孩子尿液中的紅血球：這代表什麼？

當通過一般尿液檢查時，在生化和顯微鏡檢查過程中確定的許多成分中，可以檢測到血液成分 - 兒童尿液中的紅血球。

這意味著什麼？

兒童尿液中紅血球升高

根據尿液中紅血球的數量，腎臟病學將紅血球尿和微量血尿定義為紅血球的含量不會改變尿液顏色。也可以區分血尿（腎小球性或非腎小球性肉眼血尿），其中血液的雜質會影響尿液的顏色。了解更多 -孩子的尿液是紅色的。[1]

微量、有條件可接受的紅血球數量－​​兒童尿液中紅血球的標準不超過1-2/HPF（即在顯微鏡的可視範圍內）。

在診斷方面，根據 Nechiporenko 的說法，尿液分析被認為更準確，其中計算 1 毫升尿液樣本中所有紅血球的數量。

根據 Nechiporenko 的說法，如果 1 毫升尿液中的紅血球超過 1000 個，則兒童尿液中的紅血球就會升高。應該記住，在診斷腎炎性疾病以及可能影響腎功能的全身性病理時，指定了Nechiporenko 試驗。大多數情況下，如果在幾天沒有其他症狀的情況下，在進行一般分析時檢測到兒童體溫升高（> +38.3°C）和尿液中有紅血球，則這項研究是必要的。

如果正確獲取尿液樣本，則可以提供足夠的信息，並且應根據患者的年齡對結果進行解釋。紅血球尿可能有腎小管或腎小球後病因，但在兒童中（比成人更常見），尿液中出現紅血球的原因是腎單位的腎小管而不是泌尿道。透過對毛細血管壁的損傷，紅血球可以穿透腎實質毛細血管網的管腔並穿過腎單位的內皮屏障。

在全身感染期間、發燒期間或體力消耗後，可能會檢測到兒童尿液中暫時升高的紅血球，被認為是腎臟血流動力學反應，其機制尚不清楚。

微量血尿的程度可能有所不同：10-15/HPF（根據其他人的說法，超過 5-10）- 不顯著； 20-35/HPF - 中； 40/HPF 以上 - 顯著。

當 Nechiporenko 進行尿液分析時，還可以確定血尿程度：高達 10x10³ 紅血球/毫升（> 1000 紅血球/毫升） - 最低限度，在 60x10³ / 毫升以內 - 中等，以上所有內容 - 明顯。

為了診斷，需要對尿沉渣進行相差顯微鏡檢查，因為常形性（即兒童尿液中未變化的紅血球）通常與白血球（白血球）同時檢測到，腎臟科醫師將白血球與腎結石（腎結節）和損傷連結起來。

此外，分析還可能顯示畸形紅血球，即兒童尿液中的紅血球發生變化：變小、呈球形、橢圓形或尖刺狀，這表明腎小管（腎小球）存在異常，包括先天性異常。

在兒童慢性腎絲球腎炎中，測定微量血尿並部分溶血（無血紅素）－在兒童尿液中檢測到濾出的紅血球。[2]

相同分析的特徵是兒童腎病症候群、急性腎絲球發炎過程、尿液中也出現蛋白質的中毒。[3]

原因 嬰兒尿液中的紅血球。

兒童尿液中紅血球計數升高的最可能原因包括：

• 腎臟外傷；
• 某些藥物（阿斯匹靈和其他非類固醇抗發炎藥、磺胺類藥物、抗凝血劑）和毒素（鉛、錫化合物、酚類、一氧化碳）；
• 腎脫垂或腎下垂；[4]
• 腎靜脈血栓形成；
• 先天性泌尿道異常導致腎積水；
• 兒童膀胱輸尿管逆流有腎硬化後果的風險；
• 非細菌性腎組織發炎或間質性腎炎；
• 兒童慢性腎絲球腎炎；
• 腎臟鈣質沉著症（腎臟草酸鈣沉積）；
• IgA腎病，也稱為IgA腎炎或伯傑氏症；
• 腎母細胞瘤-腎母細胞瘤；
• 鐮狀細胞性貧血。

兒童尿液中發現許多紅血球，原因是先天性腎小管基底膜異常 -兒童遺傳性腎炎（阿爾波特綜合症），以及存在腎囊腫，例如髓樣囊性疾病 - 範可尼腎癆。[5]

