膀胱移植術：適應症，手術過程，並發症

在違反排尿生理過程的情況下 - 在沒有可能通過尿道導管確保排空患者膀胱的情況下 - 進行了epicystostomy。也就是說，繞過尿道，通過腹壁直接進入膀胱，建立一個特殊的泌尿系統 - 膀胱造口術，其工作原理是引流，與輸尿管導管不同，可以使用很長時間。

程序的適應症

在列表中，包括恥骨上膀胱引流（epitsistostomii）的主要適應症，注意到：

• ischuria -   前列腺增生（腺瘤）或腺癌患者的急性和慢性尿瀦留;[1]
• 在泌尿器官損傷的情況下，排尿;
• 手術後的狀況，例如，尿道息肉的切除，硬化膀胱頸的擴張或其經尿道切除術;
• 急性泌尿系感染伴尿道梗阻;
• 脊髓損傷時泌尿器官功能障礙伴發生下肢輕度癱瘓或癱瘓; [2], [3]
• 尿道狹窄伴膀胱結石;
• 嚴重的神經源性膀胱病例  ;
• 先天性尿路病，例如，infravesical obstruction syndrome。

描述了改良套管針超聲造口術在兒童尿道下裂手術治療中的應用。 [4]

製備

如果epitsistostomiya計劃，那麼它的控股是在適當的檢查和所有診斷程序後任命的。在緊急情況下 - 在急性缺血症中 - 不需要對患者進行特殊準備，並且在安裝膀胱造口術後進行所有必要的研究。

在執行此程序時，使用適當的epicystostomy工具：尖頭手術刀，手術剪刀和鑷子，注射器，套管針。

使用專門配備的用於epicystostomy的無菌套裝，包括套管針，導管（Foley或Pezzzer），導針（導引器），夾子，皮膚固定劑，小便器。來自不同製造商的這種套件有各種修改。

技術 epitsistostomii

根據外科手術干預的類型，創建造口（人工孔）的操作可以作為開放式外周造瘻術或作為微創套管針動脈造口術進行。 [5]

使用開放式epicystostomy，這意味著需要長期尿流改道，使用硬膜外麻醉或全身麻醉，並使用寬大的膀胱進入手術技術 - 所有腹膜在垂直方向下方肚臍下方50 mm處被切除並被外展，外科醫生拉起膀胱並在其壁上形成切口，引流導管通過該切口插入膀胱。此後，進行膀胱壁切口切口（同時固定導管在造口中的位置）和整個手術傷口。

恥骨上膀胱造瘻術是一種常用的方法，用於治療尿道導尿不成功後的急性尿瀦留，以及需要長期導尿的時候。這種手術比尿道導尿或開放性造口術更有效，並發症少。[6], [7]

當在一段有限的時間內需要膀胱的epicystostomy時，在局部麻醉下進行恥骨上套管針皮下造口術。為了使這種干預正常進行，膀胱必須充滿，為此在手術前給患者施用少量液體。如果不可能，則膀胱充滿空氣。

在該手術期間，用套管針探針刺穿腹壁恥骨上方30mm和下面的膀胱，在超聲引導下通過套管針將導管插入所得的小開口中。[8]如果使用Foley導管並配備球囊，則通過使導管充氣將導管固定在孔內。在移除套管針後，穿過造口的引流管固定在皮膚表面上。

描述了一種用於在囊中安裝膀胱造口管的腹股溝入路，其具有最小的軟組織解剖。 [9]

禁忌程序

泌尿科醫生認為是膀胱惡性腫瘤，輸尿管急性炎症，膀胱異常定位，括約肌功能障礙，骨盆骨折患者存在，下腹腔粘連，腹部肥胖程度高，腹部肥胖明顯減少，腹部肥胖明顯減少等，是進行骨髓造口術的主要禁忌症。 。

手術後的並發症

可能的術後效果表現為疼痛，人工瘺周圍皮膚刺激，縫線分叉，出血，導管部位組織感染，形成膿性分泌物和發熱。

Epicystostomy程序後的並發症包括：

• 導管從造口中掉出或阻塞;
• 尿液洩漏，以及進入腹腔內;
• 膀胱和尿道痙攣;
• 血尿; [10]
• 通過epicystic繼發感染膀胱，伴有膀胱炎; [11]
• 描述了皮下造瘻術後糖尿病患者急性化膿性海綿體炎和前列腺炎的病例; [12]
• 2.2％的患者報告有腸損傷。 [13]

手術後小心

在手術後的第一周，當在膀胱造口術區域應用無菌紗佈時，皮膚是防腐劑; 用肥皂進一步使用水就足夠了。

任何改變敷料和處理導管的動作都只能用乾淨的手進行（第一個月用無菌手套更好），因為遵守衛生規則在預防並發症方面起著非常重要的作用。

每位患者在手術後都會收到泌尿科醫師的詳細指導，特別是：

• 需要及時清空小便池及每週更換一次;
• 每隔一到兩個月更換導管本身（取決於導管的類型）;
• 關於小便器的正確佩戴（將其固定在膀胱水平以下 - 在大腿的外表面上，以及在晚上 - 在床上，在身體的位置下方）。

建議患有epicystic的人更頻繁地洗澡; 限制飲酒，少喝濃茶，咖啡和蘇打水，這會刺激膀胱粘膜。但為了避免停滯過程，建議全天至少喝一升半純淨水。

評測

對這些手術後的一些患者進行的評估表明，在膀胱造口術，充血和皮膚腫脹，以及尿液混濁和出現令人不快的氣味時，可能會出現劇烈疼痛。由於所有與轉移的epitsistostomii相關的問題，您應該立即聯繫您的泌尿科醫生。