Diagnostikayuvenilnogoankiloziruyuschegospondiloartrita

在診斷幼年性脊椎炎時，應該根據現有的分類和診斷標准進行指導，基於記憶性數據，臨床表現和必要的最少額外研究：

• 骨盆的放射照相;
• 脊柱和周圍關節的X線，MRI和CT（存在臨床數據）;
• 在裂隙燈上檢查眼科醫生以驗證葡萄膜炎的存在和性質;
• 心臟功能檢查;
• 免疫發生分析（HLA-B27分型）。

最能接受的，普遍接受的分類標準的組少年炎 - 脊椎關節病的研究（ESSG），將其高度可以通過在國際多中心研究的框架的靈敏度和特異性讚賞提出的歐洲組的標準。

歐洲脊椎關節病研究組的分類標準

• 脊椎疼痛和/或關節炎（不對稱，主要是下肢）。
• 一個或多個以下標準（當前或以前）：
  • 存在於強直性脊柱炎的第一或第二親緣關係，牛皮癬，反應性關節炎，克羅恩病或潰瘍性結腸炎;
  • 牛皮癬;
  • 炎症性腸病（克羅恩氏病或潰瘍性結腸炎，經放射學或內窺鏡證實）;
  • 尿道炎，宮頸炎或在關節炎發作前1個月發生的急性腹瀉;
  • 臀部間歇性疼痛;
  • 高跟鞋疼痛;
  • 證實為X線片（雙側II-IV期或單側III-IV期）。

脊椎關節炎分類標準是最佳的，以區分該範圍內的與幼年型類風濕關節炎的疾病，然而，這組的診斷製劑方面強加是不合適的，因為它的意思是“未分化脊椎關節炎”的概念，並根據兩個M46，即ICD-10診斷代碼診斷在少年關節炎（M08）的標題之外。青少年慢性關節炎（JCA）的診斷是最合適的指prespondilicheskih階段幼年強直性脊柱炎，發病時可能仍然不能滿足普遍接受AC的標準。這個診斷使得可能不會故意幼年型類風濕關節炎的不正確的診斷在這些情況下，其中進一步炎的概率。將注意力集中到所預測的結果合理診斷製劑JCA規範使在誰接受免疫遺傳學研究鑑定HLA-B27抗原的患者“HLA-B27相關的”。

幼年強直性脊柱炎的診斷檢驗是合格僅根據強直性脊柱炎普遍接受的國際標準，其中最常見的，現在有權修改紐約標準，如果。請記住，這些標準主要面向脊柱和骶髂關節炎的影像學證據的明顯失敗。這一事實使得它很難使用這些標準為疾病的早期診斷，尤其是在兒童考慮到未成年人的特點開始中軸骨骼延遲參與，並在兒童和青少年放射性骶髂關節炎的驗證，由於骨骼骨化過程的不完備性的困難。

修改紐約關於強直性脊柱炎的標準

標準	症狀
X-射線	骶髂關節炎：雙側II期或單側III-IV期
臨床標準	腰背疼痛和僵硬，持續至少3個月，體育鍛煉減少，休息後不通過 腰椎在矢狀面和額葉面上的活動受限 減少與年齡標準相關的胸部偏移
強直性脊柱關節炎的診斷標準	某種強直性脊柱炎的診斷是由存在X線和至少一種臨床標準決定的 懷疑可能的強直性脊柱炎，僅基於臨床標准或僅從放射性標準

也有國際診斷標準，在文獻中的標準加米施 - Partenkirhten知道的是，儘管高靈敏度和特異性至今沒有公認的，並且不允許驗證幼年強直性脊柱炎的診斷（專為幼年強直性脊柱炎組德國風濕病的診斷，設計） 。

Criteriayuvenilnogoankiloziruyuschegospondiloartrita（Garmish-Partenkirchen，1987）

主要標準	其他標準
不對稱的小關節炎（少於5個關節），主要是疾病首次出現的下肢（前3個月）	多發性關節炎（超過四關節）在疾病發作
Entezopatiya	男性
腰骶部疼痛	疾病發病年齡超過6年
急性虹膜睫狀體炎	HLA-B27抗原的存在
	家族聚集為血清陰性脊柱關節炎組的疾病

