過敏性鼻炎如何治療？

治療過敏性鼻炎的目標

主要目標是緩解疾病的症狀。治療措施包括消除過敏原，藥物治療，特異性免疫治療和患者教育。

適應症住院治療

過敏性鼻炎在門診治療。

消除過敏原

過敏性鼻炎的治療從檢測可能的原因顯著的過敏原開始，在大多數情況下，鼻炎的症狀消除後可以減少。

引起過敏性鼻炎的主要過敏原群體

• 花粉過敏原（樹木，草和雜草的花粉）。在花期，為了消除過敏原，建議在室內和車內關閉門窗，使用房間內的空調系統，並限制花在街道上的時間。走路後，建議淋浴或洗澡以清除體內花粉，並防止污染衣物。
• 黴菌的孢子。當對孢子過敏時，通常建議將黴菌清理乾淨的房間，徹底清潔空氣加濕器，蒸汽萃取器，使用殺菌劑，保持室內相對濕度低於40％。
• 房屋塵埃，昆蟲（蟑螂，飛蛾和跳蚤）的蜱蟲。在濃度最高的地區，房屋塵蟎過敏原被發現在地毯，床墊，枕頭，軟墊家具，衣服（主要在幼兒園），軟玩具中。膠水的排泄物 - 房屋粉塵成分中的主要過敏原。消除措施：
  • 地毯被易清洗取代，優先考慮木製和皮革家具;
  • 寢具每周至少用熱水（至少60°C）洗滌一次;
  • 使用特殊的抗結節床上用品，覆蓋不通過過敏原的床墊（這有助於減少屋塵蟎的濃度，但不會導致過敏性鼻炎症狀的顯著下降）;
  • 公寓內的相對濕度保持在不高於40％的水平;
  • 使用帶有內置HEPA過濾器和厚壁吸塵器的吸塵器（使用空氣淨化器對去除蜱過敏原無效）;
  • 殺蟎劑（例如，用於地毯 - - 含有溶液苯甲酸芐酯，對軟墊家具 - 單寧酸的3％溶液，是有效的殺蟎劑經常使用），使用特殊化學品殺蟎;
  • 為了去除蟑螂，經過專門培訓的人員推薦使用殺蟲劑。
• 動物過敏原。消除措施：
  • 擺脫寵物;
  • 在孩子的臥室裡排除動物（如果不可能取出）;
  • 每週洗澡的動物（這有助於減少過敏原的數量，但這種事件的好處是可疑的）;
  • 使用HEPA過濾器（減少房間中過敏原的數量，但比去除動物效率低）。

當然，具體的脫敏效果很好，但您至少需要30次注射，如果有多次注射，該怎麼辦。課程持續4個月。與兒童過敏性鼻炎中的支氣管哮喘相反，根據Sieselson（36天）甚至加速的特異性免疫治療也是不合理的。最近越來越受歡迎局部免疫，這是由過敏原標準化從屋塵，穀物，草旺季前的間隔通過鼻內吹入進行，並開始每週3次，為期三個月。

在消除過敏原後很長一段時間（幾週）後應該有臨床改善的預期。

食物過敏原會導致幼兒感染鼻涕。

藥物治療過敏性鼻炎

如果消除過敏原不會導致症狀嚴重程度的減輕，則開始藥物治療。

消炎藥

局部（鼻內）糖皮質激素是治療變應性鼻炎的首選藥物; 它們有效地減輕了瘙癢，打噴嚏，流鼻涕和鼻塞等症狀的嚴重程度。由於它們的抗炎作用，這些藥物比鼻內色酮和全身性抗組胺藥更有效。鼻內糖皮質激素的臨床發作發生在治療的第2-3天，最大效應發生在第2-3週，並在整個治療過程中持續存在。為了控制疾病，建議定期和長期使用。現代鼻內糖皮質激素，如莫米松和氟替卡松，優選用於兒科實踐。它們充分控制了過敏性鼻炎的症狀並具有良好的耐受性。這些藥物的優點包括每天使用一次以及全身吸收最小（分別<0.1和2％）的可能性。副作用發生在5-10％的病例中，局部效應中，最常見的打噴嚏，灼痛，鼻粘膜刺激，通常表現為最低限度且不需要停藥。在極少數情況下，如果鼻腔糖皮質激素應用不當（噴鼻中隔區域），鼻中隔穿孔是可能的。在孩子們大量的研究表明，在使用治療劑量現代鼻內皮質類固醇（莫米松，氟替卡松）的對成長和下丘腦 - 垂體 - 腎上腺軸沒有影響。已經證明，即使長時間（1年）使用莫米松也沒有全身副作用。鑑於獨立的臨床研究表明，兒童3-9歲倍氯米松的應用和下肢發育不良使用兒童生長布地奈德，類固醇在兒科實踐中使用的不良數據的發育不良的結果。

