人工心臟起搏器

人工心臟起搏器（IVR）是產生髮送到心臟的電脈衝的電子設備。人工心臟起搏器的永久電極在開胸手術期間或通過極端靜脈通路植入，然而，一些臨時緊急人工起搏器的電極可以應用於胸部。

有幾種使用人工心臟起搏器的跡象，但主要包括臨床上顯著的心動過緩或高級AV阻滯。一些快速性心律失常可以通過超過捕獲心室的信號來終止，通過產生更高頻率的短暫放電; 然後人工心臟起搏器減慢到選定的頻率。在任何情況下，室性心律失常更適合於使用能夠進行心臟復律，除顫和作為節律源（植入式心律轉復除顫器）的裝置進行器械治療。人工心臟起搏器的類型以三到五個字母記錄，表示以下參數：

• 哪個心腔受到刺激; 哪些攝像機感知到衝動;
• 人工起搏器如何響應自己的衝動（支持或抑制喚醒）;
• 是否可以增加運動時的心率（改變心率）;
• 是多室刺激（在心房，兩個心室或同一腔室中的多個電極）。

植入的適應症

心律失常	透露（通過研究確認）	可能由研究或經驗展示和支持。
竇房結功能障礙	伴有臨床表現的心動過緩，包括頻繁，伴有竇房結遺漏和心動過緩的症狀，在使用必要的藥物時（替代方法是禁忌的）。 症狀相關的變時性功能不全（心率不能滿足生理需求，即它太小而無法進行身體活動）	當臨床表現與心動過緩可靠相關時，心率<40 /分鐘。具有嚴重竇房結功能障礙的模糊性暈厥，固定在心電圖上或由電生理學研究引起
Taxiaritmii	當記錄起搏器效率時，有或沒有延長QT間期的 連續暫停相關VT	先天性長QT綜合徵的高危患者
急性心肌梗死後	His-Purkinje系統的II度永久性AV阻滯，在His-Purkinje系統或以下水平具有雙浸阻滯或III度阻滯。 AV節點水平的II或III度瞬態AV阻滯，與His束束的阻斷相結合。永久性AV阻滯II或III度，伴有書本症狀	沒有
多重阻塞	III度的間歇性AV阻斷。 AV封鎖II度類型 交替的雙環阻滯	未證實由於AV阻滯而發生暈厥，但排除了其他可能的原因（尤其是VT）。 無症狀患者的HB *間期（> 100 ms）高度延長，在電生理研究中偶然檢測到。 由心臟起搏器誘導的非生理性腦室內阻滯，在電生理學研究中偶然檢測到
過敏性頸動脈竇綜合徵和神經心源性暈厥	反复暈厥刺激頸動脈竇。 對於不服用抑制竇房結或AV傳導的藥物的患者，在頸動脈竇上持續> 3 s的心室心搏停止	反复暈厥沒有明顯的觸發事件，心率明顯下降。 重複的神經心源性暈厥，伴有心動過緩的明顯臨床表現，臨床證實或用斜台進行試驗
心臟移植後	緩慢性心律失常伴有臨床症狀，疑似變時性功能不全或其他確定的永久性心臟刺激適應症	沒有
肥厚性心肌病	適應症與竇房結功能障礙或AV阻滯的情況相同	沒有
擴張型心肌病	適應症與竇房結功能障礙或AV阻滯的情況相同	根據NYHA和延長的QRS波群（130毫秒），藥物治療難以治療，伴有臨床症狀，特發性擴張或缺血性心肌病，NYHA功能III級或IV級心力衰竭，最終LV舒張直徑55 mm，左室射血分數<35％（雙心室刺激）
AV封鎖	II度AV阻滯的任何變體，伴有伴有臨床表現的心動過緩。如果與以下相關，則在任何解剖水平上對III度或II度高等級的AV阻滯： 心動過緩（包括心力衰竭者）的臨床症狀，如果被認為與封鎖有關; 心律失常和其他需要使用引起心動過緩的藥物的情況; 在沒有臨床表現的清醒患者中記錄為3.0秒的靜脈曲張或任何<40 /分鐘的節律; 腹腔導管消融術; 術後封鎖，干預後未解決; 可能導致無法控制的傳導障礙進展的神經肌肉疾病（例如，肌強直性肌營養不良症，Cairns-Sayre綜合徵，Erb營養不良，Charcot-Marie-Tut病，有或無臨床表現）	在任何解剖學水平上無症狀的三度房室阻滯，當行走時心室收縮的數量是每分鐘40，特別是心臟擴大或左心室功能不全。 2型2度無症狀阻滯，QRS波群較窄（起搏器顯示廣泛複雜）。在對其他適應症進行的電生理學研究中發現，在His束腳或其下方的1型II度無症狀阻滯。AV阻滯I或II度臨床表現有利於起搏器綜合徵

