骨關節炎

組合術語「關節關節炎」字面意思是在關節關節炎背景下的人出現額外的病理學——同一關節的關節炎形式的發炎過程。該疾病很複雜，因為它同時包含破壞性和發炎性的發病機制。此類病理的治療應盡可能全面，尤其應採用物理治療。

骨關節炎的診斷通常是在骨關節炎急性期（惡化期）的患者中進行的。

流行病學

骨關節炎是一種相當常見的疾病，每100人中約有5-10人被診斷出患有骨關節炎，這個數字並不是一個小數字。此外，在過去的十年中，該疾病的發生率逐年增加。儘管許多專家認為這些數字並不能反映真實的統計情況，因為並非所有關節炎患者都會尋求醫療協助。

男性在 20 至 40 歲時，更容易發現病變，而女性在 40-60 歲時，更容易發現病變。 60歲以後，不論性別，發病率大致相同。

大關節最常受影響：膝關節、髖關節、肩關節。小關節主要受影響於由於其職業而被迫進行上肢、手和手指單調運動的人。在這種情況下，掌指關節主要受到影響。

原因 關節炎

骨關節炎發展的基礎是病理負荷對關節的影響及其無法（由於某種原因）抵抗它。換句話說，關節會受到年齡變化、高負荷、缺乏營養的影響，導致軟骨損傷、變薄、骨骼元素移位和破壞。除了已經形成的骨關節炎之外，還伴隨著發炎反應 - 關節炎。

發炎的出現通常是輕微的體溫過低、天氣條件的急劇變化、外傷、感染性病變、壓力等。

感染性疾病多由急性呼吸道感染或急性呼吸道病毒感染、肺部發炎、泌尿道感染所引起。如果一個人的免疫力較弱，病原體很容易定居在退化性改變的組織中。

有時是特定類型的病原體—例如結核桿菌、蒼白密螺旋體、布魯氏菌等。

創傷性關節炎-關節炎是由急性創傷（骨折、開放性關節損傷等）或慢性創傷（運動超負荷、職業「習慣性」暴露）以及重建幹預（特別是手術、牙科）引起的。

風險因素

骨關節炎-關節炎合併發生的潛在因素可能如下：

• 年齡較大。據信，隨著年齡的增長，關節問題的風險顯著增加。對女性來說，50-55歲以後更容易罹患這種疾病。
• 有害的習慣。吸煙、酗酒、吸毒都會導致這個問題。
• 毒性作用（職業、酒精中毒）。
• 營養錯誤（不完整、單調的飲食、食用不健康的食物）。
• 肥胖。
• 肌力減退，缺乏體力活動。
• 過敏和自體免疫過程引起的病變（硬皮症、支氣管氣喘、系統性紅斑狼瘡、花粉症、腎絲球腎炎等）。
• 外傷性關節損傷。
• 關節壓力過大、運動和職業超負荷。
• 慢性感染。
• 神經病理學、代謝失調、內分泌失調（糖尿病、甲狀腺疾病）。
• 先天性關節異常。
• 肌肉骨骼及心血管系統疾病（包括靜脈曲張、血栓性靜脈炎）。
• 接受了關節手術介入。

發病

在上述原因的影響下，軟骨、骨腱互補段、關節囊、肌腱、韌帶等關節元件出現較早或加速的磨損。

代謝過程受到干擾，膠原蛋白和彈性纖維、軟骨細胞和滑液的性質和數量惡化。軟骨失去彈性：首先中心變得粗糙、崩解、微損傷，然後下面的骨組織露出來。然後軟骨層逐漸完全消失。

關節減震能力的顯著惡化與軟骨下骨硬化的形成有密切關係。形成缺血區和硬化區。同時，骨骺關節面邊緣出現代償性軟骨過度生長，形成骨贅－沿著邊緣的骨化區域。關節囊發生纖維變化。

