胸腔鏡檢查

胸腔镜检查是医生用来检查胸部内部空间（肺部外）的一种程序。针对严格特异性适应症，胸腔镜检查是针对自发性气胸的治疗的。该程序在诊断和治疗术语中都是有效的。它是最小的创伤性的，很少伴有术中或术后并发症。

胸腔镜检查的主要“加”是不需要进行大损坏的组织切口。使用特殊的内窥镜仪器通过胸壁的穿刺进行胸腔镜检查。如今，可以借助胸腔镜检查进行许多胸腔干预措施。如果有必要诊断或治疗肺和心血管病理学，纵隔器官以及食道，胸腔和胸膜的疾病，则该过程很重要。

程序的適應症

胸腔镜检查通常是许多病理状况的选择操作，因为它的特征在于术后疼痛，并发症很少见，因此患者不需要留在重症监护室中。可以针对以下病理规定胸腔镜检查：

• 胸膜腔中的空气积聚（自发气胸 ）;
• Pleura的炎症;
• 胸部受伤（关闭，开放）;
• 大胆的肺 气肿 （由肺泡破坏引起的肺中气动囊肿的形成）;
• 广义形式 肌无力 （进行胸腔镜胸腺切除术）;
• 手掌的多汗症 （进行胸腔交感神经切除术）;
• 弥漫性肺部病变（肉芽肿病， 肺泡炎 ）;
• 良性和 肺部恶性肿瘤;
• 乳腺癌 （进行胸甲淋巴结清扫术）;
• 肿瘤过程和 食管憩室 。

胸腔镜检查应分别提及光纤相机。该方法具有很高的可视化功能。如有必要，在手术过程中，可以去除胸腔腔或肺中积累的液体，并服用生物学材料进行进一步的组织学分析。

用于诊断目的的胸腔镜检查，在99.9％的病例中可以正确诊断该疾病。但是，只有出于任何原因无法使用其他诊断方法，或者它们没有足够的效率和信息性时，才开出干预措施。这样的原因有几个：

• 需要全身麻醉;
• 高成本和创伤性作为诊断程序；
• 理论，但仍然是感染的可能性。

鉴于这些细微差别，专家尽量不要将胸腔镜检查用于预防目的：该操作仅针对严格的适应症，特别是：

• 确定癌症的阶段； [1] ]
• 澄清出源不明的胸膜炎患者的所有点并服用生物材料或去除液体。

胸腔镜检查是在特定情况下成为正确诊断并确定随后的治疗策略的唯一可能或最有用的方法。

自发性气胸经常表明需要在特殊的胸外科手术或手术诊所进行紧急医疗干预的肺部疾病患者住院。 [2] ]

胸腔胸腔的胸腔镜检查是合适的：

• 如果经胸腔排水无效（肺漏出肺泄漏，则具有渐进性或保留性气胸）；
• 用于复发自发气胸；
• 当肺炎发生在另一侧有气胸病史的患者中时；
• 在缺乏胸腔切开术的躯体风险增加的个体中的气胸中。

根据统计，自发性气胸的最常见原因是肺部肿瘤过程，结核病，肺结节病。

胸腔镜检查 结核 - 特别是，在结核病相关的透明胸膜炎或脓胸中 - 有助于视觉评估病变的性质，对胸膜进行靶向活检，以进行病理学的形态验证，并对胸膜腔进行局部治疗。外科医生打开单个肿胀的区域，去除渗出液和纤维蛋白，用杀菌剂和抗结核病药物溶液洗涤空腔，用激光或超声处理胸膜，进行部分胸膜切除术，耗尽胸膜腔。

製備

尽管胸腔镜检查是指微创干预措施，但这仍然是一个困难的手术手术，并且有必要相应地准备它。在初步阶段，患者接受必要的测试和心电图。

患者应事先告诉医生是否患有任何慢性病理（包括心脏病），是过敏的趋势。重要的是要警告医生是否有系统摄入药物（通常有些需要定期摄入的药物会暂时取消以避免并发症的发展）。

