下肢靜脈功能不全

下肢靜脈功能不全是腿部靜脈系統血液循環障礙所引起的一種綜合症。病理主要是下肢靜脈曲張，或血栓後性疾病引起。這種疾病的慢性形式也見於先天性血管發育不良（Klippel-Trennon 症候群）的患者。

靜脈功能不全是一個眾所周知的問題，在古代經常遇到。特別是，在埃及古墓的挖掘過程中，發現了帶有嘗試治療小腿靜脈營養性潰瘍痕跡的木乃伊。著名治療師阿維森納和希波克拉底致力於研究和描述這種疾病。[1]

流行病學

迄今為止，靜脈功能不全是歐洲和北美人群中最常見的病症之一。根據統計，此病影響至少35-40%的白種人種成年人，且患病機率隨著年齡的增長而顯著增加。

靜脈功能不全尤其經常影響女性：45 歲以後超過 40% 的女性患有一種或另一種形式的這種病症。

由於疾病進展緩慢，且在初始階段幾乎沒有症狀（低症狀），因此大多數患者不會立即尋求醫療協助。因此，根據統計，只有不到8-10%的患者得到及時治療，而其餘的患者則到了晚期才去看醫生，或者根本不去看醫生。[2]

原因 下肢靜脈功能不全

下肢靜脈功能不全不是一個單獨的疾病學單位，而是一種以腿部靜脈網絡血流充血或病理變化為特徵的疼痛性疾病。專家提出了這種現象的兩個基本原因：靜脈曲張和血栓後疾病。

靜脈曲張是一種多病因病理學，在其發展過程中，遺傳決定性易感性、荷爾蒙狀態（懷孕期、避孕藥等）、體質特徵（更常見的是肥胖者）、生活方式和工作活動（重負荷）發揮重要作用。

此疾病本身包括靜脈血管內腔逐漸增大，導致相對瓣膜功能不全（瓣膜繼續工作，但瓣膜閉合不完全）。結果，形成血流向下通過隱靜脈並從深層靜脈到淺靜脈的回流。

血栓後疾病是急性靜脈血栓形成的結果：血栓「黏」在靜脈內壁上，因白血球和血漿溶解不完全而發生回縮。血栓由成纖維細胞萌芽，並進行進一步的再通和血管重建過程。主要血管的管腔部分恢復，而深層靜脈和淺靜脈瓣膜系統的完整性和功能能力則不會恢復。

靜脈壓力逐漸升高，血管壁失去彈性，通透性增加。出現水腫和營養失調。[3]

風險因素

下肢靜脈功能不全是一種多病因性疾病。可以列出一些病理發展的誘發因素：

• 遺傳易感性;
• 憲法特徵；
• 荷爾蒙變化，包括長期使用荷爾蒙避孕藥引起的荷爾蒙變化；
• 勞動活動的特殊性（長時間站立、體力過度緊張等）；
• 結締組織結構的病理影響靜脈壁並導致瓣膜機制不完整。

直接產生因素包括引起血管內壓和腹內壓升高的各種病理和生理狀況。例如，其中：靜態超載、懷孕、慢性肺部病變、慢性便秘、動靜脈瘻管。[4]

發病

腿部靜脈系統包括三個網路：淺層靜脈、深層靜脈和穿支靜脈。所有這些靜脈都配備了閥門，可提供定向血流並防止血管內壓力升高時回流。

正常血流是從脛靜脈血管流向隱靜脈、股靜脈，再流向髂靜脈，從淺層網絡流向深層網絡。[5]

淺靜脈系統以大隱靜脈和小隱靜脈為代表：大隱靜脈攜帶來自股骨內側表面和脛骨的血液，然後流入股靜脈。小隱靜脈將血液從脛骨和足部的外側和後部輸送到隱靜脈。

深部靜脈網絡由成對的脛骨前、後血管以及腓靜脈、腿筋靜脈、股靜脈和髂靜脈代表。[6]

穿孔網絡連接淺靜脈和深層靜脈。穿支血管配備瓣膜，可將血流沿一個方向引導至深層靜脈網絡。

下肢靜脈功能不全的發病基礎是靜脈壓升高，這是由於靜脈瓣膜機制的功能性或器質性缺陷所致。發生病理性血管逆流－血液逆行進入淺層網絡。該問題可能是由先天性瓣膜缺陷和其他因素引起的，例如超重、懷孕、與年齡相關的變化、下肢靜脈系統轉移性病變。[7]

