尿毒症

尿毒症（拉丁語：Uremia）是一種血液中尿素（尿素）水平顯著升高的病症。尿素是蛋白質代謝的最終產物，是蛋白質分子分解時在體內形成的。正常的血液尿素水平由健康的腎臟維持，腎臟從血液中過濾尿素並隨尿液排出體外。[1]

原因 尿毒症

尿毒症通常是由於腎功能受損而發生的，而腎功能無法有效過濾和去除血液中的尿素。它可能由多種原因引起。這裡是其中的一些：

1. 慢性腎衰竭（CKD）：CKD 是尿毒症最常見的原因之一。它是由於長期腎臟損傷而逐漸發展的，通常是由於其他疾病，如糖尿病、動脈高血壓、自體免疫疾病等。
2. 急性腎衰竭：急性腎衰竭可能因外傷、感染、中毒、藥物或其他損害腎臟的緊急情況而突然發生。
3. 腎絲球腎炎：這是一種發炎性腎臟疾病，會損害腎絲球（腎臟的小過濾單位）。
4. 腎積水：這是一種尿液無法正常流出腎臟的疾病，會導致腎臟壓力升高並損害其功能。
5. 尿路阻塞：膀胱結石、腫瘤或其他原因造成的泌尿道阻塞或阻塞會幹擾尿液的正常排泄，導致腎功能受損。
6. 敗血症：敗血症等嚴重感染會損害腎臟並導致尿毒症。
7. 腎臟供血受損：心臟衰竭、休克、低血壓等因素導致腎臟供血不足，也可導致尿毒症。
8. 其他罕見疾病：還有其他罕見疾病和遺傳性疾病也可能導致尿毒症。

發病

尿毒症的發病機轉與腎功能受損以及血液中尿素等代謝廢物的累積有關。正常情況下，腎臟發揮過濾血液和調節體內電解質、液體和廢物平衡的重要功能。當腎功能受損時，尿素和其他代謝物開始在血液中積聚，導致尿毒症。

尿毒症的發病機轉一般包括以下幾個主要步驟：

1. 腎臟結構損傷：尿毒症可由多種原因引起，導致腎臟結構損傷。這些可能包括慢性腎衰竭、急性腎衰竭、發炎、感染、創傷或其他病症。
2. 過濾能力下降：當腎臟結構受損時，其過濾血液的能力就會受損。這導致初級尿液中血液中尿素和其他物質的過濾減少。
3. 代謝廢物積累：尿素、肌酸酐和其他代謝廢物開始在血液中積累，因為腎臟無法透過尿液排出足夠的廢物。這個過程可能是漸進的，特別是在慢性腎衰竭的情況下，或者在急性腎衰竭的情況下更快。
4. 症狀出現：隨著血中尿素水平升高，出現尿毒症症狀，如疲勞、腫脹、噁心、腎痛、搔癢等。在急性腎衰竭的情況下，症狀可能會迅速發展並且更加嚴重。

症狀 尿毒症

尿毒症的症狀多種多樣，取決於腎功能障礙的程度、疾病進展的速度和其他因素。以下是一些最常見的症狀：

1. 疲勞和虛弱：持續疲勞和虛弱可能是尿毒症的首發症狀之一。
2. 腫脹：腫脹（水腫）通常發生在腿、小腿、腳和眼睛周圍（眼睛下方）。腫脹是由於腎功能受損而導致組織中液體滯留所致。
3. 口渴和排尿變化：患者可能會感到口渴和排尿增加。同時，尿液可能會變得更蒼白。
4. 皮膚發癢：皮膚發癢（搔癢）可能是令人不快的症狀之一。它通常與血液中代謝廢物的累積有關。
5. 消化系統疾病：患者可能會感到噁心、嘔吐，食慾也可能下降。
6. 腎痛：腎臟或背部疼痛可能是腎囊伸展、腫脹和腎臟體積增加所致。
7. 思考障礙與嗜睡：尿毒症會影響腦部功能，導致嗜睡、嗜睡、注意力不集中和其他精神症狀。
8. 高血壓：血壓水平可能會升高。
9. 關節和肌肉疼痛：關節和肌肉疼痛和僵硬。
10. 呼吸障礙：在極少數情況下，尿毒症會導致呼吸障礙和喘息。

