尿毒症
最近審查：07.06.2024
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原因 尿毒症
尿症通常是由于肾功能受损而发生的，该功能无法有效地过滤和去除血液中的尿素。这可能是由多种原因引起的。这是其中一些：
- 慢性肾衰竭（CKD）：CKD是尿emia最常见的原因之一。由于长期肾脏损伤，它通常是由于其他医疗状况，例如糖尿病，动脉高血压，自身免疫性疾病等。
- 急性肾衰竭：由于创伤，感染，中毒，药物或其他伤害肾脏的紧急情况，可能会突然发生急性肾脏衰竭。
- 肾小球肾炎：这是一种炎症性肾脏疾病，可能会损害肾小球，这是肾脏的小过滤单元。
- 肾结通：这是尿液通常无法从肾脏流出的情况，这可能会导致肾脏的压力增加并损害其功能。
- 尿路阻塞：由膀胱结石，肿瘤或其他原因引起的尿路阻塞或阻塞会干扰尿液的正常排泄，从而导致肾功能受损。
- 败血症：败血症等严重的感染会损害肾脏并引起尿毒症。
- 流向肾脏的血液流动受损：由心力衰竭，休克，低血压和其他因素引起的肾脏供应不足也可能导致尿毒症。
- 其他罕见疾病：还有其他罕见的医疗状况和遗传疾病可能引起尿毒症。
發病
尿毒症的发病机理与肾功能受损和血液中包括尿素在内的代谢废物的积累有关。通常，肾脏会执行过滤血液并调节体内电解质，流体和废物产物的平衡的重要功能。当肾功能受损时，尿素和其他代谢产物开始在血液中积聚，导致尿素病。
尿毒症的发病机理通常涉及以下主要步骤：
- 对肾脏结构的损害：尿毒症可能是由导致肾脏结构损害的多种原因引起的。这些可能包括慢性肾衰竭，急性肾衰竭，炎症，感染，创伤或其他疾病。
- 过滤能力降低：当肾脏结构受损时，其过滤血液的能力会受到损害。这导致尿素过滤减少了原发性尿液中血液中的其他物质。
- 代谢废物的积累：尿素，肌酐和其他代谢废物开始在血液中积聚，因为肾脏在尿液中不能充分排泄它们。此过程可能是逐渐的，尤其是在慢性肾衰竭的情况下，或在急性肾衰竭的情况下更快。
- 症状的发作：随着血液尿素水平的上升，尿素症状出现，例如疲劳，肿胀，恶心，肾脏疼痛，瘙痒等。在急性肾衰竭的情况下，症状可能会迅速发展，并且更严重。
症狀 尿毒症
尿毒症的症状可能会变化，并且可能会根据肾功能障碍的程度，疾病进展的速度和其他因素而变化。这是一些最常见的症状：
- 疲劳和无力：持续的疲劳和无力可能是尿毒症的第一个症状之一。
- 肿胀：肿胀（水肿）通常会在腿，小腿，脚和眼睛周围（眼睛下方）发展。肿胀是由于肾脏功能受损而导致组织中的液体保留引起的。
- 口渴和排尿的变化：患者可能会感到非常口渴和排尿增加。同时，尿液可能会变得苍白。
- 发痒的皮肤：发痒的皮肤（瘙痒）可能是不愉快的症状之一。它通常与血液中代谢废物的积累有关。
- 消化系统疾病：患者可能会遭受恶心，呕吐和食欲。
- 肾脏疼痛：肾脏或背部疼痛可能是由于肾胶囊伸展而肿胀并增加肾脏大小。
- 思维障碍和嗜睡：尿毒症会影响大脑功能，导致嗜睡，嗜睡，浓度障碍和其他精神病症状。
- 高血压：血压水平可能会增加。
- 关节和肌肉疼痛：关节和肌肉的疼痛和僵硬。
- 呼吸障碍：在极少数情况下，尿毒症会引起呼吸障碍和喘气。
症状可能会恶化，因为肾功能障碍增加，而代谢废物积聚在血液中。
階段
可以根据肌酐水平和血液中的肌酐清除以及症状和全面检查来评估尿毒症的阶段。通常区分以下阶段：
- 原始阶段：在这个阶段，尿毒症可能无症状或症状最少。代谢废物的血液水平可能升高，但尚未引起重大症状。肾功能可能会降低，但不会在临界程度上降低。