證明了莫米鬆對季節性變應性鼻炎過程的預防作用。在預期開花前1個月使用治療劑量的藥物時，無過敏表現的天數顯著增加。

為了改善鼻內糖皮質激素的有效性，建議在施用製劑之前鼻腔清除粘液，並推薦使用潤膚劑。

• Mometasone用於2歲以下的兒童，每天一次鼻腔注射1次（50微克）1次。
• 氟替卡松可用於4歲以下的兒童，每半個鼻腔注射1劑（50μg）。
• Beclomethasone從6年開始使用，根據年齡，每天2-4次，每次2-4次吸入（50-100μg）。
• 布地奈德用於6歲以下的兒童，每天一次1次（50微克），每日1次，最大日劑量200微克。

Mometasone（nazonex）在鼻內糖皮質激素類中具有最佳效力/安全性。由於其藥理特性，最高的親油性和最終粘度糠酸莫米松迅速穿透鼻腔粘膜，幾乎沿喉嚨後面不流動，並在炎症的最大效果。這導致了高的局部抗炎活性和藥物的全身安全性。

全身性糖皮質激素（口服或胃腸外）可降低過敏性鼻炎症狀的嚴重程度，但由於全身副作用的可能性，它們在治療兒童過敏性鼻炎中的應用非常有限。

無論其嚴重程度如何，第二代抗組胺藥都可作為治療過敏性鼻炎的基礎。這是由於這樣的事實，過敏性鼻炎 - 一種全身性疾病，其通常與變態反應的其他表現（哮喘/支氣管高反應性，蕁麻疹，特應性皮炎）相關聯。此外，臨床研究表明，當srednetyazholoy和疾病鼻內皮質類固醇單藥治療dostat並不總是有效的（患者50％以上有需要補充的抗組胺藥）的嚴重形式。

抗組胺藥

全身作用的抗組胺藥能夠預防和減輕過敏性鼻炎如瘙癢，打噴嚏，流鼻涕等症狀，但對鼻阻塞療效不佳。目前還沒有第二代抗組胺藥治療快速耐藥的可能性。

由於明顯的鎮靜和抗膽鹼能副作用，第一代抗組胺藥（氯吡格雷，美巴利林，克拉馬斯汀）在治療過敏性鼻炎中很少使用。這些藥物違反認知功能：注意力集中，記憶力和學習能力。

的第二代藥物，如氯雷他定，氯雷他定和非索非那定抗組胺劑，不穿透血腦屏障並在治療劑量不具有鎮靜效果不影響濃度，記憶和學習能力。

通過血 - 腦屏障，以比第一代抗組胺劑在較小程度上西替利嗪和左旋西替利通，治療劑量可引起鎮靜（15％和5-6％，分別地）。

• 地氯雷他定用於兒童1 - 5年，1.25毫克（2.5毫升），6至11年 - 2.5毫克（5毫升），每天一次，以糖漿的形式，12年 - 5毫克1片或10毫升糖漿）每天1次。
• Loratadin用於2歲以上的兒童。體重小於30公斤的兒童每天一次服用5毫克，體重超過30公斤的兒童 - 每天服用10毫克。
• 1至6歲兒童使用西替利嗪時，一天兩次或5毫克，每天一次，滴劑，6歲以上兒童 - 10毫克一次或5毫克，一天2次。
• Fexofenadine用於6-12歲的兒童30mg，每日一次，超過12年 - 每天120-180mg。

