膝關節骨贅

關節表面區域的骨質過度生長，通常呈現尖刺和尖銳突起的形式，稱為骨贅。膝關節骨贅會引起膝蓋劇烈疼痛，使用止痛藥幾乎沒有反應。骨贅的形成與骨組織的病理變化有關。邊緣骨贅是膝關節和其他關節骨關節炎的常見症狀。這些骨生長物形成於關節軟骨和被滑膜覆蓋的骨交界處的骨膜。[1]，[2]治療是漫長的，有時相當複雜，相結合。

流行病學

根據世界衛生組織統計，膝關節骨贅多見於35歲以上的患者。專家將這一趨勢解釋為膝蓋負荷過重、體力活動增加。

此病症在工業化國家的盛行率約為 30-60%。

此疾病最顯著和最常見的症狀是患者向醫生求助 - 移動膝蓋時出現劇烈疼痛。

大約 20-30% 的人可能有骨贅，但沒有任何症狀。據報道，79歲以上的人中80%以上有骨贅，但只有13%的人被診斷出來。

男性較容易在較早的年齡出現與膝關節骨贅相關的症狀。然而，女性患者的臨床表現更為明顯。

骨贅的存在是膝關節病變（膝關節骨關節炎）等疾病的診斷標準之一。 60 歲及以上的女性和男性中，約有 13% 和 10% 患有有症狀的膝骨關節炎。由於人口老化以及一般人群的肥胖或超重水平，有症狀的膝骨關節炎患者的比例可能會增加。[3]

原因 膝關節骨贅

膝關節骨贅是某些病理過程中骨重塑的結果。骨關節炎及其相關變化會導致骨骼所在軟骨受損。這對骨組織的保護產生不利影響。結果是，骨骼的負荷壓力增加，病理變化對其產生影響。代償機制被觸發，骨組織變厚，並且在負荷下出現骨贅。

加速病理進程：

• 晚期膝關節病變；
• 老年以及與之相關的變化；
• 骨過度礦化。

然而，膝關節的骨贅並不總是由病理過程引起，並且可以作為骨骼和關節器官與年齡相關的變化的跡象之一。

疾病的形成和進展涉及因素，既有一般性的影響，也有特殊性的影響。因此，膝關節最常受到體重過重、滑膜炎、脛骨軟骨下病變的影響。

風險因素

膝關節的定期負荷逐漸導致退化過程的開始，關節軟骨組織的磨損和撕裂。如果同時存在年齡超過30歲、關節損傷、足部病變（畸形等）、穿著不舒服的鞋子等因素，對膝蓋骨結構的負面影響就會倍增。

在關節組織磨損的過程中，直接作用在膝關節和韌帶裝置上的負荷增加，導致韌帶增厚、摩擦力增加，導致骨贅生長。

退化性變化在相對年輕的時候就開始了。在大多數情況下，這是一種緩慢發展的病理學，直到生長開始影響神經結構時才被發現。

可能加速退化過程的因素如下：

• 肌肉骨骼系統的先天特徵；
• 營養特性；
• 生活方式、不良習慣；
• 外傷，包括運動超載、交通事故等。

出現膝關節骨贅最常見的因素之一是骨關節炎，通常會導致 55 歲以上患者出現病理變化。

發病

邊緣骨贅的形成始於軟骨生成失調，涉及位於骨膜中的軟骨形成細胞的分化，導致稱為軟骨贅的軟骨樣結構的形成。然後軟骨贅經過骨化形成軟骨骨贅，整個結構最終變成骨頭形成骨贅。病理性骨生長是在骨膜層、韌帶裝置和鄰近膝關節的其他組織的骨化過程的背景下出現的[4]。[5]在骨骼系統的正常狀態下，骨贅不會生長。

