血液中钠含量升高（高钠血症）的原因

高钠血症通常与高渗性有关。当血浆渗透压高于290 mOsm/l时，垂体后叶会分泌更多抗利尿激素。细胞外液量减少会增强这种反应，而细胞外液量增加则会减弱这种反应。肾脏对抗利尿激素的反应旨在保留体内自由水，从而减少利尿。

高钠血症（血清钠浓度高于150 mmol/L）的原因：

• 由于水衰竭而导致的脱水（呼吸困难、发热、气管切开、在呼吸混合物湿化不足的情况下进行肺部人工通气、使用非湿化氧气、开放性治疗烧伤、长时间出汗而没有适当的水分补偿时，通过呼吸道的水分流失增加）；一般认为，血清中钠含量每超过 145 mmol/l，每增加 3 mmol/l，就意味着细胞外水减少 1 升；
• 身体盐分超负荷（长时间昏迷期间未适当引入水而通过浓缩混合物进行管饲、脑部手术后、由于食道阻塞、通过胃造口术进食时）；
• 尿崩症（肾脏受体对抗利尿激素的敏感性降低）；
• 伴有少尿的肾脏疾病；
• 醛固酮增多症（肾上腺腺瘤或肿瘤分泌过量醛固酮）。

与钠相比，水分优先丢失导致血浆渗透压和钠浓度升高；由于循环血容量减少，肾血流量减少，醛固酮生成增加，导致体内钠潴留。同时，高渗透压会刺激抗利尿激素的分泌，减少尿液中水分的排出。如果身体获得足够的水分，水储备的消耗就会迅速恢复。

根据高钠血症伴随的水平衡紊乱，可分为以下几种形式：

• 低血容量性高钠血症；
• 正常容量性高钠血症；
• 高容量性高钠血症。

低血容量性高钠血症可能由失水量超过失钠量引起。除肠液和胰液外，任何体液中的钠丢失都会导致高钠血症（体内总钠含量降低）。低渗性液体丢失的后果包括低血容量（由钠丢失引起）和体液渗透压升高（由于自由液体丢失）。低血容量是一种严重的并发症，可导致低血容量性休克。

正常血容量性高钠血症发生于尿崩症，水分通过皮肤和呼吸道丢失。无钠丢失的水分丢失不会导致血管内液体量减少。此外，除非患者减少饮水量，否则不会发生高钠血症。

过多的水利尿（正常容量性高钠血症）主要有两种类型：中枢性尿崩症和肾性尿崩症。

大多数患有进行性慢性肾病的患者会逐渐丧失尿液浓缩能力。任何病因的慢性肾衰竭都可能出现对抗利尿激素敏感性降低，表现为排泄低渗性尿液。在治疗此类仍能“形成”尿液的患者时，务必记住，摄入一定量的液体是必要的，因为这能让他们以非侵入性的方式影响每日渗透清除率。限制此类患者的液体摄入量可能导致低血容量。

高容量性高钠血症通常是由于使用高渗溶液（例如 3% 氯化钠溶液）以及通过静脉输注碳酸氢钠来纠正代谢性酸中毒而发生的。

高钠血症的临床表现包括口渴、震颤、易激惹、共济失调、肌肉抽搐、意识模糊、癫痫发作和昏迷。当血清钠浓度急剧升高时，症状最为明显。