膀胱乏力

膀胱乏力是一種可能產生嚴重醫學影響的疾病，值得關注。儘管與其他泌尿系統疾病相比，這種情況可能不太常見，也不太為人所知，但它在醫療實踐和患者護理中仍然具有相關性，原因如下：

1. 醫療併發症：膀胱疲倦可導致醫療併發症，如尿瘀、泌尿道感染、腎臟回流，甚至膀胱損傷。這些併發症可能危害患者的健康。
2. 生活品質：患有膀胱乏力的人可能會因頻尿、無法控制排尿和其他症狀而經歷生活品質顯著下降。
3. 診斷與治療：對於疑似膀胱乏力的患者，正確的診斷和治療很重要。醫療專業人員必須能夠識別這種診斷並提供適當的治療和護理。
4. 警告：在某些情況下，膀胱乏力是可以預防或控制的，特別是對於患有神經系統疾病的患者。早期發現和治療這種情況可以改善患者的預後。

因此，膀胱乏力仍然具有相關性，需要醫療保健提供者和患者的關注，特別是那些有這種疾病風險的人。[1]

原因 膀胱乏力

膀胱乏力可能有多種原因，包括：

1. 老化：由於自然老化過程，老年人面臨膀胱無力的風險。年齡的增長會導致肌肉質量下降和膀胱肌肉控制受損。
2. 神經疾病：影響控制膀胱的神經的損傷或疾病可能導致膀胱無力。此類疾病的例子包括中風、脊髓損傷、多發性硬化症和糖尿病。
3. 感染和發炎：泌尿道感染或膀胱發炎會導致疲勞，因為它們會損害控制排尿的肌肉或神經。
4. 外科手術的後果：某些外科手術，例如前列腺切除術或膀胱手術，可能會影響膀胱功能並導致疲勞。
5. 使用某些藥物：某些藥物，例如抗膽鹼能藥物，可以減少膀胱活動並導致膀胱無力。
6. 尿路阻塞：尿路阻塞或阻塞的存在，例如膀胱或尿道中的結石，可能會導致疲倦，因為膀胱無法可靠地將尿液擠出。
7. 其他醫療狀況：某些醫療狀況，例如癱瘓或神經退化性疾病，可能會增加膀胱無力的風險。

發病

膀胱乏力的發病機轉可能是多因素的，包括以下幾個面向：

1. 神經系統疾病：膀胱無力可能與神經系統疾病有關，例如脊髓損傷、神經退化性疾病（如帕金森氏症）或多發性硬化症。控制膀胱的神經可能受損，導致正常的排尿調節功能喪失。
2. 膀胱肌無力：老化和長期不活動會導致膀胱肌張力減弱。這種情況的發生可能是由於缺乏運動、長期使用導尿管或其他可能影響膀胱肌肉的醫療程序。
3. 尿路阻塞：尿路結石、腫瘤或泌尿道狹窄（尿道或尿道）等阻塞會使尿液難以從膀胱排出。長期阻塞可導致膀胱乏力。
4. 藥物和手術：一些藥物，例如解痙藥或抗膽鹼能藥，可能會影響膀胱肌張力。此外，一些外科手術，例如癌症前列腺切除術，可能會影響膀胱功能。
5. 其他因素：糖尿病、神經源性疾病、慢性泌尿道感染和其他疾病會影響膀胱功能並導致疲倦。

症狀 膀胱乏力

膀胱乏力的症狀可以透過多種方式表現出來，包括以下徵兆：

1. 頻尿（多尿）：膀胱乏力患者可能會出現頻尿和不自主排尿。這可能包括持續的排尿衝動和每次排尿時排出少量尿液。
2. 無法完全排空膀胱：排尿時，患者可能會覺得無法將尿液完全從膀胱中擠出。這會導致排尿不完全和排尿後不滿意的感覺。
3. 排尿困難症狀：排尿可能伴隨下腹部、膀胱區域疼痛或不適。充盈膀胱時也可能出現疼痛。
4. 失禁（尿失禁）：由於缺乏膀胱控制，無力的患者可能會出現尿失禁，這意味著尿液不自主地排出。
5. 夜間排尿（遺尿）：患有膀胱無力的兒童和成人可能會出現夜間排尿，即使在睡眠中也無法控制排尿。
6. 尿流微弱：因膀胱肌張力喪失，排尿可能伴隨尿流微弱。
7. 膀胱充盈感：患者可能會覺得膀胱充盈，無法處理正常的尿液量。

