成人和兒童的後突綜合徵

即使是今天的孩子也知道什麼是冠狀病毒感染 COVID-19。但沒有多少人知道postcoid綜合徵。雖然，其實我們說的是冠狀病毒病後比較常見的一種病理狀態，它沒有具體的症狀，但可以持續相當長的時間，擾亂工作能力，延緩患者康復。

Postcoid 綜合徵 - 這種診斷提出了許多問題。通常，人們認為：已經感染了，康復了，不必再擔心了。但冠狀病毒比醫生預期的更陰險：它能夠以聲音綜合症的形式長時間提醒自己，並帶有各種病理徵兆。

流行病學

根據幾篇關於後遺症綜合徵的科學文章的信息，可以得出以下統計數據：大約 15% 接受 COVID-19 治療的患者表明健康狀況進一步不佳，並且在病後 20 多天裡感覺恢復不充分。在大約 2% 中，不愉快的症狀會持續超過三個月。然而，對自己生病的人進行的大量調查表明，這些指標實際上要高得多。畢竟，許多患者甚至在症狀完全消失之前就被轉移到家庭治療中，並不是所有的患者都因後遺症綜合徵的發展而尋求醫療幫助。 [1]

一項研究涉及 380 多名冠狀病毒感染者，平均年齡為 69-70 歲。值得注意的是，其中大部分可以說在感染性病變發作後僅三個月即可完全康復。這些人中超過 50% 的人抱怨呼吸困難，超過 30% 的人咳嗽，約 70% 的人表示嚴重疲勞，14% 的人出現抑鬱。在實驗結束時，患者接受了反复的 X 光檢查：發現只有 60% 的患者擁有完全“健康”的照片。 

此外，美國醫生髮起了一項電話調查，在此期間收到了以下信息：至少有35%的患者報告稱，在疾病發生後的2-3週內，他們的感覺仍然不如感染前。在 18 至 34 歲的年輕人中，每五分之一的人有數週的病理症狀。 

原因 後綜合徵

Postcoid 綜合徵是COVID-19等疾病的後果，這是  一種急性冠狀病毒感染，主要影響呼吸系統和消化道。就其起源而言，冠狀病毒屬於人畜共患傳染病。 [2]

大多數感染冠狀病毒病原體 COVID-19 的人會出現該疾病的中度或輕度症狀，並且無需採取特定治療措施即可康復。特別危險的是疾病的嚴重過程，這對於具有背景病理的老年和虛弱患者更為典型——例如，糖尿病、呼吸系統或心血管系統的慢性病變以及惡性過程。 

然而，無論感染是如何進行的：無論是潛伏的還是嚴重的病程，任何感染過 COVID-19 的患者都可能會出現感染後綜合徵。

今天，專家們有幾種理論來解釋該綜合徵的發生。其中一位認為，康復後的疼痛表現是慢性血栓血管炎發展的結果。

事實上，冠狀病毒感染不僅會影響呼吸道，還會影響血管，包括大腦。血管壁會發炎，恢復後這個過程會持續一段時間。

這樣的理論有存在的權利，但它並不能解釋postcoid綜合徵的所有跡象。因此，科學家們還有很多工作要做，以找出並發症的原因。

風險因素

醫生仍然無法回答為什麼有些患者感染了冠狀病毒而沒有後果，而另一些患者則發展為感染後綜合徵的問題。但是，人們注意到，COVID-19 通常會給屬於高危人群的患病者留下令人不快的症狀：

• 老年患者；
• 患有高血壓、心血管疾病；
• 患有慢性呼吸道疾病、糖尿病、肥胖症；
• 最初免疫力低下、腫瘤病理學、腦血管疾病的人。

年齡患者是最早確定的風險群體之一。Postcoid 綜合徵對 60 歲以上的人尤其危險。這種危險的主要原因是免疫系統活動逐漸減弱，同時存在幾種背景疾病。在 COVID-19 期間，個體免疫細胞的數量有所減少，尤其是 T 殺傷細胞和自然殺傷細胞。如果一個人的免疫力已經受損，那麼病理的後果可能會變得很可怕。 [3], [4]

