視網膜脫離：發病機制

風濕性視網膜脫離的發病機制

每1萬人中約1例發生視網膜血管脫離，10％的病例為雙側。視網膜脫離引起的視網膜破裂可以由於相互作用而出現：動態視盤視網膜下牽引，視網膜周邊處的視網膜營養不良。近視也扮演重要角色。

動態玻璃體視網膜牽引

發病

Synchisis是玻璃體的稀釋物。在某些情況下，在同步存在的情況下，孔位於中央凹上方的玻璃體薄皮質部分。來自玻璃空腔中心的液化物質穿過這個缺陷進入新形成的回血腔。這導致後玻璃體表面從感覺視網膜的內邊界膜到玻璃體基底的後邊界的水分離。剩下的完整玻璃體下降到下面，並且反內膜空間完全被稀釋物質佔據。這個過程被稱為急性血源性玻璃體後脫離，並有遺漏。隨著年齡和近視的出現，急性玻璃體後脫離的概率增加。

與急性後方有害分離相關的並發症

它們取決於玻璃體視網膜融合物的強度和大小。

• 大多數弱玻璃體視網膜融合的病例通常沒有並發症。
• 由於牽拉強大的玻璃體視網膜粘連，約10％的病例出現視網膜撕裂。結合急性玻璃體後脫離的不連續性通常呈U形，局限於眼底的上半部分，並且由於末梢血管破裂常常伴有玻璃體出血。從形成的破裂中，液化的內窺鏡流體可以自由地進入視網膜下腔，因此預防性激光凝固或破裂冷凍療法降低了視網膜脫離的風險。
• 分離周邊血管導致病灶內出血而不形成視網膜破裂。

周邊視網膜營養不良的症狀

大約60％的破裂出現在視網膜的外圍並導致特定的變化。這些變化可能與病理性變薄的視網膜的自發性破裂伴隨隨後的孔洞形成有關，或者可能導致急性後部有害剝離的視網膜破裂。視網膜孔通常小於腮腺，不經常導致視網膜脫離。

«Reshetchataya»營養不良

它出現在世界人口的8％和40％的視網膜脫離病例中。這是青少年近視眼視網膜脫離的主要原因。“格子”類型的變化常常發生在與視網膜脫離高風險有關的綜合症Marfan，Stickler和Ehlers-Danlos患者中。

證據

• 典型的“晶格”由視網膜變薄的嚴格有限的周邊梭形區域組成，其中大部分位於赤道和玻璃體基底的後邊界之間。“格子”的特徵在於侵犯了內部邊界膜的完整性和下面的感覺視網膜的各種萎縮。這些改變通常是雙側的，更常見於視網膜的顳半部，主要是從頂部，很少 - 在鼻下，從下面。一個特徵是由於PES干擾而形成的胰島中的細白條帶的分支網絡。一些“網狀”營養不良可能類似於“雪花”（Muller細胞退化變化的遺跡）。“晶格”上的玻璃體被稀釋，並沿著營養不良的邊緣形成緻密的粘連;
• 非典型“晶格”的特徵是徑向取向的變化，這些變化延伸到外圍血管並可以繼續返回赤道。這種類型的營養不良通常伴隨著Stickler綜合徵。

並發症

大多數患者即使存在小的“多孔”破裂，通常在“網狀”營養不良的胰島中也可觀察到缺乏並發症。

伴有萎縮性“穿孔”破裂的視網膜脫離主要發生於年輕患者的近視。它們可能沒有任何症狀 - 急性後方有害的脫離（鏡檢或浮動混濁）的前兆，並且視網膜下液的滲漏通常發生得更慢。

視網膜脫離，由牽引斷裂引起，可以在眼睛中檢測到具有急性後玻璃體脫離。由於強力玻璃體視網膜融合區域的動態牽引，牽拉破裂通常沿著“網狀”營養不良的後緣發展。有時可以在視網膜破裂的瓣膜上確定一小塊“晶格”。