症狀 下肢靜脈功能不全

通常靜脈功能不全首先表現為功能障礙（下肢沉重感），可見擴張的靜脈或血管星，且長期不消失，甚至進展。下肢急性靜脈功能不全迅速開始：受影響靜脈的血液循環突然停止，腿部腫脹加劇。沿著主血管會感到強烈的疼痛，無論改變身體的位置或休息時，這種疼痛都不會消失。冷敷和服用麻醉劑（非類固醇抗發炎藥）可以在一定程度上減輕疼痛綜合症。受影響肢體的皮膚變成藍色，並有明顯的靜脈圖案。

慢性靜脈功能不全的最初症狀是逐漸增加。下午患者開始感到腿部沉重、不適。到了晚上，小腿和腳就會出現腫脹，晚上可能會因肌肉抽搐而煩惱。腿部皮膚變得乾燥並且可能變色。

下肢進一步進行性慢性靜脈功能不全的特徵是以下臨床症狀群：

1. 皮下靜脈曲張。
2. 腿部有「沉重」的感覺。
3. 夜間肌肉痙攣。
4. 下午腳踝腫了。
5. 沿曲張血管疼痛。
6. 受影響的腿有「腫脹」的感覺。
7. 遠端皮膚色素沉著障礙。
8. 脂皮硬化現象。
9. 靠近內踝處出現營養性潰瘍。

如果不及時開始治療，下肢瓣膜靜脈功能不全可併發營養性潰瘍，無功能的靜脈內積聚大量血液，導致血管損傷和出血。

患者應保持警惕，一旦出現可疑症狀，尤其是存在靜脈功能不全的危險因子時，應立即就醫。需要注意什麼：

• 並非所有腿部腫脹的病例都證實是下肢靜脈功能不全。腫脹有時可能因腎臟病變、關節、荷爾蒙波動、肥胖以及相對無害的原因而出現，例如穿緊身鞋或高跟鞋、攝取過多液體等。靜脈功能不全時，單腳和雙腿都會出現腫脹。最常見的是小腿遠端腫脹，腳則較少腫脹。如果病人脫掉襪子，你可以在皮膚上看到明顯的擠壓痕跡：這種痕跡很久都不會消失。常見的抱怨包括：腿部沉重腫脹的感覺、搔癢、鈍痛。腫脹通常在一夜睡眠後消退。
• 下肢靜脈功能不全所引起的疼痛主要集中在小腿肌肉和受影響的血管。在病理學的急性形式中，由於發炎過程或血栓形成，疼痛是劇烈的，而在慢性形式中，疼痛是鈍痛、拉扯、中度疼痛，在一夜休息後消失。它永遠不會照射到大腿或腳。
• 下肢靜脈功能不全所引起的潰瘍是營養失調的結果。即使在出現之前，如果小腿的皮膚變色，出現色素沉著過度的區域，並且最終會出現一種帶有「清漆」表面的白色增厚區域，患者就應該警惕。這個階段被稱為「白色萎縮」：在這個區域，皮膚變得特別脆弱，任何機械衝擊都會形成傷口，進而轉變為潰瘍性缺損。

形式

下肢靜脈功能不全有臨床的分類：

• 0期：檢查觸診時無靜脈病理臨床症狀。
• 第一階段：發現網狀靜脈或血管「星號」。
• 第二階段：發現靜脈曲張。
• 第三階段：出現下肢水腫。
• 第四階段：出現與血管問題相關的皮膚變化（色素沉著、脂肪皮膚硬化、濕疹等）。
• 第五階段：存在上述疾病，以及長期潰瘍。
• 第六階段：存在上述病症，且潰瘍處於活動期。

病因類型分類：

• EC是一種先天性疾病。
• EP 是一種原因不明的原發性病理。
• ES - 已確定原因的繼發性病理（血栓後、創傷後靜脈功能不全等）。

解剖類型分類：

淺靜脈（AS）病變：

• 1 - GSV-大隱靜脈;
• 2 - 膝蓋以上；
• 3 - 膝蓋以下;
• 4 - LSV - 小隱靜脈;
• 5 - 非行政船隻。

深層靜脈損傷（AD）：

• 6 - 下腔靜脈;
• 7 - 髂總;
• 8 - 髂內;
• 9 - 髂外;
• 10 - 骨盆腔靜脈;
• 11是大腿總靜脈；
• 12是大腿深部靜脈；
• 13 - 大腿淺靜脈;
• 14 - 腿筋;
• 15 - 脛骨的靜脈血管;
• 16 - 肌肉靜脈。

