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腎旁阻斷

Alexey Krivenko，醫學編輯
最近審查：07.06.2024

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腎旁阻斷是一種局部藥物麻醉，將麻醉劑注射到腎週間隙（腎旁間隙），腎週間隙是位於壁層腹膜後表面和腎週筋膜之間的腹膜後充滿脂肪的部分。

注射鹽酸普魯卡因（奴佛卡因）溶液會阻斷自主神經系統的神經末梢、週邊神經叢和神經節，導致疼痛敏感性喪失，即疼痛神經衝動沿著內臟神經纖維的傳遞暫時停止。奴佛卡因還可以減少毒蛇肌肉的痙攣並減輕痙攣性疼痛綜合症的強度。

腎旁奴佛卡因阻斷用於治療以下情況的急性疼痛：

作為診斷程序，可在腸梗阻（以區分其病因）以及閉塞性動脈內膜炎（以檢測血管痙攣）的情況下進行腎週奴佛卡因阻滯。

Vishnevsky 認為，在燒傷休克中，雙側腎旁阻斷對於預防急性腎衰竭是必要的。

病人為此過程所做的準備包括檢查對奴佛卡因的敏感性（以消除過敏反應的風險），為此在封鎖前24小時以最小劑量皮下注射麻醉劑。

腎旁阻滯用奴佛卡因濃度為0.25-0.5%，單劑量為60-80ml。

腎旁阻斷演算法如下：

將患者側臥，放置捲筒墊高腰部；
以防腐劑對插入針頭進行封鎖的區域進行消毒，並在條件角頂部以下10 毫米的點皮內注射奴佛卡因進行麻醉，條件角由背部最長的肌肉（最長肌）在一側形成，並且另一側是穿過腎臟後表面的下肋骨（第 12 肋骨）。注射部位的特徵是形成所謂的皮膚黃疸；
將一根長針插入註射器中以進行外周阻斷，小心地緩慢地（在直線下）穿過皮下顎插入腎臟周圍的內臟脂肪組織 - 腎旁組織淺表。針頭穿過肌肉和腎後筋膜（腎後筋膜）；
溶液注射平穩，為此目的，隨著針頭的前進，斯皮茲活塞不斷受壓；
注射完全部溶液後，緩慢抽出針頭，用無菌組織按壓注射部位幾分鐘，然後用無菌醫用膏藥封閉。

根據維什涅夫斯基的說法，這就是所謂的腎旁封鎖。結果，支配腹膜後器官的自主神經系統周圍部分的神經叢被阻斷：腎叢（腎叢）、顱叢（腹腔叢）、腸系膜上叢（上腸系膜叢）、下腸系膜叢。下腸繫膜神經叢），肝神經叢（肝叢）的神經幹。

對於處於末期狀態、存在任何部位膿瘍、腹膜炎和敗血症的患者，不進行奴佛卡因腎旁阻斷。

如果出現以下情況，則禁止執行此程序：

兒童（14 歲以下）以及孕婦及哺乳期婦女不得使用奴佛卡因阻斷腎週間隙。

腎週阻斷的可能後果包括全身無力、頭暈、血壓升高和皮疹（鹽酸普魯卡因的副作用）。還可能出現噁心、嘔吐、抽搐和急促淺呼吸。

存在併發症的風險，例如血管完整性受損（血腫、瘀傷和內出血）；皮下和腎週組織腫脹、感染和發炎；以及對下面的腎組織（實質）的損害。

由於嚴重錯誤和對地形解剖學的無知而引起的腎旁阻斷的非常危險的併發症是針刺入腸腔，這充滿了感染滲透到骨盆和腹膜炎的發展。

需要注意的是，腎旁阻斷後無需特殊護理和康復，住院和門診患者均可進行。但手術後患者應休息（安靜地躺）一到兩小時，由醫護人員監測其病情。

回家後（如果患者不在醫院接受治療），建議再休息一天，並在接下來的幾天內避免暴飲暴食。