非狹窄動脈粥狀硬化

血管內壁的膽固醇沉積和斑塊可能不會完全堵塞動脈管腔，而只是使其變窄，從而導致一定程度的血管供血不足。在這種情況下，診斷為「非狹窄性動脈粥狀硬化」。這是眾所周知的動脈粥狀硬化變化的早期階段，雖然距離動脈完全閉合還很遠，但這個過程已經開始了。這種情況的危險在於病理的臨床表現大多是隱藏的，症狀不強烈。結果，患者不急於求醫，病情反而持續惡化。[1]

流行病學

非狹窄性動脈粥狀硬化是一種常見的慢性病變，其特徵是大動脈血管病變。這些動脈積極地將氧氣、營養物質、荷爾蒙輸送到器官和組織。影響動脈粥狀硬化的最大血管是主動脈。

在非狹窄性動脈粥狀硬化中，內動脈壁逐漸被主要由脂質和鈣組成的斑塊或結節覆蓋。在斑塊形成的同時，血管失去彈性，動脈管腔縮小到一半以下。如果這種狹窄繼續發展，我們正在談論的是病理學的狹窄（閉塞）形式 - 一種危險的情況，其中血液循環急劇惡化並且併發症的風險增加。

據統計，此病明顯以男性族群為主。因此，男性罹患動脈粥狀硬化的幾率是女性的 3.5 倍。在大多數情況下，病理影響中老年人（40-45 歲及以上）。

非狹窄動脈粥狀硬化在世界各地的流行有其特殊性。例如，這種疾病在美國人口中極為普遍。它通常是死亡原因，在這方面甚至超過了癌症。但在南方地區，這個問題不太常見。相較之下，在美國人中，冠狀動脈粥狀硬化佔所有心血管疾病的 42% 以上，而在義大利人中，這一數字很少超過 6%。在非洲國家，這種情況更為罕見。

美國、澳洲、加拿大、英國和芬蘭的動脈粥狀硬化患者比例最高。預計日本的比例最低，這是由於飲食和生活習慣造成的。

病理學科學家稱之為脂肪和蛋白質代謝失敗的主要原因，這導致了眾所周知的斑塊的形成。造成這種失敗的原因是營養不當，壓力、免疫力低下、體內荷爾蒙和遺傳失調以及血管損傷會加劇情況。不良習慣、不良體力活動、糖尿病以及其他內分泌和心血管疾病也造成了額外的負面影響。[2]

原因 非狹窄動脈粥狀硬化。

膽固醇升高是非狹窄動脈粥狀硬化的根本原因。動脈內壁上脂質和鈣的積聚會引起持續的血流紊亂。其他原因包括：

• 酗酒 - 擾亂新陳代謝過程，損害神經系統，促進血液中大量膽固醇的循環。
• 任何程度的超重、肥胖都會導致明顯的代謝紊亂和消化系統疾病，損害消化，阻礙所有器官和系統的工作。
• 血壓長期或系統性升高既可能是非狹窄動脈粥狀硬化的結果，也可能是其前兆。在許多患者中，由於高血壓而形成脂質沉積，導致血液凝固和循環障礙。
• 壓力 - 擾亂神經系統，擾亂組織中營養物質和氧氣的供應和同化過程，阻礙血液中毒素和膽固醇的清除。
• 吸菸 - 導致血管痙攣和變形，這通常會導致血液循環受損並促進膽固醇斑塊的沉積。
• 營養不當－意味著體內動物脂肪、反式脂肪、糖的過度飽和，這會惡化血管壁的狀況，並為脂肪和鈣沉積的分層創造有利條件。
• 動力不足 - 導致血流緩慢，導致組織和器官開始缺乏氧氣和營養，代謝過程減慢。