举报服用血液稀释药物尤其重要。

如果医生已授权离开持续治疗所需的任何药物的早晨摄入量，则最好吞咽片剂而不喝液体。允许使用最小的水。

胸腔镜检查是空腹进行的：患者在手术前约12小时不应进食或喝任何食物或饮料。也就是说，如果该过程安排在一天的上半年，则在前一天晚上只允许晚餐。

您还应该避免在干预之前喝酒（甚至是水）和吸烟。

必须洗个澡来清洁杂质的皮肤，这将减少干预期间感染的机会。

如果您有可移动的义齿，则必须将其删除。隐形眼镜，助听器，珠宝等也适用于

基本的术前研究包括：

• 一般临床血液检查 和尿液;
• 确定血型和RH因子；
• 血液生物化学 （确定葡萄糖，总和直接胆红素，蛋白质，肌酐，ALT和AST，碱性磷酸酶等）;
• RW，HIV，乙型肝炎和C;
的血液检查
• 凝血图;
• 带有转录本的心电图;
• X射线（荧光图 ）。

所有这些测试都是在胸腔镜检查之前必须进行的。根据迹象，其他程序也可以单独规定。有时需要与亚专业的医生进行磋商。

所有必要的实验室测试应在预期的胸腔镜检查前不超过7-10天。

技術 胸腔鏡檢查

胸腔镜检查是使用全身麻醉进行的，如有必要，受影响的肺从通风过程中“关闭”。患者在手术台上的位置位于健康的一侧。

进行麻醉后，患者睡着了。外科医生使用手术刀进行小切口（平均2厘米），然后通过套管钻出，然后通过其袖子进行胸腔镜和其他仪器。可能有两个或三个切口，选择切口的确切位置，具体取决于胸腔腔中病理区的位置。

使用胸腔镜，专家评估胸膜腔的状况，进行必要的操作（去除活检，排水等材料）。

在干预结束时，将排水排在一个切口之一，以排出胸腔液的积聚并保持充分的胸膜内压力。

通常，有几种胸腔镜检查。最著名的是弗里德尔方法，可以通过一般和局部麻醉进行。 [3] ]通过切口，将带有降落的曼德尔的特殊针头引入胸膜，从而有助于正确选择胸腔镜检查通道的方向。之后，通过切口引入了带有短支气管镜管的套管下，通过该切口，带有软尖的吸气器在腔内通过柔软的尖端，用于抽吸或渗出性分泌物。 [4] ]与手术仪器一起，在腔内引入了用于可视化和成像的光学设备。

如果进行了活检的胸腔镜检查，则在手术的最后阶段进行生物材料。这需要连接到光学装置或活检针的特殊镊子。在望远镜观察下，镊子被带到拟议的生物材料收集区域，打开刷子并咬住必要的组织。凝结剂用于停止出血。

通过将深U形皮肤和肌肉缝合线施加到切口部位，除了切口，将硅胶引流与抽吸机相关以去除残留的液体，空气和血液。

诊断胸腔镜检查通常不超过40分钟，但是治疗手术可以持续数小时（平均1.5-2.5小时）。

手术后，监测患者以检测任何并发症。

肺胸腔镜检查是由胸外科医生使用插管或全身麻醉进行的，这是根据患者的状态，年龄，其他个体特征决定的。仅针对儿童，青少年或精神上不稳定的人表示全身麻醉。在某些治疗性胸腔镜检查中，可能会在术中断开肺部。

内窥镜检查前几天患有严重形式的胸膜炎的患者 胸膜穿刺 ，这允许减少胸腔镜检查过程中完全排空胸腔腔的压力效应，并防止胸腔镜插入时纵隔的急剧位移。该设备是直径高达10毫米的金属管，带有两个光通道。通过一个通道灯传递到正在调查的空腔中，并通过第二个通道将图像传输到相机屏幕和监视器。 [5] ]

纵隔的胸腔镜检查最常在第四个肋间空间中进行，距离腋中线略有前部。该地区的肌肉和肋间血管相对较少，最大程度地减少了受伤的可能性。同时，这里可以清楚地看到胸腔空间。如果有粗糙的杂草和排水的液体，则在腔与胸壁的极端近端进行胸腔穿刺术。在手术前应进行多轴透视镜检查，以确定胸腔皮的最合适点。 [6] ]

