念珠菌外陰陰道炎

念珠菌性外陰陰道炎是育齡婦女最常見的疾病之一。此疾病的特徵是由不同種類的念珠菌屬真菌引起的發炎過程。治療進行至病理症狀消除。

念珠菌性外陰陰道炎是鵝口瘡嗎？

念珠菌病外陰陰道炎或鵝口瘡是由於機會性真菌菌群念珠菌活性增加而產生的病理學。這種菌叢通常存在於人體的黏膜組織上，但當陰道菌叢的平衡被擾亂時，就會出現發炎過程和相應的病理症狀。[1]它受到免疫力降低、各種傳染病和其他發炎過程的青睞。此問題伴隨著不愉快的感覺、出現病理性分泌物、有難聞的氣味等。[2]。

不同之處在於，鵝口瘡不僅可以表現為外陰陰道炎。念珠菌病常影響口腔和泌尿系統，包括男性。

只有專科醫生在採取適當的診斷措施後才能確定疾病的類型並做出正確的診斷。

流行病學

念珠菌性外陰陰道炎多年來一直是女性婦科發炎性疾病的佼佼者。病理發生的頻率相當高：

• 至少 75% 的女性一生中至少曾患過一次念珠菌性外陰陰道炎；
• 至少 50% 的女性患有該疾病反覆發作；
• 約 8% 患有頻繁、持續的外陰陰道念珠菌病。[3]

在一般實踐中，人們認為念珠菌性外陰陰道炎引起 15-30% 的下生殖道發炎過程症狀。因此，此病可歸為所有婦科疾病中最常見的。

迄今為止，已有超過 170 種具有生物多樣性代表的類酵母真菌菌群的描述。其中，絕大多數——85%以上是白色念珠菌。

約 18% 的非妊娠育齡患者出現無症狀念珠菌菌叢帶菌。

原因 念珠菌性外陰陰道炎

已知真菌菌叢通常存在於口腔、陰道、大腸的正常微生物組。在超過一百種分離的念珠菌品種中，只有九種被認為對人體致病。在念珠菌性外陰陰道炎患者陰道中發現的所有酵母菌感染菌株中，約 90% 是白色念珠菌。較不常見，但仍會發生光滑念珠菌、熱帶念珠菌、近光滑念珠菌。這些病變的症狀通常沒有差異，儘管已證明念珠菌性外陰陰道炎最常見的病原體白色念珠菌很少與疾病的持續形式相關。然而，念珠菌是許多女性正常菌群的一部分，並且在 10% 的無症狀女性中被檢測到。[4]

念珠菌外陰陰道炎最常在免疫力低下的背景下開始。病原體開始活躍繁殖，出現最初的症狀、不適、分泌物。[5]

真菌感染的增加通常與以下因素有關：

• 有壓力；
• 全身生態失調、糖尿病失衡；
• 感染性發炎；
• 懷孕期間，其他荷爾蒙變化；
• 使用免疫抑制藥物和抗生素；
• 飲食不良，吃大量甜食；
• 患有削弱身體免疫防禦能力的慢性疾病；
• 私密處衛生不足、經常使用合成護墊及劣質內衣。

風險因素

有許多因素會導致外陰陰道炎的發生，但並不是病理過程的直接原因。這些因素包括：

• 不遵守私密處衛生規定，不及時更換內衣、吸水墊；
• 濫交的性關係；
• 外生殖器皺褶處出現尿布疹（如肥胖）；
• 皮膚病（濕疹、牛皮癬）；
• 子宮脫垂、陰道脫垂；
• 肛裂、直腸陰道病變、痔瘡；
• 靠近生殖器的膿瘍、癰和癤；
• 荷爾蒙強烈激增的時期，包括懷孕；
• 化療、抗生素治療、荷爾蒙治療；
• 放射治療;
• 生殖器官的各種慢性疾病；
• 免疫力急劇下降、感染性病灶延長、腫瘤過程、外科手術。

復發性念珠菌性外陰陰道炎患者（定義為經培養證實的念珠菌性外陰陰道炎發作 4 次或以上）具有易感遺傳因素，使他們容易受到復發性真菌感染。這些因素也可能導致念珠菌過敏反應的易感性。[6]