膀胱乏力的症狀可能是非特異性的，並且可能與泌尿系統其他疾病的症狀重疊。[2]

階段

膀胱乏力可以逐漸發展，其階段可以根據症狀的嚴重程度和持續時間而改變。常見階段總結如下：

1. 早期（初始）：

   • 在膀胱乏力的初始階段，可能會出現排尿快速或排尿困難等主要症狀。
   • 膀胱的收縮功能仍然可以維持，但開始出現惡化的跡象。

2. 進階階段：

   • 在此階段，症狀加重，排尿變得更加困難和不滿意。
   • 患者可能會出現排尿增加和/或滯留尿液困難。

3. 高級階段（完全無力）：

   • 在膀胱乏力的晚期階段，膀胱功能可能會嚴重受損。
   • 患者可能會完全失去排尿控制和不受控制的尿液排出（尿道排出）。
   • 膀胱可能會溢出並增大。

4. 併發症：

   • 長期膀胱乏力會導致泌尿道感染、膀胱結石、膀胱擴張（伸展）以及其他泌尿和泌尿生殖系統問題等併發症。

膀胱乏力的治療取決於病情的階段和原因。它可能包括物理治療、藥物治療、生活方式的改變，在某些情況下還包括手術。[3]

形式

根據膀胱功能障礙的性質和程度，膀胱乏力可採取不同的形式。以下是一些表格：

1. 軸突肌無力：這種形式與影響控制膀胱肌肉收縮的神經的神經系統疾病有關。例如，帕金森氏症、中風、脊椎損傷和多發性硬化症都可能導致軸突肌無力。
2. 肌源性乏力：這種形式的疲倦與膀胱肌肉的衰弱有關，使其收縮能力減弱。這可能是由老化、受傷或其他身體因素引起的。
3. 功能性無力：在某些情況下，膀胱無力可能是功能性的，這意味著沒有結構或神經異常，但患者仍有排尿困難。這可能是由心理因素、壓力或肌肉張力下降引起的。
4. 部分無力：在某些情況下，膀胱無力可能是部分的，即膀胱並未完全喪失收縮能力，但其功能受損。這可能會導致膀胱部分排空和排尿不完全的感覺。
5. 完全性無力：膀胱完全無力時，患者無法控制排尿，也無法自行擠出尿液。這種情況需要緊急醫療護理。

膀胱乏力的形式因患者而異，診斷和治療時必須考慮膀胱功能障礙的性質和原因。[4]

並發症和後果

膀胱乏力如果治療或管理不當，可能會導致各種併發症和問題。以下是膀胱乏力的潛在併發症：

1. 泌尿道感染：尿液持續滯留膀胱會促進細菌生長，增加泌尿道感染的風險，包括膀胱炎和腎盂腎炎。
2. 膀胱結石：尿液長時間留在膀胱內會導致膀胱內形成結石（尿路結石）。
3. 膀胱擴張：這種情況的特徵是由於尿液不斷溢出而導致膀胱壁拉伸。擴張會導致膀胱失去收縮和擠出尿液的能力。
4. 自發性或尿道排出尿液：在膀胱無力的情況下，儘管患者願意，尿液仍可能自發性排出，這可能會導致不適和社會問題。
5. 尿道狹窄：膀胱和尿道的持續伸展會導致尿道狹窄（變窄），進而導致排尿困難。
6. 尿溢症狀：膀胱疲倦的患者可能會出現尿溢症狀，如頻尿、尿痛、夜間尿失禁和下腹疼痛。
7. 膀胱破裂的風險增加：在極少數情況下，膀胱乏力可導致膀胱壁破裂，可能需要緊急醫療照護和手術。
8. 心理和社會問題：排尿和膀胱控制問題可能會給患者帶來壓力和憂鬱，並影響他們的生活品質。