去氯雷他定是過敏性鼻炎患者研究最多的抗組胺劑。大量臨床研究氯雷他定已經證明對過敏性鼻炎的所有症狀，包括鼻充血療效高，以及支氣管和伴隨的眼症狀（患者伴隨過敏性結膜炎和哮喘）。

關於降低過敏性鼻炎症狀的嚴重程度，抗組胺藥不如鼻內糖皮質激素有效，並且與克羅酮相當甚至更好。對於輕度過敏性鼻炎，第二代抗組胺藥可用作單一療法。對於中度和嚴重過敏性鼻炎，將第二代抗組胺藥添加到鼻內糖皮質激素治療中是合理的。

鼻內抗組胺藥（氮卓斯汀）可有效治療季節性和全年過敏性鼻炎。當它們被使用時，它會在鼻子裡燃燒，口中有苦味和金屬味。在5歲以上的兒童中，氮噴鼻劑以鼻噴劑的形式用於每天2次1次吹氣。

Kremonы

色甘酸不如鼻內糖皮質激素有效，但在治療變應性鼻炎方面比安慰劑更有效。該藥適用於輕度過敏性鼻炎患兒，鼻腔噴霧劑1-2次，每天鼻腔通氣4次。色甘酸是3歲以下兒童的首選藥物，是3歲以上兒童的第二選擇。最有效的預防性使用該藥物（在與過敏原接觸之前）。副作用很小。

聯合治療過敏性鼻炎

患者srednetyazholym和疾病或無效初始治療分配嚴重當然是可能的組合療法，其包含鼻用類固醇和第二代或色甘酸的抗組胺藥。與第二代抗組胺藥和鼻內糖皮質激素聯合治療有助於使用較低劑量的後者。

用於緩解症狀的藥物

減充血劑。鼻內血管收縮藥物（萘甲唑啉，羥甲唑啉，賽洛唑啉），用於治療兒童過敏性鼻炎的不建議使用，因為全身副作用和快速耐受的風險，這體現了鼻黏膜的腫脹反彈超過3-7天。隨著長期使用本組藥物，會出現醫療性鼻炎。患者鼻內皮質類固醇的不到1週預約前鼻塞嚴重允許使用升壓藥。

保濕。這組藥物有助於滋潤和清潔鼻粘膜。

不同組別藥物對變應性鼻炎個體症狀的影響

醫藥產品	Čihanie	從鼻子排出	鼻子發癢	鼻塞
抗組胺藥	+++	++	+++	？
鼻內GCS	+++	+++	+++	++
Kremonы	+	+	+	+/-
減充血劑				+++

過敏原特異性免疫治療

這種治療方法在於引入增加劑量的過敏原，患者的敏感性增加。用於治療與植物花粉過敏有關的過敏性鼻炎，並用於房塵蟎，並且在對動物和黴菌過敏原敏感時用於治療（效果較小）。過敏原特異性免疫治療是以無效的消除措施和藥物治療或所用藥物的不良副作用進行的。適用於5歲以上的兒童。治療時間為3 - 5年。過敏原特異性免疫治療是在變態反應醫生的監督下根據個別設計的方案進行的。接受腸外過敏原的患者應在註射後30-60分鐘內（可能發生不良反應的時間）在醫生的監督下進行。

其他治療過敏性鼻炎

手術治療

主治：

• 在過敏性鼻炎的背景下出現的不可逆的鼻塞肥大形式;
• 咽扁桃體的真正增生，其顯著破壞了鼻呼吸和/或伴有聽力損傷;
• 鼻內解剖異常;
• 鼻旁竇的病理學，不能用其他方法消除。

患者教育

• 提供有關淘汰活動的詳細信息。
• 熟悉現代治療方法和可能的副作用。
• 了解預防過敏性鼻炎惡化的各種措施（假定接觸過敏原之前進行季節性預防）。
• 開展變態反應學習，提供方法學材料和手冊。