風險因素

發生非狹窄性動脈粥狀硬化的主要原因是體內膽固醇代謝不當。促進病理過程發展的因素是：

• 年齡。幾乎所有 40 歲以上的人罹患非狹窄動脈粥狀硬化的風險都會顯著增加。
• 男性。在男性中，病理學比女性更早、更頻繁地發生。科學家將此歸因於營養、生活方式和荷爾蒙背景的特殊性。
• 遺傳傾向。許多人在遺傳上容易罹患脂質代謝紊亂、心血管疾病、荷爾蒙平衡失調。免疫活性也發揮一定的作用。
• 有害的習慣。吸菸和酗酒有助於活化非狹窄性動脈粥狀硬化的發展。
• 肥胖。即使是多餘的幾公斤也會使身體的工作變得更加複雜，從而導致新陳代謝過程受到破壞並增加血管系統的負荷。
• 糖尿病。大多數情況下，糖尿病患者會出現心臟病、中風、高血壓和血管動脈粥狀硬化等併發症。
• 營養不當。不合理、混亂、低品質的營養和有害產品，飲食中以肉類脂肪食品為主，是非狹窄性和狹窄性（閉塞性）動脈粥樣硬化發生的主要因素。

發病

非狹窄動脈粥狀硬化的發展包括導致病理過程發生的所有階段和因素。然而，致動脈粥樣化脂蛋白血症和動脈壁膜通透性增加的過程發揮了特殊作用。正是這些因素導致血管內皮隨後受到損傷，血漿修飾脂蛋白在內膜上堆積，平滑肌細胞和巨噬細胞在內膜中增殖並進一步轉化為“泡沫細胞”，與泡沫細胞的形成有直接關係。所有動脈粥狀硬化轉變。

動脈粥狀硬化過程的發病本質如下。動脈內膜出現糊狀脂蛋白碎屑，結締組織局部生長，成為動脈粥狀硬化分層形成的基礎，使血管管腔變窄（狹窄、閉塞）。病變主要影響肌彈性和彈性血管、中型和大口徑血管。非狹窄動脈粥狀硬化的形成過程經歷連續的形態發生階段：

• 出現脂質斑點和條紋；
• 纖維斑塊的形成；
• 出現斑塊潰瘍、出血及血栓團聚；
• 動脈粥狀硬化。

脂質斑點和條紋是黃灰色的區域，有時會合併但不會上升到親密膜表面之上。這些部位存在脂肪夾雜物。

纖維斑塊也含有脂肪，但它們高於內膜表面。有時會相互融合。更常見的是影響那些受到血流動力學影響的血管區域。特別是動脈的分叉區域更容易受到影響，即血流分佈不均勻的地方。

動脈粥樣化變化是在脂質-蛋白質複合物主要分解和類似動脈粥樣化內容物的碎屑形成的背景下發生的。這種變化的加劇導致斑塊覆蓋層的破壞、潰瘍、斑塊內出血和血栓層的形成。

動脈粥狀硬化是動脈粥狀硬化變化的最後階段。鈣鹽沉積在纖維斑塊中，鈣化、石化，血管壁變形。[3]

症狀 非狹窄動脈粥狀硬化。

臨床表現通常是潛伏性的，並且與疾病的形態階段不對應。只有隨著血管腔閉塞的增加，相應器官的缺血症狀才可能出現。一個或另一個動脈盆部的主要病變是典型的，這決定了非狹窄動脈粥狀硬化的症狀。

冠狀動脈病變通常會導致冠狀動脈供血不足的症狀，特別是冠心病的徵兆。腦動脈的粥狀硬化變化表現為短暫性腦缺血或中風的跡象。當四肢血管受影響時，會出現間歇性跛行、乾性壞疽。腸系膜動脈的參與會導致腸道缺血和梗塞（所謂的腸系膜血栓形成）。如果腎動脈受到影響，可能會出現戈德布拉特症候群。[4]

非狹窄動脈粥狀硬化的初步跡象

最初的表現是非特異性的，取決於受影響血管的特異性。

當短頭動脈受到影響時，大腦的各個結構都會出現營養缺乏。患者主訴身體虛弱，急劇轉動頭部或改變身體位置時頭暈，眼前出現「雞皮疙瘩」。

在某些患者中，非狹窄性動脈粥狀硬化的最初症狀是耳朵或頭部耳鳴、四肢短暫麻木。最初的症狀通常是頭痛，而傳統止痛藥很難控制頭痛。此外，患者會分心、注意力不集中、失眠、疲勞加劇。

