預防老年多發傷患者術後血栓栓塞並發症的效果

已知的是，老年患者在術後期間的約75％是由失血，廣泛組織損傷和治療的視圖的量確定不同程度的血液凝固antisvertyvayuschey系統及其字符的病症。挑起血栓形成或一個簡單的故障其預防算法忽略因素往往造成致命的術後期間，特別是在老年患者，由於它們的年齡的解剖和生理變化。血栓栓塞並發症的發生率與所述病症的嚴重程度的規模APACHE II被評估相關。在這種情況下，血栓發生的概率和時間直接取決於治療現有病變的方法。在老年患者中最常見的病症hemocoagulation術後是高凝是通常觀察到的，與內源性毒性的優勢和代表其中的某些病理變化的結果發生血小板積累或纖維蛋白不足，這最終可導致血栓形成的狀態船隻。這是通過等不利因素迫使身體活動複合，缺乏胸部的通氣期間神經肌肉阻斷劑，非生理位置（過度旋轉）的肢體施用期間在肌肉鬆弛的狀態下的抽吸作用。

近年來在臨床實踐中，優選低分子量肝素（LMWH），其中有弱的明顯的抗血栓和抗凝血作用和安全性已被許多研究所證實。然而，實際的搜索是pathogenetically由於稱為單獨速度的可能性，這是在伴隨軀體病理的存在必要的老年患者的預防和治療hemocoagulation的並發症的方法，加重了手術後期間。這就是為什麼採用差異化方法預防血栓栓塞並發症的原因，我們在比較分析中考慮了藥物的藥理學特徵。

反過來，多硫酸pentosana SP 54，其我們也考慮如在老年患者的替代預防性抗凝劑，抑制內源性凝血系統因子Xa的形成，防止過量的凝血酶的形成。與LMWH和UFH的主要區別在於其對X因子的獨立於AT-III的機制。這允許血栓栓塞並發症的過度對比普通肝素和LMWH一個長週期（長達25天在injectionis形式）預防使用多硫酸pentosana。釋放的存在ampulirovanija和片劑形式允許您根據預防血栓栓塞並發症的可能速度的原則，在腸道形式轉換。該藥物通過將組織纖溶酶原激活劑從內皮釋放到血液中來激活內源性纖維蛋白溶解。另外，多硫酸戊聚醣激活激肽釋放酶和XII凝血因子，這是激活纖維蛋白溶解的另一種方式; 抑制血漿VIII因子的活化，阻止其轉變為活性形式並參與血漿X因子的活化; 將血漿因子V活性降低50％以上; 抑制紅細胞的血管內凝集，從而防止紅細胞的淤滯; 有助於降低血液粘度並改善微循環。多硫酸戊聚醣減少膠原誘導的血小板聚集，但比普通肝素弱，這導致傷口表面出血較少。它通過改善膜的彈性來減少末端血管中紅細胞的聚集。

我們進行了一項研究，其目的是研究使用具有抗凝血特性的藥物進行差異化使用的多發傷患者老年患者特異性預防血栓並發症的有效性。

在這項研究中，複雜的化學和儀器檢查和重症監護62老年多發傷的分析中，在麻醉的內科住院，並給他們重症監護多發哈爾科夫市醫院緊急醫療援助。教授。A. I. Meshchaninov在2006 - 2011年期間。所有年齡65,19±4,74歲的患者是基於病變（APACHE II 17.5±3.2分）和使用抗凝血劑的性質和嚴重程度進行分層。手術矯正在入院後12小時內進行。用於血栓栓塞並發症Tibiana Duprarc（1961年）和術後靜脈血栓栓塞並發症薩馬馬S.和M.薩馬馬修改（1999年）的風險因素，風險評估表明，所有高危患者治療。根據準備情況，將患者分成4組。在用於預防血栓栓塞性並發症使用依諾肝素在II組（n = 14）的I組（n = 18） - 達肝素在組III（N = 16） - 那屈肝素，所述IV組（N = 14） - pentosana多硫酸酯。根據方案預防性直接antikoagu-lyantov開始手術後4小時在劑量：依諾肝素 - 40毫克，達肝素 - 5000 ME，那屈肝素 - 0.6 ml時，多硫酸pentosana - 100毫克/米2，每天兩次第一的操作，則第5至第10天，每天100毫克1時間與過渡到接收平板5天之後形式pentosana多硫酸酯50毫克的劑量每天2次連續20天，然後切換至50毫克1時間每天。隨著通過確定血小板的量和的活化部分凝血酶時間的聚集性質，凝血酶原指數研究了止血系統的一般的臨床和生化研究。這些研究是在受傷之後的第一天，第三天，第五天，第七天和第十天進行的。統計計算使用Statistica 6.O軟件包進行。組間差異評級的意義是使用參數學生t檢驗與Bonferroni校正多重比較來完成。

在研究過程中發現，血栓性並發症的在近端腿靜脈血栓形成的最大量（由超聲）其中那屈肝素施加，該組中的測定 - 9（19.6％）。僅在這組3例（6.5％）患者術後早期，診斷出肺動脈小分支血栓栓塞。在其中所用依諾肝素，達肝素和多硫酸pentosana，在5（17.2％）鑑定血栓並發症6分別（17.2％）和2（6.7％）的情況下，基團。

對術後傷口出血表現的出血並發症數量進行分析，結果顯示I組最大--10.3％（3例）。II，III和IV組分別為5.7％（2例），6.5％（3例）和4％（1例）。

因此，臨床觀察的基礎上，我們可以說，在老年患者多發血栓栓塞並發症的預防過程中最大的抗血栓性在pentosana聚硫被發現。同時，在使用它的背景下，出血並發症的數量沒有顯著差異。使用LMWH凝血性質的動態變化反映在活化的部分促凝血酶原激酶時間和凝血酶原指數降低的適度增加，這是依諾肝素組中更加顯著，但不具有統計學顯著。

在我們的調查結果得到的結果再次證實，由於對凝血參數的影響可以忽略，LMWH不需要經常實驗室監測其他作者的觀點。繼而，分析參數血管血小板止血表明LMWH在老年患者急性外科病理學可能會導致與相關聯的適度表達瞬態血小板減少血小板聚集（指標和不可靠的組之間的它們的聚集性能之間血小板計數差異）。

總結急性手術病理的老年患者血栓性並發症的具體預防結果，我們可以得出以下結論。

多發傷患者的老年患者的術後時間表現為血栓栓塞並發症的高風險，這可能是致命的。這不僅是由於手術干預的量和伴隨病理，也是由於高凝狀態的綜合徵。

鑑於直接抗血栓和出血並發症的抗凝潛在可能性的光譜的不同，使用低分子量的患者合併創傷肝素需要止血的所有組成部分的區別對待和實驗室測試。

在具有多發傷的老年患者中，通過使用戊聚醣硫酸鈉多硫酸鹽的注射形式來預防術後期間的血栓栓塞並發症並隨後轉變為片劑形式。

硫酸戊聚醣 - 唯一的直接抗凝血劑，藥物預防血栓栓塞並發症，它有兩個版本的形式，這決定了最有效的長期治療與血液流變學受損相關的術後並發症的步驟。

根據公認的預防血栓栓塞並發症的標準，在患者管理的術後期間必須有一組直接抗凝劑。為了預防血栓栓塞並發症，在醫生的注射劑和片劑製劑中出現，可以擴大進行必要治療的可能性。

 協會。Yu。V. Volkova。預防老年多發傷患者術後血栓栓塞並發症的影響//國際醫學期刊 - №4 - 2012

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