希斯束左束支的封鎖

什麼是左束支傳導阻滯？這是心電圖檢測到的心臟電活動異常，顯示沿著房室束左纖維的電脈衝傳導受損。[1]

流行病學

根據臨床統計，70歲以上的患者在心電圖診斷中，有近6%的人發現左房室束支傳導阻滯，而在老年人中，左房室束支傳導阻滯最常提示動脈粥樣硬化引起的冠心病。

在50歲以下的人群中，約1%的病例發現LVAD，其病因是血壓慢性升高。在一般人群中，左束支傳導阻滯的盛行率估計為 0.06-0.1%

眾所周知，在幾乎 90% 的人中，檢測到這種心臟傳導系統疾病成為診斷嚴重心血管疾病的起點。近三分之一的心臟衰竭患者心電圖顯示希斯左束支有阻滯。

原因 左束支傳導阻滯

左束支阻滯（醫學文獻中使用縮寫 BLNPG）的主要原因被認為是：

• 心臟病發作和心肌梗塞；
• 各種病因引起的急性左心室衰竭，包括全身性動脈高血壓和缺血性心臟病；
• 心臟瓣膜狹窄；
• 心肌發炎 -心肌炎;
• 與心肌纖維化相關的心肌僵硬，可能是由於缺氧、發炎或冠狀動脈血流過度影響血流動力學而導致其組織受損所致；
• 擴張型心肌病變，即心肌被拉伸並增大；
• 肥厚型心肌病變;
• 心臟傳導系統鈣質沉著。

特別是運動員的左束支傳導阻滯是由於體力消耗導致左心室肥厚所致，定義為運動心臟。

而妊娠期左束支傳導阻滯大多數情況是由於血壓升高或妊娠相關類型的心臟衰竭－圍產期心肌病變。

先天性心臟缺陷中已有希斯束左束支先天性傳導阻滯（無心律異常或心律異常）的報告。此外，專家表示，特發性先天性心臟電傳導障礙與一組被定義為離子通道疾病的罕見遺傳疾病有關。它們是影響心肌細胞壁離子通道的遺傳變化的結果，離子通道為細胞間信號傳導提供化學（離子）途徑。[2]

風險因素

希斯束支阻滯的危險因子包括：

• 高齡;
• 血壓慢性升高和動脈粥狀硬化性心臟病；
• 心臟病的存在，包括心房或心室中隔缺損、冠狀動脈阻塞以及發炎、內分泌和自體免疫起源的整個代謝性心肌變化。

發病

控制心跳心臟的傳導系統包括一束纖維，將電脈衝從房室結（房間隔的房室結）傳導到心臟下腔（心室）的肌肉細胞 - 希斯束，以及它的腿及其前後分支。

Guis 束（房室束）是一組特殊的浦肯野細胞、移行心肌細胞和特殊的心肌細胞（稱為起搏細胞），可產生節律脈衝。

此束的腿是心內膜下浦肯野肌纖維，起源於室間隔並沿著心室側壁的內皮下層延伸至乳頭肌（乳頭肌）。這些纖維的細胞比普通心肌細胞大，並透過橋粒和連接子（間隙連接）連接，其功能是均勻分佈電脈衝以協調心室收縮。左蒂（左腳）負責將電刺激傳遞到左心室（心室）。

左腿專家解釋的完全或部分阻斷竇房結產生的電脈衝傳導的發病機制是違反其通過路徑，這導致心室肌肉壁收縮的不同步。

這種幹擾的機制可能是由於脈衝沿著不同路徑向上和向下傳播而在浦肯野纖維網絡中出現所謂的動作電位傳導環路。因此，左心室的反應延遲（除極較慢，不應期較長），且在等電間隔期間，右心室先於左心室活化和收縮。