早期發現病理症狀並聯繫醫師是預防狹窄性動脈粥狀硬化發展的重要一步，狹窄性動脈粥狀硬化會導致動脈阻塞和其他相關併發症。

頭臂動脈非狹窄動脈粥狀硬化

營養物質透過主要血管輸送到大腦，特別是頸動脈和頭臂幹，它們形成威利斯閉合環。在非狹窄動脈粥狀硬化中，供血血管並未完全阻塞，但所有頭臂動脈均變窄，導致血液分佈不正確，整體流量減少。

最可能的症狀包括：

• 耳朵和頭部耳鳴；
• 癲癇樣頭暈；
• 眼睛短暫變黑，眼前出現蒼蠅；
• 上肢間歇性麻木感。

頭臂動脈顱外段的非狹窄動脈粥狀硬化更為明顯：

• 常出現嚴重的頭痛；
• 注意力集中受到干擾，言語和記憶受到影響，有時會出現性格變化。

如果您注意自己的健康，可以在發展的早期階段懷疑頭部主要動脈的非狹窄動脈粥樣硬化，從而防止嚴重併發症的發展。頭部的主要血管是重要的動脈，為大腦結構提供血流。腦動脈的非狹窄動脈粥狀硬化可能導致神經元死亡、中風、腦功能惡化的風險。

下肢動脈非硬化性動脈粥狀硬化

下肢動脈的病變比頭臂動脈的病變少。這種病理學也有其自己的臨床表現。特別是，在許多情況下，患者會提出以下抱怨：

• 攣縮樣疼痛並跛行；
• 下肢劇烈抽筋；
• 行走時疼痛；
• 臨陣退縮;
• 足背脈搏無力。

症狀的出現和消失取決於患者的身體活動。隨著體力活動的增加，情況會惡化，之前消失的症狀又會出現。

頸動脈非狹窄動脈粥狀硬化

頸動脈的粥狀硬化病變使頸部的大血管（稱為頸動脈）變窄。這些血管從主動脈分支出來，然後沿著頸部進入顱腔，將血液輸送到大腦。

這種疾病的跡象可能包括：

• 面部或上肢短暫的麻木或無力感，多為單側；
• 言語能力受損；
• 視力障礙；
• 經常頭暈、平衡問題；
• 頭痛（突然、嚴重、不合理）。

血壓波動是可能的。

非狹窄主動脈粥狀硬化

在非狹窄動脈粥狀硬化中，主動脈的整個長度或部分受到影響，例如在胸部或腹部部分。症狀學具有對應的表現特徵：

• 腹部或胸部區域疼痛和其他不愉快的感覺；
• 收縮壓升高；
• 聽診－一個或另一個主動脈部分出現雜音。

其他可能的表現包括咳嗽、聲音沙啞、頭痛、消化不良等，取決於受影響的主動脈段。

例如，腹主動脈非狹窄動脈粥狀硬化最常見的表現是：

• 急性腹痛，進食或運動後加劇；
• 消化系統疾病，胃腸道功能障礙；
• 噁心，胃灼熱；
• 肚臍區域有脈動的感覺；
• 臉部和/或四肢腫脹。

胸部病​​變可出現非冠狀動脈性胸痛、頭暈和昏厥以及上肢感覺異常。

瀰漫性非狹窄動脈粥狀硬化

術語「擴散」的意思是「混合的、分散的」。這意味著在這種疾病中，通往心臟、大腦、四肢等的不同動脈同時受到影響。瀰漫性非狹窄動脈粥狀硬化可導致威脅性併發症的發生，例如心臟衰竭、心臟病發作和中風、肝臟、腎臟和肺部病變。

患者多灶性週邊血管硬化，出現營養性潰瘍。主要症狀包括：

• 頭痛；
• 耳鳴;
• 平衡問題；
• 虛弱和疲勞的感覺；
• 記憶障礙、中風和癱瘓；
• 心臟或腹部疼痛；
• 呼吸困難;
• 噁心，消化不良；
• 心動過速，氣短;
• 血壓波動；
• 性能下降。

