胸腔穿刺手術

如果液体进入或积聚在胸膜腔中，则可能导致危险的呼吸问题，从而导致患者死亡。胸腔皮或胸膜穿刺术有助于消除危险。该过程是胸壁的穿刺，并进一步去除流体。胸腔穿刺术可以带有治疗和诊断载荷 - 例如，抽取并吸收液体进行研究，以引入药用溶液。胸膜腔中的液体积累与健康状况不佳有关，即使处于平静状态也难以呼吸。胸腔对照并去除液体后，呼吸有所改善，呼吸道和心血管系统的工作得到了恢复。 [1] ]， [2] ]

程序的適應症

什么时候需要胸腔化？

胸膜腔是胸膜界面的一个空间。反过来， 胸膜 是肺部光滑的浆膜膜，由两张片纸组成：顶叶遮挡胸部内部，内脏床单毗邻肺部。通常，胸膜腔中存在少量的浆液液，充当润滑剂，可减少呼吸法中的摩擦。如果疾病发生，则可能会在胸膜片之间积聚更多的流体 - 所谓的 胸腔积液 。但是，流体也可以具有其他起源，例如：

• 渗出液是水肿的水分，由于血压升高和渗透性血浆压力降低而渗入胸膜。这种积液是 心脏功能的失败 或者 肝硬化 。
• 渗出液是一种炎症性水分，由于血管壁的渗透性增加而渗透到胸膜中。同时，一些血细胞，蛋白质和其他物质从血浆中渗出。渗出性积液是一个典型的迹象 肿瘤过程 ， 肺部炎症 ，病毒病变。

如果胸腔积液的体积很小，并且没有胸膜床单的刺激，则该人通常不会感到可疑症状。在体内其他问题或预防性检查期间，在诊断措施中偶然发现了此问题。

如果积液体积足够大，患者的呼吸困难，胸部不适和压力的感觉，吸入期间的疼痛， 咳嗽 ， 普遍的弱点 ，疲劳。

多亏了胸腔穿刺，去除液体，改善了该人的病情，有机会进行实验室诊断，并找出违规的原因。

胸腔穿刺术的主要适应症：

• 肺部疾病伴随着血液或淋巴排入胸膜空间；
• 渗出性胸膜炎;
• 空气进入胸膜空间（气胸 ）;
• 胸膜脓肿 （脓液在胸膜空间中的积累）。

在首次自发发作的50岁以下的患者中，

胸腔穿刺术的体积为15％至30％，没有明显的呼吸困扰。如果胸腔穿刺无效，以及大型或继发性气胸，呼吸衰竭患者和老年患者（超过50年），则进行排水。

。

胸腔对照 水神座 仅针对大量积液规定：小水甲状腺素不需要特殊治疗，因为流体的吸收是独立发生的，因此提供了对潜在病理的合格治疗。

胸膜固定术可用作胸腔生牙的辅助，即，将硬化剂注射到胸膜空间中，粘附在两个胸膜床单上。

在胸膜内出血延长的情况下，在对重要器官损害的情况下以及凝结血液阻止肺部扩张的情况下，

胸腔穿信性在长时间的胸膜内出血。如果对大容器或胸置器官造成损害，则指示具有血管结扎的紧急胸腔切开术，缝合受损的器官，清除累积的血液。在凝结的血胸中，进行了视频镜检查或开放式胸腔切开术，以去除血液凝块和胸膜空间的卫生。如果血胸会变得合理，则治疗与化脓性胸膜炎相同。

製備

在胸腔化之前，患者必须接受检查，包括体检，胸部X射线，超声检查，CT扫描。强制开处方实验室诊断，特别是 血液凝血功能的研究 。如果患者的病情不稳定，则存在高偿疾病的高风险，可能有必要进行其他研究 - 例如 心电图 并确定血液饱和度。

主治医师会先咨询患者，阐明有关程序，声音可能的风险和副作用的重要点。患者必须签署他的同意以执行胸腔化（如果患者无法这样做，则该文件是由他最亲近的亲戚，家人签署的）。如果患者服用了抗凝剂，如果有过敏反应的趋势，请重要的是要通知医生。