診斷 膀胱乏力

膀胱乏力的診斷包括許多方法和程序，有助於確定其功能狀態，以及識別任何病理的存在。以下是膀胱診斷的主要方法：

1. 超音波檢查（超音波檢查）：膀胱超音波檢查可用於確定膀胱的大小、形狀、是否有結石、腫瘤和其他異常情況。此方法安全且不需要使用顯影劑。
2. 尿流率測定：這是用於評估排尿率和排尿量的測試。患者將小便放入一個特殊的容器中，容器可以測量尿液的量和速度。
3. 尿動力學檢查：尿動力學檢查包括評估膀胱和尿道（括約肌）功能的一系列檢查。這些測試可能包括膀胱測壓（測量膀胱容量和壓力）、尿道測壓（測量尿道壓力）、生理性膀胱充盈研究等。
4. 膀胱鏡檢查：將末端帶有攝影機的柔性或剛性內視鏡（膀胱鏡）插入膀胱以目視檢查膀胱內部的手術。膀胱鏡檢查可用於檢測腫瘤、潰瘍、感染和其他異常。
5. 尿液分析：尿液分析可以提供有關是否有泌尿道感染、是否有血液或可能與膀胱異常相關的異常化學物質的資訊。
6. 電腦斷層掃描 (CT) 或磁振造影 (MRI)：這些技術可用於更詳細地檢查膀胱和周圍組織，特別是當懷疑有腫瘤或其他複雜情況時。

膀胱診斷通常由泌尿科醫師或泌尿科專家進行，取決於特定症狀和疑似異常。診斷方法的選擇取決於臨床情況，醫生可以根據患者的特定需求進行調整。

鑑別診斷

膀胱乏力的鑑別診斷包括將這種情況與類似症狀的其他可能原因進行識別和區分。其中一些包括：

1. 泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）：泌尿道感染可導致排尿時疼痛、頻尿等可能類似膀胱無力的症狀。
2. 膀胱息肉或腫瘤：膀胱息肉或腫瘤的存在會引起類似膀胱乏力的症狀，例如頻尿和下腹疼痛。
3. 尿道阻塞（尿道縮窄）：尿道狹窄可導致排尿困難和排尿過快，類似膀胱收縮無力。
4. 與神經系統疾病相關的症狀（例如脊髓病、帕金森氏症）：一些神經系統疾病可能會導致類似膀胱收縮疲倦的症狀，例如尿失禁和排尿控制受損。
5. 糖尿病腎病變：糖尿病患者可能會出現與腎臟損傷相關的症狀，包括膀胱問題。

為了準確診斷膀胱乏力，可能需要進行以下測試和檢查：

• 膀胱超聲檢查。
• 尿路造影（X 光靜脈造影）。
• 尿動力學研究（膀胱功能評估）。
• 分析尿液和尿液培養物是否有感染。

鑑別診斷由泌尿科醫師或泌尿科專家做出，取決於每個病例的症狀和臨床表現。

治療 膀胱乏力

膀胱乏力的治療取決於特定原因和症狀的嚴重程度。在大多數情況下，它涉及保守方法，但在某些情況下，可能需要手術。以下是膀胱乏力的一些治療方法：[5]