發病

念珠菌性外陰陰道炎是一種影響外陰部和陰道的傳染病。這個過程是由屬於念珠菌屬的酵母樣真菌引起的。它影響活躍育齡婦女和女孩或更年期婦女。

念珠菌性外陰陰道炎的發病機轉相當複雜且尚未完全了解。在患有這種疾病的患者或真菌感染攜帶者中檢測到的念珠菌菌株具有相同的生化參數。因此，可以得出結論，身體的一般狀態在感染過程的發展中的重要性並非無關緊要。

開發分階段進行：

1. 真菌會黏附於黏膜組織。
2. 病原體透過黏膜組織傳播。
3. 真菌透過克服黏膜上皮細胞膜而滲透到上皮層，進一步滲透到結締組織結構中。
4. 感染進入血管網絡，將其傳播到其他器官和系統。

疾病的輕度病程可能會在這些階段的任何一個階段停止。

在大多數情況下，只有陰道上皮的表層受到影響，但這個過程可能會持續數年。微生物組平衡的變化可能導致疾病惡化，或導致緩解或恢復。[7]

症狀 念珠菌性外陰陰道炎

無論誘發因素如何，念珠菌性外陰陰道炎的症狀幾乎總是相同的，並且僅取決於真菌過程的階段。

此病的急性病程特徵是強烈的發炎反應的生動表現。最初的症狀通常表現為搔癢和疼痛的感覺，在排尿或性接觸、運動時加劇。

初步檢查時，可能會發現陰唇腫脹、外陰部和大腿內側或會陰發紅。外生殖器區域可能形成糜爛。神經質症狀，可出現失眠。

念珠菌性外陰陰道炎的分泌物可以是豐富且中等的，通常是「凝乳塊」類型，較少見的是水樣、渾濁綠色、具有難聞的氣味。

被忽視的念珠菌病變階段可能伴隨上行感染：患者會出現卵巢炎、子宮內膜炎、輸卵管炎，甚至在輕微的體溫過低或飲食錯誤（食用甜食、辛辣香料等）的影響下也會出現復發。

兒童念珠菌外陰陰道炎

18歲以下女孩的念珠菌外陰陰道炎也是念珠菌屬酵母樣真菌引起的。新生兒感染的主要原因是分娩時來自帶菌母親的感染。在嬰兒通過產道的過程中，真菌菌叢的代表保留在皮膚和黏膜上，隨後開始活躍繁殖和發育。此外，如果嬰兒在曾經患有念珠菌病的家庭成員曾經洗過的浴缸中洗澡，也可能感染。

在青春期，念珠菌性外陰陰道炎可能在荷爾蒙劇烈變化的背景下發生。

在許多情況下，觀察到真菌菌群繁殖增加：

• 長期且隨意的抗生素治療；
• 免疫力急劇下降，常感冒；
• 糖尿病、代謝失調、過敏、支氣管氣喘；
• 經常消化不良；
• 早產兒；
• 在乾燥、炎熱的條件下；
• 生活環境和衛生條件惡劣。

兒科醫生根據檢查以及實驗室和儀器診斷結果做出兒童的診斷。

妊娠期念珠菌外陰陰道炎

懷孕期間真菌感染的強烈增長是相當普遍的現象。大多數情況下，該問題是在妊娠中期末或妊娠晚期開始時發現的。重要的是在臨產前及時識別疾病並消除它，這將有助於排除嬰兒併發症和感染的發生。

對於那些在懷孕前至少曾患過一次念珠菌病的準媽媽來說，罹患念珠菌性外陰陰道炎的風險明顯更高。

幾乎從受孕那一刻起，女性身體就會發生重大變化，極大地影響所有系統和器官的工作。荷爾蒙狀態發生變化，女性性荷爾蒙的產生增加，免疫系統受到抑制，這尤其應該控制機會微生物的活性和比例。此外，強烈的荷爾蒙激增會改變陰道內微生物群的平衡，從而顯著增加女性對各種感染的易感性。

如果患有念珠菌性外陰陰道炎的孕婦得到及時有效的治療，她或未來的孩子就不會有任何風險。如果病情持續發展，患者因害怕傷害胎兒而拒絕治療，後果可能相當不利。重要的是要認識到，現代藥劑學有大量在懷孕期間可以安全使用的藥物。此類藥物可成功應對念珠菌感染，並且不會對未來的孩子構成威脅。

