腰椎管狹窄症的臨床表現分析

從形態學觀點來看，腰椎管狹窄症（PSS）在臨床表現上是不均勻的。腰椎管狹窄症患者臨床症狀的多態性表明椎管結構的形態學變化及其模糊性。

椎管的壁是由脊髓膜的外薄層硬膜和形成骨（椎體背面，弧根小關節）和韌帶（後縱韌帶，黃韌帶）的地層，並且椎間盤襯裡。每種結構都可以在腰椎管狹窄的臨床症狀中發揮作用。

腰椎管狹窄症的臨床芯呈現各種疼痛，neurodystrophic和營養血管疾病，這也傾向於Subcompensated和顯著影響患者的生活質量。根據LA Kadyrova的觀點，從臨床解剖角度來看，腰椎管狹窄仍然是現代神經骨科中的灰姑娘。

根據我們分析的磁共振成像數據，腰椎管狹窄形成機制的基礎是脊柱增生和脫位過程：椎間盤高度降低，星座，後縱韌帶和黃韌帶肥厚和骨化，導致中心時間尺寸減小 椎管，側袋。

顯然，為了揭示腰椎管狹窄症臨床表現的形成機制，有必要將臨床綜合徵的最大數量與腰椎的放療和磁共振成像數據進行比較。

我們的工作目的是分析患者腰椎管狹窄臨床表現的特點。

共有317名48至79歲的患者在“IPPs im。美國國家醫學科學院的MI Sitenko“，從2008年到2011年，因臨床放射學和MRI研究而被診斷為腰椎管狹窄症。將患者分為兩組：I組（N = 137）組成的患者MSS和持久性神經功能缺損的存在下，II組（n = 180） - 患者MSS和短暫神經障礙的客觀跡象。

所有被調查進行複雜的臨床神經學檢查研究大規模量化神經系統疾病（Z）的嚴重程度，整體重心disabilitatsii處理前和處理（Oswestri），JOA規模（在日本骨科學會的規模）的規模ASIA，日常指標的確定後活動規模巴塞爾的生活（Barhel ADL Index）。

結果的統計處理使用Statistica v。程序進行。6.1（美國StatSoft公司）。個體指標之間的相關程度通過成對和多重相關分析的方法進行計算。使用Student的t檢驗確定差異的可靠性。

更常見的是，腰椎部位（94.95％的患者）接受下肢放射線照射（78.86％的患者），其首發症狀不同程度地呈現不同程度。腰椎的持續時間是不同的 - 從幾天到幾年，然後連接一條或兩條腿的根性疼痛。詳細的病史記錄使我們能夠區分兩組患者：逐步緩解病程和疾病復發病程。在第一種情況下，疼痛綜合徵持續增加，隨後每次惡化伴隨著行走距離的減少，即形成跛行的跡象。在復發病程組中，疼痛綜合徵有所增加和減少，但根據患者的情況，這並不影響行走的持續時間。在我們看來，有趣的是，大多數患有漸進性緩解疼痛綜合徵的患者由I組患者代表。

我們觀察的結果表明，腰椎管狹窄症的早期症狀之一是痛苦的痙攣（抽筋） - 獨特的，與周圍神經系統功能的發作性疾病的腰椎管狹窄症知之甚少症狀。在我們的研究中，在39.41％的患者分別為I和II，21.11％的患者，但患者側臥狹窄和一側多支根較為常見。克倫普已經出現在串聯與第一疼痛感在個別肌肉群，通常在小腿，至少在臀肌和大腿的內收肌。

我們認為，II組患者的JOA評分水平較高，這在我們看來是絕對合理的，因為在這類患者中沒有神經功能缺失的跡象。ADL量表顯示組間日常活動水平下降，沒有統計學顯著差異。平均神經病學病症的嚴重程度整體例在組的患者的中央狹窄最低，患者的I組的Ž尺度的平均值顯示的較粗神經學變化在患者中存在具有側向狹窄。在根據包括在Oswestry功能指數Questionare指標，從觀察組的研究結果發現，神經障礙的存在，如預期，惡化了福祉，因此，患者生活腰椎管狹窄症的質量。

