矯正截骨術

在外傷、骨骼畸形、骨骼融合不當的情況下需要進行矯正截骨術。該手術涉及在全身麻醉下解剖骨頭，並在特殊器械的幫助下進一步固定其各部分。希臘文的“骨切開術”一詞翻譯為“骨解剖”。有條件地，截骨術可以稱為對骨骼進行人為的、故意的損傷，以優化其結構和狀況。透過這種幹預，畸形消失，碎片正確融合，使患者能夠在不久的將來恢復正常的生活方式。

程序的適應症

對各種骨骼和關節進行矯正截骨術。根據具體情況，可以進行以下幹預：

• 用於重新定位並確保骨骼在生理上正確定位的目的；
• 矯正彎曲，提供必要的骨骼配置；
• 矯正先天性或創傷後發生變化的肢體長度。

矯正截骨術直接涉及骨骼解剖，以便隨後矯正位置和形狀，並使用特殊裝置進一步固定碎片。首先，人工解剖（折斷）骨骼，矯正其位置，然後使用各種裝置（鉸鏈、板、植入物等）固定其部件。這些操作的結果是，片段融合在正確的位置。經過必要的復健治療後，患者可以恢復正常的生活。

矯正截骨術的適應症可能包括：

• 損傷或未損傷骨完整性（完全或部分骨折、脫位或半脫位）；
• 跌打傷害後融合不正確、自我治療、介入不當等；
• 先天性彎曲和缺陷；
• 慢性病的併發症（關節強直、佝僂病、關節病等）。

根據所使用的技術，截骨術有以下類型：

• 在不破壞軟組織完整性的情況下進行閉合矯正截骨術（專家在沒有切口的情況下進行骨矯正）；
• 開放式矯正截骨術涉及強制軟組織解剖，以直接接觸受影響的骨骼。

根據適應症，可分為以下類型的介入：

• 截骨矯正曲率（直接矯正截骨）。
• 肢體延長手術（包括切除較長肢體的骨骼，並進一步進行骨縫合 - 使用特殊固定裝置進行鉸鏈連接）。這種類型的介入通常被稱為鉸接截骨術。

人工骨折的方向性是有區別的：

• 去旋轉（橫向）截骨術；
• 線性（沿著骨頭）；
• 楔形（具有複雜的三角形軌跡）；
• 之字形；
• 階梯式（以樓梯踏板的形式）；
• 弧形。

眾所周知，矯正截骨術還可以根據進行截骨術的身體部位進行分類：

• 股骨截骨術適用於外翻畸形、股骨頸骨折、脫位或半脫位的患者；
• 下顎骨截骨術（所謂的勞爾斜截骨術等）；
• 肢體重建手術；
• 用於重新定位脛骨、脛骨等的截骨術

製備

矯正截骨手術是常規進行的。在準備階段，患者必須接受適當的檢查計劃，其中包括：

• 一般血液和尿液檢查，以評估循環和泌尿系統；
• 血糖值以排除糖尿病；
• 生化血液檢查以檢測肝腎功能障礙；
• 凝血圖以確定血液凝固的品質；
• 透視、心電圖；
• X光評估肌肉骨骼變化的程度並確定手術介入的程度；
• CT 掃描或 MRI（如有需要）。

此外，通常還需要諮詢其他專家，如全科醫生、外科醫生、骨科醫生、麻醉師、心臟科醫生等。

建議超重的患者至少在手術前幾週遵循特殊飲食。在即將進行矯正截骨術之前，您應該在幹預前 10-12 小時避免進食和飲水。病人應該在早上洗澡。如果有任何需要定期用藥的慢性疾病，需要事先告訴醫生：手術期間和手術後可能需要拒絕服用這些藥物。

技術 矯正截骨術

手術在麻醉下進行，遵循以下步驟：

• 實施麻醉；
• 在固定器的幫助下切開軟組織並使其擴張；
• 用鑿子或骨刀解剖骨頭；
• 將破碎的碎片並置，移除其中一些，用移植物替換（如果需要）；
• 使用適當的固定裝置黏合碎片；
• 傷口閉合。

進行矯正性脛骨截骨術是為了恢復病理改變的肢體並重新分配其上的負荷。為此，透過將支點運送到盡可能靠近其解剖位置來「卸載」關節的受干擾部分。脛骨矯正截骨術分階段進行：

1. 使用骨刀對骨頭進行楔形人工骨折。
2. 使用特殊緊固件（螺絲、板）固定碎片。

膝關節矯正截骨術包括對脛骨進行人工骨折，然後放置特殊的鋼板，這有助於改變肢體的軸線並減輕受影響軟骨的壓力。也部分穿過脛骨，矯正曲率，然後將該區域固定在所需位置。無需外部固定。手術總時間約50-60分鐘。患者需住院 3-4 天。[1],[2]

足部矯正截骨術適用於第一腳趾外翻畸形、拇趾外翻、與慢性生物力學障礙和第一蹠趾關節變化相關的患者。手術包括在第一蹠骨上切開一個切口並穩定其位置。這種手術的常見類型之一是圍巾截骨術。目前，第一蹠骨矯正截骨手術是經皮進行的，對組織的創傷最小，減少了術後留下疤痕的可能性，縮短了康復週期。[3]

前腳掌的操作如下：

• 切入腳的側面；
• 進行截骨術並將第一蹠骨的關節放置在正確的位置；
• 去除松果體腫塊；
• 用螺絲或輻條固定第一指骨；
• 恢復韌帶肌腱裝置在解剖學上的正確位置；
• 縫針。

脛骨矯正截骨術有幾種變體：[4]