形式

依病程的不同，念珠菌性外陰陰道炎可分為慢性念珠菌性外陰陰道炎（持續三個月以上）、急性（少於一個月）和亞急性外陰陰道炎（持續一到三個月） 。

根據病程的性質，可區分持續性（穩定病程）和復發性念珠菌性外陰陰道炎（頻繁惡化和緩解）。

根據病因，外陰陰道炎不僅是念珠菌性的，而且還有細菌性、刺激性、過敏性、特異性的。其中，結核性、淋病性、梅毒性、梅毒性、滴蟲性以及較少見的病毒性外陰陰道炎最為常見。

也要單獨區分念珠菌病，其典型特徵是在微生物學診斷過程中沒有症狀並且檢測到少量酵母樣真菌。

並發症和後果

起初，念珠菌性外陰陰道炎可能有模糊的、低表達的症狀，在月經出血期間在陰道環境變化的背景下尤其明顯。如果問題不被治療，疾病就會進展。發生各種併發症的風險增加，例如：

• 生殖器區域黏膜組織充血;
• 微骨折、潰瘍的形成；
• 念珠菌性外陰陰道炎常反覆發作；
• 感染擴散到附近的組織和器官；
• 生殖和泌尿器官頻繁的發炎過程；
• 免疫虛弱；
• 不孕症。

如果女性在懷孕期間忽視這種疾病的治療，就會產生不利的後果。在極少數情況下，真菌感染會穿透胎盤膜，導致胎兒子宮內感染。然而，最常見的是，嬰兒在分娩過程中、透過受影響的產道的過程中感染念珠菌病。

複雜形式的念珠菌性外陰陰道炎不僅對未來的嬰兒，而且對女性本身都是危險的。大量的真菌菌叢會對陰道組織的狀況產生負面影響，降低其強度和彈性指標。因此，念珠菌性外陰陰道炎患者在臨產過程中發生組織創傷、失血等的風險明顯增加。

此外，該疾病也導致陰道和子宮糜爛過程的開始和進展。侵蝕可能隨後導致其他病變的發展，包括腫瘤。

抗真菌治療可能出現的副作用包括腹痛、噁心和嘔吐、腹瀉、脹氣、頭痛、中樞神經系統疾病、肌肉骨骼疾病、皮疹、過敏反應、月經不規則和脫髮。[8]

診斷 念珠菌性外陰陰道炎

念珠菌性外陰陰道炎的診斷是一個相當複雜的問題，因為酵母樣真菌菌叢通常棲息在體內，在沒有症狀的情況下檢測到念珠菌並不能成為應用治療措施的指徵。

結合全面的診斷方案並考慮以下一些因素非常重要：

• 皮膚和黏膜出現念珠菌病變症狀；
• 革蘭氏染色顯微鏡檢查，檢測大量假菌絲體及真菌出芽；
• 將分泌物播種在營養培養基上，計數菌落形成單位（念珠菌性外陰陰道炎 CFU 大於 10³/ml）；
• 評估真菌生長的菌落模式和變化；
• 在正常情況下不應該存在的組織上檢測念珠菌病原體 - 例如，在肺、尿液、酒精中；
• 檢測陽性體液及細胞免疫反應、陽性皮膚試驗；
• 根據特定的組織反應透過活檢檢測真菌感染。

一般來說，念珠菌性外陰陰道炎的診斷是結合臨床和實驗室資訊來進行的。實驗室診斷通常包括以下測試：

• 念珠菌檢測的直接方法（原生或染色塗片的顯微鏡檢查、在適當的培養基上培養、聚合酶連鎖反應檢測病理因子的 DNA）；[9]
• 念珠菌檢測的間接方法（血清學技術 IgG、IgM）。

培養診斷方法被認為是「黃金標準」。它既可以檢測真菌感染，又可以確定其數量和對抗真菌藥物的敏感性。重要的是要考慮到，在這種情況下，為了獲得積極的結果，有必要遵守所有分析前的建議。[10]

