Panaricium
最近審查：05.07.2025
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手指脓肿（拉丁语：panaritium）是一种急性化脓性手指炎症，由一些具有独立病因（感染性骨折脱位、异物、烧伤等）的局部化脓性病变组成。
与国内文献不同，在英语文献中，手指指甲指骨皮下组织的化脓性炎症被称为“蜂窝织炎”，其余指骨的化脓性炎症被称为“蜂窝织炎”。手部蜂窝织炎（希腊语phlegmone）是一种直接在手上发展或由于化脓过程从手指扩散而导致的组织化脓性炎症。
手指的解剖结构决定了其病理学的特殊性。结缔组织桥从皮肤延伸至手指指骨，在化脓过程中起到抑制作用；但同时，它们也是加深炎症的传导器。全指炎的主要原因是微创伤。
手指炎是一种常见病症，占门诊就诊人数的30%。在接触刺激物且可能造成手指机械损伤的男性中，发病率更高。但手指化脓性伤口不属于手指炎。
流行病学
手部脓肿是最常见的化脓性疾病。在所有寻求外科治疗的原发性手部脓肿和蜂窝织炎患者中，手部脓肿和蜂窝织炎患者占15%至31%。此外，近年来，该病的发病率呈上升趋势。超过40%的手部轻伤会合并化脓性病变，这使得微创伤成为手指和手部严重化脓性病变发展的主要因素之一。
由于该部位化脓性疾病导致的暂时性残疾所造成的经济损失比其他部位炎症过程造成的经济损失要大很多倍，因为它们更常发生在工作年龄的男性（20 至 50 岁）身上，并且主要影响右手。
治疗全指炎的困难在于患者就医太晚、抗菌治疗效果不佳、保守治疗时间过长以及初次手术干预不正确或不够彻底，这些都决定了晚期和复杂疾病患者数量的增长。在近 60% 的病例中，并发症的原因被认为是门诊手术干预不够彻底。25% 的病例中，重复手术导致手指和手部损伤，8.0% 的患者因此致残。骨、肌腱、关节、骨关节全指炎和全指炎以及手部混合性蜂窝织炎和混合性蜂窝织炎的治疗效果不满意的比例最高。17%-60% 的骨全指炎患者需要截肢。全指炎治疗效果不满意的比例也达到 60%。
什么原因导致重罪？
近年来，在抗菌药物强大的选择性作用下，引起全层炎的病原菌结构发生了显著变化。属于肠杆菌科或一大群所谓非发酵革兰氏阴性菌的葡萄球菌和革兰氏阴性菌占据主导地位。金黄色葡萄球菌在69-90％的病例中占主导地位，单独培养的情况较少，联合培养的情况较多，并且其对青霉素的敏感性在不超过10％的病例中被发现。专性无芽孢形成厌氧菌和机会性微生物群也起着重要作用。β-溶血性链球菌很少分离出来。混合革兰氏阳性和革兰氏阴性微生物群落以及需氧-厌氧菌群落的频率有所增加。
部分患者手部感染会发展为严重病变——上肢出现厌氧非梭菌性蜂窝织炎。在各种非梭菌性厌氧菌中，应区分以下具有临床重要意义的菌群：厌氧非芽孢革兰氏阴性杆菌（拟杆菌属和梭杆菌属）、厌氧革兰氏阳性球菌（消化球菌属和消化链球菌属）以及革兰氏阳性非芽孢杆菌（放线菌属、丙酸杆菌属、真杆菌属）。
在大多数情况下，手部蜂窝织炎是由外伤引起的。皮肤完整性受损，即使是轻微创伤，也是导致该病症发生的必要前提。手部蜂窝织炎发展成严重炎症过程的原因之一，应考虑咬伤或牙齿挫伤。厌氧菌感染和腐败菌感染是其特征性表现。
症状
任何指（趾）炎的主要症状都是疼痛。疼痛程度不一，从隐隐作痛到难以忍受；疼痛可能呈搏动性，夜间加剧，甚至使患者无法入睡。由于疼痛，患者几乎总是将患手抬高。通常情况下，随着脓液自发流出，疼痛症状会显著减轻，这会使患者误以为手指状况有所改善。几乎同时，软组织肿胀也会加剧，其严重程度不一，甲沟炎时仅累及甲周皱襞，而腱鞘炎或全指炎时则会导致整个手指急剧增厚。
充血是泛指炎相当常见的症状，但在深部疾病中，充血可能不明显，甚至缺失。同时，患指皮肤局部几乎持续存在高温。随着病情发展，手指功能受损变得明显，尤其是活动受限。这在深部泛指炎中表现得最为明显，化脓过程会累及关节或肌腱。泛指炎的发生通常伴有患者一般状况恶化、体温升高、虚弱和不适。这些现象在局部炎症过程的淋巴源性并发症中尤为明显。
皮肤脓肿是表皮和皮肤之间脓液的积聚，表现为具有积聚脓性渗出物的“水泡”形式的特征性综合征，常并发淋巴管炎。
甲沟炎是甲褶的炎症。它常发生在修甲或去除倒刺后。典型症状是甲褶区域水肿、皮肤充血和疼痛。尽管这种病症看似简单易治，但在某些情况下可能会发展为慢性疾病。在甲板基底部或边缘区域，肉芽组织过度生长（即所谓的“野肉”），并伴有长期浆液性脓性渗出，这可能导致指骨骨质破坏。
甲下脓肿是指化脓性渗出液积聚在甲板下。通常，它是由于甲沟炎化脓性过程的进展或指甲游离缘下注射后发生的。
