脊椎炎和背痛的炎症疾病

發炎問題的緊迫性，脊椎的主要感染病灶不僅被事實，當這些確定的疾病，保證人體的穩定垂直位置和保護脊髓神經結構-受到侵犯脊柱的兩個基本功能。

在現階段，關注脊椎炎問題是由於一些客觀原因。在世界人口普遍“老齡化”的背景下，包括脊椎炎在內的老年人群特有的生殖（膿性）疾病患者人數正在增加。幾十年前，患者常常注意到脊柱的傳染性病變，這些患者代表罕見的孤立病例：靜脈吸毒的吸毒者; 首先，患有慢性內分泌病理的患者 - 患有糖尿病; 在需要長期服用激素和抑制細胞治療的各種疾病的患者中。應該記住，在獲得性免疫缺陷綜合徵患者數量不斷增加的背景下，艾滋病相關感染患者人數穩步增加。據SS Moon等人稱。（1997年），在一些國家的結核性脊椎炎患者中，30％的病例發生艾滋病。國內沒有關於此問題的官方統計數據，但是，該診所的一位作者在骨關節結核患者診所的親身經歷讓我們相信，最近這些患者會越來越頻繁地出現。

脊柱和鄰近組織的任何解剖區都可能參與炎症過程。

為了描述和描述脊椎炎症，不同的作者使用不同的術語，其性質很大程度上取決於病變的局部（區域）。

本文中“感染性”一詞並不用於指感染性疾病中的脊柱病變，而是指示其局部細菌或病毒病變

用於脊柱炎症疾病的臨床術語（Calderone RR，Larsen M.，CapenDA。，1996）

受影響的脊椎部位	受影響的結構	使用的疾病名稱
脊柱的前部	椎體	脊柱骨髓炎 Spondilodistsit 炎 結核性脊椎炎或Pott病
	椎間盤	Discit 椎旁膿腫
	椎旁空間
		腰大肌膿腫 咽後膿腫 縱隔炎，膿胸
脊柱的後部	皮下注射	淺表傷口感染 感染的血清腫（存在異物，包括植入物） 深部傷口感染
	次級筋膜的pr-va	Paraspinal膿腫 骨髓炎，脊柱關節炎
	後部椎骨元素	深部傷口感染
椎管	硬膜外生產	硬膜外膿腫，硬膜炎
	脊髓的殼	腦膜炎
	硬膜下展望	地區膿腫
	脊髓	脊髓炎，髓內膿腫

在確定脊柱炎症疾病的發病機制和治療策略方面，病因因素至關重要。根據病因學的不同，以下類型的脊柱炎性疾病可以區分：

• 脊柱傳染病或骨髓炎本身。其中，應該指出的是：
  • 原發性骨髓炎，發生在沒有其他可見的感染灶的情況下;
  • 繼發性血行性或敗血性（轉移性）骨髓炎;
  • 繼發性創傷後骨髓炎 - 傷口（槍擊和非火）;
  • 在椎旁軟組織中存在主要炎症灶時接觸骨髓炎
  • 在診斷程序和手術干預後發展的醫源性骨髓炎;
• 脊柱感染性變應性炎症 - 類風濕性關節炎，Bekhterev氏病等;
• 脊柱寄生蟲病，血吸蟲病，棘球蚴病等

脊柱骨髓炎根據脊椎骨結構原發病變的性質或與椎體接觸部位的椎間盤分為脊椎炎和脊椎椎體炎。根據感染過程的形態特徵，區分兩組脊柱骨髓炎：

• 化膿性或化膿性骨髓炎，這種疾病過程的性質可以是急性和慢性的。應當指出的是，慢性炎症的概念涉及該疾病的主要不是持續時間，和病理聚焦的形態結構。風格分泌細菌菌群骨髓炎可以是非特異性的（葡萄球菌，鏈球菌引起的大腸桿菌菌群）或特定的（傷寒，gonorreynye等人）;
• 肉芽腫骨髓炎，包括病因三種臨床變體：分枝桿菌（TB），黴菌（真菌）和spirohetnye（梅毒性）炎。

結核性脊柱炎或波普病（17世紀末期該病的臨床描述為波斯特瓦波特）。本病的特徵是在自然病程的緩慢而穩定的進展，導致嚴重的化妝品和神經系統並發症：脊柱，麻痺，癱瘓的嚴重變形，骨盆功能的破壞。PG Kornev（1964,1971）確定了結核性脊柱炎臨床過程中的以下階段和階段：