患有心血管疾病的人不僅極有可能患上後遺症綜合徵，還極有可能發生其他並發症，包括死亡。在大多數情況下，糖尿病患者的肺組織會出現功能變化、空氣流通量減少、全身呼吸系統疾病，這些都會導致不良後果的進一步發展。

發病

大多數感染 COVID-19 的患者會在幾週內從疾病中康復。但碰巧病理體徵只是部分消失，或者在輕度冠狀病毒感染後，會出現其他殘留症狀。在這種情況下，他們談到了後遺症綜合徵的發展，其中包括在恢復後超過 3-4 週內出現各種抱怨。 [5]

Postcoid 綜合徵發展的確切發病機制尚不清楚。對於意外後果有多種選擇，例如：

• 冠狀病毒感染直接影響人體器官，肺、心臟、血管、腎臟、胃和腸、大腦受到打擊。
• 冠狀病毒引起血管內層炎症過程的發展。患者出現血管炎、內皮炎，進而導致凝血障礙。血液中存在微小的血凝塊會對許多器官的血液供應產生負面影響，特別是心臟、腎臟、腎上腺、甲狀腺、大腦、性腺等。
• 冠狀病毒可以感染大腦和大神經乾中的神經細胞，導致各種各樣的症狀，從睡眠障礙和抑鬱到心律失常和呼吸急促。
• 感染會刺激免疫系統的過度反應，許多自身免疫反應開始，慢性炎症過程發展，這是由肥大細胞的激活引起的，肥大細胞釋放許多介質。

Postcoid 綜合徵是一種多因素後果，與 COVID-19 一樣，尚未得到充分研究。 

症狀 後綜合徵

COVID-19 患者所談論的感染後綜合徵的臨床表現非常多樣化。它可能包括以下症狀：

• 發燒，胸部，腹部和/或關節疼痛，嚴重疲勞;
• 呼吸困難，咳嗽；
• 感覺沉重和胸痛，心跳加快;
• 神經認知障礙，“頭昏眼花”，注意力不集中，記憶力減退，頭部疼痛，失眠或嗜睡，四肢麻木，手指和腳趾刺痛，頭暈;
• 腹痛，反复噁心，腹瀉，食慾不振（包括可能的厭食症）；
• 肌肉和關節疼痛；
• 焦慮症，抑鬱症;
• 耳痛，耳鳴，喉嚨痛，嗅覺喪失，味覺改變，出現額外的味道;
• 皮疹。

此外，在coid後綜合徵期間，經常注意到凝血系統和代謝紊亂。 [6]

PTSD 最常見的早期跡像如下：

• 陣發性虛弱，通常非常明顯，不能做普通的家務，甚至不能起床；
• 耐力嚴重下降，甚至無法進行適度的體力活動；
• 晝夜節律失常，夜間失眠取代白天嗜睡（睡眠倒轉）；
• 在 COVID-19 急性期肌肉蛋白質含量減少引起的肌肉疼痛。

精神情緒障礙在患者身上隨處可見：

• 抑鬱、悲觀情緒、抑鬱、焦慮，在嚴重的情況下 - 有自殺念頭；
• 情緒不穩定，突然情緒波動，行為自控能力喪失；
• 驚恐發作，伴有血壓變化、噁心、頭暈發作。

所謂的postcoid虛弱植物綜合徵在易患植物血管疾病的女性患者中更為典型。這種疾病的典型跡像是：

• 血壓變化（通常會升高，但有時會出現低血壓）；
• 感覺呼吸短促；
• 陣發性頭暈，失去平衡;
• 陣發性噁心（嘔吐 - 很少）;
• 各種恐懼的出現（包括對死亡的恐懼）；
• 冷或熱的陣發性感覺。