最常見的是儀器診斷：

• 傳統的椅旁檢查、陰道鏡檢查（兒科）、子宮頸鏡檢查；
• 陰道鏡檢查；
• 骨盆腔超音波檢查。

鑑別診斷

在鑑別診斷過程中，醫師會明確疾病的性質（真菌、微生物、病毒、過敏、特異性外陰陰道炎等）。

為了排除影響子宮和附件的各種發炎過程，對骨盆器官進行超音波診斷。

對於慢性復發性外陰陰道炎，可能需要諮詢專業人士，例如過敏科醫生、內分泌科醫生、皮膚性病科醫生、泌尿科醫生、外科醫生、肺科醫生等。

如今，快速診斷方法的使用越來越多，可以在盡可能短的時間內準確測定真菌菌株。為此，使用現成的測試系統，該系統為真菌菌群的生長提供有利的環境。使用快速方法被認為是相當有前途的方向，不需要很長時間。然而，此類診斷的結果並沒有給出相關微生物類型的想法。

如果我們談論的是在明顯的免疫失調背景下發生的嚴重復發性念珠菌性外陰陰道炎，有時會評估血清中念珠菌病原體的抗體滴度。儘管這種技術不夠準確，但結果（陽性和陰性）通常是錯誤的。

問題變得更加複雜，因為在超過 80% 的病例中，復發性病理的病原體是混合真菌（念珠菌）菌群，對最常見的抗真菌藥物具有抗藥性。

治療 念珠菌性外陰陰道炎

急性念珠菌性外陰陰道炎使用抗黴菌藥物治療。由於大多數念珠菌性外陰陰道炎病例繼發於白色念珠菌，而白色念珠菌對唑類抗真菌藥物不表現出抗藥性，因此這些藥物是首選藥物。[11]

複雜的暴露－這是醫生的首要任務。標準處方抗黴菌劑為栓劑、錠劑、陰道軟膏形式。

念珠菌性外陰陰道炎最常見的藥物：

• 匹馬夫星是最新批准在懷孕和哺乳期間使用的藥物。
• Livarol - 陰道栓劑，懷孕早期禁用。
• Mycosone 是一種抗真菌劑，形式為陰道栓劑、陰道霜。
• Gyno-Pevaril 是一種基於益康唑的藥物，能夠深入滲透到組織中，抑制真菌感染的發展。陰道栓劑可能產生的副作用包括：刺激黏膜、灼熱感。
• Zalain - 蠟燭使用一次，在睡覺前插入陰道深處。 1週後可以重新申請Zalain。
• 克黴唑是一種常見藥物，具有顯著的抗菌、抗真菌和抗炎活性。克黴唑不適合在懷孕的前三個月使用。
• 大扶康、氟康唑、Fucis、Flucostat - 每天服用一次，每次 150 毫克。如果復發，可以定期重複每月攝取 150 毫克。治療的總持續時間在 4-12 個月內變化。可能會出現頭暈、噁心、頭痛等副作用。

抗真菌藥物可透過多種方法給藥，包括單次口服氟康唑 150 mg 或特康唑陰道內給藥一次，或作為 3 至 7 天的多次給藥方案（可透過非處方藥購買）。這些選擇對於患有無併發症的疾病（例如，免疫功能正常或非復發性念珠菌性外陰陰道炎）的患者同樣有效。因此，治療決策可能基於成本、患者偏好和藥物交互作用。對於對治療沒有反應的患者，可能需要進行培養以尋找其他通常對標準治療有抵抗力的念珠菌種類。[12]

對於複雜性念珠菌性外陰陰道炎，包括免疫抑製或反覆感染的患者，延長治療方案，例如陰道內唑類治療至少1週或口服氟康唑治療劑量150 mg（腎調整CrCl <50 mL/min ）），每次一次3天服3劑。復發性念珠菌性外陰陰道炎患者可能會受益於每週口服氟康唑的抑制治療，持續 6 個月。然而，孕婦不應服用口服抗真菌藥物。建議此類患者進行為期 7 天的陰道內治療。氟康唑被認為對母乳哺育的婦女是安全的。[13]非藥物治療（例如陰道內或口服優格療法、陰道內施用大蒜或噴灑）尚未有效。

