下肢靜脈功能不全

下肢的静脉不足是由腿部静脉系统中血液循环症引起的综合征。病理主要由下肢的静脉曲张或栓性后疾病引起。该疾病的慢性形式也发现在先天性血管增生性，克利普尔 - 特伦诺综合症的患者中。

静脉功能不全是一个悠久的问题，在古代经常遇到。特别是，在埃及坟墓的发掘过程中，发现了木乃伊的痕迹，试图治疗小腿的静脉营养溃疡。著名的治疗师Avicenna和Hippocrates致力于研究和描述这种疾病。[1] ]

流行病學

迄今为止，静脉功能不全是欧洲和北美人群中最常见的病理之一。根据统计数据，该疾病影响至少35-40％的白人种族成年人，随着年龄的增长，该疾病的可能性显着增加。

尤其经常静脉功能不全会影响女性：45岁以上的女性中有40％以上患有这种病理的一种或另一种形式。

由于疾病的发展缓慢，在初始阶段进展实际上是无症状的（低症状），因此大多数患者不立即寻求医疗帮助。因此，根据统计数据，不超过8-10％的患者接受及时的治疗，而其余的仅在高级阶段转向医生，或者根本不转身。[2] ]

原因 下肢靜脈功能不全

下肢的静脉不足不是一个单独的细胞学单元，而是痛苦的疾病，其特征是腿部静脉网络中血液流量的充血或病理变化。专家表达了这种现象的两个基本原因：静脉曲张和栓性后疾病。

静脉曲张是一种多性病理学，在其发展中起着遗传性确定性倾向，荷尔蒙地位（怀孕期，避孕药等），宪法特征（肥胖症的人），生活方式和工作活动（肥胖症的人），下降繁重的载荷（延长腿上的沉重负担）。

该疾病本身包括静脉血管内腔的逐渐增加，这会导致相对瓣膜不足（它们继续起作用，但皮瓣的关闭不完整）。结果，血液流过大隐静脉和从深静脉到浅表静脉的流动反流。

锁骨后疾病是急性静脉血栓形成的结果：血栓“粘在静脉的内壁上，缩回发生，发生不完全的白细胞和血浆裂解。血栓由成纤维细胞发芽，并进一步的再导管和血运重建过程。与未发生的深静脉和浅表静脉的瓣膜系统的恢复相反，主血管的腔已部分恢复。

静脉压力逐渐增加，血管壁失去弹性，渗透性增加。出现水肿和营养疾病。[3] ]

風險因素

下肢的静脉不足是一种多性疾病。可以列出许多病理发展的诱发因素：

• 遗传倾向;
• 宪法特征;
• 激素变化，包括由长期使用激素避孕药引起的；
• 劳动活动的特殊性（长时间站立在腿上，过度的身体压力等）;
• 结缔组织结构影响静脉壁并引起瓣膜机制不完整的病理。

直接到生产因素包括各种病理和生理状况，这些条件会导致血管内和腹腔内压力增加。例如，其中：静态超负荷，妊娠，慢性肺病理，慢性便秘，动静脉瘘。[4] ]

發病

腿部的静脉系统包括三个网络：表面，深层和穿孔。所有这些静脉都配备了瓣膜，可提供方向性的血流并防止血管内压升高的条件。

正常的血流是从胫骨静脉血管到大隐，股静脉，再到伊利亚西亚静脉，从浅表网络到深网。[5] ]

浅表静脉系统由大和小的隐静脉表示：大隐静脉从内侧股骨表面和胫骨中传递出血液，然后流入股静脉。大隐静脉从胫骨的外侧和后部传递血液，然后脚到大隐静脉。

深静脉网络由成对的前胫骨和后血管以及peroneal，ham绳肌，股骨和伊利亚西亚静脉表示。[6] ]

穿孔网络连接浅层和深静脉。穿孔的容器配备了阀，这些阀将血流直接流向深静脉网络。

下肢静脉不足发展的致病基础是静脉压力增加，这是由于静脉瓣膜机制的功能性或有机缺乏造成的。发生病理血管反流 - 血液逆行进入浅表网络。该问题可能是由先天性瓣膜缺陷和其他因素引起的，例如，超重，妊娠，与年龄相关的变化，下肢静脉系统的病理转移。[7] ]

