瘭

Panaritium（lat.Panaritium） - 手指的急性，化膿性炎症。彌補一些局部化膿過程，這些過程具有獨立的發病機理（受感染的骨折和脫位，異物，燒傷等）。

與英國文獻中的國內相比，手指指骨的皮下組織的化膿性炎症被稱為“重罪”，而剩餘的指骨 - “蜂窩織炎”。手的Phlegmon（希臘痰） - 纖維素的化膿性炎症，直接在手上或由於手指的化膿過程的擴散而發展。

病理學的特性由手指的解剖結構決定。從手指的皮膚到指骨是結締組織網，其在發生時限定化膿過程; 但與此同時，它們也是加深炎症的載體。重罪發展的主要原因是微創傷。

Panaritium是一種常見的病理，高達30％。門診治療。在更大程度上，在從事刺激物工作的男性和手指機械損傷的可能性中觀察到發病率。但手指的化膿性傷口不屬於重罪類別。

流行病學

頻繁的Panaritium在所有化膿過程中排名第一。對於所有涉及外科醫生的原發病人，手部重罪和痰多的患者為15％至31％。而且，近年來，已經註意到這種病理學的發展趨勢。化膿過程使手部輕微損傷的40％以上變得複雜，這導致微創傷是手指和手上發生嚴重化膿過程的主要因素之一。

與這種定位的化膿性疾病中的暫時性殘疾相關的經濟損失比其他定位的炎症過程中的經濟損失大很多倍，因為它們更多地發生在工作年齡的男性（20至50歲）中並且主要影響右手。

與尋求醫療幫助晚重犯患者的治療相關的困難，減少抗生素治療，不合理的拖延保守治療，不正確或不適當的主要根治性手術，這就決定了患者與疾病的先進和複雜的表格數量的增加的有效性。在近60％的病例中，並發症的原因被認為是在綜合診所中進行的外科干預的非激進性。25％的病例反复手術導致手指和手部受傷，導致8.0％的患者殘疾。在治療骨，肌腱，關節，骨關節pan和pandactylitis以及手的混合和組合的phlegmon中觀察到最高百分比的不令人滿意的結果。在17-60％的骨性panaritium患者中，進行了指骨截肢。pandactylitis治療效果不理想也達到60％。

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導致重罪的原因是什麼？

近年來，在抗菌藥物的強大選擇性作用下，導致panarice的病原體結構發生了重大變化。屬於腸桿菌科的葡萄球菌和革蘭氏陰性菌或廣泛的一組所謂的非發酵革蘭氏陰性菌排在首位。金黃色葡萄球菌在佔主導地位的情況下69-90％，至少 - 在單一栽培，往往 - 在協會，其青黴素敏感性由箱子不超過10％標記。專性非孢子形成厭氧細菌和條件致病性微生物也起著重要作用。很少播種β溶血性鏈球菌。混合革蘭氏陽性和革蘭氏陰性微生物群落以及好氧 - 厭氧關聯的頻率增加。

在一些患者中，手上的感染進展到最嚴重的病理 - 上肢的厭氧非梭菌性痰。該品種nonclostridial厭氧菌的應分配給下面的臨床上重要的群體：不產生孢子的厭氧革蘭陰性桿菌（擬桿菌和梭桿菌），厭氧革蘭氏陽性球菌（球菌和消化鏈球菌）和革蘭氏陽性桿菌產生孢子（放線菌，丙酸桿菌，真桿菌）。

在大多數情況下，重複是受傷的結果。即使由於微創傷，也會侵犯皮膚的完整性，這是該病理學發展的必要先決條件。患有嚴重炎症過程的手的痰的發展的原因之一應該被認為是牙齒上的咬傷或瘀傷的傷口。它們的特徵在於厭氧和腐敗感染。

症狀

任何重罪犯的主要症狀是疼痛。疼痛的強度從疼痛到難以忍受; 它可以具有脈動特徵，在夜間加劇並剝奪患者的睡眠。由於疼痛，患者幾乎總是將疼痛的手握在崇高的位置。其特徵在於，在膿液自發突破的情況下，疼痛綜合徵顯著減退，這使患者對改善手指狀況產生錯誤印象。幾乎同時，軟組織的水腫增加，其嚴重程度可以變化，從僅使用周圍的牙齦與甲溝炎到整個手指的尖銳增厚，伴有腱鞘炎或陰莖炎。