由“蝸牛踪跡”類型引起的營養不良症

症狀：密集包裝的“雪花”形式的清楚界定的營養不良症，使視網膜外圍呈現出白色冰塊圖案。通常超過“網狀”營養不良的胰島長度。雖然與液化涵蓋其玻璃體，玻璃體牽引顯著在後邊有關“蝸牛足跡”類型的退化是罕見的，所以牽引U形的眼淚幾乎從未發生。

並發症包括形成“多孔”破裂，這可能導致視網膜脫離。

Degenerativnyyretinoshizis

Retinoschisis是感官視網膜分為兩層：外層（脈絡膜）和內層（玻璃層）。有兩種主要類型：退行性，先天性。20歲以上的世界人口中約有5％患有退行性視網膜病，主要患有遠視（70％的患者是遠視眼），幾乎總是無症狀的。

分類

• 典型的，分裂發生在外網狀層;
• 網狀，發生較少，分裂發生在神經纖維層的水平。

證據

• 早期變化通常包括兩眼中極低的顳側周邊，表現為廣泛的輕度 - 囊性營養不良以及一定程度的視網膜升高。
• 進展可以出現在周圍，直到視網膜周邊的全部覆蓋。典型的rethiosis通常在赤道前方，而reticiosis可能從後方延伸。
• 在內層可以在“雪花”血管的形式檢測的變化的表面改變類型“銀線”或“套管”的典型症狀，並且通過分束腔室（“shizisa”）可通過粗糙灰白色瓣。
• 外層看起來像一個“破碎的金屬”，並表現為“白色與壓力”的現象。

對於視網膜劈裂，與視網膜脫離相反，穩定性是特徵性的。

並發症

• 對於大多數情況而言，沒有並發症是典型的，並且有利的過程。
• 不連續可能以網狀形式出現。內層破裂很小，圓形，而外層較少的破裂很大，有包裹邊緣，位於赤道後面。
• 視網膜脫離非常罕見，但如果兩層都有間隙，就會出現視網膜脫離。隨著外層破裂，通常不會出現視網膜脫落，因為“schizis”內部的液體具有粘稠的一致性，不能快速滲入視網膜下腔。然而，有時液體可能會稀釋並穿透間隙進入視網膜下空間，導致視網膜外層的有限區域脫離，這通常在視網膜劈裂的範圍內。
• Vitreal出血是不典型的。

“白色無壓力”

證據

A）“有壓力的白色” - 由硬化壓縮引起的半透明淺灰色視網膜變化。每個站點都有一定的配置，當硬件壓縮器移動到鄰近區域時不會改變。這種現象通常在正常以及沿著“網狀”營養不良的小島的後緣，作為“蝸牛足跡”的營養不良和獲得性視網膜病的外層，

B）“沒有壓力的白色”具有相似的模式，但表現出自身沒有硬化。在一般或普通的檢查中，“白色無壓力”包圍的視網膜正常部位可被誤認為視網膜平坦的“多孔”破裂。

並發症。巨大的眼淚有時沿著“白色無壓力”的背景邊緣發展。

近視的意義

儘管近視度數影響世界人口的約10％，但近視眼中超過40％的視網膜脫離發生。折射越高，視網膜脫離的風險就越高。以下相關因素易導致近視眼視網膜脫離：

• “網狀”營養不良在中度近視中更常見，並可導致正常和“多孔”的破裂。
• “蝸牛踪跡”型的營養不良發生在近視眼，可能伴有“多孔”破裂。
• 瀰漫性脈絡膜視網膜萎縮可導致高度近視的小“多孔”破裂。
• 黃斑破裂可導致高度近視眼視網膜脫離。
• 經常發現玻璃體萎縮和玻璃體後脫離。
• 白內障手術期間玻璃體液的丟失，尤其是手術過程中出現錯誤時，與約15％的近視6dptr以上的視網膜脫離相關; 10dpt以上的近視風險更高。
• 後囊膜切開術與近視眼中視網膜脫離的高風險相關。

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