兒童鼻竇炎
最近審查：07.06.2024
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鼻竇炎，或更現代的醫學定義，兒童鼻竇炎，是一種鼻竇炎和與之相關的鼻腔自然引流通道的疾病，伴隨鼻竇黏膜發炎和腫脹。 「鼻竇炎」這個綜合術語是由鼻科工作小組和鼻旁竇委員會於 1997 年創造的，因為鼻竇炎總是伴隨著鼻炎。[1]
原因 兒童鼻竇炎
兒童鼻竇炎可能發生在：
- 病毒是急性鼻竇炎最常見的原因，[4]由於經常感冒 - 病毒感染（流感、犀牛和腺病毒）導致上呼吸道急性病變，表現為鼻咽炎；
- 腺樣體肥大（咽扁桃體）及其發炎 -兒童腺樣體炎- 細菌感染（肺炎鏈球菌，化膿性鏈球菌，綠膿桿菌，流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌）擴散到鼻旁竇; [5], [6],[7]
- 因蛀牙或上顎骨膜發炎引起的感染淋巴擴散；
- 引起鼻竇炎的寄生蟲極為罕見，通常見於患有免疫系統疾病的人；[8]
- 作為兒童過敏性鼻炎的併發症；
- 兒童患有鼻息肉。
鼻竇的慢性鼻竇炎/鼻竇炎和化膿性鼻竇炎 - 上顎竇、額竇、楔骨竇或篩竇 - 可能是遺傳性囊性纖維化的結果 -兒童也有遺傳性囊性纖維化卡塔格納氏症候群是一種鼻咽腸系膜上皮纖毛功能障礙（原發性纖毛運動障礙）。
另請閱讀 -導致兒童急性鼻竇炎的原因是什麼？
風險因素
兒童鼻竇炎/鼻竇炎的危險因子包括：
發病
專家注意到任何部位鼻竇炎的多因素機制，以及黏液纖毛清除與鼻孔複合體（鼻孔複合體）狀態之間的相關性的特殊重要性 - 鼻孔鼻竇是鼻竇引流和通氣的常見通道。
這些充滿空氣的腔內襯有纖毛柱狀上皮，並透過小管狀開口（竇口）連通，這些開口進入鼻腔的不同部分。竇上皮的外分泌細胞（bocaloid 細胞）產生黏液（黏蛋白），由於纖毛的同步振盪運動（稱為黏液纖毛清除），黏液透過口鼻道複合體輸送到鼻腔。[14]
在鼻旁竇的發炎過程中（由免疫活性細胞 - 中性粒細胞的反應引起）由於水腫和間質（細胞外）基質體積擴張，不僅有上皮外分泌細胞增生，而且鼻竇口變窄和口道複合體，導致黏液分泌停滯和受影響的鼻竇通氣不足。[15]
出版物中更詳細地討論了發病機制：
症狀 兒童鼻竇炎
鼻竇炎的最初症狀是流鼻水和鼻塞（很難或無法透過鼻子完全呼吸）。
急性鼻竇炎涉及突然出現以下兩種或多種症狀：流鼻水、鼻塞或鼻塞、臉部疼痛/壓力或嗅覺喪失/嗅覺減退。[16],[17]可能伴隨發燒、不適、煩躁、頭痛、牙痛或咳嗽。如果症狀持續4-12週，則為亞急性鼻竇炎。當症狀持續超過 12 週時，稱為「慢性鼻竇炎」。[18]後者通常是由未經治療/治療不正確/難治性急性鼻竇炎引起的。復發性鼻竇炎是指一年內急性鼻竇感染發作 4 次或以上，每次約一週。根據病因，鼻竇炎可以是病毒性、細菌性、真菌性、寄生蟲性或混合性。
