胎心監護

目前，心臟彩超（CTG）是評估胎兒功能狀態的主要方法。有間接（外部）和直接（內部）心臟造影。在懷孕期間，只使用間接心臟攝影術。經典心臟代碼表示2條曲線，並且在時間上結合。其中一個顯示胎兒的心率，另一個顯示子宮活動。除子宮收縮外，子宮活動曲線還確定了胎兒的運動活動。

有關胎兒心臟活動的信息是通過特殊的超聲波傳感器獲得的，其工作基於多普勒效應。

在分娩時應用直接心臟彩色攝影術的方法。該研究基於胎兒心電圖的登記。在這種方法中，在羊水流出和子宮頸開放3cm以上後，將螺旋ECG電極放置在胎兒的頭部，將另一電極附接到股骨股骨。應該指出的是，這種方法可以讓您獲得更好的胎兒心率曲線。

現代心臟監護儀也配有應變儀。在這種傳感器的幫助下，除了子宮的收縮活動之外，還記錄胎兒的運動活動。

當檢查超聲波換能器時，將一名婦女放置在胎兒心臟最佳聽力位置的前腹壁上，並用特殊帶子固定。當儀器中可用的聲音，光線或圖形指示器開始顯示胎兒的穩定心臟活動時，安裝傳感器。一個外部應變計傳感器安裝在女性的前腹壁上，並附有一條帶子。

還有產前心臟監護儀，其中使用單個超聲波傳感器同時記錄兩條曲線：胎兒心率和運動活動。創建這種設備的便利是因為使用超聲波傳感器時，比應用應變計記錄更多的胎動。

心臟攝影術的註冊是在女性背部，側面或坐姿的位置進行的。

只有在妊娠的第三期（從32-33週）才能獲得關於胎兒使用這種方法的可靠信息。這是由於在懷孕的這段時間，胎兒的心肌反射和所有其他種類的重要活動（其對心臟活動的特徵產生重大影響）都達到成熟。與此同時，正是在此期間，胎兒的活動休息（睡眠）週期得以發展。胎兒活動狀態的平均持續時間為50-60分鐘，平靜--15-40分鐘。通過使用心臟彩色攝影術來評估胎兒狀況是活動期，因為休息期間心臟活動的變化與胎兒受到干擾時觀察到的變化幾乎相同。因此，考慮到胎兒的兒子狀態，為避免錯誤，錄音時間應至少為60分鐘。

當解碼心臟圖時，分析瞬時振蕩的幅度，慢速增長的幅度，估計基礎心率，考慮減速的幅度。

心電圖的解碼通常從分析基礎心率開始。基礎節律是指胎兒的平均心率，保持10分鐘或更長時間不變。在這種情況下，不考慮加速和解旋。在胎兒的生理狀態下，心率受到不斷的小變化，這是由於胎兒自主系統的反應性。

心率的變化由瞬時振蕩的存在來判斷。它們代表了心率從基線水平偏離的快速，短暫的持續時間。振蕩的計算在沒有緩慢加速的區域進行10分鐘的調查。儘管振盪頻率的確定可能具有一定的實際意義，但通過對心臟記錄圖的視覺評估來計算它們的數量實際上是不可能的。因此，在分析心臟圖時，通常僅限於計算瞬時振蕩的振幅。有低振盪（每分鍾少於3次心跳），中等（每分鐘3-6次）和高（每分鐘超過6次）。高振蕩的出現通常表示胎兒的狀況良好，而低 - 表示其違規。

特別關注慢速加速情況下心臟圖的分析。統計他們的數量，幅度和持續時間。根據慢加速度的幅度，可以區分心臟圖像的以下變體：

• 靜音或單調，加速度低（每分鐘0-5次）;
• 稍微起伏（每分鐘6-10次）;
• （每分鐘11-25次）;
• 含鹽或跳過（每分鐘超過25次）。

節奏的前兩個變體的存在通常表明違反胎兒，後兩者 - 關於它的良好狀態。

除了振動或加速度，解碼心臟圖時，還要注意減速（心率減慢）。減速被理解為心率減慢30次並超過30秒或更長的事件。減速通常發生於子宮收縮，但在某些情況下，它們可能是零星的，這通常表明顯著違反胎兒。有3種主要類型的刪除。