充血是panaritium的一種相當常見的症狀，但它可以在疾病的深層形式中輕微表達或甚至不存在。同時，幾乎總是存在受影響手指皮膚的局部熱療。在疾病發展的過程中，手指功能的侵犯變得明顯，特別是對其中的運動的限制。這最明顯地體現在深層形式的重罪中，在化膿過程中涉及關節或肌腱。重罪的發展往往伴隨著患者的一般狀況惡化，發燒，虛弱，不適。這些現像在局部炎症過程的淋巴性並發症中尤其明顯。

皮膚重罪是表皮和皮膚本身之間的膿液的集合，並且表現為具有積累的化膿性滲出物的特徵性“泡沫”綜合徵，其通常並發淋巴管炎。

甲溝炎 - 炎症okolonogtevogo路輾。經常在修指甲或去毛刺後發生。典型的水腫，皮膚充血和周圍滾動區域的壓痛。在某些情況下，由於看似簡單的治療這種病理，該疾病可能會成為一種慢性病。在指甲板的基部或邊緣區域（所謂的野生肉）中存在顆粒增殖，其具有長的漿液性化膿性滲出物，其隨後可導致指甲骨的骨破壞的發展。

當甲下重罪發生時，指甲板下的膿性滲出物積聚。通常，它是由於甲溝炎期間或在指甲自由邊緣注射後膿性過程的進展而發生的。

皮下重度 - 皮下組織中的化膿性破壞性炎症。在手指皮膚的微小或大面積傷後發展。同時，在手指的手掌表面上，由於皮下組織的“蜂窩”型結構，即使沒有游離的膿性滲出物，間質壓力也會迅速增加並發生壞死。

腱腱 - 化膿性腱膜炎的同義詞。由腱鞘的狹窄空間中的膿性滲出物的積聚引起的特徵性症狀複合體發生在陰道屈肌腱的初級微創傷期間或作為皮下重症的並發症。通過用鐘狀探針點觸診手指組織有助於準確診斷，從而顯示受影響肌腱的最大疼痛。

骨骼手指的破壞性變化的發展是骨骼重罪的基礎。它是作為另一種形式的重罪的並發症或在骨損傷的廣泛損傷後發生的。臨床表現為充血性組織水腫伴有波動，急性炎症時的充血和疼痛，以及膿性瘺的存在時指骨的幾乎無痛的病變。困難在於骨破壞的X射線徵像是從骨組織的真實變化“延遲”7-12天，這是晚期診斷的常見原因。

由於皮下和肌腱重症的進展或在對指間關節的原發性損傷的損傷後發生關節性關節炎。臨床表現主要是急性炎症的跡象，受累關節區域有特徵性腫脹，壓痛和充血。關節的運動和軸向負荷都是非常痛苦的。在X射線照片上經常揭示關節空間的特徵性變窄。

骨關節panaritium通常是關節panaritium的結果，後者治療不當。在疾病的診斷中，最重要的臨床症狀之一是關節中病理性側向移動性和捻發性的出現。在射線照片上存在特徵特徵也很重要（關節間隙變窄以及關節端關節末端的破壞灶）。

Pandaktilit - 手指刷最嚴重的化膿性病理。特徵在於手指的所有解剖結構（皮膚，纖維，肌腱，骨骼和關節）的失敗。發生或由於重罪的進展，或在手指受到廣泛創傷後對所有解剖結構造成損害。與關節骨關節炎的主要區別在於至少一個肌腱的廣泛破壞性變化，這需要部分或完全切除後者。通常，當保留pandactylitis時，手指不能被保留;因此，指骨或手指整體被截肢。

重罪的分類

根據膿腫的定位，panaritium分為淺表和深部。通常，深層重罪犯是其不當治療，高微生物毒力，合併症的存在加劇了化膿過程（糖尿病，維生素缺乏，免疫缺陷，癌症）並降低身體抵抗力的表面並發症。

