血鈉降低的原因（低鈉血症）

低鈉血症 - 血漿中鈉濃度的降低低於135 mmol / l。有四種類型的低鈉血症。

• 低血容量性低鈉血症（正常範圍內循環血液和血漿的體積，細胞外液的體積和總鈉含量在標準範圍內）。
• 低血容量性低鈉血症（循環血容量不足，鈉和細胞外液減少，鈉缺乏超過缺水）。
• 高血容量性低鈉血症（循環血量增加，總鈉含量和細胞外液體積增加，但水多於鈉）。
• 假（等滲低鈉血症）或假性低鈉血症（實驗室檢查結果錯誤）。

當euvolemicheskoy低鈉血症在缺少細胞外液量和循環血液，和外週水腫，即標誌保水在間隙空間的兩個缺乏症狀的患者，但水在身體的總量通常增加至3-5升。這是住院患者最常見的消毒不良形式。

的主要原因euvolemicheskoy低鈉血症 - 抗利尿激素（ADH）的分泌不當綜合症，即其特徵在於，抗利尿激素，或在血液中的抗利尿激素增強腎響應的恆定自釋放的條件。體內過量的水不會因過度使用而出現，直到水分平衡受到干擾。抗利尿激素屬於鈉代謝調節的主導作用。正常情況下，抗利尿激素分泌的血漿滲透壓較高。其分泌導致管狀水重吸收增加，導致血漿滲透壓下降，並且抗利尿激素的分泌受到抑制。儘管血漿滲透壓低（280 mOsm / L），抗利尿激素的分泌仍不充分。

當euvolemicheskoy低鈉血症通過在細胞收集導管的抗利尿激素的作用增加尿滲透壓和鈉的最終濃度是大於20毫摩爾/升。

甲狀腺功能減退可伴有低鈉血症。由於缺乏甲狀腺激素（T ₄，T ₃），心輸出量和腎小球濾過率降低。心輸出量的減少導致非美容刺激抗利尿激素的分泌並減弱腎小球濾過。結果，游離水的排泄降低並引起低鈉血症。藥物T ₄的施用導致消除低鈉血症。

類似的機制涉及腎上腺的原發性或繼發性糖皮質激素不足。

使用抗利尿激素類似物或藥物刺激分泌或加強治療目的的加壓素作用也可導致發生低鈉血症。

低血容量性低鈉血症可能在水和電解質損失較大或輸注低滲溶液的患者中發生。與neosmoticheskoy刺激抗利尿激素分泌相關低血容量性低鈉血症的發病機制。減少循環血液量因失水感知的左心房和抗利尿激素分泌的壓力感受器MI主動脈弓和頸動脈竇支撐在較高的水平，儘管gipoosmolyarnoe狀態血漿。

低血容量性低鈉血症可分為兩種類型：尿中鈉過量損失和鈉外滲。與腎臟損失有關的低鈉血症的主要原因有以下幾點。

• 強迫性利尿：
  • 接受利尿劑;
  • 滲透性利尿;
  • 糖尿病合併糖尿病;
  • 高鈣尿症;
  • 在X射線研究中引入造影劑。
• 腎臟疾病：
  • 慢性腎功能衰竭;
  • 急性和慢性腎盂腎炎;
  • 泌尿道閉鎖;
  • 多囊腎病;
  • 小管酸中毒;
  • 使用氨基糖苷類抗生素（慶大霉素）。
• 腎上腺皮質功能不全（艾迪生病）。

鈉的腎外損失與胃腸疾病（嘔吐，小腸瘺，迴腸瘺，膽瘺，慢性腹瀉等）有關。鈉通過皮膚過量損失可能會出現大量出汗，例如，在炎熱的氣候中工作時，炎熱的房間里工作，灼傷延遲癒合。在這樣的條件下，尿液中鈉的濃度小於20mmol / l。

由於腎單位的鈉重吸收減少，醛固酮分泌減少並具有皮質醇的鹽皮質激素特性，滲透清除率增加，水性利尿減少。這導致體內鈉濃度降低，從而導致組織液和循環血液的體積不足。同時降水利尿導致低鈉血症。血容量減少和血液循環的微小體積下降會降低GFR，這也會由於刺激抗利尿激素的分泌而導致低鈉血症。

不受控制的糖尿病增加血漿的滲透壓（作為增加的葡萄糖濃度的結果），這導致從細胞轉變液態水進入細胞外液（血液）和，分別低鈉血症。血液中鈉含量降低1.6mmol / l，血糖濃度升高5.6mmol / l（低血容量患者降低2mmol / l）。

高血容量性低鈉血症是由充血性心力衰竭，腎病綜合徵，肝硬化和其他病症引起的間質性空間的病理性“氾濫”引起的。體內水的總含量比其中鈉的含量增加的程度更大。結果發生高容量性低鈉血症。

在血漿中鈉濃度沒有降低的情況下，假性或假性低鈉血症是可能的，但是研究是錯誤的。高脂血症，高蛋白血症（總蛋白高於100克/升）和高血糖可能會發生這種情況。在這種情況下，無水，無鈉血漿部分（通常為其體積的5-7％）增加。因此，為了正確確定血漿中鈉的濃度，最好使用更精確地反映實際鈉濃度的離子選擇性分析儀。假性低鈉血症的血漿滲透壓在正常值範圍內。這種低鈉血症不需要矯正。

Na（mmol / l）=血漿TG濃度（g / l）×0.002的降低可以由高脂血症和高蛋白血症引起的血漿中鈉含量的降低來計算。Na（mmol / l）降低=血清總蛋白量超過80 g / l×0.025。

大多數血清鈉含量超過135mmol / l的患者沒有臨床症狀。當鈉濃度在125-130mmol / l範圍內時，主要症狀包括冷漠，食慾不振，噁心，嘔吐。當鈉含量低於125mmol / l時，神經系統症狀佔上風，主要原因是腦水腫。它們包括頭痛，嗜睡，可逆性共濟失調，精神病，驚厥，反射反射等。一般來說，這些患者的口渴沒有被觀察到。當血清中鈉濃度為115mmol / l或更低時，患者表現出混亂跡象，他抱怨疲勞，頭痛，噁心，嘔吐，厭食。在濃度為110mmol / l時，意識障礙增加並且患者陷入昏迷狀態。如果這種情況不能及時停止，則發生低血容量性休克，並發生死亡。