症狀 下肢靜脈功能不全

通常，静脉功能不全首先是由功能障碍（下肢沉重的感觉），可见的扩张静脉或血管恒星表现出来的，这些静脉或血管恒星很长一段时间都不会消失，甚至进展。下肢的急性静脉不足开始迅速：受影响的静脉的血液循环突然停止，腿部肿胀增加。沿着主容器感到强烈的疼痛，在改变身体的位置或静止时不会消失。施用感冒并服用麻醉性（非甾体类抗炎药）会减少疼痛综合征。受影响的肢体上的皮肤变成蓝色的静脉图案。

慢性静脉功能不全的第一个迹象的特征是逐渐增加。下午，病人开始感到腿部沉重和不适。到了晚上，出现小腿和脚的肿胀，晚上可能会因肌肉抽搐而困扰。腿上的皮肤变干，可能会改变颜色。

下肢进一步的渐进性慢性静脉不足的特征是以下临床症状复合物：

1. 静脉曲素静脉。
2. 腿上“沉重”的感觉。
3. 夜间肌肉痉挛。
4. 下午的脚踝肿胀。
5. 沿着静脉曲张的血管酸痛。
6. 受影响的腿中的“肿瘤”感觉。
7. 远端皮肤色素沉着障碍。
8. 脂肪膜严重的现象。
9. 营养溃疡的外观更靠近内侧踝。

如果没有及时开始治疗，则营养性溃疡会使下肢的瓣膜静脉不足变得复杂，并且在无功能的静脉中大量血液的积累会导致容器和出血的损害。

患者应保持警惕，并在第一个可疑症状下寻求医疗护理，尤其是在存在静脉功能不全的危险因素的情况下。要注意的是：

• 并非在所有腿肿胀的情况下，都确认下肢的静脉不足。有时肿胀可能出现在肾脏病理，关节，荷尔蒙波动，肥胖以及相对无害的原因中 - 例如穿紧鞋或高跟鞋，过多的液体摄入等。在静脉功能不全时，在一条腿和双腿上都发现肿胀。最常见的是下腿隆起的远端部分，较少 - 脚。如果病人脱下袜子，您会看到在皮肤上挤压的清晰痕迹：这种痕迹很长一段时间不会消失。在频繁的抱怨中：腿部沉重和腹胀的感觉，瘙痒，钝痛。晚上睡觉后通常会消退。
• 下肢静脉不足的疼痛主要位于小腿肌肉和受影响的血管中。在病理学的急性形式下，由于炎症过程或血栓形式，疼痛很明显，并且在慢性形式下 - 呆滞，拉力，中等，中等，在晚上休息后消失。它永远不会辐射到大腿或脚上。
• 下肢静脉不足的溃疡是营养疾病的结果。即使在出现之前，如果较低腿的皮肤变化，则出现了色素沉着的区域，最终会被一种白色的增厚区域补充，并以一种“清漆”的表面补充。这个阶段称为“白萎缩”：在该区域，皮肤变得特别脆弱，任何机械影响形成伤口，会变成溃疡性缺陷。

形式

有一个基于临床的下肢静脉功能不全的分类：

• 阶段0：检查和触诊过程中没有静脉病理的临床迹象。
• 阶段1：发现网静脉或血管“星号”。
• 阶段2：发现静脉曲张容器。
• 阶段3：存在下肢的水肿。
• 第4阶段：有与血管问题（色素沉着，脂肪胚膜多发性，湿疹等）相关的皮肤变化。
• 阶段5：存在上述疾病，以及旷日持久的溃疡。
• 阶段6：上述疾病存在，并且在活动阶段存在溃疡。