- 尿毒症阶段：在这个阶段，血液中尿素和其他代谢浪费的水平显着升高。出现了特征性症状，例如疲劳，肿胀，发痒的皮肤，恶心，呕吐，排尿变化等。肾功能受到严重损害，患者需要医疗干预，包括 透析 （人工肾脏清除）或 肾脏移植 。
- 慢性尿毒症：如果尿毒症变为慢性，则可能是慢性肾衰竭的结果，其中肾脏功能会随着时间的流逝而逐渐恶化。在此阶段，血液中的代谢浪费水平保持升高，患者需要进行持续的治疗和监测。
- 末端尿毒症是肾功能受到严重损害的疾病，因此如果不使用透析或肾脏移植，就无法再恢复或维持。当肾脏不再能够执行其基本功能，例如过滤血液和从体内清除代谢废物等肾脏时，这是肾衰竭的最后最严重的阶段。 。
末期尿毒症患者通常需要持续的医疗和治疗以维持重要的身体功能。终末尿素有两种主要治疗方法：
- 透析：透析是一种人造肾脏手术，其中血液被代谢废物和多余的液体清洁。患者可以接受血液透析（通过机器完成）或 腹膜透析 （在腹部使用特殊液体）。透析可能是终末患者的临时或永久治疗选择。
- 肾脏移植：肾脏移植是一种外科手术，其中供体肾脏被移植到患者中。成功移植后，患者通常可以过正常的寿命而无需透析。但是，这些手术可能很复杂，需要持续的医疗监督和免疫抑制药物。
终端阶段是一个严重且严重的状况，对这种状况的治疗需要专门的医疗和支持。建议患者与一组医疗专业人员一起选择这种情况的最佳治疗和管理方法。
重要的是要注意，不同患者的阶段可能会有所不同，尿emia程度的评估需要全面评估，包括临床症状和实验室测试结果。
形式
根据尿素的原因和特征，可以区分这种情况的几种形式或类型：
- 慢性尿毒症：这是一种尿毒症的一种形式，通常由于慢性肾脏疾病而逐渐发展。慢性尿毒症患者在早期阶段可能患有轻度至最小的症状，但是随着肾功能恶化，症状变得更加严重。慢性尿毒症的治疗涉及支持治疗，包括饮食，药物和肾功能监测。
- 急性尿毒症：这种形式的尿毒症迅速发展，通常是由于急性肾衰竭，这可能是由创伤，感染，中毒或其他紧急情况引起的。急性尿毒症伴有严重的症状，需要立即进行医疗干预。治疗可能包括透析和治疗潜在疾病。
- 尿毒症综合征 ：该术语用于描述由于尿毒症引起的症状和并发症的复杂性。尿毒症综合征可以包括疲劳，肿胀，皮肤发痒，恶心，呕吐，排尿变化以及更严重的并发症，例如心脏异常，神经系统功能障碍等。
- 补偿和代偿性尿毒症：这些术语可用于描述尿emia的稳定程度。补偿形式意味着，尽管血液中存在代谢废物水平，但人体仍然能够保持相对正常的器官功能。代偿性的形式表明，身体不再能够弥补废物的积累，严重的症状和并发症的发展。
並發症和後果
尿毒症是一种严重的医疗状况，它可能引起多种并发症，尤其是如果未经治疗或未经检查的情况。这是可能发生的一些并发症：
- 肿胀：尿毒症会导致组织中的液体保留，导致肿胀，尤其是在腿，腿和脚部。这会导致体积增加和心脏上的额外压力。
- 心血管并发症：尿毒症会影响心脏，导致血压升高，心律不齐（心律不规则），心包炎（心脏外膜的炎症）以及其他心脏和血管问题。 。
- 神经系统并发症：尿毒症会引起嗜睡，烦躁，头痛，颤抖，癫痫发作，甚至意识的干扰等症状。这些症状会导致智力和精神障碍。
- 骨骼病变和矿物质失衡：尿毒症会引起骨骼代谢的障碍，导致骨质疏松症和骨折风险增加。血钙和磷水平也可能受到干扰。
- 免疫功能降低：尿毒症可以削弱免疫系统，使身体更容易感染。
- 胃肠道并发症：患者可能存在消化问题，恶心，呕吐，腹泻和其他胃肠道症状。
- 血液学疾病：尿毒症会影响造血症并引起贫血（血红蛋白水平降低），血小板减少症（血小板计数降低）和其他血液系统疾病。