這個問題主要影響大關節，例如手肘、肩膀、腳踝、膝蓋和臀部。脊椎骨、肋骨關節和鎖骨也可能受到影響。

依發病方向，骨贅可分為以下幾類：

• 外傷後 - 外傷後骨膜脫離或骨折形成。當傳染源進入組織時，該過程尤其被激活 - 特別是在開放性骨折中。
• 退化性營養不良-在關節軟骨強烈破壞和軟骨下骨損傷的背景下發生。一個例子是活動範圍有限的膝關節變形。
• 發炎後-因發炎反應而產生，包括結核、骨髓炎、類風濕性關節炎、布魯氏菌等。
• 全身性、內分泌－與某些骨骼變化、內分泌失調有關。一個例子是肢端肥大症患者骨贅的形成。
• 中樞神經系統病變引起的骨贅 - 當關節組織的神經支配受到干擾時出現。
• 後負荷 - 由於骨膜暴露區域因附著肌肉組織的收縮而造成的身體超負荷而形成。
• 由於關節囊的微損傷或其在突然運動活動期間關節表面之間的撞擊而形成的骨贅。

儘管邊緣骨贅已被確定為骨關節炎患者存在軟骨損傷的敏感且早期跡象，但骨贅的確切發病機制才剛開始被了解。骨贅形成過程中的細胞形態學結果和基因表現模式類似骨折骨髓癒合和軟骨內生長板骨化。[6]最近的研究表明，骨贅的形成和軟骨損傷的存在是物理上獨立的現象。[7]先前發表的研究表明，骨贅的生長是由於受損軟骨釋放細胞因子而不是關節囊的機械作用所致，滑膜組織在骨贅形成的調節中起著重要作用，外源性給予細胞激素可以誘導或抑制骨贅形成。[8], [9],[10]

轉化生長因子 β (TGF-β) 和骨形態發生蛋白 2 (BMP-2) 是軟骨形成啟動（骨贅形成的第一步）中起核心作用的兩種細胞激素。 TGF-β 和 BMP-2 在膝關節和髖關節骨關節炎患者的骨贅[11]以及[12]急性軟骨損傷後動物的滑液中以高濃度存在。 [13]TGF-β和BMP-2也被證明可以在體內透過直接注射到動物的膝關節中誘導軟骨形成，在體外透過外源性注射到培養的間質細胞中來誘導軟骨形成，而這些細胞因子的抑制劑被發現可以阻止軟骨形成。[14],[15]

症狀 膝關節骨贅

骨贅的最初症狀是經常疼痛和關節嘎吱作響。值得注意的是，射線照片上疾病的嚴重程度並不總是與症狀的強度相對應。有些情況下，膝關節有明顯的破壞，但幾乎沒有臨床表現。也有相反的情況，即X光片上的病變較小，而症狀卻生動且多方面。

骨贅本身的大小比關節間隙的大小更重要。

患有膝關節骨關節炎的患者：

• 骨骼生長顯著增加慢性疼痛症候群的風險；
• 骨贅的大小和數量都會影響疼痛表現的強度；
• 骨贅的存在會增加韌帶損傷的風險。

其他可能的症狀：

• 鈍痛放射至腳跟、大腿；
• 受影響的腿部麻木或刺痛；
• 肢體進行性無力；
• 步態改變，跛行。

症狀隨著體力活動而增加，並在一段時間的平靜後減少。

由於膝關節骨贅的臨床表現與其他一些關節疾病相似，因此需要對患者進行全面檢查才能明確診斷。

可以考慮膝關節病理生長的有條件的特定徵象：

• 所謂的「起始」疼痛，出現在開始走路或下樓梯時，定位於膝蓋的前內表面（有時「延伸」到小腿或大腿）；
• 關節屈曲時疼痛加劇；
• 有時 - 股四頭肌的衰弱和萎縮變化，在關節間隙或關節周圍區域的投影區域探查時有疼痛感。

許多患者有膝關節向外彎曲以及關節不穩定的問題。

階段

膝關節骨贅主要分為四個階段：

• 第一階段的特徵是膝蓋不適和輕微疼痛，體力活動很少。
• 第二階段的特徵是疼痛時間較長、較劇烈，只有在長時間休息後才會消失。一些主動運動可能會受到限制，並且探查膝蓋時的疼痛幾乎是持續的。
• 第三階段的特徵是疼痛強度顯著增加。早晨出現動作僵硬。
• 第四階段伴隨著膝蓋的持續疼痛，並且隨著負荷的增加而顯著增加。關節周圍肌肉萎縮，運動活動受限。

