成熟的懷孕

轉移的妊娠屬於傳統上決定重大科學和實際利益的問題類別，首先由該病理學中不利的圍產期結果引起。

在國內婦產科認為，過期妊娠持續超過287-290天，並伴有子宮內胎兒的痛苦和與兒童與生物成熟度，這決定了他的賭注/產窘迫和新生兒適應急促形成的高風險的跡象誕生結束。

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流行病學

俄羅斯推遲懷孕的頻率從1.4％到16％不等（平均8-10％），並且不會下降。

美國婦產科醫師協會提及一名懷孕婦女，她的病情持續超過42週（294天）。其頻率平均約為10％。在大多數歐洲國家，如果持續294天或更長時間，除葡萄牙（287天或更長時間）和愛爾蘭（292天或更長時間）外，延遲懷孕是說。歐洲懷孕的次數約為3.5-5.92％。

同時，並不總是在預期出生的孩子一出生就有過成熟的標誌，並在另一方面，perenoshennosti的跡象可以慶祝的妊娠，這可能是290天期滿之前出生的胎兒因懷孕的發展的各個方面和功能。然而，更多的關注應該是過熟的水果的功能狀態，鑑於發生的頻率更高了嚴重的並發症，如胎糞吸入綜合徵，中樞神經系統，心肌，腎，腸缺氧缺血性病變，導致產前及產時胎兒死亡。

過期妊娠是指影響生育並發症的發生率增加，以及為龍頭，以增加圍產期發病率和死亡率的因素。懷孕期間最具特點的圍產期並發症是死胎，窒息和產傷。EY Karaganova，I.A. Marinova（2003年），在499例過期妊娠，因胎齡兒結局的深入分析，發現從41到43週孕週增加增加圍產期發病率的比例。相比於足月妊娠新生兒不超過41週2.3倍 - 因此，在43週的妊娠頻率缺氧缺血性CNS增加2.9倍，窒息 - 1.5倍，吸入綜合徵。妊娠超過41週胎兒的痛苦的跡象之前在胎兒的67.1％檢測（其中一半在42-43週妊娠），胎糞污染羊水混合產程發動 - 從31.6％羊水過少 - ÿ 50.9％的患者。

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風險因素

在分析軀體，產科婦科病史，當前妊娠特徵，危險因素等方面，指出可能發生長期懷孕和長期懷孕。

延遲懷孕的危險因素：

• 一名孕婦的年齡超過30歲;
• 存在性傳播感染（STI）和子宮附件的慢性炎症性疾病;
• 表明在出生後期出生;
• “未成熟”或“未充分成熟”的宮頸在妊娠40週或更長時間內。

長期妊娠的危險因素：

• 孕婦年齡20至30歲;
• 異常卵巢功能不規則或延長（≥35天）月經週期;
• 由最後一次月經第一天和超聲掃描確定的孕齡差異。

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症狀 產後懷孕

首發症狀過成熟的果實已被描述Vallantyne（1902）和龍（1948），與所謂的綜合徵巴倫坦 - 龍格，包括缺乏syrovidnoy油脂，乾燥和新生兒包皮（“洗澡”腳，手），皮膚的浸漬以及連接腹股溝和腋窩的褶皺，長指甲，厚頭骨，緊接縫和囟門的尺寸減小，皮膚，膜，臍帶的綠色或黃色的著色。在其餘的觀察中，他們提到過度懷孕。

長期超過287天的懷孕不會伴隨胎兒的痛苦，最終會形成一個沒有過度體徵的健康孩子。因此，延長的懷孕被認為是針對胎兒最終成熟的生理狀態。

診斷 產後懷孕

傳統的延遲妊娠診斷是胎齡的充分計算。同時，根據最後一次月經的第一天和基於妊娠7至20週的超聲波掃描數據的計算，包含在現階段最準確的方法中。許多作者認為這兩種方法是等價的。然而，一些研究人員在確定妊娠期超量時建議他們僅僅依靠超聲生物統計學數據。在延遲妊娠的危險因素中，軀體，產科婦科病史和當前妊娠過程的許多特徵是有區別的。

從體細胞遺傳學的角度來看，許多作者將父母的年齡區分為30歲以上，母親中存在外生性病理。在產科和婦科病史的特點要注意月經功能紊亂，流產和流產，子宮炎症性疾病的存在，在延遲交付歷史上第三多的子孫後代。

懷孕懷孕的實驗室診斷

如該術語過期妊娠是一個漸進的耗盡kallekrein - 激肽系統中，激肽原的含量非常低表現（0,25-0,2微克/毫升，用N = 0,5微克/毫升），低活性kallekreina及其抑製劑與妊娠41週後血漿自發性酯酶活性。