• 類型I - 隨著回合開始減速的出現，它有一個平穩的開始和結束。這個減速時間的持續時間要么與布特的持續時間一致，要么稍微短一些。經常發生臍帶壓縮。
• II型 - 後期減速，在子宮收縮發生後30秒或更長時間後發生。減速通常有一個陡峭的開始和更平坦的路線。其持續時間通常比回合的持續時間更長。它主要發生於胎兒胎盤功能不全。
• 類型III - 可變的不可分離，其特徵在於相對於開始的不同時間外觀並具有不同的（V形，U形，W形）形式。在減速的頂點，心率的額外波動被確定。在大量研究的基礎上，確定了對於懷孕期間的正常心臟圖，以下症狀是特徵性的：瞬時振蕩的幅度是每分鐘5次或更多; 慢加速度的幅度超過每分鐘16次，每1小時至少5次; 或者不存在或者僅有的減速幅度小於每分鐘50次的減速。

1985年蘇黎世（瑞士）的一次會議上，FIGO的圍產期委員會建議評估胎兒心臟攝影圖像正常，可疑和病理。

正常心臟圖的標準如下：

• 基礎節律不小於每分鐘110-115;
• 基礎節律每分鐘5-25次的變異幅度;
• 減速不存在或零星，淺而短;
• 記錄兩個加速度，更多記錄10分鐘。

如果即使在短期研究中也檢測到這種類型的心臟記錄，則記錄不能繼續。對於懷疑cardiotocogram是特點：

• 基礎節律在100-110和150-170每分鐘的範圍內;
• 在40分鐘以上的研究中，每分鐘5至10次或每分鐘25次以上的基礎節律變異幅度;
• 不超過40分鐘的錄音時間;
• 除重型以外的任何類型的零星刪節。

如果檢測到這種類型的心臟圖像，則應使用其他研究方法來獲取有關胎兒狀況的附加信息。

病理心電圖的特點是：

• 基礎節律小於100或每分鐘超過170次;
• 在超過40分鐘的記錄中觀察到基礎節律的變化小於每分鐘5次;
• 顯著變化的減速或明顯的反复早期除冰;
• 遲到的任何類型的紀念;
• 長時間減速;
• 正弦節律持續20分鐘以上。

通過對心臟圖的這種視覺評估，建立健康的胎兒或違反他的狀況的準確性是68％。

為了提高心臟圖的準確性，提出了評估胎兒狀況的評分系統。其中最廣泛的是費舍爾在Krebs修改中開發的系統。

8-10分得分錶示胎兒的正常狀態，5-7分 - 關於最初的侵犯，4分或更少 - 關於表達的宮內胎兒的痛苦。

使用這個方程時，正確評估胎兒狀態的準確性為84％。然而，手動處理監測曲線的顯著主觀性以及無法在一定程度上計算所有所需的心臟圖像參數降低了該方法的價值。

與此相關，創建了一個完全自動化的監視器（“胎兒狀況分析儀”）。在研究期間，顯示屏幕上顯示兩條曲線：胎兒的心率和運動活動。使用基於多普勒效應的傳感器來執行胎兒壽命以及其他裝置中指示的參數的配準。研究結束後，屏幕顯示所有必要的基本指標，以及胎兒的指標。

自動監視器的主要優點與其他類似設備進行比較。

• 與傳統心搏圖分析方法相比，有更高的信息（15-20％）。
• 完全自動化收到的信息。
• 結果的統一和心博圖分析中缺乏主觀性。
• 幾乎完全消除了胎兒睡眠對最終結果的影響。
• 在可疑的情況下，自動延長學習時間。
• 允許胎兒的運動活動。
• 無限制地存儲信息並隨時復制。
• 由於不需要昂貴的熱敏紙，顯著節省了成本。
• 在沒有醫務人員直接參與的情況下在任何產科醫院以及在家中使用的可能性。

使用此設備時，對胎兒狀況的正確評估的準確性最高，達89％。

使用自動監測儀對圍產期死亡率的影響分析表明，在使用該設備的機構中，與最初相比，這個數字下降了15-30％。

因此，提供的數據表明，心臟造影是一種有價值的方法，其使用可以有助於顯著降低圍產期死亡率。

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