物理治療和凱格爾練習

物理治療有助於治療膀胱乏力，特別是與其他治療相結合時。物理治療可以幫助增強膀胱肌肉、改善膀胱張力並恢復正常功能。以下是一些可用於膀胱乏力的物理治療技術：

1. 膀胱電刺激：可以使用向膀胱肌肉發送電脈衝的特殊設備來完成電刺激。這可以幫助增強肌肉並改善膀胱收縮力。
2. 生物回饋：生物回饋是一種向患者提供肌肉活動回饋的技術。患者學會利用這種回饋來控制和加強膀胱肌肉。
3. 物理治療：專門設計的運動可以幫助增強控制膀胱的骨盆底肌肉。這些練習可能包括肌肉收縮和放鬆，稱為凱格爾練習。
4. 經皮電神經刺激器 (TENS)： TENS 療法涉及使用小電極，將其施加到骨盆區域附近的皮膚上，並發送電脈衝來刺激肌肉和神經。
5. 針灸：有些患者可能會透過針灸緩解膀胱乏力，但這種方法的效果可能會有所不同。

物理治療應在合格的物理治療師或泌尿科醫師的指導下進行。物理治療的有效性可能取決於膀胱乏力的程度和患者的個別特徵。通常，物理治療與其他治療方法（例如藥物療法或手術）結合使用，取決於病情的嚴重程度。

針對膀胱無力的凱格爾運動旨在增強骨盆底肌肉並恢復對排尿的控制。以下是五種凱格爾練習、它們的方法和執行步驟：

1.骨盆底肌肉的收縮和舒張：

• 方法：以舒適的姿勢坐下或躺下。首先，擠壓骨盆底肌肉，就像試圖阻止尿液流動一樣。然後慢慢放鬆。
• 實施階段：
  • 收縮肌肉 5 秒鐘，然後放鬆 5 秒鐘。重複10-15次。

2.長屈肌攣縮：

• 技巧：盡可能用力擠壓骨盆底肌肉，並長時間維持這種收縮。
• 實施階段：
  • 收縮肌肉並保持收縮10-15秒，然後慢慢放鬆。重複5-10次。

3. 重複收縮和放鬆：

• 技巧：先擠壓骨盆底肌肉並保持收縮幾秒鐘然後慢慢放鬆。
• 實施階段：
  • 收縮肌肉 5 秒鐘，然後放鬆 5 秒鐘。重複此循環 10-15 次。

4.陰道提升器：

• 技術：擠壓並抬起骨盆底肌肉，就像試圖抬起陰道一樣。
• 實施階段：
  • 收縮並提升陰道和骨盆底肌肉，保持收縮5-10秒，然後慢慢放鬆。重複5-10次。

5.減少和保留：

• 技巧：盡可能用力收縮骨盆底肌肉，並保持收縮一定時間。
• 實施階段：
  • 收縮肌肉並保持收縮5-10秒，然後慢慢放鬆。重複5-10次。

定期進行這些凱格爾練習並保持規律性。從較短的時間間隔開始，隨著肌肉的增強逐漸增加收縮的持續時間。請諮詢您的醫生或物理治療師以獲得更準確的建議，並根據您的情況量身訂做運動計畫。

藥物

您的醫生可能會開藥來改善膀胱功能並減少排尿頻率。例如解痙藥、抗膽鹼能藥物和增加膀胱肌張力的藥物。

膀胱乏力的治療包括使用各種有助於刺激膀胱並改善其功能的藥物。但重要的是要記住，治療應由醫生處方，劑量、使用時間和藥物選擇取決於具體情況和醫學評估。

以下是一些可用於治療膀胱乏力的藥物：

1. 膽鹼能藥物：這些藥物刺激膀胱肌肉中的乙醯膽鹼受體，有助於增加膀胱收縮。例子包括倍他膽鹼和卡巴膽鹼。
2. 前列腺素：基於前列腺素的藥物可以幫助放鬆膀胱頸肌肉並改善排尿。一個例子是前列地爾。
3. 肉毒桿菌療法：肉毒桿菌注射可用於放鬆膀胱肌肉並減少痙攣。
4. 肌肉鬆弛劑：這些藥物可以幫助放鬆膀胱肌肉並減少膀胱刺激。例子包括巴氯芬。
5. 抗膽鹼能藥物：這些藥物可用於減少痙攣並降低膀胱收縮的頻率。例子有奧昔布寧和托特羅定。
6. α-腎上腺素受體拮抗劑：此類藥物中的一些藥物可以幫助放鬆膀胱和尿道的肌肉。例子有坦索羅辛和特拉唑嗪。