隨著腎功能障礙的加劇和代謝廢物在血液中積聚，症狀可能會惡化。

階段

尿毒症的階段可以根據血液中的肌酸酐水平和肌酸酐清除率以及是否存在症狀和綜合檢查來評估。通常分為以下階段：

1. 病前階段：在此階段，尿毒症可能無症狀或症狀輕微。血液中代謝廢物的水平可能會升高，但尚未引起明顯症狀。腎功能可能會降低，但不會達到嚴重程度。
2. 尿毒症階段：此階段血液中尿素和其他代謝廢物的含量顯著升高。出現疲勞、腫脹、皮膚搔癢、噁心、嘔吐、排尿改變等特徵性症狀。腎功能明顯受損，患者需要醫療幹預，包括透析（人工腎臟清除）或腎臟移植。
3. 慢性尿毒症：如果尿毒症變成慢性，可能是慢性腎衰竭的結果，腎功能隨著時間的推移逐漸惡化。在此階段，血液中代謝廢物的水平仍然升高，患者需要持續的治療和監測。
4. 末期尿毒症是一種腎功能嚴重受損的疾病，如果不使用透析或腎臟移植就無法恢復或維持。這是腎衰竭的最後也是最嚴重的階段，此時腎臟不再能夠執行其基本功能，例如過濾血液和清除體內的代謝廢物。

晚期尿毒症患者通常需要持續的醫療照護和治療以維持重要的身體功能。末期尿毒症的治療主要有兩種：

1. 透析：透析是一種人工腎臟手術，清除血液中的代謝廢物和多餘液體。患者可能會接受血液透析（透過機器完成）或腹膜透析（在腹部使用特殊液體）。透析可能是臨終患者的暫時或永久治療選擇。
2. 腎臟移植：腎臟移植是將捐贈者腎臟移植到病人體內的外科手術。移植成功後，患者通常可以過著更正常的生活，而無需透析。然而，這些手術可能很複雜，需要持續的醫療監督和免疫抑制藥物。

末期是一種嚴重且嚴重的病症，這種病症的治療需要專門的醫療照護和支持。建議患者與醫療專業人員團隊合作，選擇最佳的治療和管理方法。

需要注意的是，不同患者的階段進展可能不同，評估尿毒症程度需要全面評估，包括臨床症狀和實驗室檢查結果。

形式

根據尿毒症的病因和特徵，可以區分這種情況的幾種形式或類型：

1. 慢性尿毒症：這是一種在很長一段時間內逐漸發展的尿毒症，通常是慢性腎臟疾病的結果。慢性尿毒症患者早期可能有輕微至輕微的症狀，但隨著腎功能惡化，症狀會變得更加嚴重。慢性尿毒症的治療涉及支持性療法，包括飲食、藥物和腎功能監測。
2. 急性尿毒症：這種形式的尿毒症發展迅速，最常見的原因是急性腎衰竭，可由外傷、感染、中毒或其他緊急情況引起。急性尿毒症伴隨嚴重症狀，需要立即醫療介入。治療可能包括透析和治療潛在疾病。
3. 尿毒症症候群：此術語用於描述因尿毒症而可能出現的複雜症狀和併發症。尿毒症症候群可包括疲勞、腫脹、皮膚搔癢、噁心、嘔吐、排尿變化等症狀，以及心臟異常、神經系統功能障礙等更嚴重的併發症。
4. 代償性和失代償性尿毒症：這些術語可用於描述尿毒症的穩定程度。代償形式意味著儘管血液中存在一定程度的代謝廢物，身體仍能維持相對正常的器官功能。失代償形式顯示身體不再能夠代償廢物的積累，並出現嚴重的症狀和併發症。

並發症和後果

尿毒症是一種嚴重的疾病，它可能導致多種併發症，特別是如果不及時治療或不加以控制的話。以下是可能發生的一些併發症：

1. 腫脹：尿毒症會導致組織中液體滯留，導致腫脹，特別是腿部、脛骨和足部。這會導致身體體積增加並對心臟造成額外壓力。
2. 心血管併發症：尿毒症會影響心臟，導致血壓升高、心律不整（心律不整）、心包膜炎（心臟外層發炎）以及其他心臟和血管問題。
3. 神經系統併發症：尿毒症可引起嗜睡、煩躁、頭痛、顫抖、癲癇甚至意識障礙等症狀。這些症狀會導致智力和精神障礙。
4. 骨骼病變和礦物質失衡：尿毒症會導致骨骼代謝紊亂，導致骨質疏鬆症和骨折風險增加。血鈣和血磷水平也會受到干擾。
5. 免疫功能下降：尿毒症會削弱免疫系統，使身體更容易受到感染。
6. 胃腸道併發症：患者可能出現消化問題、噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道症狀。
7. 血液系統疾病：尿毒症會影響造血功能並導致貧血（血紅素水平降低）、血小板減少症（血小板數量減少）和其他血液系統疾病。
8. 腦中毒：可能會出現一種稱為尿毒症腦病變的急性腦部疾病，表現為癲癇發作、定向障礙、幻覺和意識下降。

