外阴白斑：它是什么，如何治疗？
最近審查：04.07.2025
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原因 外阴白斑
已知有许多疾病会导致外阴黏膜出现白色病变，但大多数此类斑点的病因不明。当排除其他可能病因后，这些病变被称为白斑病。白斑病还根据其临床表现分为几种公认的亚型。
几乎所有此类斑点通常都是角化病引起的。正常的外阴黏膜呈红粉色，这是因为黏膜层中存在着血管网络，透过薄薄的上皮层即可看到。几乎所有白斑都是良性的，即非癌性的，但白斑病极有可能转化为恶性肿瘤，这一点必须引起重视。
近年来，人们对外阴疾病的关注显著增加。外阴是女性生殖道的一部分。从胚胎学角度来看，它是由泄殖腔内胚层、泌尿生殖道外胚层和副中肾中胚层融合而成。外阴内壁覆盖着各种上皮，从角化的鳞状上皮到鳞状黏膜。前庭上皮既无色素沉着，也无角化，但含有汗腺。这对于理解白斑的发病机制至关重要。
良性外阴疾病是各年龄段女性面临的严重问题。这些疾病包括外阴萎缩、良性肿瘤、错构瘤和囊肿、感染性疾病以及肿瘤性上皮疾病。感染性疾病包括由已知传播媒介（例如病毒、细菌、真菌和原生动物）引起的疾病。这些疾病最初可能由不同专业的医生接诊，包括皮肤科医生和妇科医生，并且通常需要多学科诊疗。所有这些疾病都可能与白斑病相关或诱发其发展。
外阴发育异常通常罕见。外阴萎缩可能与年老或其他疾病有关，但这些异常在老年人中通常属于近乎生理性的现象。白斑病通常可能在萎缩的背景下发展。
白斑病的具体病因尚不清楚。但可能与以下因素有关：
- 全身因素，例如糖尿病、内分泌失调、营养不良、维生素缺乏、垂体-卵巢系统功能障碍。病毒感染（白色念珠菌）也是白斑病发展的重要因素，22%的患者存在HPV感染。p53基因突变是导致细胞异常增殖的原因之一。
- 局部因素，如：过度热刺激、擦伤、与年龄相关的萎缩、粘膜损伤或溃疡。
發病
白斑病的发病机制是异常细胞的过度生长。它是粘膜或表皮上皮的增生性病变。正常的外阴粘膜上皮不含角质层和颗粒层。白斑病的粘膜上皮角质化程度显著。在白斑病中，粘膜上皮在颗粒层厚度范围内，通常不应存在角质的地方发生了角质化。首先，由于病理因素作用于外阴粘膜，粘膜上皮增生，以修复受损的粘膜层（因此白斑病常发生在糜烂或裂痕的背景下）。随后，上皮出现棘层增厚，并出现真皮淋巴细胞和浆细胞的浸润。这导致颗粒层增厚和严重的角化过度，随后出现不规则形状的细胞和有丝分裂图，这可能成为进一步肿瘤过程的基础。
很多人想知道外阴白斑是否会传染。由于它是一种非传染性疾病，不会传染给男性，也不会传染。唯一的问题是，只有当女性同时患有细菌、真菌或病毒性性传播感染时，才会传染给男性。
症狀 外阴白斑
外阴白斑相对少见，可能出现非特异性的临床症状。
该疾病的最初迹象是粘膜上出现白色、粉红色或灰白色斑点，轮廓清晰。这些斑点的大小和分布通常不同。通常，这些病理形态的出现不会给女性带来任何感觉。因此，疾病进展的最初迹象只能在医生检查时因完全不同的原因被发现。
然而，有些女性可能会出现症状，这可以被视为一个幸运的机会，因为早期发现的机会很高。
早期症状可能包括外阴瘙痒、分泌物异常或分泌物增多。有时可能会出现灼热感、沉重感和外阴痛。
晚期症状为局部烧灼感，白斑区域明显扩散，刺痛和瘙痒，局部皮肤黏膜不同程度色素减退，常伴有水肿、龟裂和散在的浅表溃疡。患者自身无法直观地看到疾病的表现，只能根据一些症状的出现进行怀疑。