症狀 左束支傳導阻滯

BNLPH 通常不會引起任何症狀，在心電圖上偶然檢測到，並且不會引起特殊的臨床問題。

然而，呼吸困難和疲勞形式的最初跡象可能表明左心室提供足夠的心輸出量以維持流向其他器官的血液的功能能力（收縮期收縮的強度）下降。

左側椎弓根阻斷最常見的臨床症狀是：

• 因腦部血液供應不足而導致暈厥前兆和暈厥發作（暈厥）；
• 心律不整；
• 血壓升高；
• 胸痛，通常是急性的。

根據心臟電傳導受損的程度、其動力學和定位，BLNPH 分為以下類型：

• 部分或不完全阻斷左束支（其主幹，無分支）；
• 完全阻斷希斯束的左束支或雙束阻斷 - 沿著主幹及其分支的脈衝傳導停止；
• 短暫或暫時性左束支阻滯；
• 間歇性 - 希斯束左腿間歇性阻塞，衝動與束右腿不同時傳導，表現為心律不整。在這種情況下，患者在勞累時和休息時可能會出現胸痛；
• 阻斷希斯束左束支的前支 - 透過其後支和右束支傳遞脈衝；
• 阻斷左束支後支。

如果透過這些分支之一的傳導被阻斷，則這種阻斷稱為筋膜阻斷。

希斯束右腿和左腿的阻斷不會導致心臟傳導系統完全“關閉”，而是導致心室除極的順序和時間發生變化，而心室除極繼續由竇房結控制，並且電脈衝可以透過其他途徑傳遞。這種阻斷可能表現為心律不整（室性和室上性心搏過速）、呼吸困難和心率降低（心搏過緩）。

另請閱讀 -心律和傳導障礙：症狀和診斷

並發症和後果

左束支傳導阻滯危險嗎？它會導致心律紊亂，如果患者患有心臟衰竭且左心室射血分數顯著降低，則心臟的效率顯著降低，這會加速疾病的進展並加劇其症狀。它還增加了此類患者致命心臟病發作的風險。

BLNPH 的嚴重後果是左心室衰竭，伴隨腎上腺釋放腎上腺素（以及心率和血壓升高）、肺水腫和肺動脈高壓。

應該記住，希斯束功能的任何破壞都可能導致 I 級心臟傳導阻滯（伴有房室傳導延遲）、房室傳導阻滯和III 級心臟傳導阻滯- 心房和心室之間的電傳導完全分離。

診斷 左束支傳導阻滯

希斯左束支的左束支阻滯通常表示存在某種形式的潛在心臟疾病，因此有必要進行心臟檢查來檢測它。

通常使用心電圖(ECG) 和二維超音波心動圖（透過確定左心室的射血分數來評估左心室的表現）來診斷阻塞本身。

心電圖上的左束支阻滯透過心臟電軸（EOS）向左偏離來證實，其不完全阻斷的特徵是EOS向左或向右急劇偏離。心電圖也顯示超出正常範圍的較寬的 QRS 段（心室複合波）及其在 V 導極的向下偏差，具有優勢 S 齒；側導聯記錄有寬單相 R 齒，Q 齒不存在。心室除極的正常方向發生改變（導致順序除極而不是同時除極），這在心電圖上表現為ST段和T斑塊的相反方向性（不一致）。

另請閱讀：分析和解讀心電圖

患者接受血液檢查：一般臨床檢查、電解質、AST、ALT、LDH 和心肌肌鈣蛋白。

執行儀器診斷，有關更多信息，請參見。 -心臟檢查的儀器方法

鑑別診斷

當然，鑑別診斷也是必要的，包括血電解質紊亂、右束支傳導阻滯、房室傳導阻滯、左心室動脈瘤、左心室運動功能減退、竇房結無力症候群、Leva-Lenegre症、Wolff -Parkinson-White症候群、Adams-Stokes -摩根尼爾症候群等。

治療 左束支傳導阻滯

BNLPH 可能是潛在心臟疾病的徵兆，需要由心臟科醫師進行治療。

根據病因和出現的症狀，開立藥物：

• 低血壓 -治療高血壓的藥物
• 抗心律不整藥物
• 預防和糾正心臟衰竭的藥物

如果完全性左束支傳導阻滯合併嚴重心臟衰竭，可考慮使用心律調節器手術進行心臟再同步治療。

另請閱讀 -希斯束支阻滯：原因、症狀、診斷、治療

預防

不可能阻止這種侵犯心臟傳導系統的心電圖徵兆的出現，醫生建議採取所有已知的措施來預防心血管疾病。

預測

如果中年人經過徹底的心臟病檢查後沒有表現出任何心臟病的跡象，那麼預後相當好。在這些情況下，希斯左束支阻塞被認為是心電圖的良性偶然發現，並且軍隊，即義務兵役制不會被取消。儘管在美國和英國，患有先兆暈厥的 BLNPH 禁止從事飛機飛行員工作。