輸液療法

輸液療法是一種用水，電解質，營養素和藥物腸胃外給藥的方法。

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輸液治療：目標和目標

輸液治療的目的是維持身體的功能（運輸，代謝，體溫調節，排泄等），這些都是由HEO決定的。

輸液治療的目標是： 

• 確保正常容量的水域和部門（補液，脫水），恢復和維持正常容積的血漿（體積縮小，血液稀釋）; 
• HEO的修復和維護; 
• 恢復正常的血液特性（流動性，凝固性，氧合等）; 
• 排毒，包括強迫利尿; 
• 長期統一的藥物管理; 
• 實施腸外營養（PP）; 
• 免疫力正常化。

輸注療法的類型

有幾種類型的輸液治療：骨內（有限的，骨髓炎的可能性）; 靜脈注射（主要）; 動脈內（輔助的，用於使藥物成為炎症的焦點）。

靜脈通路的變化：

• 靜脈穿刺 - 用於非長時間輸注（從幾小時到幾天）;
• 外敷 - 如果需要連續給藥幾（37）天;
• 大靜脈（股動脈，頸靜脈，鎖骨下動脈，門靜脈）插管 - 在適當的護理和無菌條件下進行持續1周至數月的輸注治療。塑料導管，一次性，3種尺寸（外徑0,6,1和1.4毫米）和16至24厘米長。

輸液治療可以被認為是間歇性（噴射）和連續（滴注）導入毛孔。

用於注射藥物的注射器（“魯爾”或“記錄”），由玻璃或塑料製成; 優選一次性注射器（感染病毒感染的兒童，特別是HIV和病毒性肝炎的可能性降低）。

目前，滴注輸液治療系統由惰性塑料製成，旨在單次使用。對棒的給藥速率以每分鐘滴下量來測量。應該記住，1 ml p-ra中的液滴數量取決於系統中滴液的大小以及溶液自身產生的表面張力的大小。因此，在1毫升水中，平均20滴，1毫升脂肪乳劑 - 最多30毫升，1毫升酒精 - 最多60滴。

容積式蠕動泵和注射泵可提供高精度和均勻的孔隙引入。該泵具有機械或電子速度控制器，以毫升每小時（ml / h）為單位進行測量。

輸液治療的解決方案

輸液治療的解決方案包括幾個群體：批量替代（vollemic）; 基本的，基本的; 更正; 腸外營養製劑。

體外替代藥物分為：人造血漿代用品（葡聚醣溶液40％和60％，澱粉溶液，血漿等）; 天然（自生）血漿替代品（天然的，新鮮冷凍的-FFP或乾血漿，5％，10％和20％的人白蛋白，冷沉澱，蛋白質等）; 實際上是血液，紅細胞團或洗過的紅細胞懸液。

這些藥物被用於補償循環血漿（CGO），紅細胞缺陷或其它血漿組分，以吸附毒素為流變血液功能osmodiureticheskogo效果的體積。

該組藥物的主要特徵：分子量越大，它們在血管床中循環的時間越長。

羥乙基澱粉可作為在生理P-d 6或10％的溶液（NAES-的無菌，Infukol，stabizol等人），它具有高的分子量（200-400 kDa的），因此在血液中循環長（長達8天）。它被用作抗休克藥物。

聚葡萄糖胺（葡聚醣60）含有6％葡聚醣的分子量約為60,000的溶液，配製成0.9％的氯化鈉溶液。半衰期（T | / 2）為24小時，循環儲存7天。孩子很少使用。一種抗休克藥物。

Reopoliglyukin（右旋糖酐40）含有10％分子量為40,000D的葡聚醣和0.9％氯化鈉溶液或5％葡萄糖溶液（在小瓶上標明）。T1 / 2 - 6-12小時，動作時間 - 最多1天。請注意，1克乾燥（10毫升p-ra）右旋糖酐40可結合20-25毫升從間質部門進入血管的液體。一種抗休克藥物，最好的保護性藥物。

