傾倒綜合症

傾倒症候群是一種可能在某些類型的手術後發生的疾病，例如胃切除術（切除部分胃）或胃切除術，以及在使用尼森胃底折疊術等手術矯正方法治療胃食道逆流症(GERD) 時。

傾倒症候群通常是由於食物從胃到腸道的快速移動或手術後胃的解剖結構的變化而發生的。它可能會導致許多令人不快的症狀，其中可能包括：

1. 飽腹感、噁心和嘔吐。
2. 腹痛和腸痙攣。
3. 腹瀉。
4. 低血糖（低血糖），可能導致虛弱、頭暈和意識喪失。

傾倒症候群的症狀可能在進食後立即出現，也可能在進食後幾個小時出現，這取決於傾倒症候群的類型（快速或延遲）。

傾倒症候群的治療包括改變飲食以減輕症狀，以及在某些情況下使用有助於控制症狀的藥物。如果您懷疑傾倒綜合症，請務必去看醫生進行診斷並制定最佳治療計劃。

流行病學

據估計，接受胃手術的患者中有 20-50% 會出現傾倒症候群症狀。患者出現嚴重症狀的機率約為 1% 至 5%。早期傾銷綜合症似乎比晚期傾銷綜合症更常見。[1]

原因 傾倒綜合症

傾倒症候群是由消化系統的變化引起的，通常是在胃或胃腸道手術後。傾倒症候群的嚴重程度與胃手術的範圍有關。手術病因包括胃空腸吻合術、胃竇切除術、幽門切除術、幽門成形術、食道切除術、迷走神經切斷術、Roux旁路術和尼森胃底折疊術。[2]，[3]其主要原因包括：

1. 胃切除術：切除胃（胃切除術）或部分胃會嚴重改變消化系統的解剖結構並導致傾倒症候群。
2. 胃切除術：胃切除術，即因潰瘍、癌症或其他疾病等各種醫療問題而切除部分胃的手術，也可能導致傾倒症候群。
3. 減重手術：控制體重的外科手術，如膽胰切除術、ruis-en-UWT (Roux-en-UWT) 或垂直胃切除術，可能會導致傾倒症候群。
4. 胃快速排空：手術切除部分胃後，剩餘的胃可以快速排空到腸道，使食物快速進入小腸。這可能會導致早期傾倒綜合症。
5. 胰島素分泌的變化：傾倒症候群可能與腸道攝取糖分導致胰島素分泌增加有關，導致低血糖（低血糖）和相關症狀。
6. 食物運動速度的改變：手術介入可以改變食物通過胃和腸道的速度，這可能會引起刺激和傾倒症候群症狀。

發病

傾倒症候群的發病機轉（發生機轉）與胃切除術（胃切除）或胃切除術等外科手術後消化系統發生的變化有關。由於高滲透壓食糜從胃快速移動到小腸，胃腸道生理學的變化會對患者帶來不良後果。[4], [5],[6]傾倒綜合徵通常由兩種主要機制引起：早期和晚期。

1. 早期傾倒綜合症：

   • 早期傾倒症候群與餐後胃內容物快速排空到小腸有關。這一過程的發生是由於手術介入後胃或部分胃的儲存功能喪失。
   • 未消化的食物快速進入小腸會導致胰臟釋放更多的胰島素，以平衡血糖水平。
   • 這可能會導致血糖水平突然下降（低血糖），導致意識喪失、頭暈和嚴重虛弱等症狀。

2. 晚期傾倒綜合症：

   • 晚期傾倒症候群通常與餐後血糖濃度異常高有關。
   • 這種類型的傾倒綜合症是由於糖從腸道快速吸收到血液中而發生的，這是由於缺乏正常的胃功能來調節食物通過的速度而發生的。
   • 血糖升高會導致大量胰島素的釋放，從而導致低血糖和相關症狀。

這兩種類型的傾倒症候群都會引起不適症狀，例如胃脹、嘔吐、腹瀉、頭暈等。[7]

