食道疝的有效锻炼：选择、方法、注意事项

食管疝是指位于腹膜内横膈膜下方的消化系统器官突出到胸腔内。我们主要讨论食管下部、胃的各个部分以及十二指肠。这些器官的移位会导致腹内压升高，从而将其推入横膈膜的食管开口，如果横膈膜薄弱，就会形成疝气。食管疝患者进行任何体力活动和锻炼似乎都会使情况变得更加复杂。事实上，适当的体力活动有助于治疗这种疾病。但重要的是要知道哪些锻炼有益，哪些锻炼有害。

体力活动对食管裂孔疝的益处

膈肌食管口疝是一种病症，其进展会严重影响患者的生活，如果发生绞窄，甚至会危及生命。但一般来说，它不会造成残疾，也不需要固定。

相反，乏力只会对患者造成伤害，因为这种情况会导致消化系统停滞。其症状包括：

• 食物在胃中滞留，并伴有上腹部沉重和疼痛的感觉，
• 肠道功能障碍，表现为肠道张力减退和慢性便秘，
• 胃肠道中的发酵和腐败过程，表现为因食物腐烂产物中毒而导致的肠道疾病（腹泻）、气体形成增加和腹胀。

以上所有因素对食管疝患者均无益处。缺乏运动要么会加剧反流性疾病的发生和发展，要么会增加腹内压，将食管和胃推入胸腔。因此，医生不建议患者严格限制活动，拒绝进行体操和针对食管疝的特殊体育锻炼，担心这些会引发疝气并发症。

此外，在治疗性运动计划的框架内，已经开发出一些特殊的运动综合体，它们不仅不会造成伤害，反而具有治疗效果。这类体操是该疾病综合疗法的一部分，因为通过其他方式很难增强膈肌并巩固已取得的疗效。药物和物理疗法主要缓解疼痛、改善组织营养、促进再生过程，但它们无法像常规训练那样有效增强肌肉。

食管裂孔疝该如何锻炼？

由于每个患者的体质不同，食管疝的临床表现也可能不同，因此有效的锻炼方案也应因人而异。导致食管疝及其复杂化病程的病因可以通过体育锻炼来纠正，膈肌张力降低也同样如此。

因此，对于超重患者，该综合疗法将包含旨在减轻体重的锻炼，这些锻炼与节食相结合，可以快速见效。对于食管滑动疝，该综合疗法包含一些锻炼，有助于在无需手术的情况下使器官恢复正常位置。此外，该综合疗法还包含一些有助于对抗反流及其引起的疼痛、嗳气和呃逆的锻炼。

如果是食管旁疝，那么在胃肠手术后，以及横膈膜下移位后，进行适当的锻炼是合适的。何时可以开始锻炼，由主治医生根据横膈膜开口处缝合处疤痕形成的速度来决定。

体育锻炼旨在增强横膈膜肌肉，恢复其开口的收缩功能。横膈膜开口作为食道的额外外括约肌，阻止食物从胃部回流。体育锻炼可以是直接作用于横膈膜的呼吸练习，也可以是不会增加腹膜内压力的常规体育锻炼。这正是您需要密切关注的一点，如果您决定自行选择锻炼方式，而不是委托给专科医生，以免造成伤害。

在进行任何针对横膈膜食管开口疝的锻炼时，您需要记住几个要点：

• 任何情况下都不应饭后立即运动。建议在早晨空腹时以及正餐前进行体育锻炼。呼吸练习可以在饭后几小时进行。如果考虑到疝气，建议每隔2.5-3小时分餐一次，那么锻炼也可以在饭前进行。
• 锻炼期间（以及其他时间），不应出现任何突然的动作：弯腰、旋转、屈伸、抽搐。所有锻炼都应缓慢、轻柔、平稳地进行，并倾听您的感受。如果疼痛加剧，则表明锻炼方式不正确或身体负荷过重，需要休息。
• 进行一系列体育锻炼时，需要仔细监测呼吸。不必要的屏住呼吸可能会导致腹内压升高。
• 如果患有食管裂孔疝，则不建议穿着压迫腹部的衣物，并且在运动期间，衣服应尽可能宽松，并且不会影响正常呼吸。
• 在病情急性发作期，伴有剧烈疼痛和剧烈烧心，不安排课程。首先，需要借助药物和民间疗法缓解急性症状，然后开始训练横膈膜肌肉。所有训练均需如此，但放松训练除外，因为放松训练反而可以缓解急性疼痛。
• 食管裂孔疝手术后，只能按照医生的指示进行身体锻炼和呼吸锻炼。在膈疝缝合术后最初几天和几周内，以及在食管穿孔或溃疡穿孔的情况下，积极的身体活动可能会诱发膈疝的分离。

