慢性子宮內膜炎

子宫内部粘膜的长期炎症（子宫内膜）被定义为慢性子宫内膜炎。

流行病學

在晚期宫颈炎症（宫颈炎）中，近40％的女性在子宫内膜活检中检测到慢性子宫内膜炎。在报告的输卵管（输卵管）炎症病例中，可能发生70-90％的子宫内膜炎。

根据临床统计，慢性子宫内膜炎发生在3-10％的子宫内膜活检以进行异常子宫出血的妇女中；淋球菌或衣原体感染患者在2735％的病例中患有慢性子宫内膜炎。研究表明，基于对良性伴有良性基因科学疾病进行良性宫颈切除术的患者的活检，慢性子宫内膜炎的患病率约为10％至11％。 [1] ]， [2] ]

不育女性慢性子宫内膜炎症的患病率估计为45％。在习惯性自发流产的妇女中，有60％；在重复流产的女性中，有68％；以及经常性IVF的妇女（体外受精 ）失败，42％。 [3] ]， [4] ]

剖宫产后 - 与阴道分娩相比 - 这种疾病发生的频率高15倍。

原因 慢性子宮內膜炎

大多数的主要原因 炎症性子宫疾病 ，包括急性或慢性 子宫内膜炎 ，是感染。在慢性子宫内膜炎中，子宫粘膜的传染性病变可能是由A和B组链球菌，葡萄球菌属的细菌引起的。大肠杆菌，沙眼衣原体，淋病奈瑟氏菌，结核分枝杆菌，分枝杆菌生殖器和尿素倍倍倍尿素；原生动物感染 - 鞭毛原生动物毛毛虫（trichomonads），细胞内寄生虫弓形虫弓形虫（弓形虫）和单纯疱疹病毒。

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妇科医生将妇女的骨盆炎症性疾病归因于由于阴道和性传播疾病的阴道和遗传污染物的传播引起的女性生殖道的升高感染（性传播疾病）， 细菌性阴道病 或co骨炎，当肠管发炎时穿过宫颈管（颈管），以便慢性子宫内膜炎和宫颈炎（宫颈炎症 ）与病理学相关。 [5] ]， [6] ]， [7] ]

同样， 子宫附属物的炎症（雌雄同体） 或者 慢性辅助炎 和子宫内膜炎是相关的。在许多情况下，没有孤立的病原体，并且感染被认为是多菌粒。

此外，产科或 产后子宫内膜炎 - 分娩后的慢性子宫内膜炎可能在长时间的劳动和剖宫产后发生。宫腔镜检查后的慢性子宫内膜炎（诊断或手术）可能作为感染并发症发生。

風險因素

慢性子宫内膜炎可能与许多触发因素有关，包括持续感染（特别是性病），频繁喷雾，宫内节育器的存在，重复流产和月经期间的性交。

發病

健康子宫内膜在女性生命的主动生殖阶段不断发生变化，其中包含许多免疫能力的细胞，包括巨噬细胞，杀伤细胞（NK细胞或颗粒状淋巴细胞），B-淋巴细胞和T- lymphocytes（T-Lymphocytes）的亚群（颗粒细胞）。在周期中，当功能性子宫内膜层在月经期间脱落时，这些子宫内膜防御细胞的组成和密度会定期变化。 [8] ]

在子宫内膜炎的慢性形式中，发病机理是通过对子宫内部粘膜细菌定植的慢性炎症反应来解释的，其完整性和促炎细胞因子的分泌（包括列列克蛋白IL-6和IL-6和IL-1β）；趋化细胞因子和细胞外粘附分子的表达；巨噬细胞的激活和嗜中性粒细胞的流入（多形核白细胞可以直接穿透组织破坏入侵细菌）；并增加了免疫球蛋白（抗体）的分泌。 [9] ]， [10] ]

与骨盆传染性和炎症性疾病相关的慢性子宫内膜炎被认为是血浆子宫内膜炎，随着淋巴细胞浆细胞的积累，血浆细胞，血浆细胞在适应性免疫反应中起重要作用，因为它们能够在受影响的子宫内菌中分泌免疫蛋白。

症狀 慢性子宮內膜炎

尽管慢性子宫内膜炎会导致子宫出血异常和经发性，但在几乎三分之一的病例中，患者没有症状。 [11] ]