藥物的選擇及其劑量取決於患者的特定診斷和特徵。諮詢醫生以確定膀胱乏力的最佳治療計劃和藥物非常重要。此外，醫生可以考慮患者的病史和合併症，評估每種藥物的益處和風險。

尿動力學程序

尿動力學檢查用於診斷和評估膀胱和尿路功能。它們可用於治療膀胱乏力，以確定疾病的程度並選擇最佳的治療計劃。以下是一些可用於治療膀胱乏力的尿動力學手術：

• 膀胱測壓：這是一項膀胱功能測試，涉及測量膀胱容量和膀胱充盈時的壓力。可能會要求患者喝液體或透過導管將液體注入膀胱，然後在不同的充盈水平下測量膀胱內的壓力。這可以幫助確定膀胱對充盈的反應程度及其儲存尿液的能力。
• 尿道輪廓測量：此程序可測量尿道內的壓力並評估尿道如何擠壓或保留尿液。它可用於識別可能伴隨膀胱乏力的尿道問題。
• 膀胱和骨盆底肌電圖：此測試可以幫助確定哪些肌肉參與膀胱控制以及它們的狀況如何。電極可以放置在膀胱和骨盆底區域以記錄電活動。
• 尿道尿動力學：此程序評估尿道壓力及其在膀胱充盈時的反應。它可以幫助確定是否有尿道受壓和其他泌尿系統問題。

尿動力學檢查可以為您的醫生提供有關膀胱和尿道功能的寶貴信息，以幫助為膀胱乏力患者制定最佳治療計劃。您應該與您的醫生討論這些程序的可能性，並闡明其目的和過程。

生活方式的改變

改變膀胱乏力的生活方式可能是治療的重要部分，有助於控制症狀。以下是針對膀胱乏力患者改變生活方式的一些建議：

1. 保持健康飲食，睡前避免攝取過多液體，以減少夜間排尿次數。也要注意食物的營養成分，並考慮身體對維生素和礦物質的需求。
2. 減少咖啡因和酒精的攝取：咖啡因和酒精會增加膀胱刺激並導致排尿增加。如果可能的話，限制他們的消費。
3. 規律排尿：即使沒有強烈的尿意，也要盡量按時排尿。這有助於防止膀胱溢流並改善排尿控制。
4. 身體活動：適度的運動有助於增強骨盆底和膀胱肌肉。凱格爾練習對於改善肌肉張力特別有幫助。
5. 避免壓力：壓力會使膀胱乏力症狀惡化。嘗試瑜珈或冥想等放鬆技巧來減輕壓力。
6. 醫療照護：接受治療並遵循醫生的指示。這包括服用建議的藥物和遵循其他專家的建議。
7. 膀胱照護：如果您出現症狀惡化的問題，請注意避免膀胱過度充盈並預防泌尿道感染。
8. 與您的醫生溝通：定期諮詢您的醫生並報告症狀的任何變化。您的醫生將能夠根據您的病情調整治療和建議。