当您自行选择减肥或保持身体健康的运动时，应避免那些需要腹部肌肉紧张、突然动作和使用重量的运动。

食管疝患者不宜进行哪些运动？所有需要收紧腹部的运动。医生不建议进行腹部锻炼、仰卧起身、杠铃训练、哑铃深蹲、以及有助于增强腹肌的“剪刀式”运动等。食管疝患者可以进行常规深蹲、躯干弯曲、脊柱扭转以及手臂和腿部的基本锻炼，但进行这些运动时应避免用力过度和动作突然。

如果考虑到所有这些要求，患有食管裂孔疝时进行体力活动不会造成伤害，而只会有益，可以防止疾病复发。

食管疝的运动疗法

好了，讨论完何时以及如何进行治疗性运动后，是时候讨论运动本身了。食管疝没有标准的运动方案，但可以为患者提供一些体育锻炼来增强横膈膜的力量，防止疾病复发。

例如，对于脊柱和关节疾病，包括椎间盘突出症，布勃诺夫斯基训练法（一套20个练习或针对特定病症的单独方案）非常受欢迎，但对于食管疝，却没有类似的训练法。将上述训练法用于治疗食管疝毫无意义，因为它更侧重于训练背部肌肉，并且在进行大多数训练时都会使腹部肌肉紧张。如果患者除了食管疝外，还患有骨软骨病或关节炎，那么可以只进行那些不会增加腹内压的布勃诺夫斯基训练法，以免引发疝气并发症。

有很多简单的锻炼方法可以有效地增强膈肌，但大多数方法都会通过增加腹内压来达到目的，这对于食管裂孔疝患者来说是极其不利的。因此，在选择有效且安全的运动方法时，应特别谨慎。

以下是一些可以纳入食管裂孔疝治疗方案中的锻炼选项：

1. 站立，双臂向上抬起，略微向两侧伸展。呼气。然后身体前倾，放下双臂并吸气。吸气和呼气时不要收紧腹肌，这有助于维持正常的腹内压。呼吸过程中，只有横膈膜参与。
2. 站立，双臂放于身体两侧，慢慢地左右交替转动躯干，尽量保持骨盆静止，呼吸均匀。
3. 对于食管滑疝，进行原地跳跃运动很有帮助，这有助于胃部下移。虽然这项运动对横膈膜和腹肌的锻炼并不严格，但它有助于缓解病理症状，至少暂时使消化器官恢复正常位置。
4. 跪姿，躯干向前弯曲。弯曲时吸气，伸直时呼气。左右重复同样的动作，弯曲时吸气，恢复直立后呼气。
5. 从同样的姿势开始，我们将手掌放在地板上。我们将上半身放低至地面，手掌向前移动。身体也随之向前移动。
6. 我们做同样的练习，将骨盆放低。膝盖稍微向两侧分开，以免挤压腹部。
7. 手臂摆动也有助于增强胸部肌肉，缓解疼痛。练习时，一只手臂和另一只手臂交替进行。将手臂向一侧摆动，抬起，再向一侧摆动，然后放下，确保呼吸流畅。练习可以站立或坐着进行。
8. 建议仰卧时，进行躯干左右旋转（扭转）。练习速度应缓慢，并控制呼吸。
9. 侧身，将空着的手尽可能地移到身后，然后再放回原位。重复几次，然后翻到另一侧。用另一只手重复练习。
10. 仰卧，弯曲膝盖，先向右弯曲，再向左弯曲，这有助于放松腹部肌肉。这个练习很适合用来结束你的训练。