分类的病因学类型：

• EC是一种先天性病理。
• EP是具有未指定原因的主要病理。
• Es-具有既定原因的二级病理（施加后，创伤后静脉功能不全等）。

分类的解剖类型：

浅静脉（AS）病变：

• 1-GSV-大隐静脉;
• 2-膝盖上方;
• 3-膝盖下方；
• 4- LSV-小隐静脉;
• 5-非高级船只。

深静脉损伤（AD）：

• 6-下腔静脉;
• 7-常见iLiac;
• 8-内部iliac;
• 9-外部;
• 10-骨盆静脉;
• 11是大腿的常见脉；
• 12是大腿的深脉；
• 13-大腿的浅静脉;
• 14-腿筋;
• 15-胫骨的静脉血管;
• 16-肌肉静脉。

穿孔静脉病变：

• 股骨;
• 胫骨。

通过病理生理类型进行分类：

• Pr是由于反流;
• Po-由于阻塞;
• Pr，o-由于反流和阻塞。

下肢的慢性静脉不足程度：

• 0年级：无症状课程。

• 下肢的1度静脉不足：存在症状，但是保留了工作能力，不需要使用支持措施。
• 下肢的2度静脉不足：患者能够使用，但必须使用支撑装置。
• 学位3：患者无能为力。

根据治疗结果，症状可能会改变或消失：在这种情况下，审查了该疾病的程度。[8] ]

並發症和後果

下肢静脉不足的可能并发症：

• 表面上升的血栓性血栓性是浅表静脉血管中的急性炎症过程。沿着大小的大隐静脉沿疼痛，发红和增厚的症状表现出来。如果该病理进一步传播到深静脉网络，则出现肺栓塞的风险大大增加。
• 受影响血管上方受损组织的出血，撕裂或溃疡。当患者处于站立位置时，通常会出血。没有痛苦。受伤的静脉的紧绷的绷带或缝合用于实现止血。
• 营养溃疡是皮肤缺陷，主要出现在下腿内侧的下部三分之一中。在那里，营养疾病最为明显。溃疡是由于组织坏死增加和静脉毛细血管网络压力增加而形成的。[9] ]

診斷 下肢靜脈功能不全

对怀疑慢性静脉功能不全的患者进行体格检查。医生评估了下肢的外观：颜色阴影，扩张的静脉和血管恒星的存在和位置，色素沉着增加的区域。还检查了前腹壁和腹股沟区域，可以发现典型的链性后疾病和先天性深静脉疾病的大隐静脉。

通过这些临床测试确定垂直和水平静脉反流的存在：

• Gackenbruch的测试：在腹股沟褶皱下腹中压力急剧增加（咳嗽，推动）的背景下，可以感觉到逆行的血浪，这表明近端截面的瓣膜失败。
• 水平反流测试：触诊肌尿症缺陷在脉冲静脉的定位区域中。

实验室测试非常重要，因为基本是工具方法。但是，医生可能会开出：

• 血糖测试（糖尿病是营养溃疡的因素之一）;
• 评估D-二聚体（表明血管中血块的形成）;
• 激活的部分凝血蛋白时间的索引（血液凝结质量的评估）;
• 可溶性纤维蛋白 - 理学仪复合物的指标（血栓形成过程的评估）。

仪器诊断

• 超声多普勒超声检查有助于确定静脉通畅程度，并阐明表面网络的阀门系统的状况。该专家会收到血液循环的声音和图形图片，并可以应用获得鉴别诊断和评估阀门状态的信息。
• 超声双链血管扫描涉及血流的颜色编码，并有助于清楚地识别静脉通道中的解剖学和形态变化，这对于正确的治疗非常重要。
• Phlebotonometry和Rheovasography提供了有关静脉回流状态的全面信息，但对局部诊断没有用。
• 静态 - 是使用对比度对静脉设备的放射学检查。