生活方式的改變有助於控制膀胱乏力並提高生活品質。重要的是要記住，每個人的效果可能有所不同，因此在醫生的建議下個性化治療方法和改變生活方式非常重要。

手術治療

當保守方法和生活方式的改變不能充分改善症狀或存在需要糾正的結構或功能異常時，可以考慮對膀胱乏力進行手術治療。手術治療方案可能包括以下程序：

1. 尿道下人工括約肌植入：此手術涉及植入有助於控制排尿、預防尿失禁的裝置。這對於患有嚴重尿失禁的患者可能有用。
2. 間質神經刺激器的植入：間質神經刺激器可用於刺激控制膀胱功能的神經。這可以幫助恢復正常的語氣和排尿控制。
3. 膀胱張力恢復手術：在某些情況下，可以進行外科手術來增強或恢復膀胱肌張力。
4. 介入性泌尿道重建：如果膀胱無力與尿路阻塞或其他異常相關，可能需要介入手術來矯正它們。
5. 肉毒桿菌療法：在某些情況下，肉毒桿菌療法可用於暫時削弱膀胱肌肉，進而改善症狀。
6. 導尿管或造口：在極少數情況下，如果其他方法無效，可以為患者提供導尿管或造口以進行泌尿管理。

手術方法的選擇取決於患者的個別特徵、膀胱乏力的原因以及症狀的嚴重程度。是否接受手術的決定應與泌尿科醫師或其他專家共同做出，他們將考慮個案的所有因素和建議。膀胱乏力的手術治療可以是改善患者生活品質和控制這種疾病症狀的有效方法。

膀胱乏力的治療應由醫師根據具體因素和原因進行個別化和製定。與您的醫生討論所有可用的治療方法並確定適合您情況的最佳方法非常重要。

預防

膀胱乏力預測的重點是維持健康的膀胱功能和預防潛在的問題。以下是一些預防膀胱乏力的建議：

1. 維持健康的生活方式：保持積極的生活方式，參與體育活動，注意體重。肥胖會增加膀胱疲倦和其他健康問題的風險。
2. 良好的營養：均衡飲食，考慮到身體對維生素和礦物質的需求。遵循飲食習慣，避免睡前攝取過多液體。
3. 避免過量飲酒和咖啡因：這些物質會對膀胱產生刺激作用並增加排尿頻率。
4. 加強骨盆底肌肉：定期進行骨盆底運動，例如凱格爾運動。這些運動將有助於增強控制排尿的肌肉。
5. 避免吸煙：吸煙會惡化膀胱健康並導致問題。
6. 及時治療其他疾病：治療和管理其他可能影響膀胱功能的疾病，例如糖尿病、神經系統疾病和泌尿道感染。
7. 定期體檢：定期與醫生進行檢查，特別是如果您有膀胱問題的危險因子或症狀。
8. 堅持排尿：如果有排尿衝動，盡量不要延遲排尿。定期及時排尿有助於維持正常的膀胱張力。

預防膀胱乏力需要照顧您的整體健康並遵循健康的生活方式。

預測

膀胱乏力的預後取決於許多因素，包括病情的原因、症狀的嚴重程度、就醫的及時性以及治療的有效性。在大多數情況下，透過及時和適當的治療，膀胱乏力是一個可以控制和管理的問題。

值得注意的是，膀胱無力可能是其他疾病的結果，例如神經系統疾病、泌尿道感染、糖尿病等。因此，預後也取決於潛在疾病的控制和治療方式。

如果膀胱收縮乏力沒有適當的關注和治療，可能會導致症狀惡化，包括尿失禁頻率增加和尿控制惡化。

膀胱乏力患者應定期接受醫生評估並遵循治療和護理建議。隨著膀胱狀況在醫療監督下得到改善，可以實現生活品質和症狀管理的顯著改善。

無論如何，膀胱乏力治療的預後將是個別化的，取決於每位患者的具體情況。遵守醫生的建議和定期檢查將有助於更有效地控制這種情況，並將其對生活品質的影響降至最低。

使用的文獻

• 北卡羅來納州洛帕特金泌尿學：國家指南。簡短版 / NA Lopatkin 編輯 - 莫斯科：GEOTAR-Media，2013 年。
• TVT 尿道固定術術後早期女性膀胱功能障礙。作者：Nechiporenko 俄羅斯婦產科醫生公報。 2015;15(1):60-63
• 米哈伊爾‧科根：泌尿科。教科書。出版商：實用醫學，2022。