乾性壞疽

與血液供應不足相關的局部組織死亡或壞死會導致乾性壞疽，大多數病例是下肢乾性壞疽。[1]

流行病學

根據美國疾病管制中心（CDC）的數據，缺血性/乾性壞疽最常見於晚期週邊動脈疾病，50 歲以上的美國人中有1% 發生這種疾病，70 歲以上的美國人中有2.5 % 發生這種疾病。

糖尿病患者的足部乾性和濕性壞疽導致 80% 以上的病例導致部分肢體截肢。例如，從2010年到2019年，波蘭每年因糖尿病截肢的人數增加了一倍半，達到近7,800例。

原因 乾性壞疽

缺血性/乾性壞疽的主要原因是血管疾病，由於遠端末梢血管阻塞和血液循環不良，導致軟組織缺氧。專家包括慢性週邊動脈疾病：

• 下肢血管動脈粥狀硬化；
• 糖尿病血管病變;
• 下肢閉塞性疾病，如血栓脈管炎-閉塞性動脈內膜炎或布爾格氏症；
• 結節性多動脈炎形式的系統性血管炎;
• 血栓栓塞性疾病，周圍小血管被脫落的血栓阻塞。

此外，腳的腳趾、腳跟、手的手指的乾性壞疽也可能是3-4度凍傷的結果。

除乾性壞疽外，還有濕性壞疽和氣性壞疽等類型，其發展主要與傷口感染有關。[2]

另請參閱 -腿部壞疽

風險因素

患有乾性壞疽的最高風險是糖尿病和影響腿部血管的動脈粥狀硬化。在糖尿病患者中，高血糖會損害血管，導致流向下肢的血液減慢或阻塞。動脈粥狀硬化中的乾性壞疽是由於膽固醇沉積導致管腔變窄以及末梢血液循環惡化而引發的。

其他危險因子包括吸菸和肥胖，前者可能導致閉塞性血栓脈管炎（中小血管形成血栓並導致進行性缺血），後者通常會損害腿部循環。

發病

如果說氣性壞疽和濕性壞疽的組織死亡機制是由細菌感染作用引起的發炎過程迅速發展，那麼乾性壞疽的發病機制就不同了。

其中的乾性壞疽和壞死具有缺血性起源，與局部血液循環停止和組織缺氧（缺氧）有關。缺氧組織的破壞不是透過受損細胞的蛋白質分解（蛋白質裂解）發生的，而是透過蛋白質和組織溶小體酵素的不可逆變性發生的。也就是說，乾性壞疽中的壞死組織是軟組織局部脫水和形成其細胞的蛋白質分子凝固的結果。

由於足部或手指的局部血液循環受阻，血液沒有氧氣供應，病原菌無法生存，因而不會發生腐敗。因此，乾性壞疽通常是無菌的。實際上沒有死亡組織的腐爛及其有毒產物的吸收，這也解釋了通常不會觀察到乾性壞疽的中毒。

症狀 乾性壞疽

在缺血性壞疽中，最初的症狀可能是局部性劇烈疼痛。另外，乾性壞疽第一階段，患處蒼白，皮膚變冷、麻木。

隨著時間的推移，皮膚發紅、青紫，壞死處萎縮、萎縮，皮下組織體積顯著減少。

在這種情況下，壞疽區域會緩慢擴散，覆蓋綠棕色或黑色結痂。到達血液仍然可以流過吻合口的區域，受損組織和健康組織之間形成一條分界線——乾性壞疽的分界線。

此外，肢體會失去知覺，但乾性壞疽的疼痛可能會更長，因為受損組織中的周邊神經末梢不會立即死亡。

在後期，死亡組織可能會剝落，乾壞疽中可能會出現不癒合的潰瘍，如果不去除受影響的組織，最終會發生所謂的自動截肢，導致活組織自發性排斥。[3]

糖尿病中的乾性壞疽以相同的方式發展和表現，更多詳細資訊請參閱出版物 -糖尿病中腳趾的乾性和濕性壞疽。

並發症和後果

如果不治療缺血性/乾性壞疽，它可能會進展，造成負面後果，但它們不像其他類型的病理那樣危及生命。

主要併發症是乾性壞疽的轉化，主要問題（醫師給予肯定的答案）是乾性壞疽是否會轉變為濕性壞疽？事實上，當壞死區域受損、細菌污染──感染發生時，就有可能出現這種併發症。

乾性壞疽只有在轉化為濕性壞疽期間感染的情況下才可能發生敗血症。

診斷 乾性壞疽

如何診斷乾性壞疽？收集患部病歷及身體檢查；檢查資料和組織狀況的描述以書面形式形式化，確定乾性壞疽的局部狀態。

實驗室檢查包括血液檢查：一般檢查、生化檢查、葡萄糖和膽固醇水平、C反應蛋白、凝血因子和二聚體 D。

也進行儀器診斷：血管攝影和超音波、放射性同位素閃爍掃描、雷射多普勒血流測定和超音波多普勒血壓測定（了解四肢血管中的血流狀態）。[4]

鑑別診斷

鑑別診斷排除其他類型的壞疽、壞疽性膿皮症和骨筋膜室症候群。

治療 乾性壞疽

壞疽損壞的組織無法挽救。但治療應該有助於預防其併發症並緩解患者的病情。

而為了提高病患的生活品質，應選擇早期手術介入－乾性壞疽手術。

乾性壞疽的手術指徵（類型和體積）取決於壞死灶周圍活組織的血流和灌注狀態、血管中是否存在閉塞或血栓，以及灌注壓和灌注壓水平。

如果肢體遠端的主要血流得以保留，則無需截肢即可進行治療：壞死組織切除術，即切除所有壞死組織，然後進行重建手術（植皮），透過旁路或血管成形術（球囊支架置入術）恢復血流）。

但如果是大面積、深層穿透性壞死，無法恢復血流，肢體不可逆缺血，乾性壞疽截肢是不可避免的。截肢的程度取決於檢查和臨床結果，可能需要事先對受影響的肢體進行血管重建和再灌注，以盡量減少其範圍並改善癒合。

有關手術治療技術的更多詳細信息，請參閱出版物 -足壞疽

高壓氧治療。可以幫助增加血液中的氧氣含量並加速癒合。

抗生素可用於治療乾性壞疽（環丙沙星、阿莫西林、多西環素、美羅培南、萬古黴素）－以防止剩餘活組織感染；鎮痛藥-鎮痛藥;抗凝血劑（肝素、芬茚二酮）；抗聚集劑（阿斯匹靈、氯吡格雷、己酮可可鹼）。[5]

預防

乾性壞疽通常發生在糖尿病和周邊動脈疾病控制不佳的四肢遠端，因此預防措施應側重於使血糖水平正常化和控制膽固醇水平。

您還應該戒菸並擺脫多餘的體重。[6]

預測

缺血性/乾性壞疽的預後取決於壞死的程度、根本原因和適當的治療。如果壞死切除術造成的組織損失可以忽略不計，患者復健時肢體功能損失最小。