此外，液體重新分配會促進十二指腸擴張，導致腸道收縮、腹瀉和腹脹。[8]另一方面，由於高胰島素狀態或反應性低血糖而發生晚期傾倒。[9]未消化的營養物質快速進入腸道，導致大量胰島素釋放到循環系統中，以回應未消化碳水化合物的高葡萄糖濃度。

症狀 傾倒綜合症

傾倒症候群會導致餐後出現多種症狀。症狀可能因傾倒症候群的類型（即快速傾倒或延遲傾倒）以及患者的個別特徵而異。[10]以下是傾倒症候群的常見症狀：

快速型傾倒綜合症：

1. 進食後腹部有飽脹感和壓迫感。
2. 嘔吐和噁心。
3. 脹氣和腹脹。
4. 腹瀉。
5. 頭暈、無力。
6. 心跳增加（心跳過速）。
7. 意識喪失（不太常見）。

遲髮型傾倒症候群：

1. 飯後幾個小時感到飢餓和低血糖。
2. 感覺虛弱、發抖、頭暈和失去知覺。
3. 心率增加。
4. 出汗和緊張。

傾倒症候群臨床病程的變異體

傾倒症候群主要有四種：迷走神經型和功能型。

迷走神經型傾倒症候群

• 這種類型的傾倒症候群與餐後胰島素快速過量釋放到血液中有關。
• 迷走神經傾倒症候群的臨床表現可能包括以下症狀：
  • 心動過速（快速脈搏）。
  • 頭暈和昏厥。
  • 出汗，尤其是冷汗。
  • 心跳不規則。
  • 感覺虛弱和全身不適。
  • 腹瀉和腹痛。
  • 可能會出現其他神經系統症狀。

功能型傾倒症候群

• 胃和腸道手術患者可能會出現功能性傾倒綜合徵，但與迷走神經過度活躍或胰島素釋放過多沒有直接關係。
• 臨床表現可能包括噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉和全身不適等症狀，但與迷走神經型相比，這些症狀可能較不嚴重，也較不具體。

早期傾倒綜合症

早期傾倒症候群是傾倒症候群的兩種主要類型之一，通常發生在接受過胃或胃腸道手術（例如胃切除術（胃切除）或胃切除術）的患者進食後 30 分鐘內。早期傾倒症候群與胃內容物快速排空到小腸有關，導致許多不愉快的症狀。此綜合徵在不同患者中可能表現出不同程度的嚴重程度。

早期傾倒症候群的主要症狀包括：

1. 感覺過飽：患者在進食後可能會覺得胃部填得太快。
2. 嘔吐：這可能包括進食後噁心和嘔吐。
3. 腹瀉：患者飯後可能會出現水樣便。
4. 腹痛：有些患者可能會感到腹部疼痛或不適。
5. 出汗增加：患者在進食後可能會開始出汗並感覺更熱。
6. 心悸：部分患者可能會出現心悸或心悸。
7. 頭暈：您可能會感到頭暈或暈倒。

血管舒縮症狀包括疲勞、飯後想躺下、臉部潮紅、心悸、出汗、心跳過速、低血壓和昏厥。晚期傾倒症狀包括低血糖、出汗、心悸、飢餓、疲勞、混亂、攻擊性、震顫和昏厥。[11]

還分類：

• 輕度早期傾倒：患者進食後可能會感到飽脹、脹氣、消化不良（消化障礙）和腹部不適。這些症狀可能是輕微且短暫的。
• 嚴重早期傾倒：在較嚴重的情況下，患者可能會出現嘔吐、腹瀉、意識喪失（暈厥）和心悸。這些症狀可能非常嚴重，可能需要醫療照護。

早期傾倒症候群與食物中的糖和其他物質快速吸收到血液中有關，這可能導致血糖水平的變化和其他生理反應。[12]