皮下脓肿是皮下组织的化脓性破坏性炎症。它发生在手指皮肤受到微创伤或大创伤后。同时，在手指掌侧，由于皮下组织呈“蜂窝”状结构，即使没有游离脓性渗出物，组织内压也会迅速升高并发生坏死。
化脓性腱鞘炎（Tenderpanarititis）的同义词是化脓性腱鞘炎。化脓性渗出液在腱鞘狭窄空间内积聚，导致特征性症状，常发生于屈肌腱鞘原发性微创伤或皮下化脓性腱鞘炎的并发症。使用纽扣探针精确触诊手指组织有助于确诊，从而发现受累肌腱的最大疼痛。
手指骨基底部发生破坏性病变是骨质疏松症的基础。它常作为其他类型骨质疏松症的并发症，或伴有骨损伤的严重创伤后发生。其临床表现多种多样，从急性炎症引起的烧瓶状组织水肿（伴波动性、充血和疼痛）到几乎无痛的指骨损伤（伴有化脓性瘘管）。难点在于，骨破坏的X线征象比骨组织的实际变化“晚”7-12天，这是诊断延误的常见原因。
关节性全层炎是皮下和肌腱性全层炎进展的结果，或指间关节原发性损伤后发生。临床表现以急性炎症症状为主，伴有受累关节区域特征性水肿、疼痛和充血。关节活动和轴向负荷时可出现剧烈疼痛。X线片常可见关节间隙特征性狭窄。
骨关节性全层炎通常是关节性全层炎治疗不当所致。该病诊断的重要临床体征之一是关节出现病理性侧向活动受限和摩擦音。X线片上的特征性征象（关节间隙狭窄伴关节末端破坏灶）也很重要。
全指炎是手指最严重的化脓性病变。其特征是手指所有解剖结构（皮肤、组织、肌腱、骨骼和关节）均受损。全指炎的发生可能是由于全指炎进展所致，也可能是由于手指受到严重创伤并导致所有解剖结构受损所致。全指炎与骨关节性全指炎的根本区别在于，至少一条肌腱会发生广泛的破坏性病变，需要部分或完全切除肌腱。全指炎通常无法保住手指，因此需要截除指骨或整个手指。
帕金森病的分类
根据脓肿的部位，脓肿可分为浅表脓肿和深部脓肿。深部脓肿通常是浅表脓肿的并发症，如果处理不当，其微生物群落毒性很强，并发其他疾病，会加重化脓性病变（糖尿病、维生素缺乏症、免疫缺陷、肿瘤疾病），并降低身体的抵抗力。
浅表性全层炎
所有类型的浅表性全指炎的常见表现包括：手指疼痛，伴有爆裂性或抽搐性疼痛；肿胀、充血，边缘模糊，蔓延至整个手指，但在脓肿区域最为明显；手指疼痛性挛缩，影响整个手部功能。在此基础上，确定每种类型全指炎的特征性体征，以便对其类型进行鉴别。
- 皮肤脓肿。在手指水肿和充血的背景下，皮内形成一个或多个充满脓液的水疱。手术时，必须警惕“袖口状”脓肿，因为深部脓肿已以瘘管的形式在皮肤上形成。
- 皮下瘭疽。脓肿位于皮下组织。主要累及指骨和指甲。水肿和充血广泛，但脓肿区域常形成白色区域。脓肿的定位是通过探针（“手指无法触及手指”）根据最大疼痛程度确定的。
- 甲沟炎（甲沟炎）。最常发生在修甲后，撕掉皮肤上的倒刺。脓肿位于甲周皱褶或指甲外侧。菌群通常为化脓性，或真菌性，后者更为常见。
- 甲下脓肿。甲沟炎常伴有脓液从甲周皱褶渗入指甲下，因此诊断并不困难，因为脓液在指甲下清晰可见。
重罪犯
它们最初很少发生，大多数情况下是浅表性全层炎的并发症或结果。
- 肌腱炎。肌腱本身的化脓性炎症非常罕见。更常见的是肌腱的过渡性反应性渗出性炎症，伴有明显的水肿和腱鞘侵犯。因此，由于肌腱可能坏死，因此急需提供急救。患者必须由救护车送往医院进行紧急救治。临床表现明显：手指半弯曲；试图伸直手指会引起剧烈疼痛；在皮罗戈夫间隙和肌腹处触诊肌腱时会感到剧烈疼痛。
- 关节病。形态学上定义为关节面坏死的破坏性关节炎，必须通过X光检查确诊。指间关节肿胀，上方出现青色充血，手指呈“梭形”。
- 骨质破坏。最常见的是食指的指骨受损。它呈“棒状”。X光检查显示骨髓炎引起的骨质破坏。
- 全指炎是指手指所有组织的化脓性炎症。
如何识别重罪犯？
对于执业医师来说，根据既往病史和临床症状诊断帕金森病通常并不困难。但在术前确定帕金森病的类型则困难得多，也极其重要，因为这在很大程度上决定了手术策略。因此，在检查每个临床病例时，应遵循以下诊断流程：
- 仔细收集病史（原发性损伤或微创伤的性质和持续时间、所实施的治疗、是否存在伴随病理）；
- 评估客观检查的结果（受影响的手指的类型、皮肤的变化、用按钮探针精确触诊时疼痛的定位和严重程度、关节中是否存在病理性活动性或骨摩擦音等）；
- 受影响手指的放射数据分析。
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鉴别诊断
由于手部活动频繁且接触频繁，手指上可能会出现疖子、痈和炭疽痈，这些症状的鉴别诊断并不困难。更常见的是，猪丹毒需要与由特定杆菌引起的丹毒（即猪丹毒）相鉴别。这些丹毒在切割生肉（通常是猪肉）或鱼时容易感染。
其显著特征是边界清晰的紫绀充血。
有關治療的更多信息
重罪犯的预后如何？
及时、彻底地治疗帕金森病可以让我们为患者的生命提供良好的预后。