在操纵胸腔穿刺术之前，对患者进行了额外的检查，测量脉搏和血压。

胸腔对照仪器集

胸腔对照需要这组仪器和用品：

• 用于局部分步麻醉的套件（一对10毫升容量的无菌注射器，无菌针对皮下和肌肉内注射，无菌托盘和敷料材料，抗菌溶液，抗药性溶液以及麻醉剂，医疗胶和绒布
• 无菌DUFAULT针或穿刺针，尺寸为70-100毫米，尖斜切口和内径尺寸为1.8毫米；
• 带有标准适配器的20厘米或更多（共骨或聚氯乙烯）的无菌扩展管；
• 旨在防止空气进入胸膜空间的管夹；
• 无菌剪刀和镊子;
• 带有无菌软管的架子将其放入胸腔腔中胸腔穿刺期间拔出的液体以进行进一步的细菌学检查。

技術 胸腔穿刺手術

在超声指导下进行胸腔化是最佳的，以找出针插入的最佳点。

手术前，医生确定积液水平（最好是通过超声检查），该水平在皮肤上标记有适当的标记。接下来，确定穿刺的站点：

• 为了去除液体 - 在VII和VIII肋骨之间，坚持从肩cap骨边缘到腋下的条件线；
• 在锁骨下方的II下肋下区域中除去空气。

逐层用防腐剂和麻醉层处理所提出的胸腔穿刺术的面积。穿刺本身是使用针头进行的，该针头在进入胸膜空间后被穿刺针替换。多亏了这一点，专家释放空气或积液，然后用杀菌剂治疗穿刺区域以防止感染并发症的发展。

诊断性胸腔穿刺术涉及对提取的生物材料的目视评估，并进一步推荐实验室检查。重要的是要阐明胸膜含量的物理化学，微生物学，细胞学参数，这将有助于阐明病理的原因。

治疗性胸腔穿刺术涉及用杀菌溶液处理胸膜腔，以防止脓性感染过程的发展。可以同时使用抗生素溶液，酶物质，激素和抗肿瘤药物。

可以在住院和门诊环境中进行胸膜腔的胸腔对照。在手术过程中，患者的背部伸直，向前略微倾斜。如果患者连接到人造肺通风装置，也可以在仰卧位置进行操作。在这种情况下，将患者放在沙发的边缘，胸腔皮的侧面的手臂放在头部后面，放置一个滚筒（毛巾）。

使用局部逐步（逐层）麻醉（麻醉液（麻醉溶液））进行该过程，然后将其浸润到皮肤中，然后是皮下组织，肋骨骨膜，肋间肌肉和顶叶。在某些情况下，服用药物可能需要进行轻镇静，以帮助患者在整个过程中保持镇定和放松。

胸腔对照和 胸膜穿刺 是最小的侵入性手术，可以既可以诊断又可以进行治疗，并且经常或紧急执行。在该过程中获得的生物材料被标记并发送进行实验室分析。如果积液的量很小并且存在血液，则将其与抗凝剂一起运输，以避免凝结（凝结）。

实验室测试是在以下指标上进行的：

• PH级别;
• 革兰氏染色;
• 单元格和分化;
• 葡萄糖，蛋白质，乳酸脱氢酶；
• 细胞学;
• 肌酐，淀粉酶（如果怀疑食管穿孔或胰腺炎症）;
• 甘油三酸酯索引

渗透液通常是清晰的，而渗出液则是浑浊，黄褐色的，有时还要流血的。

如果pH因子小于7.2，则表明在胸腔吸引物后进行排水。

细胞学对于鉴定胸膜空间中的肿瘤结构是必需的。得益于免疫细胞化学分析，有可能确定其特征并开出最佳治疗方法。

微生物播种对于诊断微生物感染很重要。

禁忌程序

没有绝对的禁忌症。相对禁忌症包括以下内容：

• 缺乏有关流体定位区域的明确信息；
• 血液凝结障碍，用抗凝剂治疗；
• 畸形，胸腔的解剖变化;
• 极少量的液体（在这种情况下，治疗性胸腔化是不合适的，诊断性胸腔化是有问题的）;
• 皮肤科感染性病理学，穿刺区域的带状疱疹；
• 不足的疾病，严重的肺部病理；
• 严重的不可控制的咳嗽;
• 可以防止手术表现足够的精神不稳定;
• 正压的人工通风（并发症的风险增加）。