晚期傾倒綜合症。

晚期傾倒症候群是一種發生在進食後（通常是飯後 1-3 小時）的傾倒症候群。這種症候群通常與胃手術有關，例如胃切除術（切除部分胃）或胃切除術，以及治療胃食道逆流症 (GERD) 的手術，例如尼森胃底折疊術。[13]

遲發性傾倒症候群的症狀可能包括：

1. 低血糖（低血糖）：這是主要症狀之一。低血糖會導致虛弱、頭暈、出汗和顫抖的感覺。
2. 胃痛：患者可能會感到胃部疼痛和不適。
3. 腹瀉：飯後可能會腹瀉。
4. 不適感：在更嚴重的情況下，患者可能會感到疲倦、焦躁不安，甚至昏厥。

還分類：

• 輕度晚期傾倒：患者進食後可能會感到輕微的虛弱、出汗和心律不整。這些症狀可能會讓人感到不舒服，但並不太嚴重。
• 嚴重的晚期傾倒：在更嚴重的情況下，患者可能會失去意識（事先感覺非常虛弱），出現嚴重頭暈和心悸，需要就醫。

傾倒綜合症的程度

傾倒綜合症的程度可以從輕微到嚴重，並且可以根據症狀的強度和頻率進行分級。評估傾倒症候群的嚴重程度可以幫助醫生製定最佳的治療計劃。

1. 輕度（輕微傾倒症候群）：在這種情況下，症狀通常輕微且短暫。患者可能會出現輕微的腹壓，很少出現噁心和腹瀉。快速傾倒症候群的症狀一開始可能很輕微，而延遲傾倒症候群的症狀則較不強烈且持續時間較長。
2. 中度：症狀變得更加明顯，可能會幹擾患者的日常生活。如果是快速傾倒綜合症，可能包括飯後強烈的飽足感、噁心和腹瀉。延遲傾倒症候群可導致低血糖和更持久的不適。
3. 嚴重：在這種形式的傾倒綜合症中，症狀變得非常嚴重，並且會嚴重影響生活品質。患者可能會出現嚴重腹痛、嘔吐、腹瀉和出汗增多。延遲傾倒症候群的低血糖可能很嚴重並導致意識喪失。

診斷 傾倒綜合症

為了診斷傾倒綜合症，您的醫生可能會進行以下測試：

1. 臨床檢查：醫生會辨識噁心、嘔吐、頭暈、出汗等症狀，測量血壓和脈搏率。
2. 胃腸道症狀：患者可能主訴劇烈腹痛、腹瀉、脹氣和顫抖。
3. 血糖測試：傾倒症候群會導致血糖水平飆升，因此您的醫生可能會要求進行血糖測試。
4. 胃腸道檢查：在某些情況下，可能需要進行胃腸道檢查，如胃纖維鏡檢查、X 光或胃腸鏡檢查，以更詳細地評估胃和腸道。
5. 實驗室檢查：您的醫生也可能進行一般血液和尿液檢查，以評估您的整體健康狀況並發現其他可能的問題。

為了準確診斷和治療傾倒綜合症，諮詢經驗豐富的醫生並進行建議的測試非常重要。

鑑別診斷

傾倒症候群的鑑別診斷應考慮以下因素和其他可能的症狀原因：

1. 餐後低血糖：傾倒症候群可導致餐後低血糖（低血糖）。然而，其他疾病，如糖尿病或高胰島素血症引起的低血糖，也可能引起類似的症狀。
2. 手術介入：如果患者接受過胃或腸道手術，重要的是要考慮進行了哪些手術程序以及可能產生哪些併發症。
3. 症狀的其他原因：傾倒症候群的症狀可能包括噁心、嘔吐、頭暈、出汗、虛弱、脈搏快等。這些症狀也可能與其他疾病一起出現，例如胃食道逆流症 (GERD)、腸躁症 (IBS)、食物過敏等。

