青少年強直性脊柱炎如何治療？

青少年強直性脊柱炎的非藥物學方法

在幼年強直性脊柱炎患者的治療，應強調以學習管理模式，正確的代旨在限制靜載荷，保持正確的姿勢，保持足夠的運動範圍關節和脊柱功能刻板印象精心設計複雜的治療演習（LFK）的。它定向，以便防止進行後凸進行日常鍛煉的患者是很重要的。注意事項需要使用待處理的患者JIA誰有外週關節炎和/或附著點炎，重症LFT，特別是水療程序的活動（或亞急性）症狀，常常挑起加重。廣泛磁都可以使用，特別是在治療coxitis，電泳用5％氯化鋰，透明質酸酶（連接酶）和其它抗纖維化劑。

藥物治療青少年強直性脊柱炎

治療青少年強直性脊柱炎的目標：

• 抑制該過程的炎症和免疫活性;
• 全身表現和關節綜合徵的緩解;
• 保存關節的功能能力;
• 預防或減緩關節破壞，患者殘疾;
• 達到緩解;
• 提高患者的生活質量;
• 盡量減少治療的副作用。

青少年強直性脊柱炎的治療策略與成人強直性脊柱炎的治療策略基本不同。它主要取決於該疾病在其某個階段的臨床表現譜。

非甾體類消炎藥

非甾體類抗炎藥在青少年強直性脊柱炎的治療中是不可或缺的，因為它可以減少甚至完全阻止關節疼痛和炎症的表現。

允許用於兒科實踐的NSAID列表非常有限，特別是對於大多數NSAID用作“非臨床”藥物的學齡前兒童。

鑑於NSAID誘發的各種不良反應，應優先考慮一類新的非甾體化合物，即所謂的COX-2選擇性抑製劑。在這類藥物中，只有尼美舒利可以在很少或沒有年齡限制的情況下使用，兒童的劑量為每天5毫克/千克。美洛昔康僅允許用於12歲以上的兒童，劑量為每天0.15-0.25毫克/千克。

這些補救措施對消化道和腎有較好的抗炎活性。

尼美舒利具有進一步抗組胺和antibradikininovym動作是選擇用於患者伴隨過敏性疾病和支氣管哮喘的治療中，並且它被認為是最合理的藥物pathogenetically因為它是衍生物磺酰苯胺，柳氮磺吡啶相關。在疾病活動度高的患者中，選擇性COX-2抑製劑在2-3週內可能具有抗炎潛力。藥物的顯著的消炎作用，不能作為快速使用高劑量的吲哚美辛或雙氯芬酸時。但是，達到治療效果後，該藥物的抗炎作用幾乎與雙氯芬酸的抗炎作用相同。應當強調的是，部分患者有高活性幼年強直性脊柱炎，以及與強直性脊柱炎的成年人，有與對任何其他NSAID吲哚美辛不足的選擇性功效。這少數病人有採取消炎痛，儘管有非常高的，從所有的NSAIDs由它們引起的不良反應的發生率。

吲哚美辛以2.5mg / kg體重/天的速率給予兒童。在類似劑量（2.5-3mg / kg）中，也使用雙氯芬酸。與萘普生的成功可以以劑量的10-15毫克使用/公斤（短時間抑制活性 - 20毫克/千克）和吡羅昔康（0.3-0.6毫克/公斤的兒童12歲以上），不要忘記，但是， ，關於後者的高胃腸毒性。其他與JIA有關的NPVPI通常無效。

關於JIA情況下非甾體抗炎藥使用時間的一般性建議 - 首先是保存疾病活動徵象的方向，即關節綜合徵。停止活動後，NSAID治療應持續1.5-2個月。

基本的抗炎治療青少年強直性脊柱炎

適用於任命疾病緩解（基礎）藥物 - 持續維持外周關節炎，附著點炎，葡萄膜炎。從計算每天30-50mg / kg（總計不超過每天2g）作為柳氮磺吡啶鹼性藥物的適用和發病機理是合理的。

為了防止在患有代謝（慢乙酰型）的個體特徵的少數可能的嚴重的副反應，總的每日治療劑量從用於總體健康狀況控制為0.25g /日達到逐漸超過1.5-3週，開始並分析外周血。有必要避免在IgA腎病患者中使用柳氮磺胺吡啶，因為這可能加劇泌尿綜合症的嚴重程度。