慢性子宫内膜炎的第一个间接迹象也可能是由于骨盆的普遍不适和幸福感的普遍不适而表现出来的，患者不关注。

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这种疾病会导致腹胀，性交（性交期间痛苦的感觉）。

在严重的阴道排出脓性病例中，慢性子宫内膜炎以白细胞（白色）形式排出。在下腹或骨盆中拉或酸痛性质的慢性子宫内膜炎和疼痛。

如果慢性子宫内膜炎恶化，症状学变得更加明显：发烧形式，疼痛和排出的形式可能会升高（可能是浆液性的）。

炎症过程的强度可能会有所不同，其程度（通过内窥镜诊断或通过组织学检查受伤组织样本的组织学检查）如下：

• 慢性非活性子宫内膜炎；
• 最小的慢性子宫内膜炎；
• 弱活性，慢性或慢性弱子宫内膜炎的慢性子宫内膜炎；
• 中度活跃的慢性子宫内膜炎；
• 慢性活性子宫内膜炎或严重的慢性子宫内膜炎。

慢性子宫内膜炎和妊娠

根据专家的说法，患有慢性子宫内膜炎的孩子是有问题的，因为这种疾病会导致意外怀孕。 This is due to the fact that the ability of the immune system of the maternal body to accept the zygote and embryo is reduced, because with chronic inflammation of the endometrium in its mucous epithelium, the balance of NK-cells (natural killer cells) is disturbed: against the background of a decrease in CD56-lymphocytes producing immunoregulatory cytokines, there is an increase in cytotoxic CD16淋巴细胞。另一个因素是子宫内膜结构的形态变化，因此，引入受精卵的机理受到干扰。

慢性子宫内膜炎后的妊娠 - 即在其有效治疗后 - 可能是可能的，如果子宫内膜的正常生殖功能在妇女前制备过程中恢复了子宫内膜的繁殖功能，则会导致分娩。

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顺便说一句，必须在IVF之前治疗慢性子宫内膜炎：子宫未经治疗的炎症性疾病会降低该手术成功的可能性，并且还可能导致胎儿和早产劳动的宫内感染。 [12] ]

形式

尽管子宫的这种炎症性疾病没有单一分类，但妇科医生区分了子宫内膜的几种类型的慢性炎症。

根据子宫内部粘膜在炎症过程中的参与程度，区分局灶性慢性子宫内膜炎（有限或局部化）以及广泛或慢性弥漫性子宫内膜炎。

当病因引起轻微炎症，大多数患者没有明显的症状或非特异性临床表现时，定义了慢性非特异性子宫内膜炎。

随着其数量的增加，血浆细胞的分裂增加的特征是慢性增生性子宫内膜炎。但是，由于慢性子宫内膜炎的炎症过程增生性子宫内膜受损。当子宫的健康内部粘膜在月经周期的某个时期，正在为附着受精卵的附着做准备时，称为增生性子宫内膜。在子宫内膜炎中，子宫内膜的增殖功能受损，导致出血并破坏可能发生妊娠的情况。

慢性增生子宫内膜炎伴有 子宫内膜增生 多息肉形式和肥厚的子宫内膜粘膜上皮的过度生长。结核分枝杆菌引起的子宫内膜的慢性炎症称为慢性肉芽肿性子宫内膜炎。

鉴于慢性子宫内膜炎的原因在近15％的病例中仍然无法识别，因此也认识到慢性自身免疫子宫内膜炎，这可能是将慢性炎症转化为自身免疫性疾病的结果。这种转化的一个版本是基于以下事实：T淋巴细胞介导的炎症反应通过适应性免疫系统的T羟基（Th）细胞的反应在自身免疫性疾病的发展中起重要作用，其中包括Th1，Th2和Th17淋巴细胞。

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並發症和後果

慢性子宫内膜炎和不育是一个严重的问题：炎症不仅导致子宫内膜结构的变化，而且导致其内分泌功能障碍，这对胚胎的植入产生负面影响，并且可能是不育的原因或 习惯性非怀孕 。 [13] ]

还注意到子宫内膜慢性炎症的并发症之一：子宫血管和骨盆血管库中的循环系统疾病，月经疾病，月经疼痛，慢性骨盆疼痛，卵巢和外py骨管的炎症，粘液纤维化和粘膜纤维化的发展，Intraech synech synech synechia nia nia niae nia e nia niae nia niae nia niae niae niae nia e。 在严重的情况下 败血症 。

診斷 慢性子宮內膜炎

在诊断慢性子宫内膜炎症诊断的实验室测试包括血液检查（用于抗体的C反应蛋白））阴道涂片的细菌学分析和阴道分泌物的显微镜检查。尽管由于阴道微生物质量很大，因此对升升病原体的验证被认为是有问题的。

诊断标准是 子宫内膜活检 ：活检标本的组织学确定子宫内部粘膜的厚度在卵巢或卵巢状态周期的某个阶段，并以至少一个浆细胞细胞的形式揭示了其炎症的间接迹象（分化的白血细胞B-裂度细胞分化的B-裂解型），并且在五个中性epithiuls the Plictific epithe epithe view中比五个中性化的迹象。 [14] ]