對於延遲妊娠，觀察到孕婦體內和胎兒生物體內脂質過氧化過程的加劇，這有助於抑制亞細胞結構的膜結合酶。因此，解毒和能量產生功能顯著受損，結果是外源和內源毒性代謝物的積累，內毒素血症的發展，隨著妊娠期的增加而發展。內毒素血症的強度可以通過紅細胞的吸附能力和平均分子蛋白質的濃度來估計。過氧化和內源性中毒參數的增加與胎兒缺氧的嚴重程度相關。

對於懷孕的孕婦來說，蛻膜和子宮肌層合成的前列腺素F2α含量低，是勞動力發展的主要調節因素。

在超過41週的胎齡時，注意到血漿粘度，尿酸濃度增加以及纖維蛋白原濃度，抗凝血酶III和血小板計數降低。與妊娠超過41週婦女的宮頸陰道分泌物胎兒纖維濃度> 5毫微克/毫升表示高生物有機體屬和它們的自發開始的在接下來的3天的準備。該方法的靈敏度和特異性分別為71％和64％。

研究胎兒複合體和胎兒在懷孕期間的功能狀態（超聲波，多普勒測量和心臟彩色圖研究）的特徵是非常重要的。在迴聲描記研究中，進行胎兒測量以確定胎兒的估計重量並評估其解剖發育。在12.2％的病例中，檢測到I-II程度的IHD，這與長期妊娠中綜合徵的發病率沒有顯著差異。與此同時，在80％的觀測中，我們發現了一個不對稱形式，20％是NWFP的對稱形式。對於懷孕的孕婦來說，確定明顯的漸進性營養不良改變的迴聲徵像是特徵性的（具有石化的GIII）。轉移妊娠組羊水體積指數的平均值為7.25±1.48，典型的懷孕妊娠是檢測到羊水量減少。

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多普勒研究

圍產期預後最重要的是確定懷孕期間胎兒血流動力學紊亂的階段順序。

• 我的階段 - 侵犯胎盤和胎盤血流。在此階段，動脈和靜脈胎兒血流動力學不受干擾。注意到臍帶及其末端分支以及螺旋動脈中血管阻力的增加。臍帶血的氣體成分和酸鹼狀態參數在正常範圍內。
• 第二階段 - 胎兒循環的集中。出生時新生兒的血液中註意低氧血症。在這個階段，連續兩個階段是有區別的。
  • IIa - 胎兒動脈血液循環集中的初始跡象，靜脈和心內血流不變，其特徵在於：
    • AGR阻力降低（不超過50％）或主動脈血管阻力增加;
    • CPC下降（最高0.9）;
    • 胎兒腎動脈阻力增加不超過標準的25％。
  • IIb-適度表達的血液循環集中，靜脈導管中的血流紊亂和主動脈瓣上的血流速度增加。在這個階段，他們發現：
    • 同時增加主動脈血管阻力和大腦中動脈減少;
    • 減少CPC;
    • 靜脈導管中平均血流速度（Tamx）增加;
    • 主動脈瓣的平均線性和體積流速增加。
• III期 - 顯著集中胎兒循環，違反靜脈流出和中心和心內血流動力學失代償。新生兒臍帶血中出現低氧血症，並伴有酸中毒和高碳酸血症。多普勒指標在這個階段的特點是：
  • AGR中血管阻力降低超過標準的50％，CPC降低至0.8以下;
  • 主動脈和腎動脈血管阻力逐漸增加超過80％;
  • 在靜脈導管中 - S / A比率增加，PIV（超過0.78）和Tamx減少;
  • 在下腔靜脈 - DIV，IPN和％R增加（超過36.8％）;
  • 在頸靜脈 - S / A比率增加，PIV（1.1以上）和Tamx減少;
  • 主動脈和肺主幹瓣膜的平均線性和空間速度降低;
  • 心率增加，心搏量減少，左心室收縮末期和舒張末期容積，心輸出量。

胎兒血液動力學變化的選定階段反映了懷孕期間慢性宮內缺氧條件下侵犯其功能狀態的逐漸發展。如果在臍帶血中檢測到新生兒低氧血症並結合過度血症和高碳酸血症，不良圍產期結局的發生率比低氧血症分離組高4.8倍。因此，過度血症和高碳酸血症反映了胎兒新陳代謝中的嚴重障礙，以及懷孕期間慢性缺氧條件下其狀況逐漸惡化。

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胎心監護

當進行這種方法時，第一階段顯示慢性宮內缺氧（20.93％），中度表達胎兒缺氧（6.97％）的第一跡象。在IIa階段，胎兒缺氧初始跡象的頻率增加2倍，中等-4,13倍。在IIb階段，輕度和重度胎兒缺氧頻率顯著增加。在第三階段，只有重度（65.1％）和中度（30.2％）胎兒缺氧被確定。

