顎關節發炎

任何關節的發炎都稱為關節炎，顎關節的發炎是連接下顎和顱底顳骨的顳顎關節的關節炎。[1]

流行病學

成人中各種形式的顳顎關節疾病的盛行率估計為 5-12%，其中女性的盛行率是女性的兩倍。

在患有類風濕性關節炎的成人和兒童中，17-26% 的病例中下顎關節受到影響，儘管超過一半的患者抱怨該關節。

原因 顎關節炎症

需要注意的是，顳顎關節中關節面的形狀和大小－覆蓋有纖維軟骨的下顎骨關節頭（髁突末端）、顳骨的下顎窩和下顎骨的關節結節。不對應，因此這個關節不一致。下顎骨頭和顳骨關節面之間存在軟骨關節盤，允許該關節沿著垂直軸、矢狀軸和橫向軸移動。

顎骨（顳顎或 TMJ）發炎的原因可能與發炎性關節病變的發展有關，也可能繼發於其功能障礙（顳顎關節疾病）。

主要類型分為：顳顎關節的感染性（細菌性）或化膿性關節炎、創傷性關節炎和類風濕性關節炎。

顳顎關節感染是由於病原菌（金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌）局部播散或血行播散而從原發病灶進入血管豐富的關節滑膜，然後進入關節囊。遠端原發病灶可以是：慢性化膿性中耳炎、顳骨乳突膿胸（乳突炎）、臉部和頸部淋巴結炎（淋巴結發炎）、顎骨骨膜牙源性化膿性發炎（骨膜炎）或慢性牙源性骨髓炎。

在極少數情況下，耳朵的急性外傷、下顎骨折或受傷、下顎臼齒或智齒難以拔除以及氣管插管可能會導致顎關節的創傷性關節炎。

顳顎關節也受到類風濕性關節炎的影響，包括幼年型類風濕性關節炎（由於不明原因，在 16 歲之前出現），並伴隨疾病的其他典型症狀。但很少發生在疾病的早期階段。[2]

風險因素

顎關節發炎（感染性、創傷性和類風濕性關節炎）的主要危險因子被認為是：

• 顎骨和顳骨受傷（骨折、外傷、燒傷）；
• 睡覺時拔牙和磨牙－磨牙症；
• 顳顎關節疾病（包括肌肉疼痛和下顎功能障礙 - 具有影響咀嚼肌、牙齒、舌頭、顳顎關節和/或支持組織的各種臨床徵兆和症狀）；
• 已有關節疾病；
• 系統性與自體免疫疾病（系統性紅斑狼瘡、多關節炎）；
• 免疫系統較弱、免疫抑制相關的糖尿病和酗酒以及長期使用全身性皮質類固醇。

發病

發炎過程的發展機制取決於其病因。

在感染性（化膿性）關節炎的情況下，其發病機制與病原體滲入關節及其快速繁殖有關，之後，由於它們粘附到血漿和細胞外基質的糖蛋白上，病原體被激活保護性血液蛋白（補體系統）、體液免疫和適應性免疫的複合體，伴隨著急性發炎反應的發展。

內皮細胞和滑膜成纖維細胞將發炎細胞激素（IL-1、IL-6）、細胞外腫瘤壞死因子（TNF-α）和一氧化氮釋放到滑膜中，同時白血球（嗜中性球和巨噬細胞）遷移到損傷部位。感染原會進一步被吞噬，但由於發炎細胞流入滑膜，可能會損害軟骨和骨骼，並可能破壞關節。

在自體免疫性發炎性關節病變（類風濕性關節炎）中，嗜中性球發炎級聯反應是由於免疫系統的活化所致，免疫系統將自身細胞視為抗原並「攻擊」關節內的健康組織。兩個下顎關節都可能受到影響。

症狀 顎關節炎症

顎關節發炎的第一個跡像是長時間休息和僵硬後的僵硬。

顳顎關節感染性（化膿性）關節炎表現為發熱、周圍軟組織腫脹和充血、關節區域皮膚敏感性受損、疼痛（按壓並試圖張開嘴時疼痛加劇）、牙關緊閉（有限）張開嘴），急性咬合障礙。