同時，治療念珠菌性外陰陰道炎的首選藥物是伊曲康唑，這是一種高活性抗真菌藥物，可作用於對氟康唑不敏感的菌株。在伊曲康唑的影響下，真菌細胞死亡，然後恢復。此藥以活性代謝物羥基伊曲康唑為代表，即使在用藥結束後也能延長治療活性。活性物質在生殖器官組織的濃度是血液中的四倍。

伊曲康唑用於治療急性念珠菌性外陰陰道炎：

• 200 毫克，每天兩次（療程 - 1 天）；
• 200 毫克，每天一次（療程 - 3 天）。

伊曲康唑用於治療慢性念珠菌性外陰陰道炎的復發：

• 根據當地治療方法，每天 200 毫克，持續一周，以及每月週期的第一天 200 毫克，持續幾個月（最多六個月）；
• 性伴侶也同時接受治療。

物理治療

以下物理治療方法可用於治療持續性念珠菌性外陰陰道炎：

• 雷射治療－具有消炎鎮痛作用，增強局部免疫力，改善組織和骨盆器官的血液循環。
• 磁療法 - 消除疼痛綜合症，有助於消除生殖系統的感染和發炎過程，加速患病和受損組織的恢復。
• 超音波電泳 - 增加組織通透性，改善藥物滲透到發炎病灶。
• 超音波治療－消除疼痛，阻止發炎反應的發展，改善局部血液循環。

物理治療程序安全，不伴隨副作用，能很好地補充主要治療。

草藥治療

對於念珠菌病和其他類型的外陰陰道炎，經常使用民間治療方法。他們主要使用各種藥用植物的湯劑和浸劑。最流行的食譜如下：

• 口服湯劑（橡樹皮、蕁麻葉、麥角、藥用金盞花等）。全身使用此類湯劑有助於增強身體的防禦能力，並提高黏膜組織的保護性能。
• 洋甘菊、金盞花和鼠尾草浸液，用於換尿布和噴灑。這些植物具有抗炎和抗真菌作用。

如果我們談論的是被忽視的外陰陰道炎以及黏液組織的萎縮性變化，那麼這裡不建議使用草藥，因為這樣的治療是不夠的。及時諮詢醫生並進行全面的抗念珠菌和食補治療很重要。

預防

預防措施包括嚴格遵守私人衛生建議（特別是在肥胖的情況下、室內溫度較高的情況下）、及時更換內衣和衛生棉、穿著天然布料的內衣。重要的是要考慮到合成纖維不能提供正常的皮膚“呼吸”，導致汗液濃度增加，從而為病原菌群的生長創造有利條件。

最好排除濫交的性關係，不要進行無保護的性行為（特別是與臨時伴侶）。

吃健康優質的食物和控制體重很重要。飲食應富含蔬菜製品（蔬菜、蔬菜、莓果和水果）、發酵乳製品、穀物。不要食用大量烘焙食品、糖果、動物性脂肪和辛辣香料。

未經諮詢醫生，不得服用任何藥物（包括荷爾蒙避孕藥）。如果您容易感染真菌，您應該告知您的醫生。

在任何情況下都不應該濫用噴霧劑，「給自己開處方」。頻繁且混亂的噴霧會導致陰道黏膜中的有益微生物被沖走，並破壞健康的細菌平衡。

建議定期去看婦科醫師進行預防性檢查。

預測

如果及時診斷和治療，該疾病的預後可以認為是良好的。儘管採取了適當的治療，但復發率相對常見，估計健康個體的復發率在 14% 到 28% 之間。[14]大多數情況下，疾病的復發是由於陰道微生物持續存在或相同念珠菌菌株的內源性再次感染。不太常見的是，這種疾病可能是由一種新的念珠菌菌株引起的。抗生素的使用、性活動或飲食因素可能會引發復發。遺傳傾向也可能影響一個人的復發風險。

使用先前已知的具有足夠活性譜的抗真菌藥物來研究新療法，評估同時影響傳染原和所有可能的感染病灶以防止復發的可能性是醫學的重要任務。

合格的治療通常是有效的。經過實驗室和儀器檢查後，醫生會開出適當的藥物，並提供衛生和生活方式的建議。念珠菌性外陰陰道炎在發展的初始階段得到更好的治療，因此最好在出現第一個症狀時尋求醫療協助。這將避免嚴重的併發症，並防止該過程轉變為慢性病程。