孕婦篩查計劃包括：

• 檢測妊娠妊娠的妊娠高危人群;
• 超聲波胎兒測量法評估新生兒的成熟徵兆;
• 評估羊水的數量和質量;
• 評估胎盤的成熟程度;
• 胎心監護;
• 評估胎兒（大腦中動脈，主動脈，靜脈導管，下腔靜脈）的血流動力學;
• 評估胎兒的生物物理特徵;
• 評估子宮頸的成熟度;
• amnioskopiya。

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鑑別診斷

在對長期懷孕婦女的綜合調查中，他們發現：

• 在觀察中的26.5％-II度，在51.8％-III度的胎盤成熟度;
• 在72.3％的病例中 - 正常量的羊水;
• 在89.2％的觀察中 - 胎盤血流正常指數和91.6％的正常腦胎盤比率;
• 在100％的觀察中 - 胎兒，perovlapannogo和靜脈血流的中心血液動力學的正常指標;
• 在胎兒胎兒和胎兒血流的正常指數處的CPC降低表明胎兒功能狀態存在異常，並且對於FGRS，宮內感染，慢性胎兒缺氧是典型的。

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治療 產後懷孕

妊娠妊娠治療的目標：糾正胎兒血流動力學，預防胎兒分娩，為分娩製備產道，引產。

適應症住院治療

在精確計算的出生日期超過妊娠期40週3天，存在懷孕懷孕的危險因素，沒有足夠的現成產道。

一名孕婦的藥物治療

要糾正在足月妊娠狀態使用gesobendin etamivan +藥物+ etofillin（instenon）胎兒 - 聯合製劑根據其成分的作用相互增強具有神經保護作用。

適用於引入藥物gesobendin + etamivan +乙氧西林：

• 胎兒臍帶動脈血流紊亂（SDO> 2.7 IR> 0.65）;
• 腦血管係數降低（CPV <1.10）;
• 胎兒循環集中的最初跡象;
• 根據CTG，胎兒缺氧的初始跡象。這些指示胎兒胎兒失敗的初始跡象的因素不需要緊急遞送，但是通過在勞動行為期間增加胎兒大腦的適應能力來指示需要糾正其狀況。

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為延遲懷孕分娩做準備

宮頸刺激的機械方法：

• 分離胎兒膀胱的下極。為了增強前列腺素的合成和宮頸的“成熟”，可導致和分離胎兒膀胱的下極。每週進行2-3次或每週2-3次的膀胱下部分離，有助於為分娩和誘導分娩做好宮頸準備。這種方法的特點是效率高，易於實施，副作用頻率低，價格便宜。它的缺點：不適，在研究中感覺懷孕，很少出血和膜破裂的可能性。
• 子宮頸球囊擴張。對於子宮頸球囊擴張，使用Foley導管球囊。它在頸部通道注射和充氣。該方法機械擴張宮頸管並增強前列腺素的合成。通過導管，可以將鹽水注入額外的羊膜空間，擴大子宮下段並有助於分娩。
• 天然和合成來源的機械擴張器。為了製備宮頸到子宮頸擴張器屬使用天然來源的-和合成昆布- dilapan，水解的聚丙烯腈，2〜4毫米和60-65毫米的長度lamitsel表示探針的直徑。海帶由海藻海帶天然材料製成。合成擴張器由化學和生物惰性聚合物製成，具有良好的吸濕性。將擴張探頭插入宮頸管中所需的量。由於它們的吸濕性，它們吸收宮頸管中所含的液體，大大膨脹並對子宮頸管施加徑向壓力。他們機械地打開宮頸並促進分娩。宮頸管的合成擴張器不會引起不適並且患者可以很好地耐受。合成擴張器的使用有限與其長期停留在宮頸管引起的謹慎性有關，增加了發生上行感染的風險。對子宮頸的影響所描述的機械方法使內源性前列腺素E2合成的減少膠原蛋白和其結構的不穩定的量子宮頸的響應時，對平滑肌肉放鬆效果。此外，前列腺素E2在出生開始時被分類為顯性。

藥物治療

他們使用前列腺素E2組的製劑。最常見的是，在實際產科中批准的用於遞送和誘導宮頸的藥物製劑是前列腺素E2的產物。前列腺素E2以各種劑型釋放：以用於宮頸內應用的凝膠，陰道片劑和陰道栓劑的形式釋放。宮頸成熟和使用前列腺素E2的分娩效果達到80-83％。然而，在使用它們的背景下，有可能發展不協調的，紊亂的勞動力和過早分離正常位置的胎盤。因此，前列腺素E2的引入只能在產科醫院進行，並且強制性心臟監測胎兒心臟活動和子宮的收縮活動。

患者教育

一定要：

• 訓練女性管理月經日曆，以確保她能準確計數懷孕併計算出生日期; 計算胎動以及時確定胎兒缺氧的風險，同時減少或增加其運動活動;
• 告知患者需要仔細評估妊娠期超過40週的胎兒3天以及在存在不良預後因素的情況下可能的住院情況。