形式

骨贅會顯著增加膝關節慢性疼痛症候群的風險。如果生長物較大或尖銳，則會傷害韌帶、半月板。然而，預後和臨床表現的強度很大程度取決於骨形成的類型。

膝關節邊緣骨贅發生在骨段的邊緣。這種生長通常是由與年齡相關的退化性變化、膝蓋區域頻繁承受的負荷、體重過重和久坐的生活方式引起的。

巨大的生長物對受影響肢體的活動能力構成直接威脅。同時，膝關節的小骨贅可能會在放射學或斷層掃描檢查中偶然發現，並且可能不會表現出任何症狀。

並發症和後果

膝關節骨贅可引起併發症，主要取決於骨贅的大小、數量、位置和發育階段。併發症可能是中度和嚴重的，影響患者的整體健康。

最常見的不良反應包括：

• 壓迫神經末梢，導致患肢劇烈疼痛、虛弱、被迫姿勢和活動受限；
• 膝關節完全固定；
• 退化過程，肌肉萎縮；
• 肢體畸形。

隨著時間的推移，患有膝關節骨贅的人會失去長時間維持身體活動的能力。起初，長距離行走有困難，然後是短距離行走。然後就需要使用各種支撐裝置（棍子、拐杖等）。

在發育的晚期，當關節出現彎曲，侵犯其功能時，病理過程變得尤其嚴重。四肢長度變化，行走出現問題。關節間隙逐漸變窄導致膝關節阻斷。同時，出現關節炎、反應性滑膜炎等。在最不利的情況下，會形成關節強直－由於關節面融合與非彈性纖維組織的生長而導致活動性完全喪失。血液循環受到干擾，組織的營養和氧氣供應受到影響，這只會讓情況變得更糟。

隨著關節功能惡化，整個肌肉骨骼系統的負荷分佈不均勻。超負荷的節段也會發生病理變化，進一步加重患者的病情。可能會出現足部和脊椎畸形、骨盆錯位等。

此外，如果不治療，還會發生滑囊炎、肌肉炎、骨壞死等。肌肉骨骼系統的幾乎所有結構都會受到影響，人會變得殘疾。

診斷 膝關節骨贅

沒有膝骨贅特有的實驗室值。然而，測試仍然是規定的，特別是：

• 鑑別診斷（應注意一般血液檢查無發炎變化、無環瓜氨酸肽抗體、血液中尿酸含量正常）；
• 確定特定治療方法可能的禁忌症（臨床血液和尿液檢查、血液化學）；
• 排除發炎反應（評估紅血球沉降速率和 C 反應蛋白）。

在滑膜炎、疑似關節炎的情況下進行滑液分析。一般來說，在非發炎性骨贅中，滑液是透明的、無菌的、中等黏稠的。

在這種情況下，儀器診斷更具指示性。在這種情況下，最容易獲得和資訊豐富的方法被認為是 X 射線，它可以檢測關節間隙的狹窄、骨贅和軟骨下硬化的直接存在。

接縫間隙的寬度是在最窄的區域測量。膝關節的標準尺寸為 6 至 8 毫米。根據狹窄的程度和骨贅的範圍，醫師確定病理過程的放射學階段：

1. 可疑的放射學表現（沒有或很少變窄，骨贅表現為小而淺的尖峰）。
2. 表現很少（狹窄較小，關節邊緣區域骨贅單一）。
3. 表現是中等的（中度狹窄，生長物不是孤立的小，有軟骨下骨硬化的跡象和關節面輕微彎曲）。
4. 表現很強烈（狹窄明顯，增生多且大，有軟骨下骨硬化和骨骺扭曲的跡象）。

膝關節的射線照相是根據標準技術進行的，使用直/後投影和被動屈曲（雙膝必須與盒式磁帶接觸，並且與髖關節、髕骨和大腳趾末端處於同一平面） 。一項放射學檢查通常就足夠了。如果醫生懷疑有其他疾病附著，或計劃在關節區域進行外科手術，則需要重複進行 X 光檢查。