為了診斷傾倒症候群並排除其他可能的症狀原因，可以對患者進行各種檢查，包括血糖監測、胃腸道檢查（例如食道胃十二指腸鏡檢查）以及病史和症狀調查。只有在進行所有必要的檢查後才能做出診斷並採取適當的治療措施。

治療 傾倒綜合症

傾倒症候群的治療取決於其類型（早期或晚期）和症狀的嚴重程度。治療通常包括飲食改變、控制食物攝取量以及在某些情況下使用藥物的組合。以下是控制傾倒症候群的治療方法和步驟：

1. 第一階段：生活方式與飲食：

   • 治療傾倒症候群的第一步是教育患者改變生活方式和飲食。
   • 建議患者：
     • 緩慢進食並充分咀嚼。
     • 全天將餐點分成幾份小餐。
     • 用餐期間和飯後 30-60 分鐘內避免喝液體。
     • 減少糖和快速碳水化合物的攝入，這有助於減輕症狀。
     • 增加蛋白質攝取量以提高飽足感。

2. 第二階段：藥物治療：

   • 在某些情況下，您的醫生可能會開藥來控制傾倒綜合症的症狀。
   • 此類藥物的例子包括乙醯水楊酸（阿斯匹靈）或奧曲肽（一種可以減少胰島素分泌和控制症狀的藥物）。

3. 第三步：諮詢專家：

   • 傾倒症候群患者可能需要諮詢各種專家，包括營養師、內分泌學家、胃腸病學家和外科醫生。
   • 諮詢可以幫助制定個人化的治療和症狀管理計劃。

4. 第四步：定期檢查：

   • 建議傾倒綜合症患者定期去看醫生並控制自己的健康。
   • 醫生可以監測症狀的變化，並在必要時建議治療調整。

傾倒症候群的治療是個別化的，可以根據每個患者的特定需求和症狀進行客製化。遵循醫生和營養師的建議來控制這種情況並提高消化手術後的生活品質非常重要。

傾倒綜合症的藥物

可以使用各種藥物來治療和控制傾倒症候群的症狀，特別是當飲食和生活方式的改變不能提供足夠的緩解時。以下是一些可用於治療傾倒症候群的藥物：

1. 奧曲肽是一種生長抑素類似物，可抑制某些胃腸激素。治療效果表現為胃排空延遲、胃腸激素釋放減少、經由小腸的轉運時間延長、胰島素釋放減少和內臟血管收縮。大量研究表明，奧曲肽可透過短期和長期治療緩解傾倒症候群的症狀。[14]
2. 阿卡波糖是腸刷狀緣α-葡萄糖苷酶的競爭性抑制劑，與正常底物相比，它對酵素具有更高的親和力。然而，由於這是可逆的相互作用，寡糖分解為單醣的過程被延遲。這種延遲轉換有助於防止後期傾銷的不利影響。研究顯示餐後低血糖症狀減輕。[15]
3. 促動力劑：某些患者可能會服用促動力劑，例如甲氧氯普胺或多潘立酮，以改善胃和腸道蠕動。
4. 防腐劑：有時可能會開立甲硝唑等防腐劑來減少腸道細菌的生長並減輕症狀。
5. 其他藥物：在某些情況下，如果傾倒症候群導致低血糖，可以使用其他藥物，例如血糖藥物。

藥物治療應在醫生的監督下進行，醫生將為每個病例確定控制傾倒綜合症症狀的最佳方法。應遵循醫生給予的建議和劑量，並報告任何副作用或健康狀況的變化。

傾倒症候群的手術治療

當保守方法無法充分緩解症狀或傾倒症候群是由於手術異常或併發症（例如吻合口（腸的連接部分）狹窄（變窄）或其他解剖問題）引起時，可以考慮手術治療傾倒症候群。然而，傾倒症候群的手術治療被認為是最後的選擇，很少進行。以下是傾倒症候群的一些可能的手術治療方法：