外观检查可见白色增厚浸润性上皮，边界透明，也可有小块糜烂和溃疡。皮肤损害发生在阴道黏膜、尿道黏膜、阴蒂、阴唇内外，表现为一个或多个不规则的白色和乳白色斑点或斑块，略高于整个黏膜表面。其中一些可能不隆起，但角化表面粗糙，触摸此点，例如刮擦黏膜表面时，基底易出血。白斑区域通常因搔抓或摩擦可出血，可出现糜烂或苔藓样变。
外阴宫颈白斑病诊断起来比较困难，因为肉眼可能难以察觉的小斑点。但该部位恶性肿瘤的风险更高。症状方面，宫颈白斑病可能频繁出血，并可能比其他部位引起更多的不适症状。
外阴干瘪症与外阴白斑一样，被认为是一种潜在的致癌疾病。干瘪症多见于老年女性，不仅伴有上皮增厚和角化过度，还会形成硬化区域，这些区域已无法通过保守治疗进行治疗。本质上，这是两种具有组织学差异的疾病，但外阴白斑也可能发展为硬化性病变。
儿童外阴白斑病罕见，主要见于青春期前的女孩。它通常累及外阴皮肤（阴道口周围的区域），但有时也可能累及肛门。儿童外阴白斑病危险性高，其症状通常在确诊前数月或数年就已出现。
患有白斑病的女孩最常见的症状是瘙痒和酸痛。这些症状可轻可重。女孩们可能会以不同的方式反应或表达她们的不适。例如，有些女孩可能只是抱怨她们的“私处”疼痛或发痒，而另一些女孩则可能会通过握住生殖器部位或摩擦和抓挠来应对。不适程度可能与疾病的严重程度不成比例。最重要的是，女孩们要能够坦然地谈论这些症状。
儿童白斑病也会导致排尿疼痛，甚至便秘。尿液流经外阴皮肤时，可能会引起疼痛，因为外阴皮肤可能会受到刺激和发炎。便秘是由于肛门附近皮肤出现疼痛的裂纹，导致排便困难。
階段
临床上很难追踪白斑病的分期，人们只能假设白斑病的类型是同一过程的连续阶段。白斑病分为扁平型和角化过度型。扁平型外阴白斑病的特征是形成不突出于皮肤的白色区域。这些区域几乎难以察觉，通常无症状。疣状外阴白斑病是指形成高出周围黏膜的致密区域，大小不一。因此，这些区域可能受损，并常伴有出血或其他症状。
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並發症和後果
所有女性可能遭遇的后果都大不相同，其中最常见的并发症是硬化症。硬化症病毒是外阴肛周白斑的常见并发症。白斑部位的黏膜出现萎缩，黏膜逐渐变薄，这主要是由于长期外阴白斑导致机体自身免疫功能紊乱所致。
部分外阴白斑可并发糖尿病，多种因素相互影响，外阴白斑逐渐加重，可导致内分泌失调，诱发糖尿病，加重外阴损害程度。
月经不调可能是白斑病的结果，既有内分泌失调，也需要临床诊断和治疗。
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診斷 外阴白斑
诊断主要依据组织病理学检查和临床表现。如果黏膜出现上皮或表皮改变，则诊断较容易。然而，白斑病的诊断往往已到晚期。
白斑病的诊断也基于妇科检查结果以及患者的主诉。用于诊断该病的检查包括临床血液检查、免疫图谱以及患处涂片的细胞学检查。
白斑病的仪器诊断包括阴道镜检查（从病理病灶取涂片，用显微镜进一步检查）、活检、超声波和 Schiller 测试。
当医生在粘膜上发现白斑时，他只能假设这是白斑病灶。确诊需要活检和组织学检查。从外阴区域取出去除粘膜的角质形成细胞进行显微镜检查，可用于诊断。通常，进行组织活检是为了排除白斑的其他原因，并进行详细的组织学检查和评估是否存在上皮发育不良。这是恶性潜能的指标，通常决定了治疗方案和复发间隔。优先进行活检的白斑病灶区域是出现硬结（硬化）和红斑增生（发红）以及糜烂或溃疡的区域。与均质白斑区域相比，这些区域更容易出现发育不良。
