慢性扁桃體炎的外科治療

半手術方法僅在根據適當適應症進行並且在扁桃體實質和扁桃體並發症沒有顯著病理變化的情況下才有效。實質上，它們應該被稱為輔助方法，以優化隨後的非手術治療。首先，它旨在揭示缺陷並幫助它們排空碎屑，包圍膿腫並消除杏仁核組織中的封閉空間。為此，前幾年使用了電灼，透熱凝固和解剖陷窩。目前，只有解剖腔隙型慢性扁桃體炎的腔隙仍然有關。

為此，使用兩種方法之一：通過以辮子形式或通過電蝕法彎曲的特殊的窄解剖刀（lacunotoma）來解剖陷窩。在干預前夕的兩種情況下，最好清洗空腔，使其免於病理性內容。緊接著介入之前，再次用少量防腐劑溶液（呋喃西林或抗生素）洗滌缺陷，施用麻醉後，使用上述方法之一。當使用lacunotoma時，它的刀片插入陷窩深處，試圖到達其底部，並從外面解剖它，從而沿著隱窩的路線分裂扁桃體。與此方法可用的其他差距一樣，也可以進行相同的操作。為了避免傷口表面融合，用5％的硝酸銀溶液潤滑幾天。如果裂隙未被切到其底部，則存在隔離疤痕組織的未解離部分和形成封閉空間的危險 - 封閉的感染灶和過敏性有機體。在這些情況下，代償性扁桃體炎逐漸獲得反編譯特徵，患者病情惡化。

使用電蝕劑進行剖宮切開如下進行。在上述準備工作之後，彎曲的探頭彎入漏洞，並從漏洞入口開始，通過其發光烙鐵逐漸分解到探頭的末端。如有必要，將電流燒灼物推進到2-3毫米的深度（不再有！）以達到隱窩的底部。

治療慢性扁桃體炎和扁桃體生理肥大的手術方法。

從希波克拉底和塞爾蘇斯時代開始，對扁桃體慢性疾病的手術治療一直在進行。所以，住在1世紀末的Aulus Cornelius Celsus。BC。即 並在第一世紀的前半段。ñ。即，所產生的去除食指的指甲扁桃體的或用解剖刀切開它們在上世紀BC 10獨立實體，而“耐”瘢痕改性膠囊。即 Etius（Oetius）由於害怕出血，只去除了膀胱扁桃體的自由部分。他建議切除扁桃腺後用冷醋水沖洗喉嚨。Engin的保羅（Paul dc Engina）在公元750年左右開始練習。E.，將腭扁桃體切除的適應症降至最低。Abulkar（Abulkar）在二千年開始描述去除扁桃體的操作如下：在患者的頭部膝蓋手術夾持，助理壓舌下來，扁桃體是由鉤捕獲並用剪刀或拱形刀片刀切割。薩什魯塔 - 偉大的古印度醫生和科學家 - 辭典編纂，阿育吠陀的編譯器之一，Abulkara前通過捕捉其鉤和切割刀月牙提出的扁桃體刪除。

在中世紀早期，直到XIV角，有一種傾向，批發扁桃體切除術作為對許多疾病是萬能的（順便說，一些治療師在二十世紀下半葉復甦）。大約在1550年，法國醫生J. Guillemeau率先使用線環來消除肥厚的扁桃體，其原理直到今天仍然存在。大約1900年左右，意大利Ficano和法國人Vacher完善了這種方法。

扁桃體扁桃體的冷凍手術。冷凍手術是一種局部暴露於低溫的方法，用於破壞和去除病理改變的組織。作為E.I.Kandel指出（1973年），全國冷凍的創始人之一，嘗試使用冷毀滅拍攝於二十世紀，當美國外科醫生T.Frey長冷卻癌症的患者不能手術的20世紀40年代組織和接受，雖然是暫時的，但明顯的增長緩慢甚至是腫瘤的破壞。

該方法允許完全破壞身體表面和任何器官深處的給定體積的組織; 不會對周圍的健康細胞造成傷害。冷凍修復的病灶通常會癒合而不形成嚴重的疤痕和大的外觀缺陷。在耳鼻喉科中，冷凍手術用於去除扁桃體和喉腫瘤。溫度影響下的細胞死亡遠低於0°C，原因如下：