兩個主要標准或一個或兩個主要和另外兩個是可能的青少年強直性脊柱炎; 相同的標準和放射學證實的骶髂關節炎（雙側II期或單側，至少III期） - 某種青少年強直性脊柱炎。

溫哥華青少年銀屑病關節炎的診斷標準

某些青少年銀屑病關節炎：關節炎和典型銀屑病皮疹或關節炎以及以下三項（“小”）標準：

• 指甲變化（症狀“頂針”，甲狀腺腫）;
• 第一或第二親屬關係中的牛皮癬;
• 牛皮癬樣皮疹;
• 指炎。

可能的青少年銀屑病關節炎：關節炎和四個小標準中的兩個。

兒童賴特氏病診斷的主要標準（三變量）：

• 關節炎;
• konyunktivit;
• 尿道炎。

在出現以下情況時，診斷腸病性關節炎（針對慢性炎性腸病的背景）：

• 關節炎;
• 慢性腸病（克羅恩氏病，潰瘍性結腸炎），通過內鏡和組織學檢查證實。

青少年強直性脊柱炎的診斷的重要方面 - 通過對脊柱功能狀態的評估進行身體檢查。工作組ASAS（國際專家小組，收集利用專家意見以及非盟的發展更好地了解和理解統計方法的臨床和科研數據）建議，以評估脊柱的流動性是容易評估的可行方法，客觀地反映了脊柱的各個部位的變化。

為了確定在矢狀面運動的限制使用Thomayer症狀 - 確定從指尖到地面的最大前傾的距離沒有彎曲膝蓋。通常情況下，它不應超過5厘米。它應該牢記的是，患者的脊柱活動受限，但在髖關節良好的流動性可到達地面，同時將引導腰椎，沒有通常一個健康的人圓弧凸面向上。該測試適用於兒科人口不具備一定的特殊性，因為它是在兒童和青少年往往決定與非炎症性病理骨科和平常違反姿勢和身體功能失調的孩子。

為了評估腰椎的活動性，使用Schober測試：在患者的位置，站立在背部的中線上，在連接迴腸的後上頂端的假想線上標記點。然後標出第二點，第一點10厘米。然後要求患者盡可能向前彎曲，而不要彎曲膝蓋，並在此位置測量兩點之間的距離。通常情況下，它應該增加到15厘米或更多。應該考慮的是，在該測試中，評估了腰椎本體的功能狀態，這在稍後的胸部受到了幼年強直性脊柱炎的影響。更多的信息是修改Shober的測試，它與以前的測試不同之處在於它標記連接髂骨後上臂的線上方5和15厘米處的兩點。外國科學家根據不同性別和年齡的兒童和青少年的人口研究結果，將適用表格修改為Schober測試的正常值。

在診斷標準中，考慮到了腰椎在兩個平面上的移動性的限制，因此有必要評估腰椎和額平面的移動。為此，本節使用側屈曲測量。首先，定義中指和地板上，在此之後，患者被要求向側面彎曲的尖端之間的距離（不軀幹向前和彎曲膝蓋），並且測量該距離再次使用垂直線站在地板上。在這種情況下，估計初始距離與斜坡後距離之間的差值。通常情況下，這個差異應該至少為10厘米。

為了評估胸椎的功能，進行Ott測試，確定兩點之間的距離：在VII頸椎的水平和30厘米以下。通常，當傾斜時，它會增加5-7厘米。應該強調的是，在測量開始之前，有必要正確地執行該測試，並且要求最大的回直拉直。它具有低特異性，因為與少年強直性脊柱炎患者相比，青少年後凸畸形患者（Scheuerman-Mau病）通常顯示較低的值。

胸部偏移的限制 - 在標準強加用於強直性脊柱炎的診斷，這可能表明在肋椎和肋胸關節的病理過程中的參與的一個重要試驗。胸部的遊覽 - 吸氣時的周長與IV肋骨水平的呼氣之間的差異。根據性別和年齡，它應該至少5厘米。