近年來，幼年強直性脊柱炎作為參考藥物開始使用氨甲蝶呤的劑量為10mg / m ²，每週，並且在一些患者合理使用甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶的組合。氨甲蝶呤在一周中的每天固定口服或肌內（皮下注射）給藥，給藥的特徵在於更好的耐受性和更高的效率的腸胃外途徑由於更好的生物利用率相比，施用口服途徑。氨甲蝶呤的預約和持久性的臨床和實驗室的活動的情況下，以治療有抗性指示的，尤其是當與腳的小關節，復發性葡萄膜炎的侵蝕性關節炎，以及IgA腎病患者的組合。為了提高甲氨蝶呤的耐受性，也使用葉酸。在入院當天，建議取消NSAIDs（特別是雙氯芬酸鈉）或降低劑量。

患者少年強硬性甲顯著部炎治療基本不使用，或者因為由於缺乏對於基座裝置的臨床適應症的差耐受性柳氮磺胺吡啶和接收的甲氨蝶呤不可能（例如，伴隨感染暴發，病毒性疾病頻繁，糜爛性胃十二指腸炎）或。我們的經驗是與大多數其他研究人員的一致，表明潛在作用的藥物是在脊柱（幼年強直性脊柱炎的所謂中央型）孤立性病變是無效的。

糖皮質激素治療應用於糖尿病腎病的治療藥物糖皮質激素治療

有時有必要對器件和koritkosteroidov的劑量為每天0.2-0.5毫克/公斤，作為高劑量的NSAIDs當量。應用在患者的全身表現如IgA相關性腎病或葡萄膜炎的發展koritkosteroidov合理的與明顯的變化持續的體液免疫參數長時間持續的高疾病活動，以及，提供足量的使用NSAID無效。患者的中軸骨骼的損傷的症狀的優勢，尤其是當表示在脊椎炎性疼痛和僵硬，有效地減少呼吸幅度脈衝療法的三天應用甲潑尼龍15mg / kg的（作為單當然，和軟件，例如，每季度）。

實施關節內註射，以及在最明顯的骨贅和腱鞘炎的地方引入骨橋素類固醇是非常重要的。對於關節內註射，使用延長作用的皮質類固醇：倍他米松，曲安西龍，少劑量甲潑尼龍的製劑。在歐洲國家和北美，在兒科實踐中，六丙酮幾乎完全用於曲安西龍關節內註射，在對照研究中反复證明其優於其他藥物。

抗青素類藥物治療青少年強直性脊柱炎

不斷地為有效裝置，用於治療致病風濕性疾病的正在進行的搜索已經導致引入近年來的腫瘤壞死因子（TNF-α）的臨床實踐製劑抗細胞因子作用主要阻斷劑。英利昔單抗是TNF-α的單克隆抗體，依那西普（可溶性TNF-α受體）。他們成功地開始在成人血清陰性脊柱關節病的最嚴重的情況下使用，藥物在兒童脊柱炎時非常有效，當高活性。積極利用這些藥物的能力是有限的年齡範圍，因為它們沒有註冊使用了兒童，而且只能在特定臨床情況在沒有禁忌的克服耐藥折射率給予（慢性感染，腫瘤和人的tubinfitsirovannost風險）。多年與成人脊柱炎英夫利昔單抗經驗表明，在疾病活動持續減少的可能性，改善預後。英夫利昔單抗以5毫克的平均劑量施用/ 2週，4週（第二和第三輸液之間），然後，每8週的間隔靜脈內公斤。使用英夫利昔單抗的禁忌症是不衛生的感染灶，特別是結核感染。

使用患者幼年強直性脊柱炎，其效率低下的及時糾正，或新症狀的出現合理的治療方案可以實現廣大患者的病理過程的活動的控制和顯著改善預後。

治療青少年強直性脊柱炎的療效評價

在臨床實踐中，治療效果的標準是減少外周關節炎和腸道復發的頻率和嚴重程度，實驗室活動減少，以及由於使用藥物而獲得的功能能力得到改善。使用非甾體類抗炎藥，皮質類固醇（口腔和關節內）和生物製劑的作用發生在短時間內 - 通常在頭幾天內。相反，鹼性藥物的疾病緩解作用有資格預期不會早於入院2-3個月，隨著藥物在長期使用過程中的累積效力逐漸增加。

在科學的研究和臨床試驗使用特殊方法，評估治療的有效性。在AS在成人中使用的組合指數BASDAI （強直性脊柱炎疾病活動指數），估計使用100毫米視覺模擬量表BASDAI 5臨床參數的患者的問話的基礎上：疼痛在脊椎，關節痛，持續時間和嚴重程度在脊柱的疼痛，疲勞，觸診任何部位時產生不適的程度。BASDAI指數是不是在孩子治療效果的評價，由於缺乏驗證，以及調查問卷的特殊版本中使用。在兒科患者賈可用於這種技術，在近幾年的JRA /賈發展。根據這種方法，評估了六個指標：

