艾滋病毒感染/艾滋病的诊断
最近審查：04.07.2025
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围产期暴露于艾滋病毒感染的儿童的实验室诊断
大多数感染艾滋病毒的母亲所生的孩子血液中都含有艾滋病毒抗体（母源性）。因此，基于IgG抗体（酶联免疫吸附试验）测定的血清学诊断方法在婴儿18个月大时才具有诊断意义，因为此时母源性抗体已被完全破坏。
90%-95%的儿童在感染后3个月内会出现自身特异性抗体，5%-9%的儿童在感染后6个月后出现，0.5%的儿童在感染后6个月后出现。对于18个月以上的儿童，血清学标志物检测可作为诊断依据。
常规血清学检查在出生、6个月、12个月和18个月时进行。12个月及以上无低丙种球蛋白血症的儿童，如果至少间隔1个月获得两次或两次以上阴性结果，则提示未感染HIV。
对于 18 个月及以上的儿童，在没有 HIV 感染和低丙种球蛋白血症的情况下，HIV 抗体血清学检测结果为阴性，可以排除 HIV 感染。
分子生物学研究方法可以可靠地确认大多数在出生一个月前感染艾滋病毒的新生儿和几乎所有在出生六个月前感染艾滋病毒的儿童是否感染了艾滋病毒。
诊断幼儿HIV感染的首选方法是通过PCR检测HIV DNA。在围产期感染的儿童中，38%在出生后48小时内PCR检测结果呈阳性，93%在14天大时PCR检测结果呈阳性。化学预防不会降低病毒学检测的敏感性。
第一次强制性检测在婴儿1-2个月大时进行，第二次在1个月后进行。如果再次出现阳性结果，则需要采用定量方法测定病毒载量（即1毫升血浆中HIV RNA的拷贝数），以评估疾病进展的风险和抗逆转录病毒治疗的充分性。
出生时和1-2个月大时检测结果为阴性的儿童应在4-6个月大时重新检查。
检查艾滋病毒感染儿童的附加方法之一是评估免疫状态，即确定 CD4+ T 淋巴细胞的百分比和绝对数量。
儿童HIV核酸检测结果阳性后，需进行CD4+、CD8淋巴细胞定量检测，建议采用流式细胞术检测，每3个月（2-3个免疫分类）或6个月（1个免疫分类）定期检测一次。
如果在出生后的前 6 个月内检测到儿童的免疫学特征发生变化（CD4+ 细胞 <1900/mm3和CD8- 细胞 >850/mm3 ） ，则可推测该疾病处于快速发展阶段。
鉴别诊断
儿童艾滋病毒感染必须主要与原发性免疫缺陷以及因长期使用糖皮质激素和化疗而出现的免疫缺陷状态区分开来。
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