隨著頸椎過程的參與是必要的，四面八方來評估流動性，如幼年強直性脊柱炎，不像椎間盤退變性疾病，違反了各種動作。撓曲頸椎通過測量距離下巴胸骨，這通常應該是0厘米評價。為了確定宮頸後凸使用症狀弗賴斯的嚴重程度，測量從枕骨的距離到壁安裝在患者的回壓靠在葉片在其中，臀部和腳跟的壁。無法得到的頸部到牆顯示頸椎病變，和距離，以厘米為單位測量的，可以作為其嚴重程度的動態指標。

頸椎的轉動和傾斜用測角儀測量，通常轉動角度應至少為70°，側向傾斜角度應至少為45°。

器械研究有助於檢測肌肉骨骼系統的炎症和結構改變。

在兒童和青少年的中軸骨骼的失敗的放射性評估呈現，因為骨骼骨化過程的不完備性顯著的困難。已知的是，在骶髂關節的幼年完好關節表面骨盆的透視不能看起來光滑和清晰，它們通常是非均勻的時隙具有可以被錯誤地解釋為骶髂關節炎的一種表現的寬度。然而，即使使用大量的嚴重程度區域可識別胚芽爭放射線骶髂關節，例如，骨硬化與所謂的現象psevdorasshireniya表達或關節間隙分離的骨侵蝕與“橋”，相應的階段III和甚至完整強直。

骶髂關節炎的放射學評估有幾種級別。根據Kellgren（包括在診斷標準中），分為四個階段中最常見和最廣為人知的分裂。

根據Kellgren（紐約標準）的骶骨炎的X射線分期

舞台	變化	特點
0	規範	沒有變化
1	懷疑骶髂關節炎	懷疑變化（關節邊緣模糊）
II	最低限度	小的局部侵蝕或硬化區域不會改變關節間隙的寬度
III	溫和	中度或極顯著的sa itis炎症狀：關節的侵蝕，硬化，擴大，變窄或部分僵硬
IV	顯著	關節完全性強直有顯著改變

這些標準與C.Dale提出的骶髂關節炎的五個階段相似。這兩個等級的共同特點：

• 第一階段的變化對骶髂關節炎是可疑的，即 軟骨下骨質硬化，關節表面的一些不均勻性和模糊性，這不排除正常年齡相關的放射照片圖像的可能性;
• 到步驟II包括明顯的病理變化（表示骨硬化不僅髂但關節空間的骶兩側，psevdorasshirenie聯合空間和/或與侵蝕有限區域）。

根據戴爾分類，銀屑病關節炎（單側改變）和自發性（雙側改變）的階段是有區別的; III期更詳細地反映了軟骨下硬化症消退和侵蝕的可能性; IV期 - 部分強直（根據Kellgren正式對應於III期）; V階段 - 完全僵直。為了定量評估脊柱上覆部位的病變，ASAS專家小組提出了BASRI放射學進展指數，並在以下位置對球進行評估。

• X線片段骶髂關節炎（0-4分）。
• 脊柱的X射線變化（頸椎腰椎和側位投影的直接和側向投影）以下列等級中各節段變化的嚴重程度評分：
  • 0是標準（不變）
  • 我 - 懷疑（沒有明顯的變化）;
  • II - 微小的變化（侵蝕，正四十面體，硬化+兩個椎骨以上的韌帶贅生物）;
  • III - 適度變化（超過三個椎骨的韌帶贅生物±兩個椎骨的融合）;
  • IV - 顯著變化（融合涉及三個以上的椎骨）。

在中軸骨骼的病變的診斷的用途，尤其是sakroi利斯，CT提供了在標識信息不足內容射線照相的情況下改變了寶貴的援助。能力獲得骶髂關節的截面圖像可以看到在所述接合間隙的所有部分的結構變化和獲得的第一骨的變化的更準確的圖像（反射骨板的連續消失，局部侵蝕，軟骨下骨硬化，psevdorasshirenie間隙）。檢測sakroileialnyh關節和結構上覆它有助於MRI，但是，在南非聯合會的診斷中的應用這種方法的方法仍然在研究和完善需要脊柱炎的早期變化。

