治療功能失調性子宮出血

治療功能失調性子宮出血的目標

治療青春期子宮出血的一般目標：

• 停止出血以避免急性出血綜合徵;
• 月經週期的穩定和糾正以及子宮內膜的狀態;
• 抗貧血治療;
• 糾正患者和伴隨疾病的精神狀態。

適應症住院治療

住院指徵是：

• 大量（子宮）子宮出血，未經藥物治療抑制;
• 血紅蛋白（低於70-80克/升）和血細胞比容（低於20％）的生命危險性下降;
• 需要手術治療和輸血。

藥物治療功能失調性子宮出血

有證據表明在推薦的劑量下依他曲替酯用於阻止多發性子宮出血的效力低。

我舞台。患者子宮在治療的第一階段中的出血是可取使用纖溶酶原抑製劑為纖溶酶過渡（氨甲環酸或氨基己）的。由於血漿纖維蛋白溶解活性降低，出血強度降低。氨甲環酸在治療的第一小時期間以4-5g的劑量口服給藥，然後每小時1g直至止血完全停止。也許靜脈內給藥4-5克的第一個小時內的藥物，然後每小時1克8小時的滴注。每日總劑量不應超過30，與較高劑量的增加顯影性血管內凝血的綜合徵的風險，並且在使用雌激素的血栓栓塞並發症的概率很高。從月經第一天到第四天每天4次使用1g的藥物是可能的，這使得失血量減少了50％。

已經可靠地證明，使用NSAIDs，單相聯合口服避孕藥和達那唑可顯著減少月經過多患者的出血量。達那唑女孩子宮出血青春期使用很少因顯著的副反應（噁心，聲音，脫髮的深化和增加頭髮油膩，痤瘡和多毛症的出現）。

的NSAIDs（甲芬那酸，布洛芬，尼美舒利）由於環加氧酶1型和2的活性的抑制被調整arahidonovoi酸代謝，通過在30-38％月經期間減少失血量降低生產在子宮內膜前列腺素和血栓的。

在月經過多的日子里布洛芬每4-6小時服用400毫克（每日劑量 - 1200-3200毫克）。對於甲芬那酸，起始劑量為500毫克，然後250毫克，每天4次。尼美舒利規定50毫克，每天3次。日劑量的增加可能導致凝血酶原時間和血清中鋰含量的不希望的增加。

非甾體抗炎藥的有效性與氨基己酸和聯合口服避孕藥相當。

為了提高止血治療的有效性，聯合使用NSAIDs和激素治療是合理和恰當的。異常是由高泌乳素血症患者，生殖器官結構異常和甲狀腺病變引起的。

Metilergometrin（metilergobrevin）可以與etamzilat組合施用，但在存在或子宮內膜息肉或子宮肌瘤的存在懷疑對目的metilergometrina更好地，因為潛在的增益點樣在腹部疼痛的和棄權。

作為替代方法，可以使用預形成的物理因素：automammonizatsiya，振動乳頭周圍區帶電泳用氯化鈣，鍍鋅上頸交感神經節，低頻，本地或激光治療，針灸的宮頸電刺激脈衝電流的區域。

荷爾蒙止血的適應症：

• 沒有症狀治療的效果;
• 中度或嚴重嚴重的貧血對抗長期出血;
• 在沒有子宮器質性疾病的情況下反復出血。

具有第三代孕激素（去氧孕烯150μg或孕二烯酮75μg）的低劑量COCs是患有多發性和無環性子宮出血患者中最常用的藥物。炔雌醇在COC中提供止血作用，並且孕激素 - 穩定子宮內膜的基質層和基底層。止血只使用單相COC。

有許多方案將COC用於子宮出血患者的止血目的。最流行的是以下方案; 1片4天，每天4次，然後1片3天一天3次，然後1片每天2次，然後每天1片，直到第二包藥物結束。為了調節月經週期，在出血以外，COC被規定為3個週期，每天1片（服用21天，休息7天）。激素治療的持續時間取決於初始缺鐵性貧血的嚴重程度和血紅蛋白恢復的速度。在這種模式下使用COC會伴隨一些嚴重的副作用 - 血壓升高，血栓性靜脈炎，噁心和嘔吐，過敏。另外，選擇合適的抗貧血治療存在困難。