显微镜检查后必须进行组织学检查，以排除细胞异形性（癌症）。白斑病可能具有多种组织学表现。角化过度、上皮厚度（棘皮症/萎缩）、发育不良以及固有层炎性细胞浸润的程度可能有所不同。在粘膜中，角化过度可定义为上皮角蛋白层厚度增加，或在通常不出现该层的位置出现该层。在白斑病中，角化过度的厚度各不相同，可能是正角化或副角化（取决于细胞核是否丢失或保留），也可能是两者兼而有之，分布在病变的不同部位。上皮可能出现肥大（例如棘皮症）或萎缩。白斑病中的红色区域代表萎缩或未成熟的上皮，这些上皮已丧失角化能力。病变与周围正常黏膜之间的过渡区可能边界清晰，也可能界限不清。角化过度和上皮厚度改变可能是白斑病的唯一组织学特征，但有些病变可伴有发育不良。“发育不良”一词通常指“异常生长”，尤其是在外阴病变中，指黏膜的微观变化（“细胞异型性”），提示存在恶性转化的风险。在存在发育不良的情况下，通常可见层状组织样本中的炎性细胞浸润。重度发育不良与原位癌同义，指存在尚未穿透基底膜或侵入其他组织的肿瘤细胞。这就是为什么不仅要对白斑进行组织学检查，而且要及时做出诊断，因为有时它可能已经是癌症的早期阶段。
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鑑別診斷
根据外阴粘膜上出现类似斑点的情况，可以考虑对白斑进行鉴别诊断，这些斑点在外观上可能类似于白斑。
白斑病无法从粘膜上擦除，这与假精念珠菌病等白斑病有所不同。假精念珠菌病的白斑层可以被去除，露出红斑，有时还会出血。白血病的白色会在粘膜拉伸时消失。其他原因引起的白斑病通常需要对活检样本进行病理学检查，以将其与白斑病区分开来。
外阴萎缩区域可能在表面上类似于白斑。常见的粘膜白斑是外阴肥大性营养不良，通常不伴有外阴萎缩，组织病理学表现为表皮层增厚、细胞异质性和硬化性萎缩。相比之下，外阴萎缩性营养不良表现为皮肤病变，表现为萎缩的蓝白色扁平斑点，真皮胶原纤维完全变性，底部有炎性细胞浸润，这些都易于识别。
白斑还需要与外阴皮炎相鉴别，外阴皮炎是分布在阴唇两侧的白色斑点，瘙痒，常伴有其他部位皮肤的病变，皮肤色素沉着损害，组织病理学改变为慢性皮炎，皮肤层增厚。
治療 外阴白斑
一项系统性回顾发现，所有常用的白斑治疗方法均无法有效预防恶性转化。一些治疗方法或许能够治愈白斑，但无法阻止病变复发或发生恶性病变。无论采用何种治疗方法，确诊白斑后几乎总会建议患者消除可能的致病因素，并对病变进行长期随访，以便及早发现任何恶性病变。然而，药物治疗需根据具体情况而定。
已有许多不同的外用和全身用药被研究，包括抗炎药、抗真菌药、类胡萝卜素（维生素A的前体，例如β-胡萝卜素）、类视黄醇（维生素A样物质）和细胞毒性药物。维生素C和E也已被研究用于治疗白斑病。其中一些研究基于这样的假设：抗氧化营养素、维生素和细胞生长抑制蛋白（例如p53）是肿瘤发生的拮抗剂。高剂量的类视黄醇可能引起毒性作用。
局部治疗是重点之一，同时也包括一些护理建议。
- 保持外阴清洁干燥，避免过度使用肥皂等清洁。使用外用皮质类固醇，例如氢化可的松软膏、氢化可的松油膏，可显著减轻瘙痒。建议局部使用氢化可的松栓剂。使用方法为阴道内给药，剂量为每晚一枚栓剂，最多使用七天。由于栓剂会轻微抑制局部免疫力，因此可能存在念珠菌病的发生。
