；
• 宝宝拒绝进食；
• 有很多弱点。

由于剧烈的头痛，孩子可能会感到兴奋、烦躁、不安，但这种状态很快就会被困倦所取代。使用诸如扑热息痛或布洛芬之类的退烧药效果不明显，或者持续时间不长，几个小时后体温又会升高。

並發症和後果

脑膜炎症不仅会引发发烧，而且危险性十足：延误或误治往往会导致严重的并发症，这些并发症甚至会在数年后才显现出来。患者的年龄几乎无关紧要：成人和儿童都可能出现不良反应。

成年患者更有可能报告出现诸如频繁头痛、听力和视力受损、反复癫痫发作等问题，以及六个月至几年内不会缓解的其他症状。

在儿科患者中（尤其是幼儿），智力发育受到抑制、基本大脑功能和整个神经系统出现障碍的可能性很高。

脑水肿被认为是最危险的并发症之一。其症状包括心脏活动和血压的急剧变化、呼吸困难加剧以及肺水肿的出现。如果不及时采取措施，患者可能会死于呼吸麻痹。

另一种不良并发症是感染性中毒性休克，这是由微生物或病毒的内毒素和外毒素引起的休克状态。休克的主要症状包括：体温急剧升高、恶心和腹泻、晒伤样皮疹、头部和肌肉疼痛以及发烧。

脑膜炎最常见的不良反应被认为是：

• 瘫痪的发展；
• 神经系统功能障碍；
• 精神障碍；
• 癫痫;
• 荷尔蒙失调等

预防并发症的主要条件是及时就医、正确诊断和治疗疾病。[ 5 ]

診斷 脑膜炎的发热

诊断的基础是仔细收集病史资料和检查患者，以及评估一般脑和脑膜体征。

如果体温升高，则必须进行实验室检查：

• 一般血液检查（检测炎症变化）；
• 尿液常规检查（排除或确认肾脏损害）；
• 脑脊液穿刺抽取的检查；
• 生化血液检查（评估其他器官受损程度）；
• 鼻咽部粘液分泌物的细菌种植（肺炎球菌、脑膜炎球菌）；
• 脑脊液和血液的细菌学分析（如果怀疑是化脓性的炎症过程）;
• 粪便分析以检测肠道病毒感染和脊髓灰质炎（PCR）；
• 腮腺炎 IgM 分析（如果怀疑是腮腺炎），1 型和 2 型疱疹病毒 IgM 分析（如果怀疑是疱疹病毒感染）；
• 血液酸碱平衡研究，血液凝固测试（在疾病过程复杂，发生感染性中毒性休克的情况下）。

所有疑似脑膜炎患者在抗生素治疗前均需进行血培养。如果怀疑病变源于结核，则需寻找原发感染灶并进行微生物学检查。对于中枢神经系统结核病，不建议进行结核菌素试验。

仪器诊断根据具体情况单独开具，没有严格的程序。可以开具头部CT或MRI（增强扫描）、心电图、胸部X光检查（与肺炎球菌性脑膜炎相关）。

鑑別診斷

伴有发热的脑膜炎应与以下疾病和病症相鉴别：

• 影响中枢神经系统的局部感染过程（脓胸，脓肿）；
• 脑肿瘤；
• 皮下出血；
• 引起脑膜刺激（无脑脊液变化）的中枢神经系统外的非感染性过程或感染；
• 肿瘤性脑膜炎，当癌症转移到脑膜或脑膜参与淋巴增殖过程时就会发生；
• 伴有无菌性炎症的全身性结缔组织病变（例如系统性血管炎）；
• 对免疫球蛋白制剂（静脉注射）以及复方新诺明、卡马西平、胞嘧啶阿糖胞苷治疗的反应。

不同原因的脑膜炎发热有不同的特点：

• 化脓性（肺炎球菌、葡萄球菌、脑膜炎球菌或链球菌）脑膜炎——体温明显升高（高于39-40°C），伴有寒战。
• 浆液性病毒（肠道病毒、腮腺炎等）脑膜炎 - 有中度发烧，在某些情况下具有双相性，可为短期（三天至一周）。
• 结核性脑膜炎 - 有低热症状，中毒症状明显。
• 在一般感染性病变和躯体病理学背景下的脑膜炎现象 - 温度的特征取决于潜在疾病。

治療 脑膜炎的发热

脑膜炎发热应立即采取治疗措施。根据病因，患者应紧急住院至传染病科或耳鼻喉科。如果怀疑结核病，则应将患者转诊至结核病门诊。

脑膜炎患者可使用非甾体类抗炎药（尤其是扑热息痛或布洛芬）来降低体温。如果是细菌感染，则应同时使用广谱抗生素，无需等待细菌学诊断结果。获得细菌学诊断结果后，即可调整治疗方案。随着感染发展得到抑制，体温也会下降。

病毒感染时，应使用抗病毒药物；真菌感染时，应使用抗真菌药物。如果出现癫痫发作，应使用抗惊厥药和降低颅内压的药物。

为了抑制炎症反应和降低体温，医生会开出皮质类固醇药物，特别是地塞米松。必要时，会连接呼吸机。

如果证明脑膜炎是继发性的，则必须解决潜在病理（鼻窦炎、结核病等）。[ 6 ]

患有细菌性炎症的成年患者的治疗方案示例：

• 头孢噻肟静脉注射2-3g，每6小时一次（可改为头孢曲松2g，每12小时一次）；
• 万古霉素1g，每8-12小时一次，持续2周；
• 输液治疗、肠内和肠外营养；
• 抗水肿、抗炎治疗采用地塞米松静脉注射8-10毫克，每6小时一次，连续3-4天。

預防

预防发热性脑膜炎的措施首先是接种疫苗。常用的疫苗包括：

• A组脑膜炎球菌疫苗；
• A+C疫苗；
• “脑膜炎 A+C”；
• “Mencevax ACWY。”
• “菜单门。”
• “梅纳克特拉。”

建议对脑膜炎高风险的特殊人群进行疫苗接种：

• 与感染脑膜炎球菌病的人接触的人；
• 脾脏疾病患者或脾脏切除术后患者；
• 装有人工耳蜗的人士；
• 游客和前往脑膜炎球菌病流行国家的人员；
• 面临较高感染概率的门诊和研究实验室工作人员；
• 宿舍、公共公寓、营房等的长期居民。

该疫苗只需接种一次，预计有效率为90%。免疫力约在5天内建立，并可持续3-5年。[ 7 ]

其他预防措施包括：

• 避免接触脑膜炎患者；
• 如果与感染者接触过，请按照医生的处方服用预防药物；
• 在传染病流行季节佩戴医用口罩；
• 回家后、饭前、使用交通工具或上完厕所后要经常洗手；
• 排除使用未经处理的生水、煮牛奶、食用前清洗水果和蔬菜；
• 避免在非流动水体、公共游泳池中沐浴；
• 增强免疫防御。

脑膜炎是一种危险的疾病，由于其发展迅速且体温突然急剧升高，通常会导致死亡。为了避免不良后果，及时对出现的病理症状做出反应并告知医生至关重要。脑膜炎发热是需要紧急就医的重要体征之一。