功能性腹瀉

胃腸道功能障礙表現為慢性或復發性腹瀉，並非由結構或生化異常相關疾病引起，定義為功能性腹瀉。

流行病學

不同研究中功能性腹瀉或慢性腹瀉的不同研究設計和定義為研究人員提供了不同的盛行率，使得國際比較變得困難。一項針對瑞典成年人的研究發現，自述腹瀉的盛行率為 9.8%。[1]一項研究比較了澳洲、加拿大、愛爾蘭和美國的社區腹瀉盛行率，發現盛行率分別為 6.4%、7.6%、3.4% 和 7.6%，其中腹瀉定義為稀便超過 3 次。或在面試前 4 週內的任何 24 小時內排便。[2]加拿大使用羅馬 II 標準進行的一項基於人群的研究發現，盛行率為 8.5%。[3]使用羅馬 II 標準對墨西哥城健康志願者進行的一項調查發現，功能性腹瀉的盛行率為 3.4%。[4]

原因 功能性腹瀉

因此，功能性腹瀉的原因不是器質性疾病－消化系統器官的疾病，而是胃腸道的疾病，這是由腸道和大腦之間相互作用的病理變化引起的：腸（腸）神經系統（ENS） ），它透過中樞神經系統（CNS）控制結腸和整個胃腸道的運動功能。

在功能性胃腸道疾病中，專家包括：

• 腸道蠕動異常（蠕動），表現為推進（推進）活動增加；
• 腸黏膜功能的變化（其上皮形成屏障，將抗原與腸腔內容物分開）；
• 腸道菌叢失衡（微生物失衡）－腸道失調－腸道中參與腸道免疫穩態形成的共生細菌的組成改變；
• 內臟過敏或內臟器官肥大反應嚴重或反覆暴露於身體/情緒壓力 - 在內臟器官結構沒有受損的情況下；
• 中樞神經系統以中樞敏化症候群的形式發生變化－神經元對正常刺激的興奮性病理性增加。

儘管功能性腹瀉的特徵是沒有腹痛，但它通常被認為是腹瀉為主的腸躁症（IBS-D）的一種亞型，這與國際胃腸病學專家界商定和認可的定義相反。此定義是基於液狀便的存在、其慢性性質以及不伴隨腸躁症（可能由先前傳染性胃腸炎引起）。

風險因素

增加功能性腹瀉的風險：

• 遺傳因素；
• 小腸細菌過度生長；
• 胃腸道黏膜結構的先天性疾病;
• 外周自主神經衰竭；
• 神經超負荷、壓力、焦慮、憂鬱；
• 胃或膽囊手術。

發病

功能性腹瀉的發生機制尚不清楚，但迄今為止，其發病機制與腸道蠕動受損和腸道排空率增加有關，腸道排空率是消耗的食物通過下腸胃腸道的速度，專家將其定義為快速腸道轉運。

神經勝肽（生長抑素、神經降壓素、胃動素、乙醯膽鹼、血清素和 CRH - 促腎上腺皮質激素釋放激素，影響對壓力和憂鬱的反應）參與結腸運動活動的維持，結腸運動活動透過結腸平滑肌細胞的廣泛高振幅收縮而發生。它們透過激活 ENS 自主神經的內部傳入神經元和連接腸神經系統與 CNS 的傳入迷走神經上的受體來調節胃和腸的蠕動。

因此，當腸-腦相互作用的調節受損時，協調大腸排空速率的機制，由於大腸吸收功能不足，排空速率的增加會導致快速排便和糞便呈水樣稠度。和電解質停止工作。

症狀 功能性腹瀉

國際胃腸科專家認為，功能性腹瀉的診斷標準是頻繁排便，排便呈液體狀，不伴隨腹痛或腹脹。

至少三分之二的排便必須是在症狀出現後三個月內和診斷前至少六個月內發生的，沒有可識別的原因（結構性或生化性），也沒有可以解釋胃腸道症狀的物理或實驗室異常。

功能性腹瀉的症狀還包括腸道痙攣、糞便中有黏液、腸道排空不完全的感覺和急流（錯誤的排便衝動）。

並發症和後果

功能性腹瀉最嚴重的後果之一是身體脫水－等滲脫水，導致併發症，表現為腎衰竭；代謝、心臟和大腦功能障礙；免疫系統減弱；營養缺乏 - 缺鐵（以及貧血）以及其他重要的常量和微量元素。

診斷 功能性腹瀉

功能性腹瀉主要是一種排除診斷。這意味著根據這種情況的診斷標準進行鑑別診斷應排除可能的腹瀉原因，例如：以腹瀉為主的腸躁症；細菌、寄生蟲或病毒性腸道感染；藥物副作用和食物過敏；乳糜瀉、乳糖不耐症和葡萄糖或果糖吸收不良；膽囊問題； ETC。

這需要驗血：一般； C反應蛋白和免疫球蛋白IgA的水平；用於組織轉谷氨酰胺酶的抗體。還進行了一般糞便分析、糞便細菌檢查以及鈣衛蛋白、乳鐵蛋白和膽汁酸水平的測定。

若檢查未發現慢性腹瀉的任何原因，則使用腸鋇劑攝影進行儀器診斷；大腸鏡檢查；腹部超音波、CT 或 MRI，必要時進行功能性影像（閃爍掃描）。

治療 功能性腹瀉

在大多數情況下，功能性腹瀉的治療針對症狀和可疑或已確定的生理變化。

在藥物治療中，可以使用各種藥理組的藥物，主要是止瀉藥易蒙停或洛哌丁胺，[5]以及其他止瀉藥。

可以降低腸道蠕動強度的解痙藥包括含有氟三酚二水合物的藥物Enterospasmyl (Meteoxan)。用於治療功能性腹瀉的肌力解痙藥 Mebeverine、Meverine 、Alverina citrate 或 Duspatalin 也能顯著減少大便頻率並改善其濃稠度。[6],[7]

臨床醫生在吸收性矽皂石（思密達）中發現了類似的效果，它由天然氧化鋁和矽酸鎂黏土組成。

如果有指示，則表示使用了促進正常腸道微生物群恢復的藥物 - Lactovit forte、Hilak forte 等益生菌。[8],[9]

功能性腹瀉患者可服用抗憂鬱藥物來減緩胃腸蠕動。消化系統中酵素的收縮/鬆弛和釋放受到神經傳導物質（乙醯膽鹼、多巴胺等）的影響，三環抗憂鬱藥物用於改變其對胃腸道的作用。此外，血清素和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SSRI）組的抗憂鬱藥物有時用於治療功能性腹瀉（以及腸躁症）：度洛西汀（Intriv ）、文拉法辛（Venlaxor 、Velafax等商品名）。

此外，還可以使用民間療法治療腹瀉。

營養和飲食調整在功能性腹瀉的治療中發揮重要作用，減少含有可發酵寡糖、雙醣、單醣的食物並增加纖維攝取。欲了解更多信息，請參閱：

• 腹瀉飲食
• 菌叢失調的飲食

預防

目前沒有特殊措施可以預防導致功能性腹瀉的疾病。但胃腸病學家建議避免壓力，不要忽視腸道微生物群的狀態。

預測

在每個病例中，預後取決於胃腸道功能性疾病的性質，但這種情況當然會對整體健康狀況、生活品質和表現產生負面影響。