證明在完全止血前每4小時在半片上高效低劑量單相COC（marvelon，regulon，rigevidon，珍妮）。在此基礎是數據，在血液中的最大濃度是COC服用藥物在接下來的2-3小時口服和顯著降低後3-4小時。炔雌醇止血的總劑量由此範圍為60〜90微克，超過比傳統使用劑量的這種藥物少3倍。在接下來的日子裡，COC的每日劑量每天減少1/2片。隨著每日劑量減少至1片，建議繼續服用考慮到血紅蛋白水平的藥物。作為一項規則，服用COC第一個週期的持續時間不應少於21天，從荷爾蒙止血開始的第一天算起。在COC給藥的前5-7天，子宮內膜厚度暫時增加是可能的，在繼續治療的同時刷新而不出血。

未來，為了調節月經節律和防止子宮出血復發，根據COC標準方案（21天療程，間隔7天）規定藥物。根據描述的方案服用藥物的所有患者在沒有副作用的情況下注意到良好的耐受性。

有證據表明使用小劑量孕激素對抗大量子宮出血和處於月經過多月經週期的第二階段的效果低。

患者大量出血有效接受高劑量的孕激素（醋酸甲羥孕酮5-10mg的微粉化孕酮100mg的地屈孕酮的或10mg）每2小時或每天止血3次。當月經過多甲羥孕酮可對在第2階段5-10-20毫克，每天被分配（在LPI的情況下）或每天10毫克從第5到月經週期（在排卵月經過多的情況下）的第25天。在無排卵性子宮出血患者中，孕激素可以被分配到月經週期的第二階段，並且持續使用雌激素。在雌激素連續治療的背景下，每月12天可以使用微粒化黃體酮200毫克的日劑量。以在月經週期的黃體激素後續調控[孕酮（utrozhestan）每天100毫克的3倍，地屈孕酮（djufaston）10毫克，每日2次]被分配給該週期的第二階段為10天。

已經證明，在抗氧化藥物幫助下止血的高效性。Traumel C（2.2mL）中和ovarium kompozitum（2.2毫升）中的相同的注射器肌內施用，每4小時。裡面指定婦科valerianahel-HEL和作為醇溶液（50毫升水洗滌3次各溶液20滴天）。從使用抗毒素藥物開始12-18小時後出血停止。

在激素止血的背景下持續出血是宮腔鏡檢查的一個指徵，目的是澄清子宮內膜的狀態。

所有青春期子宮出血的患者都顯示使用鐵製劑預防和預防缺鐵性貧血的發展。證明了使用硫酸鐵與抗壞血酸組合的高效性，其確保每天攝取100mg亞鐵（Sorbifer durules）的患者。選擇硫酸鐵的日劑量時要考慮血清中血紅蛋白的水平。鐵缺乏性貧血的正確選擇和充分性的標準是存在網狀細胞危象，即 在服用含鐵藥物的第7-10天，網織紅細胞的數量增加3倍或更多。抗病毒治療處方的時間至少為1-3個月。在胃腸道伴隨病變的患者中應謹慎使用鐵鹽。此外，選擇可能是小藥草，tardiffon，ferroplex，ferro-folgamma，maltofer。

與單獨的擴張後復發性或長期（超過2個月）子宮出血，病原生物或致病微生物在不可接受的濃度的檢測和刮除術進行抗菌治療，考慮到陰道菌群的靈敏度或子宮頸管對抗生素。組大環內酯類：羅紅黴素（rulid）每天7-10天，交沙黴素（Vilprofen）每天150mg的2倍7-10天，或一組氟喹諾酮類的150毫克2次：在200毫克氧氟沙星

每日2次7-10天，或一組頭孢菌素：頭孢曲松（lendacin）1 g，每日2次，連用5天，或一組青黴素類：阿莫西林625 mg

每日3次，連用7天，或甲硝唑（metrogyl）0.5％100毫升靜脈滴注，每日1次，連用3天。此外，仔細分配抗原蟲或抗真菌劑[氟康唑（大扶康，mikosist）150毫克的劑量，制黴菌素500000 IU每天10-14天，在每天200毫克，7天酮康唑（仁山利舒）的4倍。作為替代療法，

可以使用antihomotoxic複合物製劑（城域附件炎每日ginekohel 3次，3-6個月10滴，traumel的C 1片劑，每日3次，3個月，粘膜炎kompozitum2.2毫升肌內每週2次3個月，引支勒每天2次肌注2.2毫升3個月。