其他可能的儀器研究包括：

• 核磁共振成像；
• CT掃描;
• 超音波;
• 放射密度測定。

如果檢測到膝關節滑膜炎，則進行關節穿刺並抽出滑液，並進一步分析以確定是否有發炎結晶過程。

關節鏡檢查在檢測表淺軟骨病變方面比 MRI 更敏感。然而[16]，[17]股骨後髁中有一些重要區域在關節鏡檢查中是隱藏的，因此可以透過 MRI 進行更好的評估。[18]

以關節鏡為參考標準，X光片檢出邊緣骨贅的假陽性率，髕股關節為53%，內側為44%，外側為33%；[19]MRI檢查時，髕股關節為41%，脛股關節為17%。[20],[21]

鑑別診斷

通常，在放射學檢查中診斷膝關節骨贅並不困難。

作為鑑別診斷的一部分，使用諸如檢測有限的運動能力、膝關節被動伸展和彎曲期間的疼痛以及放射學變化的性質等標準：

• 縮小關節間隙；
• 骨贅的形狀和位置的特殊性；
• 存在軟骨下硬化、囊腫等。

膝關節中不僅可能存在骨贅生長，而且可能存在彼此非常相似的接生突起。附著骨是孤立的骨化區域，位於韌帶裝置、肌腱和關節囊與骨組織的附著區域。在膝關節中，接骨贅更常見於髕骨區域 - 髕骨韌帶和大腿 4 冠狀肌腱的附著區域。骨贅和附著骨贅均可引起相當劇烈的疼痛症候群。

一般來說，要與其他已知的關節疾病進行鑑別診斷。

治療 膝關節骨贅

如何去除膝關節骨贅？治療措施總是結合使用藥物和非藥物方法。以這種方式完全消除生長是不可能的，但治療成功地有助於消除疼痛綜合症、改善關節功能、預防疾病進一步進展。

患者接受治療性物理治療：特別建議水中運動、有氧運動，這些運動可以成功減輕膝關節疼痛的強度。

為了在病理過程的明顯階段緩解膝關節疼痛，有必要在受影響膝關節對面的手上使用支撐手杖。在晚期病例中，建議使用拐杖或助行器行走。

如果關節生物力學受到干擾，則建議配戴旋後肌、鞋墊、護膝、矯正器，以減輕關節負荷。

物理治療發揮著重要作用，尤其是在病理學的早期階段，物理治療被積極使用。此外，也使用藥物。首先，我們談論的是基礎治療的長期手段，包括硫酸軟骨素、葡萄糖胺g/h或硫酸鹽、它們的組合，以及雙醋瑞因、Rumalon、酪梨或大豆製品、alflutop、chondrogard。這些藥物具有累積作用、麻醉作用、阻止發炎的發展，並且整體上減緩骨贅和骨關節炎的進展。長期服用這些藥物，每年至少服用六個月。約1.5-3個月後出現效果，停藥後可維持1-2個月。此類藥物的另一個優點是減少非類固醇抗發炎藥的使用，從而顯著降低不良副作用的可能性。

為了提高藥物物質的生物利用度，這種延長的製劑可以透過注射（肌肉內）施用。一個例子是 Hondrogard，一種用於肌肉或關節內給藥的藥物。活性成分為軟骨素s/n，含量為100 mg/mL。 Hondrogard 有效且安全，關節內和肌肉注射可以交替注射，有助於持續緩解疼痛。

對於輕微疼痛且有使用非類固醇類抗發炎藥的禁忌症，成功使用撲熱息痛，每日用量不超過 3 克。如果身體沒有出現不良反應，則可以長期服用該藥。如果這種治療無效、副作用、疼痛加劇、發炎過程發展，則需要服用非類固醇抗發炎藥物。