鑑別診斷

此类疾病需要进行鉴别诊断：

• 静脉血栓形成，栓性后疾病；
• 淋巴水肿;
• 先天性血管缺陷;
• 慢性心力衰竭，肾脏病理；
• 关节疾病;
• 动脉功能不全;
• 外周多神经病。

治療 下肢靜脈功能不全

目前，手术治疗被认为是摆脱下肢静脉功能不全综合征的唯一激进方法。保守方法可以作为手术干预的准备时刻。它们包括：

• 带有弹性绷带的常规绷带，或穿着弹性的特殊针织服装；
• 晚上休息时给您的脚抬高；
• 使用非甾体类抗炎药（双氯芬酸，酮，吲哚美辛等）;
• 使用反杂质的使用（drotaverine，papaverine）;
• 使用可以促进血管张力并改善淋巴流量的药物（曲司伐他素，埃斯库赞，anavenol，venoruton，venorton，detralex，entralex，entotelon等）;
• 服用将微循环和出血学标准化的药物（trental，阿司匹林，plavix或氯吡格雷，ticlopidine等）;
• 服用维生素PP，B组，抗坏血酸；
• 物理疗法（Novocaine，肝素，胰蛋白酶以及超声治疗和激光治疗的电泳）;
• 溃疡性过程的局部治疗（坏死性切除术，具有杀菌溶液和蛋白水解酶等）;
）;
• Lfc。

下肢静脉不足的药物和药物

处方药物以控制症状，防止并发症的发展，术前准备或术后恢复以及改善生活质量。

迄今为止，有许多全身和本地准备工作。处方为了增加静脉音调。作为单纯准备，使用了新一代药物：detralex，flebodia，antistax。

为了提高排水功能，来自苯并酮系列的药物很合适：曲司伐他素，venoruton，wobenzyme或flogenzyme。

为了消除微循环疾病并稳定血液循环，使用了低分子量右旋体，Trental（Pentoxifylline），阿司匹林，TICLID，氯吡格雷。众所周知的迪特拉莱克斯和flebodia具有相似的效果。

指示时，使用抗炎药，例如双氯芬酸，酮霉素，吲哚美辛，以及外部药物（具有非甾体类抗炎成分，皮质类固醇，皮质固醇，肝素等的药膏）。[10] ]

鉴于不同患者的临床症状和病程种类繁多，因此没有明确定义的治疗方案，即下肢的静脉不足。但是，建议遵循一些基本原则：

• 治疗必然是通过短期或长时间，一次或常规的课程进行的，但持续时间不少于8-10周；
• 该方法应全面，并结合其他疗法；
• 治疗方案是单独定制的；
• 患者必须清楚地遵循所有医疗建议，并了解不这样做的所有可能后果。

特别困难的患者被认为是患有严重形式的慢性静脉功能不全的患者，他们患有继发性淋巴结症，皮肤疾病，尤其是生锈的炎症，营养性溃疡，湿疹。在这种情况下，最初开处方引入分类剂（重新涂鸦），抗生素，抗氧化剂，非甾体类抗炎药。然后逐渐连接血管保护膜，多价血管元。[11] ]

抗抗性

为了预防和治疗慢性静脉功能不全，用水醒来后1-2个胶囊。

Phlebodia

3岁以上的患者早上服用1片，最多2个月。副作用：轻度消化障碍，头痛。

Diosmin

根据600-1800毫克的每日剂量，它是口服的。该药物在怀孕的头三个月中禁忌儿童和妇女。

Troxerutin

每天三次服用1个胶囊。禁忌症：消化性溃疡和12个酸性溃疡，慢性和急性胃炎。

Venoruton

每天服用2-3个胶囊。禁忌症：怀孕。

Troxevasin胶囊

它的规定为2-3个月的课程，在早晨和晚上有一个胶囊。副作用包括：恶心，不适，过敏。

Glyvenol

每天两次服用一个胶囊。禁忌症：怀孕和哺乳期。

Venarus

早餐期间，每天服用1片平板电脑。治疗课程的持续时间可能为几个月。

Detralex

早上使用1片（1000毫克），或早晨和晚上2片（500毫克）施用食物。根据适应症，可以延长治疗。

Venolek

每日剂量范围为600至1800毫克。可能的副作用：轻度的消化不适，过敏。

下肢的静脉不足

甲状腺素的组成由类黄酮（例如diosmin和hesperidin）表示。该药物的特征在于明显的浮血能力 - 也就是说，它增加了静脉血管的音调，优化了淋巴引流。该药物的其他特征包括：