1. 吻合術修正：如果在吻合處（腸道不同部位之間的連接）發現狹窄（變窄）或其他異常，則可能需要對其結構和功能進行手術修正。
2. 解剖矯正：在某些情況下，可能需要手術修復消化系統解剖結構，以消除導致傾倒症候群的因素。
3. 腸切除術：在極少數情況下，可以進行手術切除部分腸道，以改變消化道解剖結構並減輕傾倒症候群的症狀。
4. 胃或腸道旁路植入：這些程序會創建特殊的旁路或額外的食物移動路徑，以降低傾倒綜合症的風險。
5. 醫療設備的使用：在某些情況下，繃帶等醫療設備可用於控制食物通過胃腸道的速度。

傾倒症候群的手術治療需要採取全面的方法並評估每位患者的風險和益處。手術介入的決定應由醫生和患者在仔細諮詢和評估病史後單獨做出。

傾倒症候群的飲食

飲食在控制症狀和緩解患者症狀方面發揮重要作用，尤其是在胃或胃腸道手術後。飲食的目的是降低胃排空率，防止糖和其他可能導致傾倒症候群症狀的食物成分的快速吸收。以下是傾倒症候群的一些飲食建議：

1. 少量多餐：一天中將餐點分成6-8次小餐，以減少一次進入胃中的食物量。
2. 咀嚼食物：充分且緩慢地咀嚼食物，以幫助口腔的初始階段消化。
3. 用餐時避免喝液體：用餐時以及飯後 30-60 分鐘內避免喝液體，以防止胃快速排空並降低傾倒綜合症的風險。
4. 減少糖和快速碳水化合物：限製糖、甜食、含糖飲料和富含快速碳水化合物的食物的攝入，因為它們會導致血糖水平迅速升高。
5. 增加蛋白質攝取量：在飲食中加入蛋白質食物，如肉、魚、蛋、豆腐和乳製品，以增加飽足感。
6. 高蛋白和高脂肪食物：在某些情況下，增加蛋白質和脂肪的攝取量可以幫助減緩食物通過胃腸道的速度。
7. 避免特定食物：某些食物可能會增加不同人的傾倒症候群症狀。請諮詢您的醫生或營養師以確定應避免的個別食物。
8. 營養補充品：您的醫生可能會建議服用一些營養補充劑，例如鐵或維生素，以彌補消化變化引起的營養缺乏。

值得注意的是，傾倒症候群的飲食可能因患者而異，這取決於他們的個人需求和耐受性。在對飲食進行重大改變之前，始終建議諮詢醫生或營養師，以便制定合適的飲食治療計劃。

臨床指引

傾倒綜合症管理的臨床建議可能會根據患者的具體情況和傾倒綜合症的類型（快速或延遲）而有所不同。然而，以下是一些治療傾倒症候群的一般建議：

1. 飲食調整：

   • 少量多餐：少量多餐，以減少快速進入胃的食物量。
   • 避免快速碳水化合物和糖：限製糖和易消化碳水化合物的攝入，例如糖果、甜點和白麵包衍生物。
   • 消耗蛋白質和纖維：在飲食中加入富含蛋白質和纖維的食物，例如蔬菜和全穀物產品。
   • 兩餐之間喝水：避免用餐時喝液體，以免加速消化過程。

2. 藥物:

   • 您的醫生可能會開一些藥物（例如奧曲肽）來控制傾倒症候群的症狀，特別是如果症狀仍然嚴重且無法透過飲食改善的話。

3. 正常膳食：

   • 保持規律的飲食計劃，不要不吃飯。這有助於減輕症狀。

4. 食品衛生：

   • 慢慢咀嚼食物並在輕鬆的環境中進食以改善消化。

5. 諮詢醫生：

   • 諮詢醫生或胃腸病專家以製定適合您具體情況的個人化治療計劃非常重要。

這些建議是一般性的，可以根據每個患者的特定需求進行客製化。密切監測症狀並與醫生合作尋找治療傾倒症候群的最佳策略非常重要。

預防

預防傾倒症候群包括採取多種幹預措施和改變生活方式，有助於降低傾倒症候群的風險或減輕胃和腸道手術後的影響。以下是一些建議：

1. 適當的營養：

   • 吃飯應該慢慢地進行，食物應該充分咀嚼。
   • 將一天中的餐點分成幾頓小餐，而不是幾頓大餐。
   • 避免一次吃大量碳水化合物，尤其是快速碳水化合物，如糖和糖果。