瀰漫性非狹窄性動脈粥狀硬化是一種導致內臟器官供血不足的慢性疾病：需要緊急就醫。

並發症和後果

非狹窄動脈粥狀硬化的主要併發症是其向狹窄形式的轉變，其中潛在病程在臨床上變得明顯。隨後可能的惡化有條件地分為缺血性、血栓性和硬化性。

• 缺血性併發症表現為缺血性心臟病的症狀，包括心絞痛發作、腦缺血的發展、腎動脈、股動脈和腸系膜動脈區域的血液循環受損。心臟衰竭逐漸加重，心肌出現不可逆的變化。
• 血栓併發症包括急性循環衰竭、血栓形成、血栓栓塞、突發中風或心臟病發作。
• 硬化併發症是由於實質被疤痕組織取代所致，它們與肝臟、腎衰竭和腦功能障礙的發生有關。

診斷 非狹窄動脈粥狀硬化。

為了準確診斷非狹窄性動脈粥狀硬化並確定受影響血管的位置，有必要立即諮詢多位專家：心臟科醫師、肺病專家、胃腸科醫師、血管外科醫師。根據收集的生活史和疾病史，專家可以懷疑患者身體的一個或另一個問題。

必須對患者進行外部檢查，進行一些功能測試。然後將患者轉介至其他實驗室和儀器診斷程序。

最重要的實驗室測試：

• HC指標（總膽固醇，正常範圍為3.1至5.2毫摩爾/公升）。
• HDL（高密度脂蛋白，女性正常值為 1.42，男性正常值為 1.58）。
• LDL（低密度脂蛋白，正常值為 3.9 毫摩爾/公升或更低）。
• 三酸甘油酯讀數（TG，正常範圍為 0.14 至 1.82 摩爾/公升）。
• 致動脈粥狀硬化指數（顯示高密度脂蛋白與低密度脂蛋白的比率，正常值為3）。

為了確認非狹窄動脈粥狀硬化的診斷，需要進行儀器診斷：

• 負載和休息時的心電圖檢查；
• 血管多普勒；
• 每日監測血壓讀數；
• 血管攝影、冠狀動脈造影；
• 腦流血描記術、血流描記術；
• 心臟、頸動脈等超音波檢查

在進行和評估診斷結果後，醫生立即做出最終診斷並開出適當的治療方案。[5]

非狹窄動脈粥狀硬化的超音波心動圖徵象

對心臟、頸部、四肢血管進行超音波檢查時最常見的發現之一是非狹窄或狹窄（閉塞性）動脈粥樣硬化。對於大多數40歲以上的人來說，動脈粥狀硬化變化的最初跡像已經出現，但透過正確的方法，可以防止或顯著減緩病理過程的進一步惡化。與疾病的嚴重形式相反，在非狹窄性動脈粥狀硬化中，管腔被阻塞的程度低於 50%，這會稍微惡化血流，但不會完全阻塞。

超音波檢查狹窄的分類通常如下：

• 迴聲性、超音波結構：迴聲負性、低迴聲、中等迴聲、混合迴聲。
• 超音波結構的均勻性：均勻或異質。
• 形狀：局部型、延長型、偏心型、圓形、破壞型、屏蔽型。
• 表面型：光滑、不規則、有潰瘍、有腐爛成分、混合型、有基底內出血、有或沒有粥狀斑塊破壞性改變。

此外，也研究斑塊堆積的程度和位置、其大小、動脈彎曲角度的變化、潰瘍的特徵（如果有）、鈣化和其他病變的存在。

鑑別診斷

頸動脈和腦動脈的非狹窄動脈粥狀硬化與以下病理有差異：

• 顱內結構性疾病（腫瘤過程、硬腦膜下血腫、動靜脈畸形）；
• 代謝性腦病變（血液中鈉或鈣缺乏、低血糖、非生酮高血糖、酒精或藥物中毒、肝性腦病變等）；
• 創傷性腦損傷;
• 腦膿瘍或腦炎；
• 多發性硬化症;
• 週邊神經疾病；
• 高血壓腦病變等

胸主動脈粥狀硬化需辨識：

• 來自非特異性主動脈炎，主動脈炎（梅毒性，感染性，結核性，風濕性等）;
• 主動脈縮窄、馬凡氏症候群的主動脈病變；
• 來自頸動脈狹窄。

腹主動脈和腸系膜動脈的非狹窄性動脈粥狀硬化與下列疾病鑑別：

• 膽囊炎，胰臟炎;
• 腎結石疾病；
• 膽結石疾病；
• 胃潰瘍。

腎動脈的動脈粥狀硬化病變應與閉塞性血栓脈管炎（布爾格氏症）鑑別。[6]

