尿毒症心包膜炎

當蛋白質代謝過程中形成的尿素氮含量較高的患者的心包袋（心包）發炎時，就會診斷出一種稱為尿毒症性心包膜炎或尿毒症心包膜炎的疾病。[1]

ICD-10 代碼

N18.5 尿毒症心包膜炎。

流行病學

根據臨床標準，統計數據估計尿毒症心包膜炎的盛行率在 3-41% 範圍內。

根據一些數據，與氮質血症相關的尿毒症心包膜炎發生在大約6-10% 的腎衰竭患者中：在慢性形式的這種疾病患者中，記錄了32-48% 的病例，急性形式的病例為18%。在血液透析患者中​​，8-14% 的病例會出現這種病理情況。

世界衛生組織專家指出，在過去十年中，血液透析的使用增加以及這种血液淨化方法質量的提高已將尿毒症心包炎的發病率降低至不到20%。

原因 尿毒症心包膜炎

尿毒症性心包膜炎是心包囊內臟層和壁層的炎症，其主要原因是尿毒症或氮質血症，即體內血液尿素氮水平超過60 mg/dL（正常值為7-20 mg/dL） 。

首先，尿毒症發生在急性和慢性腎衰竭中－由於腎小球濾過率降低（高達15毫升/分鐘）。由於急性心血管疾病、前列腺腫瘤或增生、嚴重脫水、大面積燒傷以及燒傷疾病的發展，尿素氮水平也會顯著增加。

末期腎衰竭（腎絲球濾過率降低）的患者最常發生尿毒症性心包膜炎，通常表現為纖維素性滲出性心包膜炎。

患者在開始透析兩個月後可能會出現所謂的「透析心包膜炎」；大約 8% 的此類患者是致命的。[2]

另請閱讀：

• 心包膜炎：一般訊息
• 慢性腎衰竭的原因

風險因素

事實上，這種疾病的危險因子包括誘發上述疾病和病症發展的因素。例如，慢性腎衰竭同樣伴隨尿毒症，包括：

• 慢性腎盂腎炎和腎小管慢性發炎 -腎絲球腎炎- 伴隨腎病症候群;
• 嚴重腎結石（腎結石疾病）；
• 腎小管間質性腎病變;
• 類風濕性關節炎、結節性多動脈炎、系統性紅斑狼瘡和其他自體免疫性結締組織疾病的腎臟損傷；
• 多囊性腎病變和腫瘤；
• 腎動脈狹窄導致腎缺血。

發病

首先，尿毒症心包膜炎的發病機制與體內有毒代謝物和血液中含氮「廢物」的累積有關，而腎功能不足，這些廢物不能隨尿液排出體外。

隨著精氨酸轉化為鳥氨酸的產物－尿素，可引起葡萄醣醛酸（尿酸）的累積；蛋白質分解代謝過程中形成氨；組織能量代謝產物肌酸酐和蛋白質代謝產物－胍；在發炎和自體免疫疾病及其他疾病中，β2-微球蛋白的合成量增加。

研究表明，這些有毒代謝物作用於心包組織，導致促炎細胞因子—白細胞介素（IL-1、IL-2、IL-6）和腫瘤壞死因子（TNF）的釋放，從而導致纖維蛋白性無菌性發炎（局部或局部）。內漿液性和纖維蛋白性積液。由於心包膜微血管受損也可能發生出血。[3]

症狀 尿毒症心包膜炎

尿毒症心包膜發炎的典型症狀出現：[4]

• 全身不適，體溫過低，伴隨寒顫和多汗；
• 仰臥時胸痛加劇。通常，疼痛位於左側胸骨旁區域（靠近胸骨），較少見於肩胛間區域。疼痛可能會波及頸部和肩部；
• 氣短和乾咳；
• 心悸和心律不整；
• 血壓下降；
• 頸靜脈腫脹;
• 腳腫脹；
• 心臟擴大。

並發症和後果

尿毒症心包膜炎主要危及生命的併發症和後遺症是：

• 心包填塞，這是由大量漿液性出血性滲入心包膜引起的；[5]
• 肺水腫;
• 震驚。

此外，可能會出現擠壓性或縮窄性心包膜炎，由於心包膜失去彈性，導致心臟功能受損（心房顫動）。

診斷 尿毒症心包膜炎

尿毒症心包膜炎的診斷是臨床診斷，需要徹底的身體檢查並提供完整的患者病史。

需要進行實驗室檢查：一般和生化血液檢查、血中尿素氮和肌酸酐水平、電解質水平以及一般尿液分析。

儀器診斷包括：胸部 X 光檢查、胸部 CT 或 MRI、心臟超音波心動圖（超音波）、心電圖 (ECG)。

另請參閱 -診斷心包膜炎

鑑別診斷

對於尿毒症心包膜炎，需要與心律不整、心肌梗塞、主動脈或冠狀動脈剝離進行鑑別診斷。

治療 尿毒症心包膜炎

尿毒症心包膜炎的治療需要住院和腹膜透析或強化血液透析－以降低血液尿素氮濃度。

為了緩解疼痛（除非有心包填塞的證據），使用止痛藥和非類固醇抗發炎藥。

專家對心包內注射皮質類固醇的意見不明確，因為它們的使用與血胸、感染、氣胸、心律不整以及老年患者的神經併發症、高血糖和骨質疏鬆症的風險有關。

如果透析治療失敗，尿毒症心包膜炎伴隨積液的病人會接受心包膜穿刺－心包膜穿刺術（一到兩週內）。對於嚴重的尿毒症心包膜炎並有積液導致心包膜填塞，需要進行緊急心包膜穿刺術。

如果心包膜炎反覆發作且心包膜積液症狀難治且對血流動力學產生不利影響，則應採取壁層心包切除術。[6]

預防

醫生對預防尿毒症心包膜發炎的建議包括及時正確治療影響腎功能的重大疾病，以及堅持健康的生活方式和合理的飲食。

預測

如果不治療，尿毒症心包膜炎可導致危及生命的情況，因此預後取決於腎衰竭的早期診斷和充分治療。如果疾病得到早期診斷並有效治療，85-90% 的患者通常會康復。