- 大脑中毒：可能发生一种称为尿毒症性脑病的急性脑疾病，这表现为癫痫发作，迷失方向，幻觉和意识降低。
为了预防和治疗并发症，重要的是寻求及时的医疗护理，维持肾脏功能并监测血液中的代谢废物水平。
診斷 尿毒症
尿毒症的诊断涉及多种实验室和临床方法，这些方法评估了血液和肾功能中代谢废物的水平。这是主要的诊断方法：
- 测量血液尿素水平：该测试评估了血液中尿素的浓度。尿素水平升高可能表明肾功能受损和尿素的存在。
- 测量血肌酐水平：肌酐是一种代谢产物，也用于评估肾脏功能。肌酐水平升高可能表明肾脏问题。
- 肾小球滤过率（GFR）的估计：GFR是一个估计肾脏过滤血液的速率的参数。这是肾功能的重要指标。
- 尿液分析：尿液分析可以帮助检测排尿的变化，蛋白质，红细胞和其他可能表明肾功能障碍的异常。
- 临床症状：医生还要注意临床症状，例如肿胀，口渴，皮肤发痒，疲劳，排尿的变化等。
- 仪器检查：有时可能需要肾脏或其他器官区域的超声检查以检测结构变化。
- 肾脏活检：在极少数情况下，可能有必要服用肾脏组织样本进行详细检查（通过活检）。
尿毒症的诊断通常由肾脏病医生（肾脏专家）进行，包括实验室和临床方法。这些测试的结果有助于确定肾功能障碍的程度和病理状况的水平，进而有助于选择最佳治疗和监测患者的病情。
鑑別診斷
尿毒症的鉴别诊断涉及鉴定和区分这种疾病与可能具有类似症状的其他医疗状况。重要的是要记住，尿毒症的症状可能是非特异性的，并且可能在各种医疗状况下发生。这里有一些可能具有类似症状的疾病，需要鉴别诊断：
- 急性肾衰竭：这种情况可能会出现类似的症状，例如水肿，恶心，呕吐，排尿变化以及肌酐和尿素的血液水平升高。区分急性肾衰竭和尿毒症可能需要进行更详细的实验室测试。
- 糖尿病性酮症酸中毒：糖尿病并发症会引起呕吐，口渴，血糖水平和代谢性疾病，可能有类似的症状。
- 高钙血症：血液中高水平的钙（高钙血症）会引起类似的症状，例如恶心，呕吐，发痒的皮肤和排尿变化。
- 一些传染病：某些细菌和病毒感染会引起渴望，发烧和排尿的变化。
- 有毒物质和中毒：摄取有毒物质会引起类似于尿毒症的症状。
- 其他类型的急性和慢性肾衰竭：肾衰竭有几种可能具有类似症状的肾衰竭。它们之间的区分可能需要对肾功能和其他临床发现进行更详细的研究。
为了进行准确的鉴别诊断并排除其他疾病，患者通常是处方实验室测试，检查和专业咨询。医生将其诊断为基础，结合临床发现和实验室结果，以确定症状的确切原因并选择适当的治疗方法。
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治療 尿毒症
尿毒症的治疗取决于其原因，严重程度和发育阶段以及患者的一般状况。治疗的主要目标是：
- 消除或减少尿毒症原因：如果病理状况是由于疾病引起的，则必须治疗潜在的疾病。例如，可以使用药物来控制血压，糖尿病以及与慢性肾脏疾病有关的其他疾病。
- 肾脏功能的改善：如果肾脏功能降低，可能需要进行药物和维持肾功能的措施。在某些情况下，可能建议使用透析（人工肾脏清除）去除血液中的代谢废物。
- 对代谢废物水平的控制：治疗还涉及控制血液中尿素和肌酐等代谢废物的水平。这可能需要限制蛋白质和某些其他物质的饮食，并服用药物以帮助降低这些废物的水平。
- 有症状治疗：可以开处方以减轻症状。例如，抗nousea药物可以帮助恶心和呕吐，抗组胺药可以舒缓皮肤发痒。
- 饮食和生活方式：可能建议患者特殊饮食，包括限制蛋白质，盐和其他物质。保持健康的生活方式，包括体育锻炼，血压和血糖控制也很重要。