進一步管理

妊娠期超過40週的婦女的檢查和管理標準如下：

• 對轉移和過期妊娠進行鑑別診斷。

在過期妊娠應該想想，當：一是即將懷孕的誕生超過30年，規律的月經週期，性傳播感染和子宮，延期交貨的指示的慢性炎症性疾病病史，根據孕週，在末次月經和數據的第一天計算圖7和妊娠20週之間的期間進行超聲波掃描，“不成熟”和“足夠成熟”宮頸的存在，胎盤GIII識別到期或羊水過少超聲的程度。

長期懷孕表明：孕婦的年齡從20歲到30歲; 不規則或延長（> 35天）月經週期，違反卵巢功能; 由最後一次月經第一天和超聲掃描確定的孕齡差異; 鑑定子宮的“成熟”子宮頸; 胎盤GI和GIII成熟度，無石化和正常量的羊水超聲檢查。

• 為了正確評估妊娠期超過40週的所有孕婦的胎兒狀況並預防不良的圍產期結局，有必要對胎兒的動脈血液動力學進行多普勒研究。
• 當使用未改性水果血流動力學花使身體準備分娩與使用雌激素，宮頸內前列腺素E2凝膠注射液與動態CTG控制（每天）和胎兒的血流狀態的監督（每3天）。
• 如果血液循環集中，靜脈血流量和心內血流動力學的研究被指明，以澄清胎兒的補償可能性和選擇的方法和交付條件。
• 隨著妊娠的延遲，胎兒的血流動力學逐步改變：

我的階段 - 侵犯胎盤和胎兒血流量。在此階段，動脈和靜脈胎兒血流動力學不受干擾。注意到臍帶及其末端分支以及螺旋動脈中血管阻力的增加。臍帶血的氣體成分和酸鹼狀態參數在正常範圍內。

第二階段 - 胎兒循環的集中。出生時新生兒的血液中註意低氧血症。在這個階段，應該區分兩個連續階段：

• IIa-胎兒動脈血液循環集中的初始跡象，靜脈和心內血流不變;
• IIb-適度表達的血液循環集中，靜脈導管中的血流紊亂和主動脈瓣上的血流速度增加。

III期 - 顯著集中胎兒循環，違反靜脈流出和中心和心內血流動力學失代償。新生兒臍帶血中出現 - 低氧血症伴酸中毒和高碳酸血症。

• 在鑑定CPC降低（<1.1），聯鎖果血流動力學（初始集中化：SDS在AGR <2.80;鰲> 8,00）C增加的平均流速在靜脈導管（適度表達集中化：SDS在AGR < 2.80;鰲> 8,00; Tamx至Pr>32厘米/ c）中，術語根據HIC產前製劑以增加適應能力胎腦胎兒缺氧的初步跡象顯示靜脈內藥物gesobendin etamivan + + etofillin。
• 在初始集中（DLS在AGR <2.80;胎主動脈或> 8.00）中的一個良好的生物可用性的存在產科-婦科病歷的生物體屬歷史，胎兒的平均大小可以被下小心破膜後陰道編程遞送cardiomonitor監測胎兒心血管系統。不存在的體內分娩的生物可用性，背負婦產科歷史，果實的大尺寸必要有計劃地通過剖宮產分娩。
• 在患者的中度集中水果血流動力學（LMS AGR <2.80和在主動脈> 8,00; Tamx至Pr>32厘米/ c）與對胎兒和缺乏對分娩備用容量的代償機制的強度連接所示rodoraz溶液通過剖宮產手術有計劃地進行。
• 侵犯動脈和與胎兒的血流量的靜脈線路兩者的檢測（表示集中化：SDS在AGR <2.80和在主動脈> 8.00;镨在S / A> 2.25，TID> 1.00;在％LEL在用根據CTG-研究中度或重度胎兒缺氧組合R> 16％，TID> 1.2）表明胎兒血液動力學失代償，並且需要通過剖宮產分娩迫切。

預防

• 分離產前保健婦女的懷孕懷孕風險組。
• 預防胎盤功能不全和大胎兒。
• 考慮到最後一次月經的日期（有規律的月經週期）和超聲波，仔細計算胎齡和出生日期，以妊娠20週的方式進行。
• 及時住院治療孕婦分娩胎記和評估胎兒的準備。

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預測

對胎兒進行及時徹底的評估，掌握足夠的產科手段，預後良好。兒童身體和神經心理髮育的指標與簡單的及時出生指標沒有區別。然而，隨著並發症的發展，特別是嚴重的胎兒缺氧，產傷和產科誤吸，預後不太理想。圍產期損失高達7％，中樞神經系統缺氧缺血性損害 - 高達72.1％。

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