為了預防和治療併發症，及時就醫、維持腎功能和監測血液中代謝廢物水平非常重要。

診斷 尿毒症

尿毒症的診斷涉及許多評估血液和腎功能中代謝廢物水平的實驗室和臨床方法。主要診斷方法如下：

1. 測量血液尿素水平：此測試評估血液中尿素的濃度。尿素水平升高可能表示腎功能受損和存在尿毒症。
2. 測量血液肌酸酐水平：肌酸酐是一種代謝產物，也用於評估腎功能。肌酸酐水平升高可能表示腎臟有問題。
3. 腎小球濾過率 (GFR) 的估計值：GFR 是估計腎臟過濾血液的速率的參數。它是腎功能的重要指標。
4. 尿液分析：尿液分析可以幫助檢測排尿變化、蛋白質、紅血球的存在以及可能表明腎功能障礙的其他異常情況。
5. 臨床症狀：醫師也會注意腫脹、口渴、皮膚搔癢、疲勞、排尿變化等臨床症狀。
6. 儀器檢查：有時可能需要對腎臟或其他器官區域進行超音波檢查來檢測結構變化。
7. 腎臟切片：在極少數情況下，可能需要採集腎臟組織樣本進行詳細檢查（透過切片檢查）。

尿毒症的診斷通常由腎臟病專家（腎臟專家）進行，包括實驗室和臨床方法。這些檢查的結果有助於確定腎功能障礙的程度和病理狀況的水平，從而有助於選擇最佳的治療方法和監測患者的病情。

鑑別診斷

尿毒症的鑑別診斷包括識別和區分這種疾病與可能有類似症狀的其他疾病。重要的是要記住，尿毒症的症狀可能是非特異性的，並且可能發生在多種醫療狀況下。以下是一些可能具有相似症狀並需要鑑別診斷的情況：

1. 急性腎衰竭：這種情況可能會出現類似的症狀，如水腫、噁心、嘔吐、排尿變化以及血肌酸酐和尿素水平升高。區分急性腎衰竭和尿毒症可能需要更詳細的實驗室檢查。
2. 糖尿病酮酸中毒：這種糖尿病併發症會導致嘔吐、口渴、血糖水平和代謝紊亂，這些症狀可能相似。
3. 高血鈣症：血液中鈣含量高（高血鈣症）可引起類似症狀，如噁心、嘔吐、皮膚搔癢和排尿變化。
4. 一些傳染病：有些細菌和病毒感染會引起口渴、發燒和排尿變化。
5. 有毒物質和中毒：攝入有毒物質可引起類似尿毒症的症狀。
6. 其他類型的急性和慢性腎衰竭：有幾種類型的腎衰竭可能有類似的症狀。區分它們可能需要對腎功能和其他臨床結果進行更詳細的研究。

為了做出準確的鑑別診斷並排除其他情況，通常會給患者進行實驗室檢查、檢查和專家諮詢。醫生根據臨床表現和實驗室結果進行診斷，以確定症狀的確切原因並選擇適當的治療方法。

治療 尿毒症

尿毒症的治療取決於其病因、嚴重程度和發展階段，以及患者的一般狀況。治療的主要目標是：

1. 消除或減少尿毒症的病因：如果病理狀況是由疾病引起的，則必須治療潛在疾病。例如，藥物可用於控制血壓、糖尿病和與慢性腎臟病相關的其他病症。
2. 改善腎功能：如果腎功能下降，可能需要藥物和維持腎功能的措施。在某些情況下，可能會建議進行透析（人工腎臟清除）以清除血液中的代謝廢物。
3. 控制代謝廢物水平：治療還涉及控制血液中代謝廢物（例如尿素和肌酸酐）的水平。這可能需要限制蛋白質和某些其他物質的飲食，以及服用藥物來幫助降低這些廢物的水平。
4. 症狀治療：可以開藥緩解症狀。例如，抗噁心藥物可以幫助緩解噁心和嘔吐，抗組織胺藥物可以舒緩皮膚發癢。
5. 飲食和生活方式：可能會建議患者特殊飲食，包括限制蛋白質、鹽和其他物質。維持健康的生活方式也很重要，包括體力活動、血壓和血糖控制。
6. 支持性治療：根據患者的病情和疾病的嚴重程度，可能需要其他支持性治療，例如輸血、治療貧血和控制其他醫療問題。