Hemodez包括6％的聚乙烯醇（聚乙烯吡咯烷酮），0.64％氯化鈉，0.23％碳酸氫鈉，0.15％氯化鉀溶液。分子量為8000-12000 d。T1 / 2 - 2-4 h，作用時間可達12 h。吸附劑具有中等的解毒和滲透性能。

近年來，分離出了所謂的葡聚醣綜合徵，其在一些患者中由肺，腎和血管內皮的上皮細胞對葡聚醣的特殊敏感性引起。另外，已知長時間使用人造血漿代用品（尤其是血液粘連）可能會產生巨噬細胞阻滯。因此，使用這些藥物進行輸液治療需要謹慎和嚴格的適應症。

白蛋白（5或10％溶液）幾乎是一種理想的體積替代劑，尤其是用於休克的輸液療法。此外，它是疏水性毒素的最強大的天然吸附劑，將它們運送到肝細胞中，其微粒體實際上發生解毒作用。血漿，血液及其成分目前用於嚴格的適應症，主要用於替代目的。

在基本（基本）p-dov的幫助下，引入藥用和營養物質。5和10％葡萄糖水平的滲透壓分別為278和555 mosm / L; pH 3.5-5.5。該滲透壓通過對護城河糖代謝中的糖原涉及胰島素導致流體的快速下降滲透極性，因此提供的應該記住，低滲透壓綜合徵威脅的發展。

林格氏溶液，洛克林格氏溶液，哈特曼，laktasol，Acesol，Disol，Trisol等人的在組合物中的最接近於人血漿中的液體部分，並適於兒童的治療，含有鈉離子，鉀，鈣，氯化物，乳酸鹽。在Ringer-Locke區還有5％的葡萄糖。滲透壓261-329 mosm / l; pH 6.0-7.0。Isoosmolar。

糾正解決方案用於離子不平衡，低血容量性休克。

由於過量的氯含量，生理0.85％的氯化鈉不是生理性的並且幾乎不用於幼兒。酸味。Isoosmolar。

高血壓氯化鈉（5.6％和10％）很少以純淨形式使用 - 嚴重缺鈉（<120 mmol / l）或嚴重腸輕癱。7.5％氯化鉀溶液僅用於補充葡萄糖形式的低鉀血症輸注校正，終濃度不超過1％。以純粹的形式，它不能進入（心臟驟停的危險！）。

碳酸氫鈉（4.2％和8.4％）用於糾正酸中毒。它們被添加到林格林格的生理氯化鈉中，而不常見於r-pu葡萄糖。

輸液治療計劃

在製定輸液治療方案時，必須採取一定的措施。

1. 確立違反“世界衛生報告”的診斷，引起人們對心血管，泌尿系統，中樞神經系統（CNS）的狀態的關注，確定缺乏或過量水和離子的程度和特徵。
2. 鑑於診斷，確定：
   1. 輸注療法的目的和目的（解毒，補液，休克治療，維持水平衡，恢復微循環，利尿，藥物管理等）;
   2. 方法（噴墨，滴落）;
   3. 進入血管床（穿刺，導管插入）;
3. 輸液治療手段（滴管，注射泵等）。
4. 考慮到對呼吸困難，高熱，嘔吐，腹瀉等表現的定性定量評估，對當前病理損失進行一段時間（4,6,12,24小時）的透視計算。
5. 為了確定在前一個類似時間段內發生的電解質的細胞外水量的缺乏或過量。
6. 計算兒童在水中和電解質中的生理需求。
7. 總結生理需求量（FP），現有赤字，水和電解質（以前稱為鉀離子和鈉離子）的預測損失。
8. 識別的水和電解質的計算量，這可以進入子為基於所識別的誘發因素的一定時間內的部分（心臟，呼吸，或腎衰竭，腦水腫等。D.）和給藥的腸內和腸胃外途徑的比率。
9. 將水和電解質的估計需求與它們在輸注治療溶液中的數量相關聯。
10. 選擇起始r-p（取決於領先綜合徵）和基線，這通常是葡萄糖的10％。
11. 根據既定的綜合徵診斷確定是否需要引入特殊用途藥物：血液，血漿，血漿代用品，防腐劑等。
12. 根據藥物的定義，給藥量，持續時間和給藥頻率，與其他藥劑的相容性等解決噴墨和滴注輸液次數的問題。
13. 為了詳細說明輸液治療的程序，通過安排（在復蘇卡上）預約順序，考慮藥物的時間，速度和順序。