呼吸器官也可能出現故障，即使在 COVID-19 急性病程中沒有明顯呼吸問題的患者中也是如此。隨著postcoid綜合徵的發展，出現以下跡象：

• 缺乏空氣的感覺；
• 胸部沉重，吸入不完全的感覺;
• 支氣管週期性痙攣，可能伴有嚴重的呼吸急促、心動過速、頭暈。

類似的圖片可以持續一周到六個月甚至更長時間。

通常，感冒後綜合徵還會影響神經系統，表現為以下病理症狀：

• 頭痛，持續性或陣發性，令人不安的時期;
• 體溫調節失敗（溫度長期升高，反之亦然，降低）；
• 經常發冷，肌肉震顫（即使在正常體溫的背景下）；
• 皮膚感覺異常，刺痛，灼熱，瘙癢感等形式的敏感性障礙;
• 味覺和嗅覺的變化（長達六個月或更長時間）。 [7]

後尾骨綜合徵的體溫能持續多久？在大多數情況下，如果沒有其他背景疾病，溫度讀數不會超過亞發熱數，保持在 37.3°C 左右（尤其是晚上）不超過一周。在一些患者中，發熱性體溫持續 1-2 週，在短暫的“輕度”間隔後會持續數天。但是低溫（通常為 36.5°C）可以保持更長時間 - 長達數週。 [8]

COVID-19 中心血管系統的特定病變在後綜合徵期間可以感覺到。在大約 20% 的病例中，生病的人患有心律失常，發展為急性或慢性心力衰竭。大多數情況下，會觀察到以下跡象：

• 血壓下降（升高或降低），在嚴重的情況下，會發生直立性塌陷，其特徵是壓力急劇下降直至昏厥；
• 血管炎，血管炎，伴有皮疹，皮膚出血和血腫的出現;
• 心律失常、心動過速、心動過緩。

Postmoid 綜合徵通常表現為與胃腸道感染性病變以及抗生素治療和其他藥物治療相關的消化系統疾病。患者經常抱怨：

• 腸道蠕動變差，週期性發生便秘或腹瀉；
• 食慾的變化（更常見的是 - 失去對食物的渴望）。

如果您不採取任何措施，那麼腸道菌群失調會導致免疫防禦減弱、貧血和過敏過程的發展。 [9]

女性的炎症性泌尿生殖系統疾病——痛經、內分泌疾病，可能成為尾骨後綜合徵的其他可能跡象。大多數情況下，第一個“鐘聲”出現在以前受任何慢性病影響的器官中。有時患者不知道的疾病“讓他們自己感覺到”。為了防止出現嚴重的健康問題，建議仔細傾聽您的感受，如果出現可疑症狀，請立即諮詢醫生。 [10]

兒童 Postcoid 綜合徵

Postcoid 綜合徵也會發生在兒童時期，即使孩子患有輕度疾病。就像成年人一樣，兒童也有可能對內臟、呼吸系統和心血管系統造成損害。

這是什麼跡象？大多數情況下，患者抱怨呼吸急促、心悸、焦慮症、消化系統疾病、睡眠障礙、嗜睡。在免疫系統方面，也注意到了失敗。兒童可能會因恐懼發作而感到不安，甚至驚恐發作。 

眾所周知，兒童比成人更容易耐受 COVID-19。他們不太可能患上肺炎和其他並發症。然而，postcoid 綜合徵也是典型的小患者。例如，1歲以下的嬰兒食慾明顯下降，這就是他們減肥的原因。睡眠質量變差：寶寶睡不好，睡得焦躁，雖然白天昏昏欲睡。

兒科醫生注意到許多兒童多系統炎症或川崎樣綜合徵的發展案例。在這種情況下，我們談論的是一種預後不良的嚴重並發症，甚至是致命的結果。患有這種綜合徵的患者在未來發生冠狀動脈病變的風險很高。