1. 通常在椎體內出現主要焦點，通常在沒有局部臨床症狀的情況下進行，並且極少很少及時診斷;
2. 脊椎炎階段，其特徵在於具有明顯臨床症狀的疾病的逐漸發展，其又經歷了幾個臨床階段：
   • 發作階段的特徵是背部出現疼痛并限制脊柱的活動性;
   • 該階段的高度對應於脊柱病理過程並發症的出現：膿腫，後凸畸形（駝峰）和脊柱疾病;
   • 緩解階段對應於患者狀況和健康狀況的改善，並且可能阻斷椎體形式的放射學改變表明該過程穩定。儘管如此，這一階段的特點是保留了椎骨內殘留的洞穴和殘餘的鈣化不治之症。
3. 溶解後階段具有兩個特徵：
   • 與脊柱炎的矯形和神經系統並發症有關的繼發性解剖和功能性疾病的存在，以及
   • 疾病的加重和復發的可能性與激活尚未解決的劃界病灶和膿腫。

結核性脊柱炎的典型並發症是膿腫，瘻管，後凸畸形和神經系統疾病（骨髓/神經根病）。

定位和由脊柱的破壞和周圍組織的解剖特徵的水平與脊柱結核膿腫的分佈。由於炎症的在椎體的源的位置可以擴散到在任一方向的膿腫：前肌（椎前），側邊（paravertebrally）和後至椎體椎管（硬膜外的方向。

鑑於椎旁組織和椎間隙在不同層面的解剖特徵，不僅可以在脊柱附近檢測到膿腫，而且在偏遠地區也可以檢測到膿腫。

膿腫在結核性脊椎炎的定位

脊髓損傷程度	膿腫的本地化
1.頸椎	a）咽後，b）小葉，c）後縱隔膿腫（典型的下下椎體病變）。
2.胸椎	a）胸內椎旁; b）膈下（典型的T1-T12椎骨病變）。
3.腰椎	a）腰大肌膿腫，可能沿著筋膜韌帶沿著腹腔肌腱向大腿前內側和pop部區域傳播; b）局限性近椎骨膿腫（很少）; c）后腰膿腫通過腰三角延伸到腰部。
4.腰骶椎和骶椎	A）骶前，b）恥骨後，c）臀部，沿著梨形肌肉延伸到髖關節的外表面。

結核性脊柱炎的典型並發症之一是脊柱後凸畸形。根據變形的外觀，可以區分脊柱後凸的幾種變體：

• 扣骨性後凸是局部破壞一個或兩個椎骨的特徵。在成年期患病的患者中，類似的變形更常見;
• 輕微梯形後凸畸形是典型的常見病變，通常不伴有完全破壞的椎體;
• 脊柱後凸畸形是典型的常見病變，伴隨著一個或多個椎骨體的完全破壞。通常情況下，這種破壞是在兒童早期患病的人身上發生的。在缺乏足夠的手術治療的情況下，畸形不可避免地會隨著孩子的成長而發展。脊柱側彎研究協會（1973）的術語委員會建議使用術語“gibbus”或“駝峰”本身來指定角狀脊柱後凸。

結核性脊柱炎的神經系統並發症可能與直接壓迫脊髓或繼發性缺血性損傷有關。習慣上區分脊髓功能障礙（脊髓病），脊柱根部（神經根病）和混合性病症（mieloradiculo-patia）。

文獻中廣泛討論了定性評估結核性脊柱炎的脊髓/神經根病的問題。最大的實際應用中得到了截癱（截癱）波特的病，這是非常相似的詳細規模弗蘭克爾的分類。但是，應該指出的是，分類之一K.庫馬爾的作者（1991）認為有必要作出應用於結核性脊椎炎為由更改弗蘭克爾規模是“..for的疾病，特徵是長的發展和廣泛的逐步壓縮。”

浴缸分類。（1985）結核性脊椎炎的神經系統疾病

輕癱的程度	臨床特徵
我	正常步態沒有任何運動衰弱。可以確定足部的克隆和蹠屈。肌腱反射是正常的或動畫的。
II	關於不協調，痙攣或行走困難的投訴。保留有或沒有外部支持的獨立行走能力。臨床上，痙攣性麻痺。
III	嚴重的肌肉無力，病人臥床不起。揭示了以伸肌屈曲為主的痙攣性截癱。
IV	痙攣性截癱或截癱伴屈肌不自主收縮; 以伸肌張力為主的截癱，屈肌自發性痙攣性收縮，敏感性下降50％以上，嚴重括約肌功能障礙; 呆滯的截癱。