計算輸液治療

（通過稱重尿布，尿和糞便，嘔吐物，等）的前6，12小時和24小時，以確定即將其值電流輸液治療和的實際損失精確測量的基礎上的水病理損失（CCI）的有前景的計算時間長度。計算可以通過大約可用的標准進行。

如果在過去的時間（12-24小時）內已知輸注療法的動態，則容易考慮體內缺乏或過量的水。更常見的是，基於MT的脫水程度（過度水合）和觀察到的缺陷（過量）的臨床評估來確定細胞外體積（DVO）的不足（過量）。在第一級脫水時，其為20-50ml / kg，II-50-90ml / kg，III-90-120ml / kg。

為了進行補液的輸注治療，只考慮了過去1-2天發展出的MT的不足。

正常和缺氧的兒童的輸液治療計算在實際的MT上進行。然而，肥胖兒童（肥胖）的體內總水量比瘦兒低15-20％，同樣的MT損失相當於高水平的脫水。

例如：7個月大的一個“肥胖”孩子的MT為10千克，過去一天他減少了500克，這是MT的赤字的5％，對應於I的脫水程度。但是，考慮到20％的MT由額外的脂肪代表，脫脂的MT為8kg，由於脫水導致的MT的虧損為6.2％，這對應於其II度。 

為在水中或在表面嬰兒的身體的條件計算輸液治療需要可接受的應用熱量的方法：兒童長達1年- 150毫升/ 100千卡，超過1年- 100毫升/ 100千卡或兒童長達1年- 1500毫升每1 身體表面的m ²，超過1年 - 每1m ² 2000ml 。孩子的身體表面可以通過列線圖來確定，了解其生長和MT的指標。

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輸液治療量

當天的輸液治療總量由以下公式計算：

• 以保持水的平衡：OZH = FP，其中OP是水的生理需要，冷卻劑是液體的體積;
• 通過脫水：OJ = FEB + CCI（第一6,12和24小時時活性補液之內），其中FEB - 缺乏細胞外液體積的，CCI - 電流（預測）的水損失異常; 消除DVO後（通常從治療2天開始），該公式採取以下形式：OZH = FP + CCI;
• 用於排毒：ОЖ=ФП+ATS，其中ATS - 每日利尿量;
• OPN和尿少尿：OZH = FD + OP，其中PD是前一天的實際利尿，OP是每天的排汗量;
• 在OSN I度：OZ = 2/3 FP; II度：OŽ= 1/3 FP; III度：OŽ= 0。

編制輸液療法算法的一般規則： 

1. 膠體製劑含有鈉鹽，屬於生理鹽水r-框架，因此在確定鹽水孔隙的體積時應考慮其體積。總之，膠體製劑不應超過冷卻劑的1/3。
2. 在年幼的兒童中，葡萄糖和鹽的p-葡萄糖比例為2：1或1：1，在年齡較大的時候，它會改變為鹽溶液的優勢（1：1或1：2）。
3. 所有配方應分成幾部分，葡萄糖的體積通常不超過10-15毫升/千克，鹽水和膠體溶液的體積通常不超過7-10毫升/千克。