- Terzhinan 用于治疗伴有细菌或真菌感染（或念珠菌感染）的女性外阴白斑，这些感染可能导致外阴白斑。这是一种复合药物，包含抗菌剂（特硝唑和新霉素）、抗真菌剂（制霉菌素）和激素剂（泼尼松龙）。给药方式为阴道栓剂，剂量为每晚一次，每次一枚，连续六天。副作用不常见，但用药后可能会出现灼烧感和瘙痒。
- 外阴白斑的软膏和乳膏常用于局部治疗。根据用户评价，伊朗藏红花乳膏是有效的产品之一。该产品含有多种中草药，不添加激素类药物和合成药物。产品由凝胶和乳膏组成。使用方法：先用凝胶清洗，然后用毛巾擦干，再涂抹乳膏。副作用尚不清楚。
- 999软膏是一种复合制剂，含有樟脑、薄荷醇、生物活性草药和抗菌激素六甲米松。该制剂具有抗炎和抗菌作用。使用方法：以乳膏形式涂抹于白斑区域。剂量：每日一次，每次少量。由于自行使用不方便，该制剂的使用可能会出现一些困难。注意事项：如果皮肤有糜烂或损伤，则不建议使用该软膏。
Fenistil 对治疗外阴白斑并不是特别有效，但作为抗组胺药，它可以缓解或减轻瘙痒。
维生素常用于综合疗法，因为白斑病被认为是维生素缺乏症的病理之一。您可以选择任何复合维生素，例如 Kvadevit、Supervit 和 Vitrum。
物理治疗尚未得到广泛应用，因为额外的外部刺激或刺激可能会引起并发症。
民间疗法
传统治疗方法尚未被证实有效，且尚未证明此类方法不会导致恶性肿瘤的发生。因此，建议在咨询医生后再使用此类方法。
- 药物制备：取苦参30克、荆芥12克、赤芍6克、红花6克、黄芪20克。所有药物均需用热水蒸煮后泡澡。每日可泡澡2次，每剂蒸药可使用2-4次。
- 您可以在家自制药膏。您需要20%鱼油软膏20克、地塞米松10克、5-氟尿嘧啶，如有需要，可以添加氢化可的松软膏。混合后，将其涂抹在棉签上，制成栓剂，每晚使用一次，连续使用七天。
- 接下来的冲剂需要30克鹿草、30克醇脾、15克蝉蜕。将所有材料混合，过滤后泡澡。每天两次用这种热水澡，可治疗外阴白斑。
外阴白斑水蛭疗法被广泛讨论为该病的替代疗法之一。该疗法的效果尚不明确，但部分女性在多次治疗后症状有所减轻。此类治疗需要专门的病理中心，并使用经过验证的生态水蛭疗法。
顺势疗法是可以的，但不应过分重视，因为可能会遗漏并发症。不建议自行使用顺势疗法。
手术治疗白斑病是许多临床医生的首选治疗方法。然而，由于证据不足，该治疗的有效性尚无法评估。手术治疗可以通过传统的手术刀切除，或激光或冷冻疗法进行。通常，如果活检显示中度至重度发育不良，则更容易做出手术决定。有时，白斑病灶过大，无法完全切除，因此需要密切监测。即使病变完全切除，定期检查也至关重要，因为白斑病可能复发，尤其是在感染等诱发因素持续存在的情况下。
激光治疗外阴白斑被认为是创伤最小的治疗方法。如果病变较小，可以使用激光治疗。如果女性不想冒险，并且担心白斑可能会恶变，激光治疗或许是一个不错的选择。
对于白斑本身，无需进行外阴摘除术。当出现癌症发展并伴有严重并发症时，可以选择这种根治性治疗。
营养和饮食对于外阴白斑至关重要。女性的饮食应尽可能富含维生素、矿物质和膳食纤维。如果没有足够的蛋白质，免疫系统就无法正常运作，因此营养应均衡，不含有害脂肪。拥有这种饮食的女性患白斑的风险较低，即使已经患有白斑，并发症的风险也较低。