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鼻出血 - 診斷

 

為了診斷鼻衄的原因,有必要研究血管血小板和凝血止血,生物化學分析,體格檢查(膽紅素,葡萄糖,尿素,總蛋白,lipidogram的血液水平),根據見證 - x射線或鼻旁竇的CT掃描。

體檢

血管止血表徵樣品結果的毛細血管的機械穩定性,例如箍縮和袖帶試驗樣品。

樣品捏。醫生將鎖骨下的皮膚收集到折疊中並捏合。通常在試驗後或24小時後,皮膚沒有變化,如果毛細血管阻力受損,鑷子位置會出現瘀點或瘀傷,24小時後尤其清晰可見。

袖口測試。從尺骨窩向後退1.5-2厘米,畫一個直徑為2.5厘米的圓圈,將眼壓計的袖口套在肩上,產生50毫米汞柱的壓力。壓力保持在這個水平5分鐘。取下袖口並在輪廓圈內計算出現瘀斑元素的數量。在健康的個體中,不形成瘀斑或不超過10個。如果毛細血管壁對瘀斑的阻力急劇增加。

這些樣品實際上不用於臨床醫學。通常,他們被患者調查數據取代。這類患者表現出輕微外傷時出現瘀傷或粘膜出血。

實驗室研究

實驗室研究的目的是評估出血性貧血的嚴重程度以及血管 - 血小板和凝血止血的指標。

在評估血液水平時,應該記住,在血液流失後的第一天,就不可能準確估計由於補償機制(從血庫排出血液,集中血液循環)造成的貧血程度。出血的程度取決於血紅蛋白和血細胞比容的含量。

在急性出血中,血紅蛋白和血細胞比容本身不作為血液成分輸注的基礎,考慮到確定貧血綜合徵嚴重程度的臨床表現,可以解決此問題。

根據確定血液中血小板數量,Duke出血持續時間的結果來進行止血的血小板成分的表徵。

測定血小板數量。通常,外周血中的血小板數量為180-320x10 9 / l。血小板數量減少至低於160× 10 9 / l 的水平被認為是血小板減少症。

Duke確定出血的持續時間。該指標反映了原發性止血的違規情況,取決於血液中血小板的水平,這些細胞的功能一致性和血管性血友病因子的含量,標準為2-3分鐘。在不存在血小板減少症和遺傳性出血性病史的情況下出血時間的增加用作研究血小板的粘附聚集特性的指示,即其功能的評估。

進行血漿(凝血)止血的研究。粗略的診斷測試,反映了止血凝血單元的侵犯是凝血時間的確定。這個指標顯著增加表明患者有凝血功能障礙,但哪一個是不可能說的。

血漿止血的過程可以有條件地分為三個階段。

第一階段是凝血酶原酶的形成。這是一個多步驟的過程,其結果是血液積聚使凝血酶原變成凝血酶的因子。凝血過程可以沿著外部和內部途徑開始,以形成主要的催化劑,在此階段起作用 - 凝血酶原酶。隨著形成凝血酶原酶的外部途徑,凝血過程由形成因子III(組織凝血活酶)引起,凝血過程在組織損傷時在細胞表面表達。沿著內部途徑發生血液凝結的發生沒有組織凝血活酶的參與,即沒有外部組織損傷。在這些病例中,血栓形成是由循環免疫複合物對血管內皮的損傷引起的,結果,當XII因子接觸血管的內皮下膜時,或者通過其酶促切割,XII因子被激活。激活XII因子引發級聯反應將凝血酶原轉化為凝血酶(第二階段)。

根據測試系統結果的比較進行凝血止血違規的診斷。

第一組反應稱為內部系統,涉及XII,XI,IX,VIII因子和血小板磷脂的相互作用,並且通過X因子激活而終止。內部血液凝固系統的特徵在於以下測試:血漿再鈣化時間,活化的部分(或部分)凝血活酶時間-APTT(或APTT)。

反應的第二組包括血液凝固的環境因素的相互作用:VII,X,V和組織凝血活酶。評估凝血外部系統的最常見的方法是一個單級凝血酶原時間試驗(凝血酶原指數)。通常,凝血酶原指數是90-105%。該參數的減小因子II缺乏症與正常凝血酶時間(遺傳性低血糖和disprotrombinemii,hypovitaminosis K,黃疸,腸道生態失調,肝實質,引入間接抗凝劑的損傷),同樣在觀察到在缺乏VII,IX,V因子。

凝血酶原時間(根據Kviku)也歸因於第二組反應。

血液凝固過程的第三階段(纖維蛋白原向纖維蛋白的轉變)也以一組反應為特徵。該組包括測定凝血酶時間,纖維蛋白原濃度,可溶性纖維蛋白單體複合物,早期纖維蛋白原降解產物。

