白蛋白：白蛋白輸注

最重要的血漿蛋白是白蛋白，其溶液廣泛用於外科手術。經驗表明，使用白蛋白溶液是輸血治療由血容量不足和中毒引起的危重症狀的“黃金標準”。

白蛋白是一種分子量相對較小的蛋白質，分子量範圍為66,000-69,000道爾頓。它容易進入具有陰離子和陽離子的化合物，這就是為什麼它具有高親水性的原因。計算表明，每克白蛋白從間質內向血管內空間吸取18-19ml水。實際上，由於輸注白蛋白的“毛細管滲漏”，通常不能獲得類似的結果。

成人正常情況下的白蛋白水平為35-50克/升，佔總蛋白的65％。它在肝臟中以0.2g / kg體重/天的速率選擇性合成。在血管通道中，40％的白蛋白，其餘60％在間質和細胞內空間。同時，這些40％的白蛋白引起80％的血漿膠體滲透壓。

白蛋白不僅在維持血漿的膠體滲透壓方面起著至關重要的作用，而且還在體內發揮運輸和解毒功能。他參與膽紅素，激素，氨基酸，脂肪酸，礦物質等內源性物質的運輸，結合進入人體的外源有毒物質。由於硫醇基的存在，白蛋白能夠結合併去除血流中的自由基。另外，它加速了抗原 - 抗體應答，促進了紅細胞膜表面抗體的凝集。白蛋白在調節CBS方面很重要，因為它進入血液的緩衝系統。

單位時間內，白蛋白的合成佔全部肝細胞的三分之一至二分之一。激素（胰島素，可的松，睾酮，促腎上腺皮質激素，生長因子和甲狀腺激素），其能夠通過增加肝細胞的白蛋白合成速率，以及脅迫條件下，膿毒病，禁食，熱療和老年延遲這一過程。合成的白蛋白循環兩分鐘。白蛋白的半衰期為6-24天，平均16天。由於所有三個（血管內，間質和細胞內）在人體內被發現處於動態平衡，在連續的4.0-4.2克/（kghsut）的速率將血管內池白蛋白與血管外池連通。

白蛋白在體內的多種功能是將其用於治療各種病症的基礎。通常它的發生是與接受者的血線白蛋白水平校正功能，通過不同濃度的赤字，需要多的幫助來糾正它的危險性，白蛋白和白蛋白低估的供方溶液的輸液升值（不是單！），其解決方案的輸血。

手術實踐中使用白蛋白的主要適應症：

• 急性大量出血;
• 血漿中白蛋白水平低於25g / l;
• 血漿的膠體滲透壓水平低於15毫米汞柱。生產各種濃度的白蛋白溶液：5％，10％，20％，25％
• 包裝在50,100,200和500毫升。只有5％的白蛋白溶液是致病性的（約20mmHg），所有其他濃度的白蛋白都稱為高滲性。

最佳的急性大量失血，5％白蛋白溶液。如果急性大出血的輸血治療開始延遲或失血量較大，且有出血性低血容量性休克的跡象，它表明20％白蛋白輸血與同時推出的生理鹽水到另一個，它有顯著優勢血流動力學障礙的穩定靜脈。

需要重複輸注白蛋白和應用的持續時間取決於醫生為自己設定的任務，開始白蛋白治療。通常，目標是將膠體滲透壓保持在20毫米汞柱水平。或血漿中白蛋白濃度為25±5g / l，這相當於血液中總蛋白質濃度為52g / l。

使用高膠體滲透壓白蛋白溶液與各種形式的地方有嚴重的低血容量及膠體滲透壓急劇下降那些情況休克和可行性，一直沒有明確解決。一方面，迅速提高血漿白蛋白膠體滲透壓減少液體的量在肺間質空間的能力可以發揮的“休克肺”，或成人呼吸窘迫綜合徵的預防和治療的積極作用。在另一方面，引入高膠體滲透壓白蛋白溶液增加甚至健康人具有的跨白蛋白漏入的從5％至15％的空隙空間，並且在肺泡的病變觀察的現象擴增。同時，觀察到伴有淋巴的肺實質中蛋白質的去除減少。因此，輸注白蛋白“腫脹效應”迅速地“揮霍”的間隙再分配和白蛋白的積累，這可能會導致肺間質水腫的發展。因此，在使用白蛋白的高濃度溶液治療休克的輸液治療期間，在正常或輕微降低的膠體滲透壓的條件下應該非常小心。

簡介白蛋白溶液是高血壓患者，嚴重心臟衰竭，肺水腫，腦出血禁忌由於病理狀態的嚴重程度可能會增加由於增加循環血容量。在對蛋白質製劑過敏的歷史中的一個指示也需要拒絕處方白蛋白製劑。

對白蛋白製劑給藥的反應很少見。白蛋白的副作用通常是對外源蛋白過敏的結果，並表現為熱療，寒戰，蕁麻疹或蕁麻疹，而且發生率較低 - 發生低血壓。後者是由於前激肽釋放酶激活劑在白蛋白中的存在，當溶液施用得太快時其降血壓作用明顯。不良反應較早 - 在輸血開始後兩小時內（更常見的是使用20-25％白蛋白溶液時）以及後1-3天后。

國內的白蛋白溶液應儲存在4-6℃的冰箱中 國外的白蛋白製劑不需要這樣做。所有白蛋白溶液僅通過靜脈輸注。如果需要稀釋，可以使用0.9％氯化鈉溶液或5％葡萄糖水溶液作為稀釋劑。白蛋白溶液分開施用，它們不應與蛋白質水解物，氨基酸溶液混合。白蛋白製劑與血液成分，標準鹽水溶液和碳水化合物溶液相容。通常，成人患者白蛋白溶液的輸注率為2 ml / min。嚴重血容量不足（休克原因）時，輸注白蛋白的體積，濃度和速度必須適應特定情況。這些參數在很大程度上取決於對輸血治療的反應。

循環超負荷的出現也可能導致輸血技術的違反。所施用的白蛋白溶液的濃度越高，其給藥速率越慢，並且對受體狀況的更謹慎控制。發生不良反應的風險也隨著給藥溶液濃度的增加而增加，特別是如果患者俱有免疫複合物病理或過敏傾向。

輸血過程中或輸血後立即出現循環阻塞，其特點是呼吸短促，心動過速，血壓升高，手足發紺和可能發生肺水腫。治療包括終止輸血，利尿劑（靜脈內），鼻內或通過面罩 - 氧氣的使用，使患者的頭部位置升高。有時候可以放血量高達250毫升。在沒有效果的情況下，患者轉入重症監護病房。

肌肉注射或靜脈注射抗組胺藥物治療過敏表現。對於白蛋白的過敏性輸血反應，停止輸血，供氧和靜脈注射鹽水注射液，同時給予0.3-0.5毫升1：1000溶液腎上腺素必須皮下注射。腎上腺素可以每20-30分鐘重複兩次。當出現支氣管痙攣時 - 葉酸，阿托品，潑尼松龍。無效的治療 - 緊急轉移到重症監護病房。

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