狹窄性動脈粥狀硬化和非狹窄性動脈粥狀硬化有何不同？

非狹窄動脈粥狀硬化伴隨著主要沿著血管的脂質斑塊沉積，這不會導致血液通道急劇而顯著的減少（少於1/2的管腔被阻塞）。血液供應受損，但並不嚴重，不會發生完全閉塞。

在狹窄病理學中，斑塊在血管腔內增加，覆蓋一半以上的可用空間。在這種情況下，血流完全阻塞的風險顯著增加。這個過程會更快導致嚴重併發症，特別是供應器官組織的血栓形成、缺血和壞死。

可以理解，非狹窄型病理危險性低於狹窄型。然而，這種疾病的陰險之處在於，如果沒有及時和有效的醫療護理，第一種類型會逐漸發展為第二種類型，從而再次危及患者的生命。

治療 非狹窄動脈粥狀硬化。

在沒有臨床表現的情況下，對於非狹窄動脈粥狀硬化、中度風險（SCORE 評分低於 5%）、總膽固醇值大於 5 mmol/L 的患者，建議進行生活方式乾預，包括：

• 戒菸和飲酒；
• 轉向節食；
• 優化身體活動。

當總膽固醇水平穩定在每公升5毫摩爾，低密度脂蛋白低於每公升3毫摩爾時，每兩年安排一次定期追蹤檢查。

如果患者的風險超過 SCORE 量表的 5%，且總膽固醇超過 5 mmol/L，則從改變生活方式和飲食開始治療，並在三個月後進行追蹤檢查。每年都會進行進一步的控制檢查。如果情況沒有恢復正常，則另外進行藥物治療。

如果患者已經出現一些與非狹窄動脈粥狀硬化相關的症狀和主訴，則必須強制開藥、改變生活方式和藥物治療。

可以使用四類降血脂藥。這些是膽汁酸螯合劑（考來烯胺、考來替泊）、他汀類藥物（辛伐他汀、瑞舒伐他汀）、貝特類藥物（氯貝特、非諾貝特）和菸鹼酸。這些藥物穩定動脈粥狀硬化斑塊，改善血管內表面狀況，阻斷病理過程的發展，影響脂質代謝的品質。藥物的選擇始終由醫生單獨決定。最常見的是他汀類藥物—可以成功預防大多數心血管併發症的藥物。劑量是根據每位患者俱體選擇的，每天晚上服用該藥物。此外，還可以使用其他藥物，例如必需磷脂質、抗凝血劑（華法林）、血管保護劑（Detralex、Troxevasin）、神經保護劑（吡拉西坦）。

實際上不使用手術治療非狹窄動脈粥狀硬化，因為透過受影響動脈的血流完全中斷的威脅很小。手術恢復血管通暢較適合狹窄（閉塞性）病理。

他汀類藥物

他汀類藥物能夠透過抑制膽固醇的產生、增加低密度脂蛋白受體的活性以及去除循環中的低密度脂蛋白來顯著降低低密度脂蛋白膽固醇。由於他汀類藥物，動脈粥狀硬化斑塊的狀況得以穩定：

• 脂質核心體積縮小；
• 斑塊越來越堅固；
• 平滑肌細胞增生減少，形成泡沫細胞數量減少；
• 抑制發炎反應；
• 減少血小板聚集和血栓形成的風險（壁內和斑塊內）；
• 內皮功能改善，減少痙攣的可能性。

可以開立第一代和第二代他汀類藥物。第一代包括天然藥物：洛伐他汀、美伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀。第二代以合成藥物為代表：氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀。