平均得分的感覺和運動ASIA規模的局部與提供給患者的坐骨神經痛，尾缺乏和馬尾的根部與複合橫向和腰椎管狹窄症亞慘敗的證據信息化水平。

根據文獻，腰椎管狹窄的典型和最常見的表現是神經源性間歇性跛行（NPH）。我們的研究證實了這一點。幾乎所有患者的病歷均顯示神經源性間歇性跛行的臨床前兆，作為疼痛現像或脫垂的暫時症狀的增強，行走時腿部出現疼痛，麻木和無力; 當患者停下來並向前傾時，症狀消退。

在患者組I的81.02％和患者在我們的研究II組76.66％，觀察神經性間歇性跛行是由上kaudogennuyu radikulogennuyu和跛行的臨床和地形特點劃分。最常見的跛行形式是cudogens間歇性跛行 - 組I中64.86％的患者和II組中70.29％的患者; 在35.14％和29.71％的患者中分別觀察到單側致神經源性跛行。大多數情況下，在合併有椎管狹窄的患者組中發現了瘢痕形成斑塊 - 分別為1C和2C亞組患者的36.93％和40.58％。

第I組24.32％和第II組30.43％的患者表現出明顯的跛行（<100 m）。作為一種明顯的倦怠，在行軍測試中評估了100到200米的距離（分別為28.82％和28.98％）。大部分患者發現中度跛行（200-500米）（觀察組患者中46.85％和40.58％）。亞組在統計學上沒有顯著差異。

在54歲以下的患者中，發生嚴重跛行的比例最高，為15.67％。在55歲至71歲的年齡組中，跛行的嚴重程度大致相同。在72歲以上的患者中，跛行更常見中度表達（16.06％）。

我們觀察到NPH與體重過重和下肢循環慢性靜脈功能不全直接相關（p <0.0005，g = 0.77）。發現NPH與高血壓疾病之間的相關性較弱但統計學顯著（p <0.0021，g = 0.64）。亞組之間沒有統計學顯著差異。

我們的數據表明，在患者最經常觀察到有神經根綜合徵 - 125（91.24％）患者在一組 Monoradikulyarny綜合徵診斷更經常在亞組IB（30％）以相同的頻率biradikulopatiya發生在子組1A和1C（24.14％和24.49％），壓縮經常穿polyradicular字符子組1C的患者（18.97％）; 在亞組IB多發性神經根病未被注意到。

取決於觀察組，敏感變化沒有特定的特徵。I組患者中有86.13％的患有運動障礙。有利地，標記在伸肌強度降低（25.55％）和屈肌英尺（18.98％），虛弱，伸拇長和股四頭肌 - 在10.94％ - 在患者脛骨肱三頭肌14.59％這相當於腰椎管狹窄的水平。I組中度狹窄患者中，輕癱的嚴重程度通常限制在3-4分（84.44％）。同時，混合型狹窄患者中，中度和重度運動障礙患者的比例分別為42.25％和40.84％。在患者側臥狹窄輕癱發生在箱子72.41％，中度和顯著表示輕癱的比例沒有顯著不同（35.71％和38.09％）。

觀察到的患者分別有30.61％，63.33％和55.17％的患者出現營養障礙，以感覺肢體冷卻和多汗症的形式出現。浪費腿部肌肉，臀肌為中度和總是對應於受影響的脊柱神經支配的區域和在患者側臥狹窄（患者66.67％），而不管該組的較多見。

患側外側狹窄的患者不存在括約肌障礙，並且更常見於合併腰椎管狹窄患者--37.93％。

我們發現弓形關節肥大與壓力測試中增加的疼痛綜合徵之間呈正相關（p <0.05，g = 0.884）。另外，在患者spondyloarthrosis我們顯著注意（P <0.05）（5,9 + 1,13）JOA規模數字，噸。E.，相比於那些沒有這些患者的腰椎的功能惡化狀態脊椎關節病改變（6.8±1.23）。

因此，我們的研究證實了腰椎管狹窄患者臨床綜合徵的多態性。在腰椎管狹窄症的綜合診斷的結果卻讓聲明，使用成像技術，不僅研究，而且還詳細的臨床分析，患者唯一的綜合性調查將有可能開發治療的合理的戰術和預測結果。為了揭示腰椎管狹窄臨床表現形成的機制，有必要比較臨床和可視化數據，並考慮到顯示的相關性。

C和。蜂蜜。I. F. Fedotov的科學。腰椎管狹窄的臨床表現分析//國際醫學期刊2012年第4期

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],