根据胸腔化的紧迫性，对每种禁忌症的情况进行了单独评估。

手術後的並發症

胸腔穿刺术的结果是咳嗽和胸痛被认为是正常的，几天后消失。如果问题持续很长时间或恶化，则有必要咨询医生。如果呼吸困难或胸膜严重的胸痛发生后，也需要与专家进行咨询。在某些情况下，需要抗炎药。

为了避免胸腔化后胸腔化后的不利后果的发展，在某些情况下会进行X射线照相。这是排除气胸的必要条件，以确定剩余的液体和肺组织状态的体积。如果：

• 患者在呼吸机上；
• 将针头插入两次或更多；
• 在胸腔化过程中将空气从胸膜空间中取出；
• 胸腔化后，有气胸的迹象。

还应理解，在胸腔穿刺过程中，机械从胸膜腔中的积液对其积累的原因没有影响。相反，在乳腺癌或卵巢癌，小细胞肺癌和淋巴瘤中，在几乎一半的病例中，全身化疗有助于从胸膜空间流出流体的归一化。

胸腔化过程中和之后出现问题的风险取决于许多因素 - 首先，基于医生的资格和知识。如果专家非常小心并且在执行此类操作方面具有足够的经验，则并发症的可能性最小。然而，不可能完全排除这种可能性。

胸腔穿刺过程后的并发症可能是威胁或无威胁的。最常见的威胁并发症包括：

• 气胸 - 胸膜空间中空气的积累，随后肺塌陷（在所有并发症的11％中观察到）;
• 血胸 - 胸膜空间中血液的积累（少于1％的病例）;
• 脾脏受伤 或肝脏（少于1％的病例）;
• 胸膜脓性过程，脓胸；
• 转移 （在恶性肿瘤中）。

胸腔化的无威胁并发症：

• 胸痛 （超过20％的案件）;
• 无法抽吸胸腔积液（在13％的情况下）;
• 咳嗽（超过10％的病例）;
• 皮下出血（在2％的情况下）;
• 皮下液积累 - 血清瘤（小于1％）;
• 由于心律不齐和血压降低，应力晕倒。

为了最大程度地减少胸腔化后并发症的风险，建议将程序委托给具有足够经验的合格专家进行此类操作。对每个患者的专业方法，准确性，关怀和责任可以将问题的可能性降低至最低。

手術後小心

胸腔化完成后立即开始康复期。为了使其课程轻松舒适，以减少并发症的风险，患者应意识到恢复阶段的特殊性。此外，有必要遵守某些建议：

• 完成胸腔穿刺术后的几个小时，您不应离开医院。建议躺下和休息。在3-4小时内，有必要监测血压，心率，血氧饱和度等生命体征。
• 如果出现咳嗽，但它不会持续很长时间并且独自消失，那么您不必担心。如果咳嗽增加，呼吸急促，胸痛，您需要尽快去看医生。
• 镇痛药，非甾体类抗炎药可用于减轻后期疼痛。
• 穿刺区可能发生血肿。它通常不需要任何特定的治疗方法，并且在几天之内自行消失。
• 限制体育锻炼，不跑或跳跃并且不要举起重物很重要。
• 建议审查饮食和饮酒方案。
• 每天应对胸腔穿刺术后的伤口进行两次治疗，避免与水接触。
• 不建议参观游泳池，海滩，桑拿浴，浴室。

如果遵循上述建议，则可以避免并发症的发展。

胸腔穿刺是重症监护医师，重症监护和急诊室人员的主要程序之一。操纵比可能的风险要多得多。并发症的发展极为罕见。