二期治療性子宮出血青春期包括治療旨在管理精神和身體狀況病症的月經週期和預防再出血，校正，考慮到個體的特性，類型和子宮出血青春期的形狀。

• 飲食行為的矯正（高熱量和足夠量的各種營養）。
• 遵守工作和休息的政權，硬化。
• 矯正姿勢（如有必要）。
• 感染灶的衛生。
• 非藥物抗復發治療：針灸，磁療，電針。
• 維生素治療。
• 複雜的抗毒素治療。
• 治療，旨在改善中樞神經系統的功能。

維生素療法：維生素礦物質複合物; 循環維生素治療：谷氨酸0.5-1克，每日2-3次，維生素E每日200-400毫克，葉酸1毫克，每日3次，每次10-15天，建議第二階段循環，抗壞血酸0.5克，每天3次，在建議的第二階段循環10-15天，鎂B6 1片每天2-3次，每次3個月，每年2次。

複雜的抗毒素治療。這是關於確定監管體系，其在調節特定患者參與疾病的發病系統的發病機制中發揮主導作用，以及這些系統之間的病理症狀的分佈，並確定主要的“排水”系統，它損害了大部分進行。

Kompozitum輔酶泛醌kompozitum，扁桃體炎kompozitum，的2.2毫升肌內一周2.5-3個月ginekohel 10滴，每天3次2次ovarium kompozitum，CH gormel 10滴，每天3次。

違反“引流”胃腸道功能（便秘，腹瀉，脹氣等表現的情況下 - 馬錢子-Homaccord 10滴每週的2.2毫升粘膜炎kompozitum每日3次肌內2倍，特別是這違反了結腸的功能的情況下; 。duodenohel - 違反腸功能; gastrikumel - 違反胃功能違反“引流”腎功能：胡楊kompozitum CP RENEL，小蘗-Homaccord，一枝kompozitumç七葉樹kompozitum違反“引流”肝功能：Hepel ,. Gepar compositum，ku dlipid，heledonium Homaccord，馬錢子 - Homaccord，leptandra kompozitum衝突“排水”皮膚功能。psorinohelħtraumel C，表皮kompozitum導致病理病灶由於控制體液間質性運輸和淋巴的正常狀態的恢復的antihomotoxica去除homotoxines。該系統每天服用3次淋巴球菌10滴。

療法旨在改善CNS功能：在1-2毫克/千克每天長春西汀（Cavinton）中，在每日劑量桂利嗪8-12.5毫克1-2天時間，己酮可可鹼（能泰），每天10毫克/千克，甘氨酸50-100毫克，每天2-3次1-2個月，吡拉西坦（諾托匹爾）50-100毫克，每天1-2次，2-3周至2個月。苯妥英（diphenine）1-2片，每日3-6個月。卡馬西平（finlepsin）1/2平板每天2次2-4週。

Antihomotoxic準備：valerianahel 10滴，每日3次 - 的心理和情緒激動的症狀的優勢，nervohel - 一個每天1片，支配抑鬱的3倍，tserebrum kompozitum2.2毫升肌注2次，每週3個月vertigohel 10滴3一天一次。

評價功能性子宮出血治療的有效性

用過的子宮出血療法的重要組成部分是評估和鑑定所提出的治療方法的低效率性質。當評估臨床結果的可能變種時，最可接受的不僅是停止出血，而且還包括定期的月經週期。

有證據表明，在低雌激素患者出血的情況下，復發的可能性最大。由治療溶液分配非激素療法獲得的最高得分，其中最有利的結果概率（根據catamnesis） - 從75％至90％的所有類型的青春期，子宮出血。

激素治療的臨床意義僅在使用COC時表現出足夠的水平，並且在沒有復發的情況下僅表現為超促髮型。在正常體位患者中，這種類型的治療標誌著不規則月經週期的風險最高。在COC治療後的遠期雌激素過少的患者中，不規則周期和復發的可能性很高。

使用孕激素對於治療青春期不同類型的月經週期功能障礙患者是最不成功的。在一組具有高度抑制的患者中觀察到復發的最大可能性。

鑑於典型和非典型的子宮出血青春期形式，獲得的證據表明，非典型患者出血復發的可能性很小。在非激素治療的情況下，不僅不會發生單一複發，而且也不會出現不規則周期的情況。使用COCs和孕激素的有效性也很高。

在典型形式的子宮出血的情況下，所有治療與非典型形式相比的有效性已經顯著降低。最不有效的是使用孕激素（復發的高概率）。使用COC的長期結果表明不規則周期的可能性最大。