穿靜脈病變：

• 股骨；
• 脛骨。

依病理生理類型分類：

• PR是因為逆流造成的；
• PO－由於阻塞；
• PR,O - 由於反流和阻塞。

下肢慢性靜脈功能不全的程度：

• 0級：無症狀病程。

• 1度下肢靜脈功能不全：有症狀，但工作能力保留，無需使用支持措施。
• 2級下肢靜脈功能不全：患者能夠工作，但必須使用支持裝置。
• 3級：患者喪失行為能力。

根據治療結果，症狀可能會改變或消失：在這種情況下，需要檢查疾病的程度。[8]

並發症和後果

下肢靜脈功能不全可能出現的併發症：

• 表淺升行血栓性靜脈炎是淺層靜脈血管的急性發炎過程。症狀表現為沿著大隱靜脈和小隱靜脈的疼痛、發紅和增厚。如果病變進一步擴散到深部靜脈網絡，發生肺栓塞的風險就會顯著增加。
• 受影響血管上方受損組織出血、撕裂或潰瘍。當患者處於站立位置時，通常會發生出血。沒有疼痛。緊密包紮或縫合受傷的靜脈以實現止血。
• 營養性潰瘍是一種主要出現在小腿內側下三分之一的皮膚缺損。那裡的營養失調最為明顯。潰瘍是由於組織壞死增加和靜脈毛細血管網絡壓力增加而形成的。[9]

診斷 下肢靜脈功能不全

疑似慢性靜脈功能不全的患者以站立位進行身體檢查。醫師評估下肢的外觀：顏色深淺、擴張的靜脈和血管星的存在和位置、色素沉澱的區域。也檢查前腹壁和腹股溝區域，可能會發現典型的血栓後疾病和先天性深層靜脈疾病的隱靜脈擴張。

垂直和水平靜脈回流的存在是透過以下臨床測試確定的：

• Gackenbruch試驗：在腹內壓急劇升高（伴隨咳嗽、推力）的背景下，觸診腹股溝皺襞下可感覺到逆行血波，提示近端瓣膜失效。
• 水平逆流試驗：觸診失敗的穿靜脈定位區域的腱膜缺陷。

實驗室測試是次要的，因為基礎是儀器方法。然而，醫生可能會開出：

• 血糖檢查（糖尿病是營養性潰瘍的因素之一）；
• D-二聚體評估（顯示血管中血栓的形成）；
• 活化部分凝血活酶時間指數（評估凝血品質）；
• 可溶性纖維蛋白單體複合物的指示劑（血栓形成過程的評估）。

儀器診斷

• 超音波多普勒超音波檢查有助於確定靜脈通暢程度並闡明淺層網狀瓣膜系統的狀況。專家接收血液循環的聲音和圖形影像，並可以應用所獲得的資訊進行鑑別診斷和評估瓣膜裝置的狀態。
• 超音波雙重血管掃描涉及血流的顏色編碼，有助於清楚地識別靜脈通道的解剖和形態變化，這對於正確的治療非常重要。
• 靜脈壓測量和流變血管造影可提供有關靜脈回流狀態的全面信息，但對於局部診斷毫無用處。
• 靜脈造影 - 是使用顯影劑對靜脈裝置進行放射學檢查。