• 抗炎作用（停止前列腺素PGE2和血栓烷B2的产生 - 炎症反应的主要介体）;
• 抗氧化作用（防止自由基的出现 - 血管内损伤的因素）;
• 淋巴刺激;
• 消除微循环疾病。

Detralex 500每天两次服用一台平板电脑，持续8周。早餐时，Detralex 1000被服用一台平板电脑。如果患者患有下肢的积极营养溃疡，则治疗过程应更长 - 最多4个月。

服用Detralex的唯一禁忌症是对药物成分的过敏。在怀孕期间使用片剂的可能性是与主治医生分别讨论的。

下肢静脉不足的药膏和凝胶

用于静脉功能不全的药膏和其他外部制剂分为几类：

• 含肝素的 - 包括影响血液凝结并从而改善血液循环的药物。
• 抗炎 - 停止炎症反应的发展，缓解疼痛。
• 流血性 - 用于增加血管壁的弹性并改善血流。

重要的是要了解外部疗法无法治愈静脉功能不全。但是，他们能够减轻患者的病情，减少症状。同时，这种药物实际上没有负面影响，因此可以安全地用作主要治疗的补充。

药物的名称

一般信息

优点

缺点

肝素软膏

含有肝素，苯佐糖，苯二甲酸酯的抗炎，镇痛和血管收缩的软膏。药物滴血，改善淋巴流出，消除疼痛。

软膏负担得起，安全，有效，不需要医生的处方。

在低血凝结中禁止。

Troxevasin

基于曲毒素的抗炎和血管散发软膏。防止血栓形成的发展。

软膏是安全的，可以在怀孕中使用，可以消除疼痛和肿胀。

有时会引起过敏反应，并且相对昂贵。

Venitan

Venitan奶油和凝胶配备了活性成分Escin，这是马栗子的产物。它的特征是血管过长，抗炎，补品和镇痛作用。

患者容忍良好，迅速有效地起作用。

它不用于治疗儿童。

Lyoton

Lyoton含有肝素，具有增强，抗肿瘤和抗血栓形成效应。

有效的血液稀薄，实际上是安全的。

它相对较贵，在低血液凝结中禁忌。

多洛烯

凝胶的组成由肝素，右甲醇，二甲基亚氧化物表示。

可以在儿童中使用良好的镇痛药，消除肿胀和炎症。

怀孕和母乳喂养不良。

LFK，体操和练习

特殊运动和按摩有助于改善静脉循环。每天定期进行此类操作很重要。因此，每天晚上睡觉前，您都应该将双腿抬高到心脏水平上，将它们保持在这个位置至少十五分钟（也建议用脚在小枕头上睡觉）。这将减轻疲劳的感觉并促进静脉血流。

基于马栗的药膏用于轻柔的按摩。练习轻抚摸动作，轻柔地揉捏，没有侵略性影响。

医生建议进行不加载下肢的物理治疗练习，但有助于保持静脉张力。不包括重量重量的练习和跑步，以及涉及蹲，蹲等的练习。步行，涉及涉及身体位置和腿部抬高的频繁更改的练习。

最有用的练习之一：

• 脚趾上下;
• 处于站立姿势，交替举起左右腿，在空中执行“图八”运动；
• 用积极的手臂摆动在现场行走，并尽可能高膝盖;
• 坐在地板上时向前靠背的腿部运动（延伸和弯曲）。

通常，LFK练习不需要特殊设备。首次培训课程最好由讲师监督。

民间疗法的治疗

使用民间疗法是治疗静脉功能不全的一种相当普遍的做法。但是，它的好处仅在病理的最初阶段才是切实的：草药，草药软膏有助于显着降低血栓形成的风险并减轻疾病的病程，包括减轻疼痛，激活血液流过静脉并增强其墙壁。