卡他性發炎初期的鼻分泌物具有漿液性特徵（透明、水樣）。但隨後分泌物會變得黏稠、黏液膿性——呈黃色或綠色。參見 -化膿性鼻炎
鼻竇感染的常見症狀包括：嗅覺下降、臉部疼痛或抽痛、臉部有壓力/擴散感、頭痛、耳朵和下巴疼痛、鼻後黏液充血（喉嚨）、喉嚨痛和咳嗽以及身體不適呼吸。
兒童，尤其是年幼的兒童，經常會出現鼻竇炎的寒顫和發燒症狀。
如果是急性鼻竇炎，侷限於格子竇（篩竇炎），眉間深處、鼻樑和內眼角會出現壓迫性疼痛，流淚增多，眼角發紅。
另請閱讀：
形式
鼻竇－顱骨內連接鼻腔的空氣腔－位於大腦顱骨（神經顱骨）的三塊骨頭中：額骨（os frontale）、格子骨（os ethmoidale）和楔骨（os sphenoidale）；上顎竇位於顱骨臉部部分（內臟顱骨）的上顎骨。上顎竇和格子竇是在子宮內發育過程中形成的；楔竇在出生後第五個月出現，額竇在兩歲時開始發育。
根據發炎過程的定位，鼻竇炎/鼻竇炎的類型或種類可分為：
- 上顎竇炎/鼻竇炎（上顎或上顎竇發炎）；
- 額部鼻竇炎/鼻竇炎（額部炎症，即額竇）；
- 蝶竇炎/鼻竇炎（楔骨或蝶竇發炎）；
- 篩竇或格子竇炎或鼻竇炎。
如果超過四個星期沒有症狀，則可以定義為兒童急性鼻竇炎或兒童急性卡他性鼻竇炎。如果鼻旁腔中有膿且鼻涕中存在膿液 - 兒童急性化膿性鼻竇炎，通常是細菌性鼻竇炎。
當鼻竇發炎發生在急性呼吸道病毒感染之前時，耳鼻喉科醫生可以診斷兒童為病毒後鼻竇炎。由於病毒感染與細菌生長增加有關，因此不能排除繼發性細菌發炎的發生。
復發性或復發性鼻竇炎可能伴隨頻繁的呼吸道疾病而發展。
閱讀出版物中的更多內容：
當症狀持續較長時間時，兒童慢性鼻竇炎被定義為：
如果鼻週腔內發現息肉，導致引流血管變窄，則可診斷為兒童慢性息肉性鼻竇炎。
顯然，季節性過敏或過敏性氣喘的存在使耳鼻喉科醫生和過敏科醫生有充分的理由將任何鼻旁竇發炎定義為兒童過敏性鼻竇炎。兒童雙側鼻竇同時發炎將被診斷為雙側鼻竇炎。
並發症和後果
兒童鼻竇炎/鼻竇炎可能會變得複雜：
- 鼻竇黏液囊腫的形成（最常見於額竇和格子竇）；
- 耳咽鼓（聽覺）管發炎和慢性中耳炎的發展；
- 格子竇後部細胞膿胸（膿液積聚）；
- 口腔上顎竇瘻管的形成 - 口腔和上顎竇之間的病理性瘻管；
- 腦膜炎或蜘蛛網膜炎，大腦軟膜和網狀膜的發炎；
- 患有腦膿瘍；
- 孤立性動眼神經麻痺、球後神經炎、淚道發炎、眼血管發炎（脈絡膜炎）以及視網膜發炎（脈絡膜視網膜炎）和其他鼻源性眼科併發症；
- 顱骨面部骨結構的骨髓炎。
診斷 兒童鼻竇炎
確定鼻竇炎治療策略的關鍵是正確的診斷，其基礎是：[19]
- 病史、身體檢查結果及臨床表現；
- 儀器診斷，例如前鼻鏡檢查、鼻腔內視鏡檢查（檢查）、超音波檢查（超音波）、[20] 鼻腔和鼻竇 X 光檢查或闌尾腔 CT 掃描；[21]
- 測試（一般血液檢查和IgE抗原、鼻粘液測試）。[22]