2. 鍛鍊：

   • 飯後，您可以散步或進行輕微的體力活動，以幫助改善消化。

3. 進餐時避免飲酒：

   • 飲料可以液化胃內容物，幫助食物快速通過胃。飯前飯後半小時喝液體比較好。

4. 戒菸：

   • 吸煙會加重傾倒綜合症的症狀，因此最好避免吸煙。

5. 血糖控制：

   • 吃升糖指數較低的食物有助於降低血糖飆升的風險。

6. 遵守醫生的建議：

   • 胃和腸道手術後遵循醫生的指示和建議非常重要。他或她可以提供個人化的建議和飲食方案。

7. 與您的醫師討論：

   • 如果您罹患傾倒症候群的風險增加或已經出現症狀，請務必與您的醫師討論。您的醫生將能夠提供更具體的建議和治療。

傾倒症候群的預防可能因個人情況和患者特徵而異。重要的是要根據個人情況諮詢醫療專業人員，以製定預防和管理這種情況的最佳策略。

與傾倒症候群研究相關的著名研究列表

1. Abell, TL 和 Minocha, A.“減肥手術的胃腸道併發症：診斷和治療。” (2006) - 本文討論了與減重手術相關的胃腸道併發症，包括傾倒症候群。
2. Sigstad, H.“診斷傾倒症候群的臨床診斷指標。” (1970) - 一項提供傾倒症候群診斷指標的基礎研究。
3. van der Kleij, FG、Vecht, J.、Lamers, CB 和 Masclee, AA“胃手術後患者傾倒激發的診斷價值。” (1996) - 胃手術後傾倒症候群診斷方法的研究。
4. 藝術，J.，等人。 “生長抑素類似物奧曲肽的長效可重複製劑在術後傾倒中的功效。” (2009) - 奧曲肽治療傾倒症候群的研究。
5. Lawaetz，O.，等人。 “傾倒綜合徵中的腸道激素特徵和胃排空。” (1983) - 透過腸道荷爾蒙譜和胃排空率探索傾倒症候群發病機制的研究。
6. Johnson, LP、Sloop, RD 和 Jesseph, RE「傾倒症候群早期症狀階段的病因意義」。 (1962) - 關於傾倒症候群原因的早期研究。

文學

• Saveliev，VS 臨床外科。在第 3 卷中。卷。 1：國家手冊/Ed。 VS 薩維利耶夫。 C.薩維利耶夫，艾·基里延科。 - 莫斯科：GEOTAR 媒體，2008 年。
• 奇索夫，VI 腫瘤學/編。作者：VI Chissov, MI Davydov - 莫斯科：GEOTAR-Media，2008。
• 「傾倒症候群（診斷、治療、預防）」：專著 - VP Akimov 和合著者。 2010年出版。
• 傾倒症候群：發病機制、診斷和治療的現代觀點。本研究討論了傾倒綜合徵的發病機制、分類以及該綜合徵的早期和晚期表現。它基於 VP Akimov 等人的作品。他們研究了綜合症形成的機制並提出了診斷和治療方法，包括使用抗血清素藥物和生長抑素衍生物。
• 傾倒症候群（診斷、治療、預防）：專著。作者：VP Akimov 等。 2010 年，在俄羅斯聯邦教育和科學部、聖彼得堡研究生教育醫學院和智者雅羅斯拉夫諾夫哥羅德國立大學的贊助下出版。其診斷、治療及預防方法。