1. 在形成冰晶過程中細胞脫水，伴隨著電解質濃度的急劇增加並導致“滲透休克”;
2. 細胞膜磷脂的變性;
3. 當細胞內流體凍結時由於膨脹導致對細胞膜的機械損傷以及急性外部和細胞內冰晶;
4. 熱衝擊;
5. 冷凍區血液淤滯，毛細血管和微動脈微循環紊亂，導致缺血性壞死。目前，應用了三種局部冷凍方法：應用（將冷凍探針安裝在待冷凍區域）; 間質（冷凍探針尖端注入深部組織切片）; 製冷劑冷凍區製冷劑。

對於冷凍外科手術，已經創建了裝置和裝置，既是通用的又是狹窄的功能目的，用於自主和固定的應用。他們使用各種製冷劑 - 液氮，一氧化二氮，固體二氧化碳，氟利昂。氟利昂和其他製冷劑的試驗顯示液氮最適合於冷凍手術（-195.8°C）。

冷凍手術方法廣泛用於腦部手術。1961年，它首次在美國用於立體定向手術，在大腦深部皮質下結構中形成一個7-9mm的嚴格局部破壞位點。

病理學變化。正如V.Pogosov等人所指出的那樣。（1983年），由於局部凍結，形成了一個冰區，與周圍組織清楚地區分開來。在冰礫岩的形成區，發生了組織壞死，但是冷凍修復中心總是小於冰凍區。冷凍壞死在數小時內逐漸發展，並在1-3天達到最大發展。通過壞死區的組織學檢查，細胞元素的輪廓在其中追踪很長時間。該過程以形成溫和的疤痕結束。如果由於一次低溫暴露時間而未達到計劃的組織破壞量，則執行重複的低溫效應。1962年，蘇聯科學家AI Shalnikov，EI Kandel和其他人創造了深層腦部低溫破壞裝置。它的主要部分是一個薄金屬管（套管），帶有儲存液氮的自動儲存器，儲存在杜瓦瓶中。

不同的組織對冷凍保護具有不同的敏感性。含有大量的水（實質性器官，肌肉和腦組織;.低靈敏度具有結締組織（骨，軟骨，疤痕組織）器官和組織中最敏感的組織中是公供血，包括血管，是較不敏感的到kriovozdejstvie比用穿過血液穿透率較低的織物。如所指出的V.S.Pogosov等人（1983），局部冷凍安全，不流血，不伴顯著反射反應serdech 但循環系統，因此，局部冷凍療法應當提到的輕柔和生理方法。根據該方法的作者，它是選擇在上呼吸道的一些疾病並且在一些情況下，它可以與禁忌手術成功地使用的藥物，除了，這種方法可以與後者結合使用。

對各種冷凍資源進行了各種修改，建立了一般用途，特別是針對特定區域或器官的冷凍暴露。對於腭扁桃體的冷凍手術可以用作獨立式冷凍施用器和施用器以靜止模式工作。它們之間的區別在於，所述自主krioapplikator集成含有冷卻液，120毫升容量的絕緣箱，具有通過鉸鏈裝置連接到套管附接於此kasholi導體製冷劑工作末端的事實。由於冷卻劑在尖端中的循環，實現了用於接觸冷凍暴露的低溫儀器尖端的冷卻。

慢性扁桃體炎的低溫反應。上腭扁桃體深冷處理的患者使用具有慢性扁桃體炎與禁忌手術移除扁桃體。考慮到幾乎非侵入性的方式來凍結手術方法扁桃體切除術過程中產生的，扁桃體和沒有疼痛和病理反射當地凍結他們可以在患者的心血管系統的嚴重的疾病，如高血壓II-III級，各種病因心臟疾病中使用表示腦和心臟血管的動脈粥樣硬化，臨床上表現出其不足的跡象。作者指出，使用針對扁桃體在出血性疾病相關的疾病可允許的冷凍手術影響（血小板減少性紫癜病，亨 - 性紫癜，血友病和其他），腎疾病，內分泌系統，通常神經症心血管反應更年期。此外，扁桃體冷凍療法可能是首選的中老年人的方法，如果他們在上呼吸道萎縮現象，異常殘留扁桃體的過去和其他人取出之後，存在。

對扁桃體扁桃體進行冷凍手術干預的過程是在靜止條件下進行的。手術前2天，患者需要鎮靜劑和鎮靜劑，必要時糾正心血管系統，凝血系統等的功能。術前準備與扁桃體切除術相同。在局部麻醉下（2毫升塗敷工具1％丁卡因溶液滲透通過前鉤環zamindalikovoe空間10毫升利多卡因或普魯卡因的1％溶液）執行的操作。