Patisson（1986）神經系統疾病在結核性脊柱炎中的分類

輕癱的程度	臨床特徵
0	沒有神經障礙。
我	存在錐體徵而不會對敏感性和運動障礙產生干擾，並保留行走的可能性。
II（A）	不完全的運動損失，缺乏敏感性，有自行行走或外部幫助（支持）步行的可能性。
II（B）	運動損失不完全，無敏感性障礙，行走失敗。
III	完全失去運動。沒有感官異常，行走是不可能的。
IV	完全失去運動，靈敏度被破壞或丟失，行走是不可能的。
V	完全喪失運動，嚴重或完全敏感性障礙，失去對括約肌和/或痙攣性非自主肌肉收縮的控制。

鑑於這些分類，我們注意到，在我們自己的工作中，我們寧願仍然使用修改後的弗蘭克爾量表來評估童年時期，這在第7章中給出，專門討論椎骨 - 脊柱創傷。

間脊柱最原始的和研究最少的炎性疾病是強直性脊柱炎或疾病 - 馬 - 阿道夫·斯特蘭普爾炎。在國內文獻中，該疾病首先由V.M.描述。Bekhterev（1892年），題為“脊柱的彎曲剛度”。強直性脊柱炎與大規模參與（所謂的“根”）四肢關節結合起來的能力 - 的臀部和肩部，最早是由外國作家，誰被稱為病理學報“Rizomelicheskaya病。” 強直性脊柱炎的發病機制尚未明確，目前公認的病理考慮發展的傳染性，過敏性和自身免疫性機制。

Bechterew病的臨床表現

臨床形式	臨床特徵
中央（伴有脊柱和骶髂關節的孤立病變）	脊柱後凸 表現為頸椎後凸畸形的胸椎後凸（由VM Bekhterov描述為“請願者”姿勢） 僵硬的形式是沒有腰椎前凸和胸椎後凸（“背側”背部）
Rizomelicheskaya	擊敗脊柱，骶髂關節和“根”關節（肱骨和髖關節）。
斯堪的納維亞	類風濕樣，流淌著小關節的病變。診斷由骶髂關節和脊柱的典型變化確定。
外圍設備	骶髂關節，脊柱和周圍關節的失敗：肘，膝，腳踝。
Visceralьnaя	無論脊椎病變的階段如何，它都伴隨著內臟器官（心臟，主動脈，腎臟，眼睛）的失敗，
青年	單關節或少關節炎類型的疾病的發作，通常是持續性的coxites，後期發生影像學改變：軟骨下骨質疏鬆症，骨囊腫，邊緣性的呃逆

迄今為止，已經描述了Marie-Strumentel-Bekhterev病的六種臨床形式。

在脊柱結核脊椎綜合徵的獨創性是由於脊椎的固定化，以及X射線圖像 - 骨質疏鬆椎體的組合以密封皮質板和ankilozirovaniya小面關節，這導致了典型的放射線標誌“竹籤”和“電車軌道”的形成。

臨床形式的特殊性，模糊早期臨床表現和強直性脊柱炎的必然進程，導致許多作者反复嘗試識別標誌，其存在才有可能與本病的初期表現確立診斷。在文獻中，這些標誌被描述為“診斷標準”，以所舉行的會議舉行地的名義表示。

Bekhterev診斷標準

標準	臨床特徵
“羅馬”診斷標準（1961年）	骶髂部疼痛和僵硬，持續3個月以上，休息時不會消失; 胸椎疼痛和僵硬; 限制腰椎活動; 限制胸部的電機偏移; 在病史 - 虹膜，虹膜睫狀體炎及其後果; X線徵象雙側sakroileitis。
紐約診斷標準（1966）	腰椎活動度在三個方向上的限制（屈曲，伸展，側向傾斜）; 在病史或檢查時胸腰椎和腰椎疼痛; 呼吸時胸部偏移的限制，小於2.5厘米（在4個肋間隙的區域內測量）。
“布拉格”診斷標準（1969年）	骶髂部疼痛和僵硬; 胸椎疼痛和僵硬; 限制腰椎活動; 限制胸部遊覽; 在病史或現在虹膜炎。
初始表現的其他跡象（Chepy VM，Astapenko MG）	聯合區域觸診疼痛; 擊退胸鎖關節; 病歷中的尿道炎。

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