* HB - 從Hiss系統中信號出現開始到第一個心室信號開始的間隔。資料來源：Gregoratos G.等。ACC / AHA / NASPE 2002關於植入心髒病的指南更新。106. -Suppl。16. - P. 2145-2161。

例如，由WIR編碼的PSI產生（V）並在心室中傳導（V）脈衝，抑制自激（I），並且可以在運動期間增加頻率（R）。

最常用的是WI和DDD等節奏驅動程序。它們對生存具有相同的影響，但與WI相比，生理起搏器（AAI，DDD，VDD）降低了心房纖顫和心力衰竭的風險，並在一定程度上改善了生活質量。

心臟起搏器的進步包括創建功耗更低的設備，新電池和具有微量釋放糖皮質激素的電極，這降低了刺激閾值，所有這些共同增加了起搏器的壽命。接通選項影響響應於發送的脈衝的刺激類型的自動改變（例如，在心房顫動期間從DDDR到WIR的改變）。

起搏器故障可以以感覺脈衝的感知閾值的增加或減少，缺乏刺激或捕獲以及異常頻率的刺激的形式發生。最常見的異常是心動過速。可變頻率起搏器可以響應於振動，肌肉活動或在MRI期間進入磁場時產生脈衝。由於起搏器引起的心動過速，正常功能的雙腔起搏器捕獲過早的心室衝動或通過AV節點向心房發送脈衝或沿著另外的導電通路向相反方向發送脈衝，這導致周期性地以高頻率刺激心室。與正常功能起搏器相關的另一個並發症是交叉抑制，其中使用雙室刺激器通過心房刺激的脈衝感知心室傳導。這導致抑制心室刺激和“起搏器綜合徵”的發展，其中由於心室刺激而導致的AV-節點傳導的侵犯導致頭暈，步態不穩定，腦，頸（頸靜脈腫脹）或呼吸（呼吸困難）症狀。

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編碼人工心臟起搏器

1	II	III	IV	V
刺激	接受	事件的答案	頻率變化	多室刺激
A - 中庭 V - 心室 D - 兩個相機	A - 中庭 V - 心室 D - 兩個相機	0 - 不 1 - 抑制起搏器 T刺激起搏器刺激心室 D - 兩個腔室：在心室中感知的刺激抑制; 增強激勵機制 感覺在中庭	0 - 不可編程 R - 有可能改變心率	0 - 不 A - 中庭 V - 心室 D - 兩個相機

環境暴露意味著電磁輻射源的影響，例如手術電烙術或MRI，儘管如果起搏器和電極不在磁體內，MRI可能是安全的。手機和電子安全系統是潛在的暴露源; 手機不能放在心臟起搏器旁邊，但他們對它們的談話是非常安全的。如果患者不留在心臟起搏器中，通過金屬探測器不會導致起搏器性能中斷。

植入人工心臟起搏器期間的並發症很少見，但心肌穿孔，出血和氣胸是可能的。術後並發症包括感染，電極移位和起搏器本身。

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