血液中纖維蛋白原的含量隨著急性炎症過程而增加,伴有慢性DIC綜合徵,在急性或快閃ICE同步球中觀察到纖維蛋白原急劇減少。

血清中的可溶性纖維蛋白單體複合物通常不測定(使用定性反應)或都在正常範圍,由該組在定量測定中使用的試劑的定義內。在轉移性觀察或局部可溶性纖維蛋白單體複合物A的含量顯著增加viutrisosudistom的血液大量凝結,伴隨著腫瘤,血栓栓塞,肝臟的惡性病變,溶血性貧血所得的纖維蛋白的溶解,並作為DIC的主要實驗室診斷標準。

纖維蛋白原的早期降解產物通常不被確定(定性反應)或在正常範圍內。在與可溶性纖維蛋白單體複合物增加相同的情況下,血液水平顯著增加。

到血液生理的抗凝系統包括抗凝血劑,例如抗凝血酶III,肝素,蛋白S,α-2-巨球蛋白,以及其它。這些因素主要是確定血栓形成的風險和抗凝治療的有效性。出血性風險因素是只有當收到一個抗凝血劑和間接作用在病毒性肝炎,膽汁鬱積,急性重症胰腺炎,胰腺癌,維生素C缺乏症中觀察到的增加抗凝血酶III(正常80-120%)的電平。

專科諮詢的指徵

鼻腔出血可能是由於各種身體疾病造成的。在這方面,每位患者都應由治療師進行檢查。如果病情嚴重,大量失血,出血或創傷性休克跡象,復甦專家的諮詢是必要的。在檢測血小板減少症,凝血功能障礙,白血病,不清楚病因的鼻出血徵象時,需要諮詢血液科醫生。

Dianetic算法

所有患者均進行篩查測試,例如:

  • 估計血小板,網織紅細胞和血細胞比容的含量;
  • 確定凝血時間;
  • 確定出血時間;
  • 研究纖維蛋白原和可溶性纖維蛋白單體複合物的含量。

研究的第二階段是藥物治療的決策。

如果一般血液檢查的數據顯示出多發性血症,則出血表現的矯正應包括給予抗凝劑和凝血因子(輸入新鮮冷凍的供體血漿),

在鑑定血小板減少應刪除DIC(在血液中的可溶性纖維蛋白單體複合物的估計),分配的糖皮質激素 - 潑尼松龍W倍,每天的每日劑量為1 mg / kg體重(用於口服給藥的確定劑量,用於將轉印到每日靜脈給藥計算出的患者體重的劑量應增加5倍); 有可能給予乙醇酸氨基己酸。在出血性綜合徵的嚴重程度極端和外傷性具有以執行操作和操縱血小板濃縮輸血所示。

隨著凝血時間的增加,應該注意的是患者有凝血功能障礙。為了防止遺傳性和先天性凝血功能障礙,後天失調需要仔細病歷(指定遺傳以前發生的出血性疾病和藥物的名稱,這對患者採取直到這個情節)。為了檢測違反血液凝固的內部通路的必要確定活化的部分促凝血酶原激酶時間,並確定違反血液凝固的外途徑 - 的凝血酶原時間的定義。在這兩種情況下,首先,必須排除DIC綜合徵(以確定血液中可溶性纖維蛋白 - 單體複合物的水平)。由於內部血液凝固路徑中的主要分解,新鮮冷凍的供體血漿以不小於每天2次的速率施用,體積至少為1.0升。如果外部血液凝固路徑存在侵犯,除了輸入新鮮冷凍血漿外,還需要靜脈注射甲萘醌亞硫酸氫鈉(或攝入)。當需要凝血功能障礙時,首先排除侵犯肝臟和腎臟的情況。

如果出血時間延長(在正常血小板計數的背景下),可以假定血小板病或維勒布蘭德氏病。為排除後者,有必要仔細收集病史(存在純粹的出血事件,稱重遺傳,藥物治療)。由於缺乏有利於馮維勒布蘭德氏病的數據,研究了血小板的聚集和粘附功能。排除DIC綜合徵也是必要的。糾正方法通過輸注乙酸鹽,氨基己酸,新鮮冷凍血漿來提供。

隨著纖維蛋白原和血液水平的降低,應排除遺傳性纖維蛋白原血症(遺傳性病史)和DIC綜合徵(以確定可溶性纖維蛋白單體複合物的水平)。藥物矯正的方法是引入纖維蛋白原濃縮物,輸入新鮮冷凍血漿。

當血液中可溶性纖維蛋白 - 單體複合物水平增加時,對患者的DVS綜合徵作出明確的結論。如果血液中的纖維蛋白原含量低,那麼它是一種急性DIC綜合徵,如果纖維蛋白原的水平符合標准或超過標準,那麼這是一種慢性DIC綜合徵。在這種情況下,充分治療DIC綜合徵。

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