表面重罪犯

所有形式的表面重罪犯的常見表現是：手指骨折或抽搐的痛苦; 邊緣模糊的水腫和充血，延伸到整個手指，但在膿腫區域最明顯; 手指疼痛攣縮，侵犯了整隻手的功能。在此背景下，確定每種panaritium標誌的特徵，允許區分其形狀。

1. 皮膚重罪犯。在手指腫脹和充血的背景下，形成皮內水皰（一個或幾個），充滿膿液。在進行手術時，當有深膿腫時，你需要警惕“斑點”重罪犯，膿腫是用瘻管打開皮膚的。
2. 皮下重罪。皮下組織中膿腫形式的膿腫定位。主要影響指甲方陣。水腫和充血常見，但在膿腫區域經常形成白色區域。膿腫的定位是由探針確定的（“手指不能用手指觸摸！”）根據最大的疼痛。
3. Okolonogtevoy Panhartsy（甲溝炎）。進行修指甲後，更頻繁地發生，破壞皮膚毛刺。膿腫局限於okolonogtёvym扭轉或指甲的側面。微生物群落通常可以是化膿性或真菌性的，這種情況最常發生。
4. Subungal重罪犯。當膿液從指甲周圍的周圍扭轉穿透時，它會隨著現有的甲溝炎而更頻繁地發展。診斷並不困難，因為膿液通過指甲發光。

深重罪犯

主要發展很少，並且在大多數情況下是表面重罪的並發症或結果。

1. 頑固的重罪犯。肌腱本身的化膿性炎症非常罕見。更常見的是它的短暫的反應性炎症，作為滲出性，在肌腱鞘中有明顯的水腫和嵌頓。這解釋了護理的緊迫性，因為肌腱可能壞死。急診患者應該被送往醫院救護車。診所發音：手指彎曲; 試圖拉直它會導致劇烈疼痛; Pirogov空間和腹部肌肉中的肌腱觸診是非常痛苦的。
2. 關節重罪犯。形態學定義為具有關節表面壞死的破壞性關節炎，必須通過X射線確認。指間關節腫脹，在其上方看起來呈藍色變紅，手指呈現“紡錘”形狀。
3.  骨重罪。大多數情況下，第一根手指的指骨指骨受到影響。他獲得了“俱樂部形狀”的形式。在X光片上顯示骨髓破壞過程中的骨質破壞。
4. Pandaktilit - 手指所有組織的化膿性炎症。

重罪的並發症

1.隨著手和Pirogov空間的膿腫或痰的發展，在遠端區域中化膿過程的分佈。洩漏與典型的診所。潰瘍zpi或subfascial，在手的背部或手掌表面定位。

2.淋巴管（淋巴管炎）和淋巴結（淋巴結炎）的參與過程是局部治療不足的指標之一。

3.伴有血栓性靜脈炎和腕水腫的靜脈血管受累很少，但需要住院治療。

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如何識別重罪犯？

基於記憶和臨床症狀的組合為從業者建立重罪診斷通常沒有困難。在術前階段確定重罪犯的類型要困難得多且非常重要，這在很大程度上決定了手術策略。在這方面，以下診斷算法在每個臨床病例的研究中是合理的：

• 徹底的病史（原發性損傷或微創傷的性質和持續時間，進行的治療，合併症的存在）;
• 客觀檢查結果的評估（受影響的手指的類型，皮膚的變化，用鐘狀探針進行點觸診時疼痛的局部和嚴重程度，關節或骨骼火化中病理性活動的存在等）;
• 受影響手指的X射線數據分析。

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差分診斷

由於手的活動和接觸較大，手指上可形成bo子，癰，炭疽，這在鑑別診斷中並不困難。更常見的是，panaritium必須與由特定棒引起的erysipyloid（“豬丹毒”）區分開來。切割生肉（通常是豬肉）或魚類時感染。

一個顯著特徵是帶藍色的充血，邊界清晰。

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如何防止重罪犯？

減少工業和家庭傷害被認為是預防重罪犯的最有效方法。輕微皮膚病變的完全康復，及時執行傷口的初步手術治療，將化膿性並發症的風險降至最低。

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對重罪犯的預測是什麼？

及時和完整的重罪治療使我們能夠為患者的生活預示良好的預後。