禁忌程序

胸腔镜检查本身不会对患者的生命构成威胁，因此所指出的禁忌症始终是相对的，主要取决于身体的状况及其耐受性麻醉的能力。如果由于代理状况（主要是在心血管和呼吸系统）的质疑，可以取消该程序的定性性能。

胸腔镜检查的手术禁忌症包括：

• 胸膜腔的完整融合（闭塞），可防止使用内窥镜装置，并增加器官损伤和出血的风险；
• 凝血病（血液凝结障碍）。

大多数胸外科医师都认为对心脏，主要脉管系统，大支气管和气管的损害迹象，以及不稳定的血液动力学。

胸腔镜检查在心肌梗塞，脑卒中，严重损害大脑循环和其他一些伴随性疾病的情况下进行。

手術後的並發症

胸腔镜检查是一种相对安全的干预措施，始终优先于腔手术。尽管不能完全排除胸腔镜检查后的不良反应的发展。

在手术过程中，可能会立即对肺部或附近器官的机械创伤，有时会损坏血管，出血，尽管这已经属于手术并发症的类别。在术后阶段，有传染性过程，水肿，血胸，气胸。

胸腔镜检查后的患者可能会抱怨咳嗽，胸痛。在大多数情况下，如果遵循床休息和所有医疗建议，这些正常症状在2-3天内消失。

在胸腔镜检查和术后期间可能发生并发症。 [7] ]

对肺部的损害，如果将仪器大致插入和错误地插入仪器，则可能出血。为了纠正问题，受伤的区域被缝合。如果血管损伤很小，则使用结扎或烧焦。如果大容器受伤，则胸腔镜检查中断并进行紧急胸腔切开术。

由于血压急剧下降，心脏功能障碍，胸部穿刺期间的肺塌陷，可能会出现冲击，这需要紧急复苏措施。

在干预过程中粗心的操纵，心肌刺激时，可能会引起心律的侵犯。通常无法识别心律不齐的原因。

一些患者报告胸腔镜检查后呼吸困难。氧疗法用于消除这种现象。

对仪器的治疗不足，胸腔镜检查过程中违反不育会导致感染进入伤口。脓性炎症表现出术后伤口，发烧，发烧，普通无力的疼痛。

如果肺组织没有充分缝合，可能会发展出气胸，并且对浆膜或感染的损害可能导致胸膜炎。

值得注意的是，胸腔镜检查后描述的并发症极为罕见。

手術後小心

胸腔镜检查后，患者在恢复室醒来。如果插入了排水管，它将连接到排水装置。

病人在病房中呆了几个小时或过夜，然后转移到住院单位。

禁止在术后吸烟。

医生通常建议您尽早开始移动，定期起床，尽可能多地走路。这将防止肺部炎症和血栓形成的发展。还建议进行呼吸练习和特殊运动以改善呼吸系统的状态。

排放停止后，排水管被除去。拆除后，医生申请敷料，最早的48小时后可以删除。

排水后2天允许淋浴。如果没有放电，则不必在洗澡后涂抹敷料：足以用干净的干净毛巾将切口点打入切口。

在您的医生授权之前，不建议在胸腔镜检查后洗澡。

建议使用蛋白质，蔬菜，水果和全谷物的均衡饮食。喝足够的水很重要（除非您的医生建议）。

您不应该打算乘飞机旅行，您不应事先咨询医生。

不建议在胸腔镜检查后一个月举起一个月以上的重量超过3-4千克。

出院前，专家将检查手术切口的状况，提供有关伤口护理的必要建议。缝线在大约7天的时间内被移除。

住院时间的长度取决于许多因素，特别是取决于进行的胸腔镜检查的类型和程度，最初的诊断和患者的一般状况。

必须告知医生：

• 如果呼吸急促已经发展并恶化；
• 如果您的胸部，脖子，脸肿胀；
• 如果他的声音突然发生了变化，心动过速；
• 如果温度升高到38°C以上，则伤口有排放（尤其是具有不愉快的气味，浓稠的稠度）。

在大多数情况下，胸腔镜检查不伴有并发症，如果患者符合所有医疗建议，则相对容易恢复。