鑑別診斷

此類疾病需要鑑別診斷：

• 靜脈血栓、血栓後疾病；
• 淋巴水腫;
• 先天性血管缺陷；
• 慢性心臟衰竭、腎臟病變；
• 關節疾病；
• 動脈供血不足；
• 週邊性多發性神經病變。

治療 下肢靜脈功能不全

目前，手術治療被認為是擺脫下肢靜脈功能不全症候群的唯一根除方法。保守方法可以作為手術介入的準備時刻。他們包括：

• 定期用彈性繃帶包紮，或穿著帶有彈性纖維的特殊針織品；
• 晚上休息時將腳抬高；
• 使用非類固醇抗發炎藥（雙氯芬酸、酮洛芬、吲哚美辛等）；
• 使用解痙藥（Drotaverine、Papaverine）；
• 使用促進血管張力和改善淋巴液流動的藥物（Troxevasin、Escuzan、Anavenol、Venoruton、Detralex、Endotelon 等）；
• 服用使微循環和血液流變正常化的藥物（Trental、阿斯匹靈、波立維或氯吡格雷、噻氯匹定等）；
• 服用維生素 PP、B 群、抗壞血酸；
• 物理治療（奴佛卡因電泳、肝素、胰蛋白酶，以及超音波治療及雷射治療）；
• 潰瘍過程的局部治療（壞死組織、用抗菌溶液和蛋白水解酶敷料等）；
• 利物浦足球俱樂部。

治療下肢靜脈功能不全的藥物及藥品

靜脈功能不全的藥物用於控制症狀、預防併發症的發生、術前準備或術後恢復、改善生活品質。

迄今為止，已有許多全身和局部的準備。 Anavenol、Troxevasin、Escuzan、Venoruton、Glivenol 用於增加靜脈張力。作為單一製劑，使用新一代藥物：Detralex、Flebodia、Anstax。

為了改善引流功能，苯並吡喃酮系列藥物是合適的：Troxevasin、Venoruton、Wobenzyme 或 Flogenzyme。

為了消除微循環障礙，穩定血液循環，使用低分子右旋糖酐、Trental（己酮可可鹼）、阿斯匹靈、替克利德、氯吡格雷。著名的Detralex和Flebodia也有類似的效果。

當有需要時，使用抗發炎藥物，如雙氯芬酸、酮洛芬、吲哚美辛，以及外用藥物（含非類固醇抗發炎成分的軟膏、皮質類固醇、肝素等）。[10]

由於不同患者的臨床症狀及病程各異，下肢靜脈功能不全目前尚無明確的治療方案。但是，建議遵循一些基本原則：

• 治療必須依一個療程進行，或短或長，一次性或定期，但持續時間不少於8-10週；
• 該方法應該是綜合性的，與其他療法結合；
• 治療方案是單獨客製化的；
• 患者必須明確遵循所有醫療建議，並了解不這樣做可能產生的所有後果。

特別困難的患者被認為是患有嚴重慢性靜脈功能不全的患者，他們會出現繼發性淋巴淤滯、皮膚病，特別是銹斑發炎、營養性潰瘍、濕疹。在這種情況下，首先建議使用解聚劑（Reopolyglukin）、抗生素、抗氧化劑、非類固醇抗發炎藥物。然後逐漸連接血管保護劑、多價血管張力劑。[11]

抗斯塔克斯	用於預防及治療慢性靜脈功能不全，起床後服用 1-2 粒膠囊，用水送服。
水草屬	18歲以上患者建議早上服用1粒，療程長達2個月。副作用：輕度消化功能失調、頭痛。
地奧司明	口服，每日劑量為600-1800毫克。該藥禁用於兒童和懷孕前三個月的婦女。
曲克蘆丁	每日 3 次，每次 1 粒。禁忌症：消化性潰瘍及十二酸潰瘍、慢性及急性胃炎。
維腦路通	每天服用 2-3 粒。禁忌症：懷孕。
曲塞維辛膠囊	療程為2-3個月，早晚各一粒。副作用包括：噁心、不適、過敏。
甘氨醇	每天兩次，每次一粒。禁忌症：妊娠期和哺乳期。
金星	每天早餐時服用 1 片。治療過程的持續時間可能是幾個月。
德特拉克斯	早上服用 1 片（1000 毫克），或早晚各 2 片（500 毫克），隨餐服用。根據適應症，治療可能會延長。
矢車菊	每日劑量範圍為 600 至 1800 毫克。可能的副作用：輕度消化不良、過敏。

Detralex 治療下肢靜脈功能不全

Detralex的成分以黃酮類化合物為代表，例如地奧司明和橙皮苷。該藥物的特徵是具有顯著的靜脈能力 - 也就是說，它可以增加靜脈血管的張力，優化淋巴引流。該藥物的其他特點包括：