一般建议是适当的营养，其中包括吃食物以稀释血液并减轻心血管系统的压力。

民间治疗师建议用含有类黄酮的产品丰富饮食：各种浆果，柑橘，白菜，胡椒粉，猕猴桃，绿茶。

对于静脉功能不全特别有用：

• 提供血管弹性的鱼油和omega-3脂肪酸；
• 洋葱，大蒜，柠檬，具有抗胆固醇作用；
• 新鲜挤压果汁（胡萝卜，甜菜，菠菜，欧芹根等），以增强血管和整个身体；
• 柑橘类水果和猕猴桃，它们有助于胶原蛋白和弹性蛋白的产生使血管保持良好状态；
• 含有维生素E的植物油，坚果，种子，鳄梨，有助于对抗有害自由基。

在外部民间方法中，浴缸和脚裹架占据了一个特殊的位置。静脉功能不全的绝佳补救措施 - 从白菜叶子中压缩。它们直接应用于受影响血管的区域，这有助于防止炎症和改善血液流动。

另外应用：

• 蜂蜜包裹（用棉布用蜂蜜蘸棉布将下肢包裹）。
• 粘土压缩（粘土溶解在水中，涂在脚上，保持直至完全干燥，然后被洗净）。
• 从沼泽小麦草（蒸100 g的1升沸水的原材料蒸）中沐浴。
• 从柳树和橡木输注的浴中
• 从输注松芽（蒸2汤匙沸水的2汤匙沸水）中沐浴，然后加入1汤匙醋）。

重要的是要意识到静脉功能不全不仅是下肢的问题，因此有必要以全面的方式影响病理，包括营养矫正，治疗锻炼和药物治疗。

手术

选择手术干预的类型，具体取决于潜在的病理，这最终导致下肢静脉不足的发展。

• 显微镜疗法仅消除化妆品缺陷，例如小血管星号。弯曲的静脉无法通过此过程去除。练习疗法的本质如下：医生将硬化剂注射到扩张的血管中心。结果，血管壁被破坏，融合并清洁皮肤。
• 内伏激光光凝适用于去除病理改变的中小型血管（但不是大静脉）。该手术通常用于血管瘤和营养溃疡患者。激光凝血的过程：医生阻止了受影响的静脉中的血液流动，此后，他引入了带有激光的导管并处理血管壁。结果，他们“粘在一起”。该过程无痛，没有疤痕。
如果病理改变的静脉超过10 mm，则可以实践
• 泡沫硬化。医生向血管注入硬化物质，该物质转化为泡沫并迅速填充了血管内空间：静脉逐渐“粘在”中，并与血流断开。
• Miniphleblebcomento术是针对高达10-18 mm的静脉扩张患者，主要的静脉静脉和血栓质体的。受影响的静脉分为一部分，干预持续约一个小时。完全恢复需要两个星期。

預防

防止下肢急性静脉功能不全的预防措施包括：

• 术后患者的早期运动活动；
• 使用压缩内衣，长袜;
• 执行周期性胫骨压缩;

服用药物以防止血栓形成，如果您处于高风险状态，这一点尤其重要。

可以通过遵循以下准则来预防慢性静脉功能不全：

• 调整饮食，防止便秘发展；
• 过着积极的生活方式，运动，在新鲜空气中行走，每天的体操锻炼；
• 避免长时间固定（站立，坐）;
• 在长期使用激素药物期间，应定期监测凝血酶原指数；
• 避免穿紧身的内衣和衣服，紧身的裤子和皮带；
• 控制体重，防止超重;
• 避免定期穿高跟鞋。

預測

没有一种治疗可以立即产生效果：治疗通常是长而复杂的。唯一的激进方法是手术，其成功不仅取决于外科医生的资格，还取决于患者遵守医生的指示。

改善疾病预后的基本技巧：

• 每天早晨进行锻炼，除了重量举重，蹲下和跑步。
• 佩戴压缩袜子，支持血管壁并均匀地向其施加压力。
• 请勿长时间坐下或停留：这会给下肢的血管系统带来额外的压力。
• 避免直接在开火或热源附近直接接触。
• 消耗较少的盐，这会导致循环不良并加剧肿胀。
• 放松浴室最好喜欢对比鲜明的淋浴。
• 如果可能

及时见医生很重要，谁将进行检查并告诉您下一个必要的步骤。对于某些患者而言，药物就足够了，有时是手术问题。通过及时的诊断和治疗，下肢的静脉不足通常具有有利的预后。