初始解決方案的選擇取決於對HEI，血容量和初始輸液治療任務的診斷。因此，在休克的情況下，在開始的2小時內，主要應該給予具有高血糖，葡萄糖等高血壓作用的藥物。

輸液治療的一些原則

輸注治療以脫水為目的，共有4個階段：

1. 抗休克措施（1-3小時）;
2. 報銷DVO（4-24小時，嚴重脫水2-3天）;
3. 在持續病理性液體流失（2-4天或更長時間）的情況下維持VEO;
4. PP（完全或部分）或腸內食療。

發生快速（小時/天）脫水II-III度的水力節律性休克。在休克時，中心血液動力學的參數應在2-4小時內通過注射約等於MT的3-5％的液體來恢復。在第一分鐘內，p-ry可以注射或快速滴注，但平均速度不應超過15 ml /（kg * h）。當血液循環分散時，灌輸始於施用碳酸氫鈉腐爛。然後，注射5％的白蛋白溶液或血漿替代品（複合葡糖胺，羥乙基澱粉），然後注入或平行注入鹽溶液。在沒有顯著的微循環障礙的情況下，可以使用平衡的鹽溶液代替白蛋白。鑑於防滲透壓的存在強制性時angidremicheskom休克綜合徵，輸液療法bezelektrolitnyh對壕溝（葡萄糖溶液）的給藥後，才中央血流動力學的令人滿意的恢復是可能的！

第二階段的持續時間通常為4-24小時（取決於兒童身體的脫水類型和適應能力）。以4-6ml /（kg·h）的速度向靜脈內和（或）內部注射液體（ОЖ= DVO +CCI）。在I度脫水時，最好將所有液體引入其中。

在高滲性脫水的情況下，給予5％的葡萄糖和1：1比例的NaCl低滲溶液（0.45％）。對於其他類型的脫水（等滲，低滲），在相同比例的平衡鹽水溶液中使用10％的葡萄糖和NaCl的生理濃度（0.9％）。為了恢復利尿，使用氯化鉀溶液：2-3mmol /（kg），鈣和鎂：0.2-0.5mmol /（kgs）。最後2個離子的鹽溶液更好地靜脈滴注，而不是混合在一個瓶子裡。

請注意！鉀離子的缺乏被緩慢消除（幾天，有時幾週）。向葡萄糖溶液中加入鉀離子並以40mmol / l（4ml 7.5ml的KCl溶液/ 100ml葡萄糖）注入靜脈。禁止使用快速，而且，噴射，靜脈注射鉀！

這個階段結束時添加了一個孩子的MT，與最初的（治療前）相比，這個MT不超過5-7％。

第三階段持續1天以上，取決於病理性水分丟失（伴有大便，嘔吐物質等）的保存或持續。計算公式為：OZH = FP + CCI。在此期間，孩子的MT應穩定並增加不超過20克/天。輸液治療全天均勻進行。輸液速度通常不超過3-5毫升/（千克小時）。

通過輸液治療進行解毒僅對腎功能有保護作用，並提供：

1. 血液和EKZH中毒素的稀釋;
2. 腎小球濾過率和利尿率的增加;
3. 改善網狀內皮系統（RES）的血液循環，包括肝臟。

的通過在鹽水中並量正常模式或超volemic中度血液稀釋使用的膠體溶液的提供血液稀釋血（稀釋）（NA0.30升/升，正常BCC> 10％）。

處於術後，感染，創傷或其他壓力狀況的兒童的利尿率不應低於年齡標準。當利尿劑刺激利尿劑並註射液體時，利尿可能增加2倍（更少見），並且可能增加離子圖中的干擾。兒童的MT不應該同時改變（這對於中樞神經系統病變的兒童，Dicatric系統尤其重要）。輸液速率平均為10ml / kg * h），但在短時間內引入小量時可以延長輸液速度。

如果在輸液治療的幫助下排毒不足，你不應該增加液體和利尿劑的體積，並且應該包括治療複雜的傳出排毒方法，體外清潔血液。

考慮到其程度，治療過度水化：I - MT增加至5％，II - 5-10％，III - 超過10％。使用以下方法：

• 限制（而不是廢除）水和鹽的管理;
• 回收bcc（白蛋白，血漿代用品）;
• 利尿劑（甘露醇，lasix）的使用;
• 血液透析，血液透析濾過，超濾或低流量超濾，ARF中的腹膜透析。