超聲成像方法可以證實周圍關節滑膜炎，這對於評估治療的活性和策略很重要。

青少年強直性脊柱炎的實驗室參數變化並不是特異性的，無論在診斷還是在治療策略的製定上都不具有重要意義。由於不同的作者的數據，我們在1/4患者幼年強直性脊柱炎，以及在強直性脊柱炎的成年人，ESR值等指標ostrovospalitelnyh從未超過正常值的意見。同時對於其他1/4患者，高體液活性是特徵性的，通常具有持續性和與外周關節炎的嚴重程度相關的傾向。

一定的臨床意義是HLA-檢測，抗原的特別的識別並且包括在CREG B27 - B7 rpynny （«交叉反應性基團“）。值得注意的是，免疫遺傳學研究，作為為-B27抗原存在基因型並非所有的患者幼年強直性脊柱炎（75-90％），但它的出現定義了某些疾病的功能已經不僅進行診斷，預後的作用是非常重要的。HLA-B27抗原與多關節炎，tarzita的較高頻率相關聯的滑架，涉及手和腳，指炎，葡萄膜炎，持久性實驗室高活性和活性的更高的絕對措施，特別是ESR，CRP和IgA的小關節。

差分診斷

另外，在疾病的臨床圖像被呈現分離的關節綜合徵的那些階段，一個重要的鑑別診斷的價值得到關節炎的定性特性，其主要區別少年強硬性脊椎炎，和圓椎關節炎的疾病。

分化幼年強直性脊柱炎和主要基於與疾病或腸道感染urinogenous急性發作的時間連接的回憶資料其他幼年脊柱關節病，以及患者或其近親皮膚銀屑病，克羅恩病或潰瘍性結腸炎。有必要再次強調，明確區分幼年強直性脊柱炎其他脊柱關節病並不總是可能的，因為主要臨床症狀的一般性的傾向，這一群體的症狀和疾病之間的交叉機會來幼年強直性脊柱炎的任何炎的結果的臨床表現。

青少年強直性脊柱炎的鑑別診斷的一個必要條件 - 消除所有疾病非風濕性性質的，能夠引起類似於少年強硬性的炎臨床症狀：敗血症和感染（結核，brutselloznogo等人）關節炎或骶髂關節炎，運動器官非炎性起源的各種病理（發育異常osteochondropathy等人）。在極少數情況下，你可能需要與血液疾病或novoobrazrovaniyami分化。附加惡性腫瘤“風濕性掩模”，特別是關節綜合徵，ossalgiya和背部疼痛，最常發生在全身血液病，神經母細胞瘤，和組的原始神經外胚層腫瘤（尤因氏肉瘤和其他。）。

在顯著疼痛綜合徵和無外周關節炎的中軸骨骼病變的急性局部症狀中，兒童首先需要消除非風濕性疾病。

有限數量的關節急性關節炎表現，特別是與關節周圍病變的徵象相結合，需要排除骨髓炎，包括急性，亞急性和慢性多灶性。對於後者，軸位骨骼病變的症狀也是固有的，有時伴有明顯的疼痛成分，並且隨著病程的延長 - 不僅發生外周關節的破壞，而且還發生椎體的破壞。

適應其他專家的諮詢意見

• 眼科醫生。在裂隙燈上，每3-6個月，對所有患有幼年型關節炎的患者進行檢查，以排除葡萄膜炎的亞臨床發展和藥物治療的並發症; 與青少年關節炎少關節變體排除亞臨床發展的葡萄膜炎和藥物並發症與早年齡登場和ANF的存在。
• 內分泌。有必要觀察青少年關節炎患者，以排除葡萄膜炎的亞臨床發展和藥物並發症，並伴有外源性皮質醇增生症，生長障礙，葡萄糖耐量受損的明顯跡象。
• 耳鼻喉科醫生。檢查是必要的，以發現和消毒鼻咽慢性感染病灶。
• 牙醫。識別蛀牙，頜骨發育異常，牙齒和咬傷。檢查疑似“乾燥綜合徵”（乾燥綜合徵）的患者。
• 結核病專家。對於陽性的曼圖反應，淋巴結腫大，需要諮詢以解決使用TNF-α阻滯劑的抗細胞因子治療的可能性。
• 足病治療師。對患者進行關節功能衰竭，長度骨生長，半脫位的檢查，以製定康復措施，確定手術治療的適應症。
• 遺傳學家。諮詢對於多發性小發育異常，結締組織發育不良綜合徵是必需的。

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