在进行任何针对食管裂孔疝的锻炼时，您需要仔细监控您的呼吸，因为不正确的呼吸会使所有努力都无效，增加腹部压力并将器官推入胸腔。

但在食管疝的治疗中，呼吸练习同样重要，而且呼吸练习通常与身体活动相结合。上述复合练习中的第一和第三项就是一个典型的例子。

以下是一些针对食管疝的呼吸练习的例子：

• 仰卧，吸气，屏住呼吸一会儿，然后呼气。
• 胸式呼吸：站立或坐着，一只手放在胸前，另一只手放在上腹部。深吸气，确保胸部起伏，腹部保持原位。然后通过胸部呼气。腹部肌肉不应参与呼吸过程。
• 侧卧，上身抬起（可以将前臂撑在地板上，使肩膀到地板的距离约为15-20厘米），深吸一口气，将腹部向外推。慢慢呼气，不要将腹部向内收。
• 为了更有效地训练横膈膜肌肉，建议在呼气时收腹，并且力度要足够大。但这种练习只能在训练的第二阶段进行，并且必须得到医生的许可。
• 放松腹部肌肉的练习。仰卧，开始缓慢均匀地呼吸，在心里想象你的腹部是一片大海，一艘小船在波浪中起伏。放松下来后，轻轻按摩腹部，用手顺时针做圆周运动，大约50-60次。

食管疝气的呼吸练习可以使横膈膜肌肉紧张和放松，从而训练它们并增强肌肉本身及其邻近韧带的张力。这些练习比物理练习更有效，因为横膈膜位于身体深处，如果呼吸不正确，任何弯曲或手臂摆动都不会影响其肌肉的张力。

建议每天进行3-4次食管疝气的身体和呼吸锻炼。锻炼10-15分钟就足够了，因为过度劳累对食管疝气没有好处。

在清新空气中长距离散步也被认为是锻炼横膈膜的良好方法。散步时，最好选择树木繁茂的地方或公园，在那里你可以深呼吸，从而锻炼已经变得虚弱的横膈膜。

瑜伽和按摩治疗食管疝

除了普遍接受的方法外，还有一些非传统的食管疝治疗方法：瑜伽、按摩以及呼吸练习。乍一看，这些方法只能减轻疾病症状，但仔细研究后就会发现，如果定期正确地进行这些方法，其治疗效果是显而易见的。

与体育锻炼不同，对于横膈膜食管开口疝气患者应采取何种措施尚不明确，而瑜伽课程则被许多机构推荐，因为体式要求保持静止姿势，不涉及突然的动作。但体式的选择也需要理性。并非所有体式都适用于食管疝气患者。

例如，在腹部放置沙袋等重物进行呼吸练习，以及哈达瑜伽扭转式（这些动作会增加腹内压，从而锻炼横膈膜）并非最佳选择。但倒立姿势，如果呼吸阻力是由位于上方的内脏器官本身造成的，则可以在医生允许的情况下进行练习。

一些研究表明，膈肌的状况及其收缩能力主要受源自颈丛的膈神经的影响。颈部斜角肌的痉挛性紧张会压迫神经纤维，间接影响膈神经支配的膈肌的张力。换句话说，肌肉夹可被认为是食管疝的病因之一。此外，诸如喉咙异物感之类的症状也可能是颈部肌肉夹的结果。

为了锻炼颈部并缓解肌肉紧张，最有效的体式是狮身式、眼镜蛇式、弓式和莎拉巴式。但对于横膈膜的训练，最适合进行完整的横膈膜呼吸。根据瑜伽理论，这种呼吸应该深沉、平稳、均匀、无声。吸气时长应与呼气时长相一致。

对于患有食管裂孔疝的患者来说，这种呼吸应该成为常态，这可以通过定期且相当乏味的训练来实现，因为许多人可能会觉得瑜伽很无聊并且浪费时间，因为瑜伽的效果不会立即显现。

对于胃食管反流，练习卡帕拉巴提（kapalabhati）效果良好，该练习通过控制呼吸来训练横膈膜（被动吸气和主动呼气，腹部肌肉参与其中）。为了改善消化功能和胃肠蠕动，练习阿格尼萨拉克里亚（agnisara kriya）——一种挤压腹部肌肉的方法——是合适的。

消化酶的分泌直接取决于中枢神经系统和自主神经系统的状态。放松练习可以间接影响胃肠道的收缩功能和消化酶的分泌，从而有助于显著减少反流频率，并使胃液酸度正常化。

食管疝气瑜伽练习并非一种全面的治疗方法。它是一种预防措施，但结合药物治疗和运动疗法，可以取得良好的效果。

按摩疗法也有助于治疗食管疝。此外，按摩可以是由专科医生进行手动按摩，也可以是您可以在家中自行进行的个性化锻炼。

至于手法治疗师的帮助，过去人们认为他们只治疗骨骼和关节疾病。如今，手法治疗可以治疗多种胃肠道疾病。专业人士只需按压特定穴位，几分钟甚至几秒钟就能让器官恢复正常位置，这并不难。他们首先的目标是放松横膈膜，然后将胃和肠通过横膈膜内的食管开口向下移动。