治療過敏性鼻炎的手術方法

慢性扁桃體炎：證明扁桃體切除術不會導致過敏性鼻炎臨床症狀的改善。

鼻中隔曲率：無可爭辯，顯示脊柱的切除。切除術是謹慎的，只有當與支氣管肺綜合徵和年齡較大時結合才會顯示。

肥厚性鼻炎：指示手術治療，但希望使用粘膜下切開激光的方法。

中鼻道區域的異常：非常需要消除內窺鏡或通過激光。

Vomer區域的肥厚：強制激光或冷凍暴露。

鼻息肉：長達3年 - 保守治療，免疫治療效果顯著。3年後 - 小心切除息肉時不打開格狀迷路，隨後採取保守的抗復發治療。

慢性鼻竇炎：鼻腔解剖，恢復通氣。去除個別的小息肉和囊腫。根治性手術 - 只適用於年齡較大的傳染性過敏形式。

腺樣體：伴有過敏性鼻炎，咽扁桃體也成為休克器官，吸入過敏原被延遲。這一事實得到免疫學和組織學方法的證實。肥厚的II和III度是腺切除的明顯徵兆，但對過敏性鼻炎的這種手術的態度應該是整齊的。顯示術前準備，手術應在鼻炎加重之外進行，伴花粉症 - 花期以外。術後治療是強制性的，因為在該組中觀察到很大比例的複發。

鼻腔及副鼻竇手術矯正方法的差異

我們認為在後一種情況下，單獨的分類是適當的。這是由於一些因素。過敏性鼻炎在不同年齡段有顯著特徵，因此這裡的主要標準應該是基於年齡的方法。過敏性鼻炎及其病因（過敏原）的過程與成人不同。非常重要的是遺傳性的，免疫狀態，解剖和生理條件（例如，不存在額竇的）的結構的，與年齡相關的變體，從而為變應原的過度集中和過敏性炎症的聚焦區的形成的條件。有上呼吸道的其它相關疾病（例如腺樣體），不同的方法來手術（例如，鼻中隔粘膜下切除術），不同的組合與感染（例如，兒童），是由功能性損害佔主導地位，小於典型的有機（例如，表示鼻息肉）。反映了由於藥物的副作用，全身性疾病的風險和當地治療的方法學困難所致的治療的可能性。所有這些都證明了兒童時期過敏性鼻炎的單獨分類的可取性。

兒童過敏性鼻炎的年齡分類

年齡，歲月	0-3	3-7	7-14
過敏的病因	食品藥物	吸入	吸入
課程	不變的形式	季節性常設	季節性常設
伴隨的耳鼻喉疾病	鼻子發育異常 篩竇炎Genyantritis	腺樣體 滲出性耳炎Hymoroethmoiditis	鼻息肉鼻息肉病鼻竇炎鼻腔尖頂的肥厚性鼻竇炎中隔的曲率
隨同 過敏的 病	滲出性素質特應性皮炎結膜炎	哮喘性支氣管炎	支氣管哮喘特應性皮炎
手術治療	消除鼻子發育異常上頜竇的穿刺	Adenotomiya 篩竇切除術 上頜竇的穿刺 Kristotomiya 鼻內上頜竇炎	鼻中隔切除激光手術對鼻腔（黏膜下）前額鼻竇的穿刺術上頜竇根治術

進一步參考的策略

過敏性鼻炎患者的多重觀察：

• 兒科醫生 - 根據臨床適應症加重，主要在5-7天內1次; 每6個月加重1次;
• 過敏者 - 在3-6個月內1次加重。

適應其他專家的諮詢意見

在以下情況下，患者應轉診至專科醫生（變態反應醫師，耳鼻喉科醫師）：

• 口服/鼻內藥物治療無效;
• 中度和嚴重持續症狀;
• 需要進行皮膚檢測/放射性同位素吸附測試以鑑定原因相關的過敏原，以便進行消除活動並解決過敏原特異性免疫治療的問題。
• 伴隨疾病（特應性皮炎，支氣管哮喘，慢性/復發性鼻 - 鼻竇炎）;
• 任何引起兒童和父母關注的嚴重過敏反應。

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