• 抗發炎作用（阻止前列腺素 PGE2 和血栓素 B2 的產生 - 發炎反應的主要介質）；
• 抗氧化作用（防止自由基的出現 - 血管內損傷的因素）；
• 淋巴刺激；
• 消除微循環障礙。

Detralex 500 每天服用兩次，每次一粒，持續 8 週。 Detralex 1000 在早餐時服用一顆。若患者下肢有活動性營養性潰瘍，療程應更長，最長可達4個月。

服用 Detralex 的唯一禁忌症是對該藥物成分過敏。與主治醫師單獨討論懷孕期間使用藥片的可能性。

用於下肢靜脈功能不全的軟膏和凝膠

用於治療靜脈功能不全的藥膏和其他外用製劑分為幾類：

• 含肝素 - 包括影響血液凝固而改善血液循環的藥物。
• 抗發炎－阻止發炎反應的發展，緩解疼痛。
• Phlebotonic - 用於增加血管壁的彈性並改善血液流動。

重要的是要了解外部療法無法治癒靜脈功能不全。然而，它們能夠緩解患者的病情，減輕症狀。同時，此類藥物實際上沒有副作用，因此可以安全地用作主要治療的補充。

藥品名稱	一般資訊	優點	缺點
肝素軟膏	含有肝素、苯佐卡因、菸鹼酸芐酯的抗發炎、鎮痛和血管收縮軟膏。該藥物可以稀釋血液，改善淋巴流出，消除疼痛。	該藥膏價格實惠，安全有效，不需要醫生處方。	凝血功能低下時禁用。
曲塞維辛	以曲克蘆丁為基底的抗發炎和血管舒張軟膏。防止血栓形成。	藥膏安全，懷孕期間可以使用，可以很好地消除疼痛和腫脹。	有時會引起過敏反應，而且價格相對昂貴。
我在伸展身體	Venitan 霜和凝膠含有活性成分七葉皂苷 - 來自七葉樹種子的產品。其特點是具有增強血管、抗發炎、滋補和鎮痛作用。	患者耐受性良好，作用迅速有效。	它不用於治療兒童。
利奧頓	Lyoton含有肝素，具有強化、抗水腫和抗血栓作用。	有效的血液稀釋劑，實用又安全。	其價格相對昂貴，低凝血者禁用。
多洛貝內	凝膠的組成以肝素、右泛醇、二甲基亞砜為代表。	鎮痛效果好，消腫消炎，小兒可用。	懷孕和哺乳期不宜。

LFK、體操和練習

特殊的運動和按摩有助於改善靜脈循環。每天定期進行此類操作非常重要。所以，每天晚上睡覺前，應該把雙腿抬高到心臟的水平以上，保持這個姿勢至少十五分鐘（也建議睡覺時把腳放在小枕頭上）。這將緩解疲勞感並促進靜脈血流。

使用七葉樹軟膏進行輕柔按摩。練習輕柔的撫摸動作，輕柔的揉捏，不要有攻擊性的影響。

醫生建議進行物理治療練習，不要造成下肢負擔，但有助於維持靜脈張力。排除重負重運動和跑步，以及涉及下蹲、下蹲等的運動。

最有用的練習包括：

• 腳趾上下移動；
• 站立，左右腿交替抬起，在空中做「八字」動作；
• 原地行走，手臂主動擺動，膝蓋盡量抬高；
• 坐在地板上時前後腿部運動（伸展和彎曲）。

一般來說，LFK 練習不需要特殊設備。第一次培訓課程最好由講師監督。

民間療法治療

使用民間療法是治療靜脈功能不全的一種相當常見的做法。然而，它的好處僅在病理學的初始階段才可見：草藥、草藥軟膏有助於顯著降低血栓形成的風險並減輕病程，包括減輕疼痛、激活靜脈血流並強化靜脈壁。

一般建議之一是適當的營養，包括吃可以稀釋血液和減輕心血管系統壓力的食物。

民間治療師建議使用含有類黃酮的產品來豐富飲食：各種莓果、柑橘、高麗菜、青椒、獼猴桃、綠茶。

對於靜脈功能不全特別有用：

• 魚油和Omega-3脂肪酸提供血管彈性；
• 洋蔥、大蒜、檸檬，具有抗膽固醇作用；
• 鮮榨果汁（胡蘿蔔、甜菜、菠菜、歐芹根等）可強化血管及整個身體；
• 柑橘類水果和獼猴桃，有助於膠原蛋白和彈性蛋白的生成，並保持血管處於良好狀態；
• 植物油、堅果、種子、酪梨含有維生素 E，有助於對抗有害自由基。