為防止不良事件的發生，即使在從 COVID-19 中康復後，父母也應密切監視他們的孩子。在任何病理髮生後，都必須經歷恢復階段，這涉及減少精神和身體活動，為嬰兒提供充足的飲料和優質營養。如果出現可疑跡象，應盡快就醫，必要時還要進行一系列的額外檢查。

階段

英國國家健康與護理卓越研究所與蘇格蘭校際組織和皇家全科醫師學院於 2020 年合作，建議區分該疾病的以下階段：

1. 急性期 - 出現症狀和病理徵兆長達 3-4 週。
2. 延長的症狀階段 - 主訴和病理體徵存在 4 到 12 週。
3. 直接進入postcoid綜合徵階段 - 主訴和病理體徵持續超過 12 週，而不是任何其他疾病的結果。 

形式

“postcoid 綜合徵”的診斷尚未引入官方醫療用途，不被認為是一個普遍接受的術語，但它已經經常用於表徵 COVID-19 後長期恢復期的現象。

在沒有官方認可的術語的情況下，專家建議將病理學分為以下幾種類型：

• 長期 COVID-19 - 如果感染表現後症狀持續超過 3 週；
• 慢性形式的 COVID-19 - 如果在檢測到最初的感染跡像後症狀持續超過 12 週。

專家還認為，冠狀病毒感染的實驗室確認標準並不是確定長期或慢性疾病類型的先決條件。 [11]

並發症和後果

Postmoid 綜合徵本身就是 COVID-19 冠狀病毒感染的並發症。然而，它也可能導致不良後果的發展——特別是，許多患者患有凝血系統和代謝紊亂。例如，糖尿病患者通常難以控制疾病。

此外，還有諸如心肌炎症和心血管功能不全、心律失常和血栓並發症等病理後果的書面證據。一些患者發展為感染後腦炎。 

呼吸系統、肌肉骨骼系統和神經系統也會出現類似的問題。事件發展的原因尚不清楚，但是，許多專家將並發症的出現立即與許多病理生理機制聯繫起來，包括血管病變 - 血管炎。

Postcoid 綜合徵的其他可能的負面後果包括視力障礙和關節炎。 [12], 

為了防止並發症的發生，醫生建議對所有 COVID-19 患者採取多邊方法，不僅要關注他們的身體狀況，還要關注他們的心理。

診斷 後綜合徵

為了診斷感染後綜合徵，醫生使用以下策略，包括對患有 COVID-19 的患者進行隨訪：

• 確定現有症狀及其出現的時間順序；
• 評估與postcoid綜合徵相關的並發症的存在；
• 評估症狀的嚴重程度；
• 確定伴隨的病理以及冠狀病毒感染對其病程影響的可能性程度。

收集必要的信息後，醫生進行身體檢查，測量體溫、血壓、計數脈搏並檢查血氧飽和度。 [13]

然後他開出實驗室測試的處方：

• 一般血液檢查（擴展）；
• 電解質水平、肝酶水平、腎功能指標；
• 肌鈣蛋白、肌酸激酶、鐵蛋白、C-反應蛋白、D-二聚體、BNP 利鈉肽、促甲狀腺激素、甲狀腺激素；
• 維生素 D 的水平（這種維生素的缺乏或低水平決定了感冒後綜合徵病程的複雜性和持續時間）；
• 一般尿液分析，總蛋白、尿素、鉀、鈉分析。

毫無疑問，對後遺症綜合徵的儀器診斷包括 X 射線和心電圖。此外，還可以進行肺活量描記、心臟超聲、心率和血壓的日常監測、腹腔和腹膜後空間的超聲檢查。 

如果在疾病的急性期，患者需要氧療，則在住院治療結束後大約 5 週為他開出額外的檢查 。3 個月後進行 X 光檢查，並評估血栓形成的可能性。

如果一個人有任何嚴重的後遺症綜合徵跡象，有必要將他送去緊急診斷，以排除潛在危險並發症（嚴重低氧血症、多系統炎症綜合徵等）的發展。如果檢測到有規律的呼吸急促，則轉診患者進行潛在缺氧的診斷。 [14]