在一些手术中，脊椎按摩师可以“训练”胃肠道恢复正常位置，纠正腹内压，使胃肠功能正常化，并增强横膈膜肌肉的张力。最重要的是，这名按摩师必须是该领域的专家，因此您需要根据其他患者的评价以及医生的治疗效果，谨慎地选择脊椎按摩师。理想情况下，按摩师应具备相应医学背景。

但如果您心仪的治疗师不合适，也不要灰心。在这种情况下，您可以遵循“自助”原则，即进行一些任何人都可以进行的特殊按摩练习。以下是一些针对食管疝的此类练习示例：

• 我们仰卧，用枕头或专用滚轴将上半身略微抬高至高于地面。双手握拳，留出两根手指伸直（通常是食指和中指）。用双手的手指按压肋弓下方正中央的纵隔区域，沿着脊柱轴线，略微将该处的皮肤向上向右移动，朝向胸部。

深吸一口气，呼气，同时尝试将手指逐渐尽可能深地插入肋骨下方。这应该缓慢、小心地分几个阶段进行。现在，用力伸直手指，从而尝试将腹部向下向左移动，使其恢复到正常位置。

你可以在呼气时严格执行胃部位置的矫正，并重复练习几次。如果一切正确，那么在重复3-5次后，由于食道移位和食道壁的张力，喉咙会出现拉扯感，上腹部的疼痛会减轻。

• 现在我们坐下，稍微前倾，弯曲胸椎。练习前，尽量放松。将每只手的四个手指（拇指除外）的指腹放在相应的肋弓下方，使手指形成的线条彼此平行，并与身体的中线平行。同时，拇指应保持与地面平行，并通过特殊形成的皮肤褶皱触碰指腹。

现在深吸一口气，试着将拇指下方的皮肤向上推。呼气时，做相反的动作，将皮肤向下推向脊柱。

建议重复这两项按摩练习3至6次，吸气和呼气的持续时间保持在6至8秒之间。建议以在上腹部画圈的按摩动作开始和结束按摩。按摩应顺时针进行。此动作有助于放松腹壁肌肉。当出现胃部沉重感时，也建议进行这项练习以改善消化。它可以防止肠胃停滞，温和地刺激胃肠蠕动。

按摩程序（除了放松腹壁的运动，这可以改善消化过程）与任何其他针对食道疝气的运动一样，切勿在饱腹时进行，因为这种操作会引起反流、嗳气、呃逆和其他令人不快的疝气症状。

选择一组练习的建议

无论上述锻炼看起来多么安全，建议在使用前咨询医生。毕竟，对食管滑动疝有用的锻炼，可能会对其固定疝（食管旁疝）造成损害，例如导致疝囊绞窄。对于此类疾病患者，术后康复期锻炼将大有裨益，因为它们是预防疝气复发的良方。

有效锻炼方式的选择也取决于病变的进展程度。因此，跳跃运动有助于胃和食管恢复正常位置，这对于1度和2度的食管轴向（滑动）疝气较为适用；对于3度的食管轴向（滑动）疝气，按摩疗法更为合适，因为按摩运动的方向性更强，并且比普通的振动对突出到胸部的器官有更积极的作用。

如果是固定性食管疝，自行按摩非常危险，因为消化器官已被牢牢夹在膈肌开口处，这会增加绞窄的风险，危及患者生命。因此，此类操作应委托专家进行。

食管疝治疗体操之所以被称为“食管疝治疗体操”，是因为其原则并非“多做”，而是“多做且适量”。训练中不应包含大量不同的练习，也不要让身体承受半小时或更长时间的负荷。最好进行3-4个练习，但要保证足够的重复次数，使其融入10-15分钟的疗程中，每天应在两餐之间重复3-4次。

积极的生活方式、按摩、身体锻炼和呼吸练习是治疗食管疝的有效方法，不可忽视，尤其因为它们的副作用比药物治疗少得多。但同时，您需要明白，任何疾病都会削弱身体，因此过度的体力活动只会消耗身体对抗疾病所必需的体力，而适度的体力活动则有助于恢复体力。