兒童尿液中的紅血球和白血球

通常，可以在兒童的尿液中同時檢測到紅血球和白血球。白血球數量可能因劇烈體力消耗、癲癇發作、急性情緒反應、疼痛、感染和中毒而增加。

白血球是身體的保護細胞，尿液中白血球的含量超過5-10/HPF或1ml中超過2000個（根據Nechiporenko）被定義為白血球尿或膿尿。

在兒童中，白血球增加是泌尿道感染（膀胱炎）的徵兆，並伴隨相應的症狀或全身性發炎反應。

此外，白血球尿也表現為：

• 由細菌感染引起的腎臟發炎 - 腎盂腎炎，包括化膿性;
• 兒童急性鏈球菌感染後腎絲球腎炎；
• 尿路腎結石（膀胱和/或腎臟中的結石）。

兒童尿液中的蛋白質和紅血球

通常在正常尿液中，尤其是運動後，蛋白質食物中會發現少量微量蛋白質（由腎小管過濾並由腎單位腎小管細胞產生） - 高達 0.08-0.2 克/天：根據其他數據- 每天最多0.035 g/L 或最多10 mg/100 ml。

如果分析顯示孩子尿液中蛋白質和紅血球增多，那麼蛋白尿與紅血球尿（或血尿）結合會使醫師懷疑膀胱炎、尿道炎、腎絲球腎炎（或腎絲球病）、結核或腎腫瘤，需要對患者進行進一步檢查。[6]

當輕度蛋白尿症狀持續存在（<1 g/m2/天）或白蛋白/肌酸酐比值超過 2 mg/mg（姿勢性蛋白尿情況除外）時，最可能的臨時診斷仍然是腎小球腎炎或腎小管間質性腎病變。[7]

正如腎臟科醫師所指出的，尿液中蛋白質中度升高（高達1-3 克/天）可能是腎盂腎炎或腎組織中存在囊性形成及其澱粉樣變性，其發展可能與頻繁的腎盂腎炎有關。

嚴重蛋白尿（每天超過 3 克）通常反映兒童、嬰兒和 8-10 歲以下兒童有先天性腎病症候群。

鑑別診斷

尿液分析結果如紅血球尿/血尿、白血球尿和蛋白尿可能是孤立的，但更常見的是組合。血尿可發生在腎小管、腎小管、腎間質或泌尿道，包括輸尿管、膀胱或尿道。

因此，應根據病史、症狀和身體檢查來解釋結果。然而，有明顯蛋白尿（> 500 mg/24小時）的兒童需要立即轉診至腎臟科專家，如果孩子尿液中出現紅血球和白血球，則應進行逐步評估以確定鑑別診斷。

鑑別診斷考慮局部節段性或進行性膜增生性腎絲球腎炎、免疫性疾病和結締組織疾病的可能性，特別是系統性紅斑狼瘡繼發性腎絲球腎炎或兒童出血性血管炎（以前稱為過敏性紫斑症）。[8]

為此，需要進行額外的檢查，包括一般血液檢查，檢查血液中的C 反應蛋白、肌酸酐、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C、電解質、IgA 水平、細胞質抗體(p-/c-ANCA) 和補體C3 等。

膀胱尿道造影（尤其是泌尿道感染患者）；腎臟、膀胱和泌尿道超音波 (USG)、CT 或 MRI；需進行動態腎臟顯像、尿路膀胱尿道造影等。

材料中的更多資訊 -腎臟研究

治療 嬰兒尿液中的紅血球。

微量血尿（兒童尿液中的紅血球）是父母關心的常見病症，這是有充分理由的，因為大多數微量血尿病例都表明通常需要轉診至兒科腎病專家的醫療狀況。需要轉診泌尿科醫師的適應症較不常見，但包括結石阻塞、外傷引起的腎臟損傷和解剖異常。

治療兒童泌尿道感染最簡單，治療膀胱炎或尿道炎的主要藥物是抗生素：阿莫西林、阿莫西拉（阿莫西林與克拉維酸）、多西環素（僅從8 歲起使用） 、以下藥物：頭孢菌素類，以及呋喃妥因（Furadonin）等。

劑量、副作用和所有必要的材料資訊 -如何治療和審查泌尿道感染-膀胱炎的抗生素。

膀胱輸尿管逆流的兒童患腎臟感染和腎臟損害的風險增加，這可能導致兒童慢性腎衰竭。在嚴重的尿逆流病例中，可以選擇手術來解決問題，但患有輕度至中度膀胱輸尿管逆流的兒童更有可能隨著年齡的增長而痊癒。參見 -膀胱輸尿管逆流的治療

然而，成年後患腎病或腎衰竭的預後估計為 40-50%。

此外，更多有用的信息可以在出版物中找到：

• 小兒急性腎絲球腎炎如何治療
• 慢性腎衰竭如何治療