重要的是要考慮到，如果長期服用這些藥物，可能會引起許多不良副作用，特別是來自消化系統、心血管系統、肝臟、腎臟的副作用。因此，藥物選擇和劑量調整是單獨進行的。

對於膝關節骨贅，以下類型的局部治療最相關：

• 第一階段－應用雙氯芬酸軟膏（凝膠）長達1-1.5個月；
• 第二階段-酮洛芬軟膏1.5-3個月；
• 第三階段-再次使用雙氯芬酸1.5-3個月。

非類固醇抗發炎藥的外用形式很少引起消化系統、腎臟和心血管系統的不良事件，因此比口服形式更安全，儘管可能會引起皮膚副作用。建議在膝關節部位每次使用最多10公分的外用劑。[22]

如果問題仍然存在，感覺沒有改善，則採用關節內治療 - 一種無需手術即可治療膝關節骨贅的方法。將皮質類固醇注射到受影響的發炎關節中，一個關節每年不超過 1-2 次。使用曲安西龍（20至40毫克）、甲基潑尼松龍（20至40毫克）、倍他米松（2至4毫克）。如果關節中不存在發炎過程，則施用透明質酸製劑。它們的效果也是累積的，但會持續六個月到一年。

如果這種治療無效，則改用鴉片類鎮痛藥或抗憂鬱藥。曲馬多可短時間用於治療劇烈疼痛。最初規定每天 50 毫克，然後根據需要增加劑量（最高每天 200-300 毫克）。

在抗憂鬱藥物中，度洛西汀是最合適的，因為它成功地緩解了疼痛，消除了僵硬，並在一定程度上改善了膝骨贅患者的生活品質。

如果上述治療也無效，則考慮手術治療。

物理治療

所有膝關節骨贅患者（如果沒有禁忌症）均需接受物理治療：

• 冷凍療法（特別是當有發炎反應跡象時）；
• 熱處理;
• 經皮神經電刺激；
• 超音波治療；
• 雷射治療；
• 針灸、按摩、浴療（泥浴、氡浴、硫化物浴）。

草藥治療

在一般保守治療的背景下，植物療法被積極用於骨贅治療。應該記住，草藥治療不可能完全取代藥物治療。此外，即使是藥用植物也有其使用禁忌，因此某些製劑的使用應與醫生協調。

我們建議關注以下民間藥物食譜：

• 以樺樹芽為基底的湯劑。一湯匙乾樺樹芽倒入1公升沸水中，小火煮30分鐘。然後將湯汁離火，蓋上蓋子，靜置至冷卻。治療方法是每次200毫升，每日3次。
• 針葉樹浴。將幼松樹的青松芽用開水煮沸，小火煮半小時，堅持至冷卻，過濾，將湯汁加入浴中（每浴約2-3公升）。
• 洋甘菊浴。 100 克乾洋甘菊花和葉在 2 公升沸水中浸泡 60 分鐘。將輸液添加到浴中。
• 栗子酊劑。七葉樹幹果粉碎，20克粉碎原料倒入0.4公升酒精。浸泡一周，過濾。用於摩擦和壓迫受影響的膝關節。
• 壓縮黑蘿蔔。將根莖類蔬菜去皮，用粗刨絲器摩擦，放在紗布上，以敷布的形式敷在受影響的膝蓋上。包裹。耐受數小時（夜間有效使用）。
• 接骨木漿果湯。將 30 克接骨木漿果倒入 200 毫升水中，煮沸後離火。蓋上蓋子直至冷卻、過濾。將所得藥分三份，每日服用3次。

如上所述，為了成功治療，草藥療法應與主治醫生開出的藥物和物理治療結合使用。只有這樣，才有可能實現健康的穩定改善。還要注意的是，要獲得這樣的效果還需要一段時間。因此，您需要有耐心並明確遵循醫生的建議。

