營養不良的血清標誌物

營養營養狀況的蛋白質組分的生化評估涉及確定患者血清中各種蛋白質的濃度。乳清蛋白標記物的主要合成器官是肝臟，它也是受營養不良綜合徵影響的第一個器官。所有這些蛋白質都具有轉運功能

評估蛋白質狀態短期變化的理想標記物應該具有血清中的小量庫，合成率高，半衰期短，對蛋白質缺乏的特異性應答以及對與營養無關的因子缺乏應答。

血清蛋白質，用於評估營養

乳清標記	消除半衰期	參考範圍	合成的地方
白蛋白	21天	36-50克/升	肝臟
Prealybumin	2天	150-400毫克/升	肝臟
轉	8天	2-3.2克/升	肝臟
Somatomedin C.	24小時	135-449ng / ml	主要是肝臟，在其他組織中程度較輕
Fibronektin	15個小時	200-400μg/ ml	內皮細胞，成纖維細胞，巨噬細胞和肝臟
維生素A結合蛋白	12小時	30-60毫克/升	肝臟

白蛋白是第一個飲食失調的生化標記物，其定義在臨床實踐中已經使用了很長時間。在人體內有一個相對較大的白蛋白池，其中一半以上位於血管床外。血清中白蛋白的濃度反映了血管床內發生的變化。由於半衰期相當長（21天），白蛋白不屬於體內短期蛋白質缺乏症的敏感指標或營養矯正效率的標誌。白蛋白從血管外再分佈到血管內還會降低其指標能力。白蛋白很好地幫助識別導致低蛋白血症的慢性蛋白質缺乏症患者，提供足夠的非蛋白質卡路里攝入量。

血清中白蛋白的濃度取決於肝臟和腎臟疾病以及患者的水合作用。年齡也影響白蛋白的濃度，白蛋白的濃度隨著其增加而降低，可能是由於合成速率的降低。

轉鐵蛋白--β-球蛋白，與白蛋白相反，它幾乎全部位於血管內床，在那裡它執行鐵運輸功能。與白蛋白相比，轉鐵蛋白具有較短的半衰期（8天）和明顯較小的池，這提高了它作為蛋白質狀態狀態指標的能力。然而，血清中轉鐵蛋白的濃度受體內缺鐵，妊娠，胃腸疾病，肝臟，腎臟，口服避孕藥，高劑量抗生素和腫瘤過程的影響。

維生素A結合蛋白具有非常短的半衰期（12小時）和低池，因此其濃度迅速降低，伴隨著蛋白質和卡路里缺乏，並且對營養校正作出快速反應。儘管如此，血清中維生素A結合蛋白的濃度隨肝臟疾病，維生素A缺乏，急性分解代謝狀況，手術後和甲狀腺功能亢進而變化。

前白蛋白或轉甲狀腺素蛋白的半衰期為2天，血清中的維生素A結合蛋白含量稍高; 但其特點是對蛋白質缺乏和營養糾正具有相同的敏感性。在急性腎功能不全患者中，由於腎臟在其分解代謝中的作用，血清中前白蛋白的濃度可以增加。前白蛋白是炎性過程的急性階段的陰性蛋白質（其在血清中的濃度隨炎症降低）。因此，為了區分前白蛋白濃度的炎性降低與營養狀況的紊亂，有必要同時測定另一種急性期蛋白質（例如CRP或類骨質粘蛋白）。如果CRP濃度正常，則低蛋白質前白蛋白最可能是由於蛋白質缺乏。相反，當CRP含量高時，低濃度的前白蛋白不能被視為營養不良的標誌。在監測CRP濃度降低和前白蛋白含量增加的患者的營養調整期間，可以認為它可能有助於改善蛋白質能量狀態。一旦CRB濃度恢復正常，前白蛋白就成為患者營養狀況的客觀指標。在腸胃外人工餵養開始的嚴重狀態下的重症監護病人和監測對這種治療的反應中，前白蛋白濃度的測定特別有用。血清前白蛋白濃度超過110mg / l被認為是一種指示將患者從腸外營養轉移至腸內的可能性。如果前白蛋白濃度不隨腸外營養增加或保持在110 mg / l以下，應檢查營養方法，營養物質量或潛在疾病並發症。

纖連蛋白是在淋巴，血液，基底膜和許多表現結構和保護功能的細胞表面發現的糖蛋白。確定血漿中纖連蛋白的濃度以及其他營養指標是重要的，因為它是不僅在肝中合成的少數標誌物之一。在足夠的腸內/腸外營養的情況下，血漿中纖連蛋白的濃度在治療開始後1-4天增加。

Somatomedin C或胰島素樣生長因子（IGFR）I具有類似胰島素的結構，並具有明顯的合成代謝作用。在血液中，生長調節蛋白C循環與載體蛋白結合; 他的半衰期是幾個小時。由於這種低半衰期和對營養狀況的敏感性，生長調節素C被認為是營養狀態最敏感和特異的標誌。甲狀腺功能不全（甲狀腺功能減退症）患者和雌激素治療的患者可能降低其濃度。

儘管測定纖維連接蛋白和somatomedine C的濃度與其他標記物相比在評估營養狀態方面具有優勢，但由於這些測定的高成本，其在臨床實踐中的用途目前受到限制。

為了評估亞臨床形式的蛋白質缺乏症并快速監測治療的有效性，還可以使用方法來確定血漿中一些氨基酸的比例以及血清膽鹼酯酶的活性。

除了列出的指標，這些指標使我們能夠評估蛋白質缺乏症的嚴重程度，血液中淋巴細胞的絕對數量的定義是簡單和有用的。通過它們的內容，一般來說可以表徵免疫系統的狀態，其嚴重程度與蛋白質缺乏程度相關。如果蛋白質熱量營養不足，血液中淋巴細胞的數量往往會減少到2.5×10 ⁹ / l以下。內容淋巴細胞0,8-1,2×10 ⁹ / L表示中度赤字功率和較少0,8×10 ⁹ /升-的顯著缺陷。在沒有其他導致免疫缺陷的情況下，明顯的絕對淋巴細胞減少可以使臨床醫生承擔不足的營養。

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