外源性過敏性肺泡炎：診斷

實驗室數據

血液變化的一般分析取決於疾病的臨床形式，過程的活動。

外源性過敏性肺泡炎的急性形式的特徵在於白細胞增多，白血球配方向左移位，中度嗜酸粒細胞增多（非永久徵象），ESR增加。由於由曲霉菌引起的外源性變應性肺泡炎，可能有明顯的嗜酸性粒細胞增多。

在亞急性形式的疾病中觀察到血像圖中的類似變化，但可能不太明顯。

在慢性形式外源性過敏性肺泡炎可能發展症狀的紅細胞增多症和提高血紅蛋白的水平（以漸進性呼吸機能不全），白細胞和紅細胞沉降率的數目可以以急性疾病的週期在緩解增加 - 白血細胞的數目可以保持正常。

生化血液分析 - 具有顯著的疾病活性（特別是在急性和亞急性形式中），觀察到γ球蛋白，類粘蛋白，觸珠蛋白，唾液酸含量的增加。

尿常規分析 - 無明顯變化。

免疫學研究 - 可降低T細胞亞群抑制觀察到淋巴細胞的高爐變換（BTR）和白細胞遷移的抑制的陽性反應對特定抗原可以檢測循環免疫複合物。

通過Ouchterlony沉澱反應，被動血細胞凝集，即將進行的免疫電泳，免疫酶方法，激光濁度測定法也檢測IgG類的特異性抗體。然而，應該注意的是抗原的特異性抗體並不總是在血液中找到，並且它們的缺席並不與在疾病的其他特徵性徵兆存在下診斷外源性變應性肺泡炎相矛盾。

通常，在導致疾病的過敏原存在的情況下嗜鹼性粒細胞脫粒和白細胞溶解的測試是積極的。

在支氣管灌洗期間獲得的液體的研究 - 在疾病惡化期間，中性粒細胞和淋巴細胞的數量增加，T-淋巴細胞抑製劑數量減少; 隨著過程消退，T淋巴細胞抑製劑的數量增加。特徵性地，IgA，G，M含量的增加

儀器研究

肺的放射照相術

外源性過敏性肺泡炎的急性形式，間質性改變在網狀表現共同的光，血管模糊電路可以浸潤不清輪廓，分別位於兩個肺和subpleurally的下部變化。

在亞急性形式的外源性變應性肺泡炎中，檢測到直徑為0.2-0.3厘米的雙側精細調焦（反映肺中的肉芽腫過程）。在病因學影響終止後，肺部的這些變化在1-2個月內逐漸消失。隨著持續接觸過敏原，已經表現出在階段的子階段出現間質纖維化的跡象。

在慢性形式外源性過敏性肺泡炎識別的特性特徵表示肺纖維化：一個共同的肺細胞變形圖案，瀰漫性和網狀線性陰影圖像“蜂窩狀”肺，肺高血壓的起皺的跡象。

檢查呼吸功能

在外源性變應性肺泡炎的急性期，檢測到ZHEL降低，並且支氣管通暢度受到輕度影響（由於細支氣管肺泡炎的發展）。類似的變化也記錄在疾病的亞急性期。在慢性形式的外源性變應性肺泡炎中，形成了限制性類型的呼吸衰竭，其特徵在於GEL的急劇下降。

血氣成分調查

血氣成分紊亂主要見於慢性形式的外源性變應性肺泡炎患者，如間質纖維化進展和嚴重呼吸衰竭的發展。在該疾病的這個階段，肺的擴散能力被急劇破壞，動脈血毒血症發展。

心電圖。這是可能的心臟電軸偏差檢測的權利，具有顯著的臨床表現和時間延長外源性過敏性肺泡炎出現右心房和右心室肥大的心電圖跡象。

肺活檢

使用經支氣管肺活檢和開放式肺活檢。當開發慢性形式的外源性變應性肺泡炎時，使用開放性活檢，因為經皮活檢幾乎沒有信息價值。肺活檢組織中外源性變應性肺泡炎的主要形態學特徵為：

• 淋巴細胞浸潤肺泡和肺泡間隔;
• 肉芽腫的存在（不以慢性病的形式確定）;
• 消滅肺泡的跡象;
• 伴有細支氣管變形的間質纖維化;
• 肺氣腫切片，彈性纖維數量減少和減少;
• 檢測肺泡壁中的免疫複合物（使用活檢檢查的免疫熒光法）。