冷凍療法產生外科krioapplikatorom用管，通過該管的遠側端部，其尺寸扁桃體，饋插管，通過它連接到krioapplikatoru鉸接閂鎖附尖端的端部。管的內腔必須自由通過固定在套管上的尖端。以這種狀態組裝的設備已準備好進行冷凍暴露。尖端應與杏仁核的冷凍表面相對應，並確保與杏仁核緊密接觸。緊接在冷凍作用之前，冷凍施用器儲器充滿液氮。當尖端冷卻到196°C時開始操作; 這一時刻對應於在尖端表面上形成透明的液態空氣滴。當地凍結由兩個週期的，即E.在杏仁凍每個操作進行解凍2次杏仁。整個過程包括6個階段：

1. 在尖端的溫度達到所需的溫度後，將管子帶到杏仁核的表面並固定在其上;
2. 將套管沿著管的尖端推進至扁桃體並將其牢固地按壓在扁桃體上;
3. 冷凍杏仁核2-3分鐘;
4. 用口咽部的尖端去除塗藥器;
5. 進行扁桃體解凍;
6. 去除管。

實施慢性扁桃體炎的低溫應用程序需要特殊的知識和技能，與扁桃體切除術相比，複雜性和準確性都要低。形成用紗布球仔細乾燥過程krioapplikatsii表面扁桃體，否則尖端和杏仁核冰層之間之前，這防止傳熱腭扁桃體尖端。相對於扁桃體扁桃體表面冷凍過程中的冷凍應用和管的位置保持不變。在杏仁核和尖端之間沒有緊密接觸的情況下，僅發生淺表凍結; 施加器上的過度壓力導致冷卻尖端深入浸入杏仁核並用冷凍組織“捕獲”它。在這種情況下，操作變得難以管理，因為在冷凍暴露（2-3分鐘）之後，不可能移除尖端（手術的第4階段）並及時停止冷凍暴露。這導致在反應扁桃體顯著變化，咽側表面和口咽和由一般體表示的反應（嚴重疼痛在喉，軟齶和舌，體溫顯著增加等的麻痺）。松套管固定到扁桃體的表面導致的唾液中cryoexposure primorazhivaniyu區的入口和尖端到杏仁核，以及傳播到冷凍區扁桃體。

口咽冷凍的曝光後僅移除塗抹器（具有連接到其上套管尖端），和固定在該管左杏仁核（包括冷凍期間）並關閉腔海綿或棉花。杏仁核由周圍溫暖的空氣和組織隔開，解凍4-5分鐘。在右側扁桃體第一次冷凍作用循環結束後，對左側扁桃體進行相同的循環。然後，按照相同的順序，重複第一次冷凍的第二個循環，然後在左側扁桃體。

在扁桃體冷凍暴露後，發生以下視覺和結構改變。冷凍後立即，扁桃體變白並且減少並變得緻密。解凍 - 腫脹後，血管發生鬆弛性擴張，產生扁桃體充滿血液的印象。空隙出現在空隙中。在接下來的幾個小時內，充血增加，扁桃體獲得紫紺紫色。一天后，在它的表面出現一個帶有清晰邊界的薄白色壞死斑塊。2-3天后杏仁核膨脹消失，壞死斑變得密集並變灰。12-21天后杏仁核表面被清除。隨著腭扁桃體在龕中的完全破壞，形成了薄而細膩的不易察覺的瘢痕，其不會使顎和軟齶變形。部分破壞腭扁桃體瘢痕組織不確定。為了獲得積極的治療效果，V.Pogosov等人 （1983）建議在4-5週內重複冷凍暴露療法以達到破壞大部分扁桃體組織。

慢性扁桃體炎的冷凍手術的有效性取決於幾個因素。首先，它是由杏仁核的破壞深度決定的。在充分完全消除病理改變的部位後，慢性扁桃體炎的臨床體徵（包括復發，惡化，扁桃體綜合症的體徵消失或變弱表達）。類風濕，心臟，腎臟等Metatonzillar並發症停止進展，並通過適當的特殊治療得到更有效的治療。

研究腭扁桃體冷暴露問題的專家不建議在大扁桃體中使用這種方法，並在與扁桃體呈明顯三角形折疊的情況下使用。如果不存在扁桃體切除術的禁忌症，那麼應該對這種方法精確地給予治療慢性扁桃體炎的優先權。

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