對於一些已經康復的人，建議使用脈搏血氧儀自我監測幾天的血氧飽和度是可取的。此外，您可以通過測量脈搏並記錄休息時和運動一分鐘後的呼吸模式來進行測試。

當檢測到直立性心動過速時，會測量不同體位（站立、躺下）的血壓指標。

根據檢測到的違規行為，規定了專門專家的額外諮詢。

鑑別診斷

Postcoid綜合徵的鑑別診斷應與其他疾病和病理並發症，呼吸和心血管疾病，消化系統和神經系統的病理學進行鑑別診斷。

治療 後綜合徵

感冒後綜合徵的治療策略取決於檢測到的病理變化和症狀。在排除冠狀病毒感染的嚴重並發症的情況下，治療方案以使用使患者感覺更好的對症和支持藥物為基礎。在嚴重的情況下，可能需要呼吸康復。

一般治療原則包括堅持臥床休息、充足的高熱量營養和充足的飲水量、控制水電解質平衡和止血、糾正呼吸和其他疾病。 [15]

基於特定症狀的臨床指南：

久咳不愈	經證實存在細菌感染，醫生會開抗生素，在其他情況下，建議進行呼吸練習。
呼吸困難	建議進行旨在提高呼吸肌效率的呼吸練習。
持續的疲倦感	他們使用期待策略，建議休息，休息時逐漸恢復體力活動。沒有為治療開特殊藥物。可以在醫生的監督下服用維生素製劑。
溫度升高	處方解熱藥，主要是撲熱息痛。
神經症狀	對於頭部疼痛，使用撲熱息痛，對於其他疾病，使用對症藥物。

對生病的人進行體育鍛煉的建議：

沒有後遺症綜合徵的跡象	遵守適當的體力活動。
Postcoid 綜合徵的輕微症狀	遵守適度的體力活動，限制久坐時間。隨著訓練強度的增加，消除長時間和疲憊的負荷。
推遲輕度至中度冠狀病毒感染	逐漸增加負荷，從伸展運動（一周）和低強度訓練開始。隨著症狀惡化，不運動的時間延長。
COVID-19 病程，伴有骨骼和肌肉、喉嚨和胸部疼痛，伴有咳嗽和發燒	症狀消除後排除劇烈訓練3週。
淋巴細胞減少症和氧合需要	在恢復體力活動之前進行實驗室診斷並諮詢專家。
心血管並發症	在恢復體力活動之前進行實驗室診斷並諮詢專家。

為患有後遺症綜合徵的人建立適當的日常方案非常重要。醫生應給出適當的建議：

• 拒絕使用精神興奮劑（咖啡、尼古丁、酒精）；
• 為了使營養正常化，需要逐漸增加體力活動，日曬；
• 關於壓力管理實踐（休息、充足睡眠、放鬆）。

許多患者會接受基於認知行為療法的心理諮詢。

藥物

對於postcoid綜合徵，根據個體適應症開具對症藥物。如果體溫升高導致人不適，則開具撲熱息痛或布洛芬（每天 2-3 次，每次 1 片）。經常使用解熱藥是不可取的（它會對消化道的健康產生負面影響），只有在下一次溫度指標升高後才能重複使用。撲熱息痛和布洛芬都可以作為片劑或直腸栓劑服用。醫生建議優先選擇這些藥物中的任何一種，而不是交替使用。乙酰水楊酸、安乃近和尼美舒利不應用於降低溫度。 [16]

在出現難以排出的粘稠痰時開具粘液溶解劑、祛痰藥。所示為氨溴索、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸。