1. 線性截骨術與骨移植引入。
2. 楔形截骨術，去除楔形骨。
3. 角截骨術。

在髖部區域，外翻或內翻、髕股攣縮和股直肌麻痺，矯正手術主要在肌肉上區進行。

針對外翻和內翻曲率的矯正股骨截骨術有兩種變體：[5]

1. 線性與骨移植。
2. 去除楔形骨後呈楔形。

進行肱骨骨幹手術是為了矯正骨折的畸形癒合，更常見的是肩胛上骨折。[6],[7]肱骨矯正截骨術可依下列方式進行：

• 角度截骨術治療肩部外科頸骨折畸形癒合；
• 肱骨內翻患者的肩胛上截骨術。

為了延長肢體，需要進行斜截骨術，並在遠端進一步施加骨骼牽引。所需的長度通常在 2-7 公分範圍內，透過配重來實現。根據 Bogoraz 的說法，分段截骨術可用於同時平衡和延長肢體。壓縮牽引裝置用於延長，在截骨後應用於骨骼區域。這種方法可以將肢體延長至 20 厘米，同時保留相鄰關節的運動能力。每天的延長速度約為1毫米。

橈骨矯正截骨術是透過掌側或後側入路進行的。手掌入路適用於使用具有角度穩定性的掌板來治療屈曲骨折的後果。[8],[9]沿著手的橈側屈肌切一個長達 10 厘米的切口，一旦暴露，就向肘部撤回。將骨膜從幹骺端剝離、提起並分離。在不正確融合的區域進行截骨術和碎片的開放並置。[10]將必要的移植物放置在已形成的缺損處，用克氏針輻條固定，或用 LCP 板進行骨縫合來縮短尺骨。傷口引流並逐層縫合。[11]

背側入路適合矯正伸肌骨折的後果。在李斯特結節投影區域進行線性解剖，切開手腕背側韌帶的近端區域。打開第二、第三和第四指的伸肌管，將伸肌腱向兩側撤回。在不正確融合的區域，進行截骨術和碎片的開放並置。將移植物放置在形成的缺損處，並使用 LCP 板進行骨縫合。

矯正性骨盆截骨術用於優化和恢復支撐功能，特別是為股骨近段創建支撐區域。此技術適用於先天性髖關節脫位、外翻或內翻、股骨頸假關節的患者。此手術在骨盆骨或股骨上進行。[12],[13]

根據檢測到的曲率對髖關節強直患者進行幹預。 McMurry 椎間截骨術適用於股骨頸假關節和 I 期或 II 期髖關節病變患者。在手術過程中，在假關節中，負荷從骨折部位轉移到股骨頭，而在髖關節中，確保其完全浸沒在髖臼中。

手術後的後果

在轉診患者進行手術之前，醫生必須告知他這種幹預措施可能出現的併發症和不良反應，即使其發生的風險很小。理論上手術後可能出現的併發症：

• 傷口感染，化膿；
• 由於骨碎片移位導致融合不當；
• 形成假接頭；
• 皮膚感覺減弱或喪失；
• 植入排斥反應；
• 延遲組織再生，延長恢復時間。

暫時性減損包括：

• 切口區域出現增厚；
• 感覺障礙；
• 手術部位發紅、疼痛。

為了最大程度地減少術後併發症的風險，患者會接受適當的藥物治療（包括抗生素）、物理治療和 LFK 運動。如果採取及時、充分的措施，康復期將大大縮短和便利。

手術後小心

復健期的過程和持續時間取決於患者的一般狀況和年齡以及手術類型。例如，脛骨矯正截骨術需要更長的恢復時間，長達三個月或更長。同時，骨碎片最快也要在4-6個月後完全融合（前提是手術成功且患者全身狀況正常）。

為了最快的組織再生，遵守所有醫生的建議非常重要：

• 限製手術肢體的負荷；
• 堅持特殊飲食；
• 進行 LFK 練習；
• 按摩;
• 物理治療;
• 服用止痛藥和康復藥物；
• 使用經主治醫師核准的特殊矯正器材。

膝關節矯正截骨術的特徵是復健期較短。在整個復健期間遵循以下建議非常重要：

• 第一天：塗上彈性繃帶或夾板，臥床休息，冰敷。可以使用拐杖前往廁所。建議對大腿和小腿的肌肉進行定量等長負荷。
• 第2天：使用彈性繃帶，在醫療監督下限制膝關節的腿部屈曲和伸展，冷敷，等長練習。
• 第三天：穿壓力襪，在醫師的指導下練習動作，冷敷。
• 1.5 個月：使用繃帶、壓力襪。練習膝蓋運動，不要急轉彎。拄拐杖行走、淋巴引流按摩、預防血栓措施。
• 術後1.5個月：根據檢查結果控制X光檢查、運動活動。運動訓練，恢復肌肉力量的練習。

幹預後 10 個月內允許進行膝關節體育活動。

一般來說，矯正性截骨術涉及隨後（有時是長時間）佩戴彈性繃帶、矯正器、壓縮內衣。在專家的監督下逐漸嚴格增加運動活動。患者先拄著拐杖移動，然後逐漸增加負重。訓練練習的劑量嚴格，從伸展和屈曲運動開始，逐漸增加活動量。物理治療是強制性的：冷敷、使用肝素軟膏、淋巴引流按摩、預防血栓形成。更積極的訓練不應早於手術後 7 週開始。

矯正截骨術是一種高科技重建幹預措施，透過對齊負載軸來矯正骨骼和關節彎曲。此方法顯示出良好的效果並且通常避免使用內建假體。