在民間的外在方法中，沐浴和裹腳佔有特殊的地位。捲心菜葉敷料是治療靜脈功能不全的絕佳療法。它們直接應用於受影響的血管區域，有助於預防發炎並改善血液流動。

另外應用：

• 蜂蜜敷（棉布沾蜂蜜包裹下肢）。
• 將黏土敷布（將黏土溶解在水中，塗在腳上，保持直到完全乾燥，然後洗掉）。
• 浸入沼澤小麥草的浴液（將 100 克原料與 1 公升沸水蒸熟）。
• 用柳樹皮和橡樹浸泡而成的浴液（將 100 克植物混合物放入 1 公升沸水中蒸煮）。
• 用松芽浸泡液沐浴（將 2 湯匙在 1 公升沸水中蒸熟，然後加入 1 湯匙醋）。

重要的是要認識到靜脈功能不全不僅僅是下肢的問題，因此需要綜合影響病理，包括營養矯正、治療運動和藥物治療。

手術

根據潛在的病理情況選擇手術幹預類型，最終導致下肢靜脈功能不全。

• 微硬化療法只能去除美容缺陷，例如小血管星號。此手術無法移除彎曲擴張的靜脈。微硬化療法的本質如下：醫師將硬化劑注射到擴張的血管中心。結果，血管壁被破壞、融合，皮膚被清潔。
• 腔內雷射光凝固適用於切除病理變化的中小型血管（但不適用於大靜脈）。此手術通常用於患有血管瘤和營養性潰瘍的患者。雷射凝固過程：醫生阻斷受影響靜脈中的血流，然後將帶有雷射的導管插入其中並治療血管壁。結果，他們就「黏在一起」了。手術過程無痛，術後不會留下疤痕。
• 如果病理改變的靜脈管腔超過 10 毫米，則進行泡沫硬化。醫生將一種硬化物質注入血管，該物質會轉變成泡沫並迅速充滿血管內空間：靜脈逐漸「黏住」並與血流斷開。
• 小靜脈切除術適用於靜脈擴張達 10-18 毫米、靜脈曲張和主要隱血管血栓性靜脈炎的患者。受影響的靜脈被部分切除，幹預持續約一個小時。完全恢復需要兩週。

預防

預防下肢急性靜脈功能不全的預防措施包括：

• 術後患者的早期運動活動；
• 使用壓縮內衣、絲襪；
• 定期進行脛骨壓縮；

服用藥物預防血栓形成，如果您處於高風險狀態，這一點尤其重要。

遵循以下指引可以預防慢性靜脈功能不全：

• 調整飲食，預防便秘的發生；
• 過著積極的生活方式，做運動，在新鮮空氣中散步，每天做體操；
• 避免長時間不動（站立、坐著）；
• 長期使用荷爾蒙藥物期間應定期監測凝血酶原指數；
• 避免穿著緊身內衣和衣服、緊身褲和腰帶；
• 控制體重，防止體重超重；
• 避免經常穿高跟鞋。

預測

沒有單一的治療可以立即產生效果：治療通常是漫長而複雜的。唯一的根除方法是手術，手術的成功不僅取決於外科醫師的資格，還取決於病人是否遵守醫師的指示。

改善疾病預後的基本技巧：

• 每天早上做健身操，除了舉重、負重深蹲和跑步。
• 穿上能支撐血管壁並均勻分佈壓力的壓力襪。
• 不要長時間坐著或站立：這會對下肢血管系統造成額外的壓力。
• 避免經常直接暴露在明火或熱源附近。
• 少吃鹽，鹽會導致血液循環不良並加劇腫脹。
• 放鬆的沐浴最好選擇對比鮮明的淋浴。
• 如果可能的話，盡量保持雙腿水平，或者更好的是，將它們抬高到高於心臟的水平。

及時去看醫生很重要，他會進行檢查並告訴您接下來的必要步驟。對某些患者來說，藥物治療就足夠了，有時需要手術治療。若及時診斷及治療，下肢靜脈功能不全一般預後良好。