- 支持治疗：根据患者的病情和严重程度，可能需要其他支持疗法，例如输血，贫血治疗以及对其他医学问题的控制。
在严重的尿emia完全失去肾脏功能的情况下，可能需要进行肾脏移植。这是一种外科手术，其中供体肾脏被移植到患者中。成功移植后，患者可以过正常的寿命而无需透析。
治疗应由肾病学家或肾脏专家监督，他们可以根据每个患者的特征制定个性化的治疗计划。
預防
预防尿症的重点是防止肾脏疾病的发展并保持肾脏健康。以下是一些基本措施，有助于降低尿毒症的风险：
保持健康的生活方式：
- 由于高血压会损害肾脏，因此保持正常的血压水平。定期测量血压，并遵循医生对血压控制的建议。
- 管理血糖水平，尤其是如果您患有糖尿病。遵循您的饮食，服用药物并遵循医生的建议。
适当的营养：
- 适度地限制蛋白质摄入量，尤其是如果您患有慢性肾脏衰竭。蛋白质会增加肾脏的压力。
- 观看盐（钠）摄入量以降低动脉高压和肾脏问题的风险。
饮酒方案：
- 全天喝足够的水以确保正常排尿并避免形成肾结石。
避免有毒物质：
- 避免过量喝酒并避免使用药物。
- 防止在工作场所和家里与有毒化学物质接触。
常规医学检查：
- 进行定期检查以检测和控制慢性疾病，例如高血压和糖尿病。
- 请遵循医生的建议，以监视您的肾脏健康和肾脏功能，尤其是在您有风险因素的情况下。
不要自我医学：
- 不要在不咨询医生的情况下使用药物，尤其是非甾体类抗炎药（NSAID）和不受控制的药物。
保持正常体重和体育锻炼：
- 保持健康的体重并进行定期体育锻炼以改善整体健康并支持您的新陈代谢。
采取预防措施并定期检查可以帮助您降低患尿毒症和其他肾脏疾病的风险。如果您有危险因素或已经存在肾脏问题，请与您的医生谈论预防和管理肾脏疾病。
預測
尿毒症的预后取决于许多因素，包括尿毒症的原因，其严重程度，诊断和治疗开始的及时性以及治疗的有效性以及遵守医疗建议。通常，可以说：
- 急性肾衰竭的预后：如果通过急性肾衰竭和及时治疗产生尿毒症，则在大多数情况下可以恢复肾功能和完全恢复。
- 慢性肾衰竭的预后：在慢性肾衰竭的情况下，预后取决于肾脏损伤程度和疾病阶段。慢性肾衰竭通常会随着时间的流逝而进展，肾功能的下降可能是一个逐渐的过程。定期监测肾脏并根据需要进行治疗和控制措施很重要。
- 肾脏移植的预后：如果肾移植成功，预后通常非常有利，并且患者可以过正常的寿命而无需透析。但是，必须遵循抑制免疫反应的护理肾脏和给药的建议。 。
预后也可能取决于相关的医学问题和并发症的存在。与医生合作，遵循治疗建议并进行定期检查以监测肾脏健康并防止情况恶化，这一点很重要。及时寻求医疗护理，并按照医生的命令可以显着改善尿毒症的预后。
关于尿素
的有用书籍和研究- “ Brenner and Rector's The Heidney”（J. Larry Jameson和Joseph Loscalzo编辑）是有关肾脏疾病的权威书籍之一，包括有关Uremia的信息。章节标题和作者可能因版而异。
- “慢性肾脏疾病，透析和移植”（由乔纳森·希梅尔法（Jonathan Himmelfarb）和穆罕默德·赛格（Mohamed H. Sayegh）编辑）是一本关于慢性肾脏疾病，透析和肾脏移植的书，其中包括有关Uremia的信息。 。
- 在肾脏病和肾脏疾病期刊上发表的医学文章和研究，例如美国肾脏科和肾脏国际学会杂志。您可以通过进行医学文章数据库的关键字搜索来找到与尿毒症有关的具体研究和评论。
使用的文献
Mukhin，N。A. Nephrology：国家指南。简短版 / ed。由N. A. Mukhin。 - 莫斯科：Geotar-Media，2016年。