如果患有嚴重尿毒症，腎功能完全喪失，可能需要進行腎臟移植。這是一種將供體腎臟移植到患者體內的外科手術。移植成功後，患者無需透析即可過著更正常的生活。

治療應由腎臟病專家或腎臟專家監督，他們可以根據每位患者的特徵制定個別化治療計劃。

預防

尿毒症預防的重點是預防腎臟疾病的發展並維持腎臟健康。以下是一些有助於降低尿毒症風險的基本措施：

1. 保持健康的生活方式：

   • 保持正常的血壓水平，因為高血壓會損害腎臟。定期測量血壓並遵循醫生的血壓控制建議。
   • 管理您的血糖水平，尤其是如果您患有糖尿病。遵循您的飲食、服用藥物並遵循醫生的建議。

2. 適當的營養：

   • 適度限制蛋白質攝取量，特別是如果您患有慢性腎衰竭。蛋白質會增加腎臟的壓力。
   • 注意鹽（鈉）的攝取量，以降低動脈高血壓和腎臟問題的風險。

3. 飲用方法：

   • 全天喝足夠的水，以確保正常排尿，避免腎結石的形成。

4. 避免有毒物質：

   • 避免過量飲酒並避免使用藥物。
   • 防止在工作場所和家中接觸有毒化學物質。

5. 定期體檢：

   • 定期體檢，及時發現控制高血壓、糖尿病等慢性疾病。
   • 請遵循醫生的建議來監測您的腎臟健康和腎功能，特別是如果您有危險因子。

6. 不要自行用藥：

   • 在未諮詢醫生的情況下，請勿使用藥物，尤其是非類固醇抗發炎藥 (NSAID) 和不受控制的藥物。

7. 維持正常體重和體力活動：

   • 保持健康的體重並進行定期的體育活動，以改善您的整體健康並支持您的新陳代謝。

採取預防措施並定期檢查可以幫助降低尿毒症和其他腎臟疾病的風險。如果您有危險因子或已經有腎臟問題，請諮詢您的醫生有關預防和管理腎臟疾病的資訊。

預測

尿毒症的預後取決於許多因素，包括尿毒症的病因、嚴重程度、診斷和開始治療的及時性、以及治療的有效性和對醫療建議的依從性。一般來說，可以這樣說：

1. 急性腎衰竭的預後：如果急性腎衰竭導致尿毒症，及時治療，大多數情況下可以恢復腎功能並完全康復。
2. 慢性腎衰竭的預後：在慢性腎衰竭的情況下，預後取決於腎臟損傷的程度和疾病的階段。慢性腎衰竭通常會隨著時間的推移而進展，腎功能的下降可能是一個漸進的過程。定期監測腎臟並根據需要啟動治療和控制措施非常重要。
3. 腎臟移植的預後：如果腎臟移植成功，預後通常非常良好，患者無需透析即可過更正常的生活。然而，必須遵循移植腎臟護理和使用免疫抑制藥物抑制免疫反應的建議。

預後也可能取決於相關的醫療問題和併發症的存在。與醫生合作、遵循治療建議並定​​期檢查以監測腎臟健康狀況並防止情況惡化非常重要。及時就醫、遵醫囑，可以明顯改善尿毒症的預後。

關於尿毒症主題的有用書籍和研究

1. 《Brenner and Rector's The Kidney》（由 J. Larry Jameson 和 Joseph Loscalzo 編輯）是腎臟疾病的權威書籍之一，其中包括有關尿毒症的資訊。章節標題和作者可能因版本而異。
2. 《慢性腎臟病、透析和移植》（Jonathan Himmelfarb 和 Mohamed H. Sayegh 編輯）是一本關於慢性腎臟病、透析和腎臟移植的書，其中包括有關尿毒症的資訊。
3. 在腎臟病學和腎臟疾病期刊（例如《美國腎臟病學會雜誌》和《國際腎臟病雜誌》）上發表的醫學文章和研究。您可以透過對醫學文章資料庫進行關鍵字搜尋來找到與尿毒症相關的具體研究和評論。

使用的文獻

Mukhin，NA 腎病學：國家指南。簡短版/編輯。作者：NA Mukhin。 - 莫斯科：GEOTAR-Media，2016 年。