手術治療

透過所謂的關節鏡清創術可以技術性地去除膝關節骨贅。外科醫生在受影響的關節區域進行幾次穿刺，引入配備相機、照明和儀器的細導管。專家使用必要的工具「研磨」接頭表面。

應該要認識到，這種手術並不總是適合，而且其結果往往是短暫的。清創術的實施方式：

• 處於 1 或 2 期骨關節炎（已不再）；
• 保留膝關節功能；
• 當下肢軸線正常或偏差小於5´時；
• 在沒有內置假體或矯正截骨術的指徵的情況下。

在晚期病例中，當有殘疾威脅時，需要進行關節置換術和內置假體。

在內置假體手術過程中，外科醫生使用人工元件（植入物）重建關節受損的部分。結果，肢體軸得到恢復，活動範圍得到改善。

預防

膝關節骨贅形成的風險因以下因素而大大降低：

• 適度體力活動，避免關節負荷過大；
• 充分組織工作場所、規律運動、散步、游泳；
• 及時將傳染病和其他疾病轉診至醫生；
• 控制體重;
• 避免下肢受傷。

如果發現任何可疑的骨贅跡象，治療應越早開始越好。立即就醫、接受檢查和所有必要的治療方案非常重要。

不應忘記，對關節健康最有益的營養是均衡飲食。肌肉骨骼器官必須接收足夠量的所有必需物質。此外，菜餚應適當烹調，不宜長時間熱處理和煎炸。建議使用新鮮蔬菜製品、蒸煮或烤菜餚、加入少量液體燉煮。

預防骨贅形成的另一個主要原則是遵守飲酒習慣。一個成年人每天應該喝大約一公升半的清潔飲用水，茶、咖啡和其他飲料除外。早上起床後、飯前半小時和體力活動前喝水。

關節的食物「敵人」：咖啡和濃茶、酢漿草和菠菜、動物脂肪和內臟、糖果和酒精、人工添加劑（穩定劑、增味劑等）、反式脂肪和精製食品。

預測

大量臨床研究表明，放射線檢查中檢測到的邊緣骨贅是預測膝關節同一區域是否存在軟骨病變的最敏感但最不特異的標誌。[23]

如果不進行治療，膝關節的增生會引起許多併發症，這取決於病理變化形成的速度和程度以及骨贅位置的特徵。此類併發症可能是中度的，也可能是明顯的，影響各種功能和狀況。

最常見的是，缺乏治療會導致關節功能逐漸受限，直到膝關節無法活動，由於神經末梢受壓而出現劇烈疼痛，導致運動（活動性）受到限制。

一般來說，患者的預後並不總是明確且相同的。這在很大程度上取決於治療措施的及時性和能力以及身體的個別特徵。如果一個人在病理的早期階段尋求醫療幫助，遵循醫生的所有建議，包括調整生活方式和營養，則可以說預後相對有利。否則，膝關節的骨贅不斷進展，患者的病情逐漸惡化，直到殘疾。保持肌肉骨骼系統健康的主要步驟是定期體檢，這可以在發育的早期階段識別可能的疾病。

膝蓋骨贅和軍隊

骨贅通常是繼發性的，是體內某些其他病理過程（特別是骨關節炎）的結果。如果診斷顯示關節結構發生退化性變化，醫生就會採取適當的治療措施。根據破壞程度和組織變化、臨床表現的強度以及病理學對特定患者一般狀況的影響，醫療委員會決定他是否可以在軍隊服役。

可以將某人認定為不適合服務：

• 如果膝關節骨贅多發，並伴有劇烈疼痛綜合徵，但對治療沒有反應；
• 如果出現嚴重的活動受限、關節腫脹、關節彎曲，則需要穿戴特殊的裝置和鞋子。

如果病理變化長期持續，且治療沒有帶來正面結果，應徵入伍的士兵可以因健康原因獲得豁免。

為了讓軍事委員會的代表做出適當的決定，應徵入伍者必須提供所有必要的醫療文件，包括診斷結果（X光、MRI）、筆錄、觀察表、陳述等，以及確認文件應徵入伍者在醫院接受常規治療。

大多數情況下，由於膝關節骨贅，在軍隊服役變得不可能：

• 如果軟骨嚴重破壞，則最大限度地縮小關節間隙並限制關節功能；
• 如果偵測到其他關節進行性變形骨關節炎。

如果受影響的膝蓋沒有症狀且功能正常，應徵入伍者將被指定為「適合服兵役」的狀態。

如果在通過醫療委員會期間發現應徵入伍者患有急性發炎性疾病，則應給予他適當的治療並暫時延期，包括隨後的康復階段。