治療的負面和不完全令人滿意的效果不僅與應用特定的治療措施有關。從臨床角度來看，由於隨機不受控制的因素，這可能是無效的，這可能很好地決定了一個人對所選擇的治療方法的抵抗力。同時也不能否認的是，在評估自己的經驗，醫生必須找出對的，你可以控制的因素，包括對有關這種疾病的原因和機制不完全的知識有關的各種因素的治療質量的影響，以及該因素，這是基於對臨床表現的錯誤處理和“普遍接受的”關於應用特定治療方法的誤解。可以控制的因素之一是確定青春期的子宮出血類型的臨床和非臨床症狀。根據功能性障礙形成的一般原則，使用對“放鬆管制”功能係統的任何要素具有特定作用的資金是不合適的。恢復自律的任何程序都應該與系統的所有組成部分有機地相互作用，而不是有選擇地與其中的任何組成部分相互作用。即使是一個特定的外部行為也必然導致非特定的系統反應，並且也可能獲得加劇違反整個系統協調活動的效果。這就是為什麼開始恢復活動應該是最不具體的應用，積極影響整個機構的影響。在實踐中，醫生必須解決雙重問題。當出現子宮出血時，可能導致嚴重並發症，首先，臨床醫生有義務使用特定的方法來消除這種“目標症狀”的原因。但是，將來，即使治療方法對止血非常有效，其使用可能也不是完全合理的。的非特異性方法的優點清楚地說明，通過分析，這一結果在各種類型和子宮出血青春期的形狀在不同的治療方法的情況下的可能性進行。

外科治療功能失調性子宮出血

在女孩的宮腔鏡控制下刮擦身體和宮頸粘膜（分開）是非常罕見的。手術治療的適應症是：

• 急性子宮大出血，在藥物治療的背景下不會停止;
• 存在子宮內膜息肉和/或子宮頸管的臨床和超聲徵象。

如果需要，患者子宮的大體積區域的形成的去除卵巢囊腫（子宮內膜異位症，皮樣，濾泡或黃體囊腫，持續超過3個月）或進一步的診斷的是醫療診斷腹腔鏡檢查。

適應其他專家的諮詢意見

• 當懷疑甲狀腺病變時（甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能亢進症的臨床症狀，觸診時瀰漫性擴大或甲狀腺結節形成）時，內分泌專家需要諮詢。
• 血液科醫生諮詢 - 如果子宮青春期發病與月經初潮出血，經常流鼻血，出現瘀斑及血腫，增加在割傷，傷口出血，手術操作檢測出血時間的延長跡象。
• phthisiatrician諮詢 - 子宮出血青春期長之中耐subfebrile，無環出血圖案，經常伴有疼痛，缺乏在泌尿生殖道，一般來說驗血，陽性皮膚測試結果的相對或絕對淋巴細胞增多的排出致病傳染原的。
• 治療師諮詢 - 以慢性全身性疾病為背景的子宮出血性青春期，包括腎，肝，肺，心血管系統疾病等。
• 諮詢治療師或心理醫生 - 所有患者子宮出血青春期心理治療用於矯正考慮到創傷的情況下，對疾病的個體反應的臨床類型學的特殊性。

無工作能力的近似條件

在簡單的過程中，疾病不會導致永久性殘疾。可能條款禁用（從10到30天），可能是由於缺鐵性貧血的在延長的背景或過量出血的臨床表現的嚴重程度，以及需要住院手術或激素止血。

進一步管理

青春期子宮出血患者需要每月持續動態觀察1次，直到月經週期穩定，隨訪檢查的頻率可以限制在3-6個月內1次。盆腔器官超聲應每6-12個月至少進行一次，腦電圖檢查 - 3-6個月後進行。所有患者都應接受月經日曆管理和出血強度規則的培訓，這將決定治療的有效性。

應該告知患者糾正和維持最佳體重（缺陷和超重）的合理性，使工作和休息狀態正常化。

患者信息

• 規範工作和休息制度。
• 全面營養（強制包括在肉類的飲食中，特別是小牛肉）。
• 強化和體能訓練（戶外運動，體操，滑雪，滑冰，游泳，跳舞，瑜伽）。

展望

大多數青春期女孩對醫療有良好的反應，在第一年內，她們會形成全面的排卵期月經週期和正常的月經。在止血系統或全身性慢性病的病理背景下，青春期子宮出血的預後取決於對現有疾病的補償程度。超重和15-19歲青春期復發性子宮出血的女孩應納入發展為子宮內膜癌的風險組。