还进行了慢性子宫内膜炎的免疫组织化学诊断，在生殖医学的框架内定义为IHC检查慢性子宫内膜炎。这种方法使得可以检测慢性子宫内膜炎的特定免疫组织化学标记：浆细胞CD 138和天然杀伤细胞的存在 - 子宫粘膜中NK细胞CD 56。 [15] ]， [16] ]

需要诊断。很难诊断出慢性子宫内膜炎 骨盆和子宫超声 尽管专家注意到这种慢性子宫内膜炎的回声迹象，例如：多层性子宫内膜斑点，浅表粘膜上皮细胞的厚度或异步伴随着异步性的层次，并且与子宫内膜的阶段相比，慢性子宫内膜炎的回声迹象降低子宫腔积聚。

在月经周期的增殖阶段， 诊断性宫腔镜检查 ，它允许检测慢性子宫内膜炎的形态学迹象：子宫内膜的表面水性变化；局灶性充血；子宫内膜覆盖的单一或弥漫性血管化粘膜膨胀（称为微型聚集体） - 炎性细胞的积累（淋巴细胞，浆细胞，浆细胞。嗜酸性粒细胞）；纺锤形细胞和浆细胞炎性浸润增加的基质密度增加。 [17] ]， [18] ]即使与慢性子宫内膜炎的组织学诊断相比，液态宫腔镜检查的诊断精度非常高（93.4％）。 [19] ]， [20] ]

鉴别诊断区分以下区分：

• 子宫内膜增生 和慢性子宫内膜炎；
• 子宫内膜息肉 和慢性子宫内膜炎；
• 子宫腺癌 和慢性子宫内膜炎；
• 慢性子宫内膜炎和 子宫内膜异位症（子宫内膜样疾病） 。

子宫内膜炎也应与肌膜炎和内部肌谱炎（将炎症扩散到子宫壁的肌肉层）；内植物炎 - 涉及周围子宫组织的传染性炎症；子宫的癌前增生性息肉病。 [21] ]

治療 慢性子宮內膜炎

用于慢性子宫内膜炎的抗生素是治疗子宫粘膜感染性病变的主要药物。 [22] ]

治疗慢性子宫内膜炎的治疗方案或方案包括在适当剂量中相当长期使用不同类型的抗菌药物。

一线疗法：服用四环素多Xycycline的抗生素 - 每天两次两次，持续两周）。 [23] ]

在二线疗法中持续14天的疗法，结合了氟黄霉素的抗生素（每天两次，为0.4 g）和硝基咪唑抗生素甲硝唑（口服0.5 g每天0.5 g每天两次）。

如果这些药物不给出预期的结果，则使用具有相对抗体函数的子宫内膜组织样品的细菌学检查：

• 在检测革兰氏阴性菌 - 氟喹诺酮抗生素环丙沙星（C-flox ）每天两次0.5 g持续10天；头孢菌素抗生素 头孢曲松 （头孢菌素，头孢酮，ceruroxime）0.25 g肌肉内一次 +强力霉素（每天两次0.1 g，持续14天）;
• 用于革兰氏阳性细菌-Amoxiclav（每天两次1 g）;
• 用于支原体和尿素倍率 - 大花环组josamycin或vilprafen的抗生素（每天两次，1 g，持续12天）。

慢性子宫内膜炎中的子宫内灌输给出了良好的效果 - 将环丙沙星溶液引入子宫腔（浓度为200 mg/100 ml每3天，10个程序）或溶液 叶绿素 。

在慢性肉芽肿性子宫内膜炎的情况下，进行抗结核疗法：异念珠菌 +利福平 +乙状醇 +乙醇酚 +吡嗪酰胺。

如果存在子宫粘附，建议进行阴道栓剂 Longidase 。

另外，可以进行vobyzyme或flogenzyme的全身性酶治疗。也可以开处方免疫调节剂，例如富有incermanfin或热源。

合成孕酮，即激素替代疗法的一种手段 - 慢性子宫内膜炎中的药物Duphaston只能在子宫内膜增生的情况下使用。

在缓解过程中，可以使用慢性子宫内膜炎的物理疗法：UHF，电泳，双峰疗法和磁疗，可改善骨盆盆地中的血管血液动力学，并可以减少炎症。可以进行慢性子宫内膜炎的子宫的气蚀 - 与药物溶液结合使用低频超声波。

手术治疗包括脊柱 子宫腔的（刮擦） 并去除宫内synechiae。

預防

为了防止子宫粘膜感染性病变，应使用屏障避孕药来保护自己免受性病的侵害；尽早治疗性传播感染以及女性生殖系统器官的疾病。

預測

在大多数情况下（60％至99％），慢性子宫内膜炎用抗生素治愈，但是如果子宫内膜炎症延长，则不能排除恶性肿瘤的可能性。剖宫产部分导致与子宫内膜炎相关的死亡率增加25倍。 [24] ]