氨溴索	成人劑量為 ½ 片，每天 2-3 次，飯後服用。未經諮詢醫生，不應服用該藥。可能的副作用：腹瀉、噁心、口乾、胃灼熱。
羧甲司坦	每天 3 次口服 750 毫克。該藥禁用於胃和十二指腸潰瘍或慢性腎小球腎炎患者。可能的副作用：腹痛、腹瀉、噁心、過敏反應。
乙酰半胱氨酸	飯後服用，劑量為每天 400-600 毫克（2 歲兒童 - 每天 200-300 毫克）。可能的副作用包括噁心、腹瀉、頭痛、心動過速、過敏反應、支氣管痙攣。在postcoid綜合徵中，藥物是在嚴格的醫療監督下服用的。

如果發現支氣管阻塞，可以使用支氣管擴張藥（如沙丁胺醇）。最好進行計量吸入，但除非絕對必要，否則不應使用霧化器。

大多數已經康復的人，包括感染後綜合症的人，都需要恢復體內的微生物群。為此，開了益生菌 - 這些是包括不同菌株的乳酸菌和雙歧桿菌的藥物。這種有益細菌存在於任何新鮮發酵乳製品中，但是，您可以服用其他益生菌製劑 - 例如 Linex、Bifikol、Bactisubtil、Floristin。還需要維生素 D - 每天服用 3-5,000 IU。 [17]

對於神經系統疾病，心理情緒障礙，鎮靜劑，含有必需氨基酸的藥物。特別是，處方藥L-色氨酸，其中含有產生菸酸所必需的氨基酸，進而激活血清素的產生。儘管這種藥物相對安全，但只有醫生才能開處方。正在接受單胺氧化酶抑製劑治療的人不希望服用色氨酸，因為這些藥物的組合會增加中樞神經系統興奮的風險。還觀察到腎臟和肝臟的病理情況。 [18]

預防

專家建議，如果您在門診接受治療，出院後或感覺好轉後不要忽視去看醫生。你也不應該試圖讓自己康復。所需幫助的數量可能取決於 COVID-19 病程的嚴重程度、主治醫生建議的實施情況以及身體的個體特徵。

即使在假定的恢復之後，也不應該避免進行對照臨床測試，生化血液測試。必須製作凝血圖並確定 D-二聚體指數。必須記住，冠狀病毒感染最常見的並發症是血栓性疾病。這就是為什麼了解和監測止血指標非常重要 - 特別是如果患者繼續使用抗凝劑治療。

恢復後所需的實驗室最低水平還包括對尿素和肌酐水平、電解質平衡、白蛋白、蛋白質（總）、肝轉氨酶、鐵蛋白、血糖、C 反應蛋白的評估。當然，生化血液測試將無法具體表徵傳染病。但是，一旦發現任何違規行為，醫生就可以及時發現某些器官工作中的故障，從而評估出現並發症的可能性。

如果可能，醫生建議獻血以評估維生素 D 的水平。許多專家談到缺乏這種維生素與出現不良反應（包括後遺症）的高風險之間的關係。 [19],  [20], [21]

預測

實驗室檢查和儀器診斷的結果對於評估感冒後綜合徵的預後很重要。如果發現患者同時患有其他疾病（呼吸系統、消化系統、神經系統、腦血管系統、心血管系統），則預後質量會大大惡化：密切監測此類患者的病情惡化情況。具有一種或多種風險因素的個體也必須受到監測。關於在何處進行觀察的決定——在醫院、市政機構或家中，由主治醫生根據每個具體病例單獨決定。這種決定也可能取決於臨床症狀、支持治療的需要、危險因素和門診條件的質量等。兒童和孕婦、產後的年輕母親也需要特殊監測。 [22]

如果 postcoid 綜合徵進展為積極的動態，沒有明顯的並發症，那麼我們可以談論病理的有利結果。