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由於鼻竇炎/鼻竇炎的症狀與其他病理狀況的臨床表現相似，因此鑑別診斷非常重要—與腺樣體炎、囊腫和其他鼻腔和鼻旁竇腫瘤。
誰聯繫？
治療 兒童鼻竇炎
兒科實務中鼻竇炎/鼻竇炎的治療與成人這種疾病的治療沒有太大差異。
急性鼻竇炎通常會自行消退，並透過症狀治療和最少的干預而恢復。蒸氣吸入、充足的水分、注射局部抗發炎劑、使用溫熱面罩和鹽水滴鼻劑都是有用的。睡眠時抬高頭部可以緩解壓力。鼻減充血劑可減少黏液產生，可安全使用 5-7 天。超過此期限長時間使用可能會導致反覆血管舒張和鼻塞惡化。[23]然而，麥考密克等人的一項研究。發現外用鎮咳藥與口服抗組織胺對患有急性鼻竇炎的兒童沒有益處。[24]經鼻鹽水沖洗、鼻類固醇和局部色甘酸被發現有幫助。鹽水沖洗促進分泌物的機械清除，最大限度地減少細菌和過敏原負荷，並改善黏液纖毛功能。[25]鼻類固醇滴劑或色甘酸滴劑或噴霧劑可改善伴有鼻過敏的兒童的症狀。手術前使用短療程的全身性類固醇，以最大程度地減少鼻息肉兒童的術中失血量。[26]抗組織胺對伴隨鼻過敏的人有幫助。但它們往往會使分泌物變稠，進一步加重鼻炎和鼻孔阻塞。據觀察，黏液溶解劑具有不同的作用。尚未進行足夠的隨機對照試驗來評估其對此類患者的療效。[27],[28]使用抗生素通常是不合理的。 7-10天的「觀望」政策是富有成效且划算的。大約 90% 的患者無需使用抗生素即可在一周內康復。[29]對於有嚴重急性鼻竇炎、中毒表現、疑似併發症或症狀持續的兒童，需要使用抗生素。[30]抗生素的選擇應基於當地敏感性研究的結果、安全性和兒童的年齡。通常優選阿莫西林、co-amoxiclav、口服頭孢菌素和大環內酯類抗生素。通常需要 2 週的課程。[31]
細節：
使用哪些藥物，請閱讀文章：
對於兒童過敏性鼻竇炎，醫生會開立全身性抗組織胺和鼻內噴劑來治療過敏性鼻炎。
使用物理治療治療：
在某些情況下，主要是當藥物治療無效時，需要手術治療。
對於保守治療無效的細菌性急性和慢性上顎竇炎，最簡單（但基本上已經過時）的方法是進行上顎竇穿刺 - 上顎竇腔的穿刺 - 並透過插入的套管進行沖洗（沖洗）經由下鼻道進入上顎竇。通常需要多次重複灌洗，以確保感染處積聚的膿液被完全沖洗掉。
如果發現可見的腺樣體組織數量足以作為細菌感染的儲存庫，則以腺樣體切除術的形式進行手術幹預 -兒童腺樣體切除。被指示。
還有鼻息肉切除術
在有限的前篩竇切除術中，阻塞此腔自然引流的感染組織被從格子鼻竇中移除。
如果存在需要糾正的解剖異常，則需要進行鼻旁竇內視鏡手術。例如，在鼻竇切除術期間，中鼻鉤附件的前部、下部和上部附件被分離並移除。
另見。 -慢性上顎竇炎手術
預防
材料中給出了預防鼻竇發炎的基本醫學建議 -預防兒童上呼吸道感染
預測
就兒童鼻竇炎而言，與成人該疾病的發展一樣，預後取決於鼻竇發炎的病因、定位和治療成功與否。
Использованная литература