洛伐他汀和普伐他汀被認為是最有效的一級預防，辛伐他汀和普伐他汀被認為是二級預防。如果出現缺血跡象，建議使用阿托伐他汀。

他汀類藥物可能的副作用包括：

• 腹脹、腹瀉、便秘、噁心、腹痛；
• 頭痛、頭暈；
• 肌肉抽搐、肌肉疼痛；
• 肝臟惡化；
• 疲勞、睡眠障礙、皮膚搔癢。

此類症狀很少出現（約佔病例的1.5%），調整劑量或停藥後即可消失。

服用他汀類藥物的禁忌症：

• 明顯的肝功能障礙，最初肝酵素升高；
• 懷孕及哺乳期；
• 對藥物過敏。

如果患者出現嚴重病症，包括急性傳染病、動脈低血壓發作、創傷、明顯代謝、電解質或內分泌紊亂，以及需要手術幹預，則停止使用 HMG-CoA 還原酶抑制劑。

飲食

飲食原則涉及以下變化：

• 減少含膽固醇食物的比例（每天隨食物攝取的膽固醇總量不應超過300毫克）。
• 修正飲食總熱量（每日最佳能量值約1.8-2千卡路里）。
• 將脂肪的比例降至總能量值的 25-30%（不建議完全避免脂肪，最好用植物脂肪取代動物脂肪）。
• 多元不飽和脂肪酸和單元不飽和脂肪酸的攝取量增加，而飽和脂肪酸攝取量減少至總飲食能量值的 8%。
• 嚴格限製或完全拒絕簡單易消化的碳水化合物（糖、果醬、糖果等）。一般來說，飲食中碳水化合物的比例應為55%左右，但不應以易消化的醣類為代表，而應以水果、莓果、穀物、蔬菜為代表。

很少有人知道，酒精飲料（特別是啤酒和葡萄酒）會顯著影響高密度脂蛋白水平的增加。因此，最好完全戒酒。

嚴格限製或完全從飲食中消除：

• 肥肉、紅肉；
• 豬油;
• 內臟（肺、腎、肝等）；
• 奶油、人造奶油；
• 奶油、酸奶油、全脂牛奶；
• 糖。

如果患者體重超重，建議他們採取措施減輕體重，然後在較長時間內維持正常體重。最好在六個月內減輕約 10% 的體重。

預防

除了矯正飲食、排除或盡量減少含膽固醇產品（見上文）以預防非狹窄性動脈粥樣硬化的發展外，消除不良心理情緒影響、避免憂鬱和壓力狀態、解決家庭和工作問題也很重要問題及時解決。

保持正常的身體活動很重要：

• 每天或隔天步行至少半小時；
• 如果可能的話，每週 5-7 天做 45 分鐘的體操、游泳、騎自行車或快走；
• 養成步行而不是搭乘大眾運輸工具、走樓梯而不是搭電梯或手扶梯的習慣。

必須控制生活習慣，戒菸，不要暴飲暴食，優先選擇優質健康食品，避免飲酒，控制血壓讀數。

對於發生非狹窄動脈粥狀硬化的高風險族群，無論低密度脂蛋白值如何，都應在生活型態和飲食改變的同時服用降血脂藥物。此外，此類患者必須接受抗聚集治療：

• 乙醯水楊酸每天75-325毫克；
• 如果禁忌上述藥物，則使用氯吡格雷75mg/天或華法林。

糖尿病患者應控制血糖水平，並定期檢查並遵循醫生的建議。

預測

非狹窄動脈粥狀硬化患者的預後不能說是明確的。如果患者認真遵循所有醫療建議（堅持飲食，拒絕不良習慣，仔細服用處方藥），那麼我們可以談論相對有利的預後：動脈粥狀硬化斑塊增加的過程可以顯著減慢。對於不遵循醫生建議的患者，情況並不那麼樂觀，因為他們仍然有很高的中風或心肌梗塞風險。

應採取哪些措施來防止非狹窄性動脈粥狀硬化轉變為閉塞性動脈粥狀硬化並出現危及生命的併發症？當出現第一個可疑症狀時，有必要諮詢心臟科醫生，並且在存在危險因素的情況下，每年去看醫生進行預防性檢查很重要。不要浪費時間使用未經證實的方法，據稱這些方法能夠「溶解」膽固醇斑塊。事實證明，迄今為止還沒有任何方法可以做到這一點：同時，藥物和飲食可以減緩蛋雞的生長並防止病理過程的進一步惡化。