化膿性關節炎的特徵是頭暈、關節區域腫塊、外耳道狹窄並伴隨聽力障礙。

創傷性關節炎的症狀包括疼痛和下顎活動受限。

類風濕性顳顎關節炎患者會抱怨：下顎疼痛（以及耳朵、頸部或眼睛）、下顎關節僵硬、下顎活動範圍受限以及關節嘎吱作響或嘎吱作響。患有下顎類風濕性關節炎的人通常會先在其他關節中出現疾病的症狀，然後再在下顎關節中感受到疾病。此外，類風濕性關節炎也會引起關節外的症狀，如疲倦、發燒、食慾不振等。[3]

並發症和後果

顎關節的化膿性關節炎可產生繼發性退化性變化形式的併發症，如關節關節面破壞、關節間隙變窄、邊緣骨贅形成以及關節面纖維或骨融合 -顳顎關節強直。

兒童顎關節類風濕性關節炎可導致骨質破壞、關節糜爛性改變以及下顎骨髁突破壞，導致下顎骨生長受損、前牙區咬合不正和臉部畸形。對成年人來說，主要的負面後果（如果不及時治療）是耳鳴和牙齒問題，包括加速牙齒磨損。

診斷 顎關節炎症

根據臨床表現、影像學數據和實驗室檢查，可以對顳顎關節發炎做出準確的診斷。

儀器診斷包括下顎骨全景X光、電腦斷層掃描和顳顎關節MRI 。類風濕性關節炎的早期關節病變只能透過錐狀束電腦斷層掃描來觀察。

參見 -顳顎關節疾病的 X 光診斷

需要進行以下檢查：常規血球計數、COE、C反應蛋白、血液中的類風濕因子、抗體水平。也進行滑液抽吸及其細菌培養。

鑑別診斷

鑑別診斷包括骨折、骨炎和顎骨骨髓炎；肥大的下顎髁突；滑膜軟骨瘤病;顏面神經或喉上神經的神經痛；肌肉臉部疼痛綜合症、顳顎關節功能障礙（科斯滕綜合症）、唾液腺發炎和腫瘤。

治療 顎關節炎症

用於治療顎關節發炎的抗生素 - 頭孢曲松、萬古黴素、芐青黴素（青黴素 G 鈉鹽）等。 - 當診斷出感染性（化膿性）關節炎時，腸胃外使用。有關詳細信息，請參閱。 -用於治療關節炎的抗生素

膿瘍被吸出並引流，一旦感染得到控制，就進行主動張口練習，以防止留下疤痕並限制下顎活動。

用於治療疼痛和發炎的藥物（口服和注射）是非類固醇類抗發炎藥 (NSAID)：雙氯芬酸鈉（那氯芬）、布洛芬、吲哚美辛、塞來昔布、酮洛芬等。

另請閱讀：

• 關節炎藥
• 治療關節疼痛的藥物

顎關節類風濕性關節炎的治療與其他關節類風濕性關節炎的治療類似－使用緩解病情的抗風濕藥物（甲胺蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶等）和含有TNF-α抑制劑單株抗體的藥物（利妥昔單抗、阿巴西普等）.)。

• 欲了解更多信息，請參閱。 -類風濕性關節炎：治療

此關節的創傷性關節炎採用全身性皮質類固醇治療 - 口服或關節內注射；服用非類固醇抗發炎藥，熱敷或冷敷。

採用物理治療：超音波透入療法、肌電刺激療法、衝擊波療法。更多資訊請參考文章 -關節疾病的物理治療

如果藥物治療沒有達到預期效果，則採用手術治療，例如關節穿刺術、關節鏡檢查（在此過程中清洗關節囊、修復椎間盤、移除外生骨疣等）、關節頭髁切開術（切開）下顎骨、開放關節手術（關節切開術）、顳顎關節置換術。[4]

預防

對於顎關節炎症，沒有特殊的預防措施，並且並不總是能夠預防，例如，在類風濕性關節炎中。

如果您在睡覺時咬緊牙關或磨牙，專家建議您在晚上使用護齒套。

預測

對某些人來說，顳顎關節關節炎是一個暫時的問題，治療後就會消失。但對其他人來說，這是一種慢性病，會對生活品質產生負面影響。然而，應該記住，這可以顯著改善預後。顎關節發炎應儘早診斷並及時治療。