• “活動”關節的數量（考慮75個關節）;
• 功能受限的關節數量（考慮75個關節）;
• ESR和/或C-反應蛋白;
• 根據醫生對疾病活動的總體評估（VAS）;
• 評估病人或其父母認為的一般健康狀況（VAS）;
• 使用Childhood Health Assesment Quesionnare （CHAQ）問卷評估功能性能力。

治療過程中這些指標的動態變化為判斷有效程度奠定了基礎：指數提高30％可以使效應被認為是中度陽性，50％好; 70％ - 非常好。

少年強直性脊柱炎的並發症及副作用

藥物治療的副作用種類不同，取決於藥物組，以及所用的特定藥物。

對於副作用的範圍，NSAID包括以下內容，按優先順序排列：

• 胃病消化不良和/或上胃腸道的粘膜的NSAID誘導的損傷的發展，最有特點的吲哚美辛，乙酰水楊酸，炎痛喜康，雙氯芬酸;
• 肝毒性，這可能與使用任何NSAID，更常見的是雙氯芬酸;
• 使用任何非甾體抗炎藥（包括選擇性COX-2抑製劑）遇到的腎毒性;
• 苯丁唑酮，吲哚美辛的特徵性骨髓毒性;
• 使用乙酰水楊酸，吲哚美辛和有時布洛芬觀察到的不良中樞神經系統反應;
• 增加軟骨破壞，消炎痛的特點。

柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶呤最重要的副作用是潛在的肝毒性，以及整個抗代謝藥組特有的特異性副作用，這取決於個體患者的個體特徵。隨著使用甲氨蝶呤，發生消化不良反應，其頻率隨著藥物攝入持續時間的增加而增加。

使用生物製劑，特別是現代TNF-α阻斷劑，與發生機會性感染的高風險以及增加腫瘤發生率的假設風險相關。

為了預防並發症的發展和大部分不良反應，有助於嚴格遵守有關適應症和劑量藥物的建議以及監測副作用。

錯誤和不合理的約會

糖皮質激素的最常見的用藥誤區幼年強直性脊柱炎關注不合理的任命外源性皮質醇增多症的發展（通常在這些情況下，當診斷是錯誤地解釋為幼年型類風濕性關節炎）。有時對於外周關節炎和非風濕性脊柱病變患者的脊椎炎過度診斷，不合理地使用鹼性藥物。與真實的幼年強直性脊柱炎分離的病變中軸骨骼也用作充分理由的鹼處理中，由於這些藥物的致病作用的應用程序的主點是外週關節炎和附著點炎。嚴重的後果可能導致在“活動性”外周關節綜合徵和附著點炎患者中使用主動理療和浴療法。在使用甲氨蝶呤和生物製劑進行免疫抑制治療之前低估伴隨疾病充滿了潛在的危險並發症。

治療青少年強直性脊柱炎的手術方法

根據傳統的觀點，脊柱關節炎的幼年發作對關節特別是髖關節的破壞性損傷造成不利的預後。在這方面，成人中有20-25％的青少年強直性脊柱炎患者需要大關節假體。

Mioadduktofastsiotomiya，利用牽引系統，可以完善功能，並為成績置換的最後期限 - 在兒科患者髖關節的固定攣縮，可以成功的小創傷性手術治療適用。

展望

生命的預後和功能能力的長期保存通常是有利的。當大老少年強硬性脊椎炎，作為一項規則，已經在殘疾成年原因可能是髖關節的破壞，需要置換或ankilozirovaniya頸椎椎間關節。眼睛損傷很少有不利的過程; 主動脈炎使預後惡化，並且可能是導致死亡的原因，這是非常罕見的。對於青少年強直性脊柱炎的致死性影響澱粉樣變性，在這方面，及時和適當的治療活動性炎症過程變得尤為重要。

青少年強直性脊柱炎進展的可能途徑及預後應視為小兒風濕病學，用於青少年職業指導和社會康復。對於老年患者及其父母，建議將該疾病的遺傳基礎問題作為未來後代的危險因素進行討論。根據文獻資料，HLA-B27雜合父親將疾病傳染給兒子的風險不超過5％，女兒 - 甚至更少。系統化的長期醫療監督，實驗室指標控制，及時糾正治療，可以顯著降低青少年強直性脊柱炎並發症的風險，改善預後。

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