在低滲性超水合中，預先給予少量葡萄糖，氯化鈉或碳酸氫鈉和白蛋白（存在低蛋白血症）的濃縮溶液（20-40％）可能是有用的。最好使用滲透利尿劑。在出現OPN時，顯示緊急透析。

高滲性超水化是在小心靜脈注射5％葡萄糖的背景下有效的利尿藥（lasix）。

當等滲超液化液限制液體和食鹽時，用拉索刺激利尿。

在輸注治療期間，有必要：

1. 持續評估其有效性改變中央血流動力學（心臟速率）和微循環（皮膚，指甲，嘴唇），腎功能（利尿），呼吸系統（BH）和CNS（自覺行為）和脫水或hyperhydration的臨床體徵的變化。
2. 儀器和實驗室監測患者的功能狀態是強制性的：

• 根據適應症 - 血壓，按每小時測量心率，BH，利尿，嘔吐，腹瀉，呼吸困難等體積減少。
• 一天內3-4次（有時更頻繁）記錄體溫，血壓，CVP;
• 之前輸液治療，在初始階段之後，然後每日確定索引的NaCl，總蛋白，尿素，鈣，葡萄糖，滲透壓，電離圖，參數CBS和HEO水平凝血酶原凝血時間（FAC），尿相對密度（OPM ）。

3. 根據輸注療法的結果，輸液量及其算法會受到強制性更正。如果病人情況惡化，輸液治療停止。
4. 當校正顯著移VEO水平鈉在孩子的血漿不應該增加或大於1毫摩爾/ LP）（每天20毫摩爾/升）和摩爾滲透壓濃度指示劑減少更迅速 - 1毫滲透摩爾濃度/ LP）（20毫滲量/升天）。
5. 在治療脫水或過度水合時，兒童身體的重量不應超過原來的5％。

在滴水盤中，每天計算的冷卻液的百分比不應該同時放置。

當進行輸液治療的錯誤：戰術（不正確的計算冷卻劑RI和定義IT組件;錯誤地編譯的程序輸液治療; IT誤差確定的血壓參數，HPC等測量速度;有缺陷的測定法;隨意和不正確的。智達或其缺乏）或技術（接入的錯誤的選擇，低質量產品的應用控制;缺陷關心輸血解決方案系統;對壕溝的不當混合）。

輸液治療的並發症

1. 局部血腫和組織損傷相鄰的器官和組織（對於穿刺導管），靜脈炎，靜脈（由於對溝，它們的低溫，低pH值的高滲透壓），栓塞的血栓形成的壞死;
2. 水中毒，鹽熱，水腫，稀釋性酸中毒，低血壓和高滲性綜合徵;
3. 對輸液治療的反應：高熱，過敏性休克，發冷，循環系統疾病;
4. 藥物過量（鉀，鈣等）;
5. 與輸血，輸血反應相關的並發症（30分鐘 - 2小時），溶血性反應（10-15分鐘或更多），大量輸血綜合徵（每天BCC的50％以上）;
6. 由於注射溶液過量導致循環系統負荷過重，給藥率高（頸靜脈腫脹，心動過緩，心臟擴大，紫紺，可能的心臟驟停，肺水腫）;
7. 由於血漿中膠體滲透壓降低以及毛細血管中靜水壓增加（用超過15％BCC的水調節）引起的肺水腫。

引入到廣泛的醫療實踐的過程如輸液治療顯著降低兒童的死亡率，但也產生了一些問題，這些問題常常與疾病VEO的不準確診斷和適應症，體積的計算和IT算法的彙編的因而是不正確定義相關聯。適當的IT實施可以顯著減少此類錯誤的數量。

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