外源性變應性肺泡炎的診斷標準

外源性變應性肺泡炎的診斷可以根據以下規定進行：

• 疾病發展與某種病因之間存在聯繫;
• 大多數病例症狀消失或在與變應原停止接觸後顯著下降;
• 在自然（工業）條件下進行挑釁性吸入測試的積極結果。在開始工作之前檢查患者，然後在工作日的中間和結束時檢查患者。評估以下參數：呼吸頻率，體溫，LIV，患者的一般健康狀況。通常情況下，在工作開始前，這些指標在標準的下限或降低，病人的情況令人滿意。在中間階段，特別是在工作日結束時，由於白天
  的生產病因因素的影響，患者的所有指標和一般狀況都會經歷非常明顯的負面影響。該測試非常具體，並沒有伴隨並發症。還有一種急性吸入試驗。鼓勵患者吸入含有可疑抗原的氣霧劑並評估上述指標。如果患者有外源性過敏性肺泡炎，這些指標和患者的健康狀況急劇惡化。應該指出的是，這些診斷試驗在急性和亞急性外源性變應性肺泡炎方面最具信息性，並且在慢性形式中信息量少得多;
• 用過敏原進行陽性皮內試驗，這可能導致外源性變應性肺泡炎;
• 檢測血液中特定的沉澱抗體;
• 雙側廣泛的嵴，在肺的基部以上更明顯;
• 肺部播散結節特徵或瀰漫性間質改變的X線片和“細胞”肺;
• 限制型通氣障礙在肺功能檢查中無支氣管開放或輕微支氣管開放;
• 檢測RBTL（淋巴細胞的突變轉化）或RTML（抑制白細胞遷移）中淋巴細胞的特異性刺激;
• 肺活檢標本中的典型形態表現。

鑑別診斷

外源性變應性肺泡炎的鑑別診斷應與其他形式的纖維化肺泡炎，主要是特發性纖維化肺泡炎。

通常需要用支氣管哮喘來區分外源性變應性肺泡炎。與外源性變應性肺泡炎相反，支氣管哮喘的特徵在於：

• 窒息的襲擊，在此期間聽到大量乾燥的吹口哨和嗡嗡聲;
• 發作期間幹喘息消失;
• 阻塞型肺通氣障礙;
• 患者血液中高水平的IgE;
• 痰液嗜酸性粒細胞的定義，Charcot-Leiden晶體，痰液中的Kurshman螺旋。

當鑑別診斷外源性變應性肺泡炎伴慢性阻塞性支氣管炎時應注意，與外源性變應性肺泡炎相比，慢性阻塞性支氣管炎的特點是：

• 長期吸煙多年;
• 肺部聽診時散在乾燥的喘息和嗡嗡聲;
• 阻塞型肺通氣功能障礙;
• 一種伴有粘液痰分離的化膿性咳嗽;
• 用支氣管擴張劑 - 抗膽鹼能藥（異丙托溴銨）治療，β2-腎上腺素能受體興奮劑的積極作用。

調查程序

1. 血液和尿液的一般測試。
2. 生化血液檢測：測定總蛋白和蛋白組分，觸珠蛋白，類血清，轉氨酶，膽紅素，肌酸酐，尿素。
3. 免疫學研究：的T淋巴細胞，免疫球蛋白的T和B淋巴細胞亞群的含量測定，循環免疫複合物，並RBTL RTML疑似過敏原 - 疾病的致病因子。
4. 在生產條件或急性吸入試驗中進行挑釁吸入試驗。
5. 心電圖。
6. 肺的放射照相術。
7. Spirography。
8. 確定血液的氣體組成。
9. 支氣管灌洗液的研究：確定T淋巴細胞和B淋巴細胞，T淋巴細胞亞群，免疫球蛋白的細胞組成。
10. 開放式肺活檢。

診斷制定的例子

1. 外源性變應性肺泡炎（“農民的肺”），急性形式。
2. 外源性過敏性肺泡炎（“養禽者的肺”），一種慢性病。慢性非阻塞性支氣管炎。呼吸衰竭II st。慢性代償肺心臟。

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