如果患者體內發生自體免疫過程，則會活化分解代謝紊亂，導致關節軟骨組織受損。

這些病理變化導致受影響關節的脆弱性增加。任何感染或創傷過程都可能導致關節炎的發展，關節炎是已發展的骨關節炎的發炎併發症。

症狀 關節炎

關節關節炎的最初症狀通常如下：週期性加劇然後消退的疼痛、早晨短暫的僵硬感、受影響關節的功能受損。疼痛逐漸加劇，有捻發音和僵硬。隨著病理過程的惡化，周圍肌肉萎縮，關節本身輕微擴大和改變形狀，這在支撐關節上尤其明顯。

疼痛本質上是機械性的——也就是說，它會隨著身體活動而加劇，並在平靜狀態下消退。發炎反應的發生表現為疼痛症候群的意外增加、出現「夜間」疼痛、腫脹、腫脹、發紅、局部和全身體溫升高。

關節體積的增加是由於增生變化以及關節周圍結構發炎和水腫的發展所致。

患者常抱怨運動時出現關節內捻發音（嘎吱聲、爆裂聲、吱吱聲）。

關節關節炎的病程通常是緩慢進展的，具有週期性復發以及臨床和放射學影像的增加，功能障礙的惡化。

• 膝關節骨關節炎通常表現為所謂的「起始」疼痛，這種疼痛在步行時開始困擾您（下樓梯時尤其明顯）。疼痛發生在膝蓋的前內側，有時會放射到大腿或踝關節，並且在嘗試彎曲膝蓋時會加劇。許多患者表現出股四頭肌無力和萎縮，探查關節間隙區域或關節周圍區域時疼痛。事實上，每兩個患者中就有一個出現膝關節彎曲，在關節不穩定的情況下將其向外「轉動」。
• 踝關節關節炎的症狀與膝關節的病理相似。踝關節體積增大，活動能力部分受限，患者行走時開始跛行。長時間站立也會不舒服。
• 肩關節關節炎的特徵是軟組織的初始發炎病變：韌帶、肌腱、肌肉、血管床。由於營養失調加劇，軟骨層磨損加速，病理過程波及骨組織，發生關節變形。
• 髖關節骨關節炎在發展初期的表現可能不是受影響關節的疼痛，而是膝蓋、大腿外側、臀部、腰部區域的疼痛。這使得診斷變得非常複雜。同時，當偵測股動脈搏動部位外側的腹股溝區域時，會偵測到運動受限、試圖向內旋轉時的疼痛。對於長期存在的關節關節炎，可以觀察到股骨和臀肌萎縮，患肢被迫位置。同時也可能出現腰椎代償性彎曲、骨盆側傾和脊椎側凸，這些共同引起脊椎疼痛的出現。患者步態改變，形成跛行。
• 腳趾骨關節炎更常影響女性，尤其是已經進入更年期的女性。在許多情況下，這種疾病並不是由任何明顯的原因引起的——也就是說，它被認為是特發性的。主要症狀是走路時疼痛和灼熱感，以前舒服的鞋子「不舒服」。
• 足部蹠趾關節關節炎通常同時影響多個關節，最常見的是第一和第三腳趾區域。形成結節性密封，觸診時疼痛。站立或行走時，患者會感到不愉快的刺痛、麻木、灼熱感。在緩解期間，不適幾乎完全消失，但最終會恢復。
• 顳顎關節關節炎是下顎的一種病變，其特徵是在嘗試移動下顎時會出現劇烈疼痛。病理學較常由齒槽機制感染或創傷引起。除了疼痛之外，患者還表現出咀嚼和張口困難、疾病惡化期間體溫升高、耳區疼痛。
• 腕關節骨關節炎通常是由關節區域軟骨層變薄引起的。患者的主要主訴是疼痛經常惡化以及與疼痛綜合症相關的活動受限。組織腫脹是可能的。
• 肘關節骨關節炎在惡化階段會伴隨疼痛、運動僵硬和發燒。其他症狀包括：受影響的關節腫脹、健康狀況普遍惡化、虛弱、皮膚局部發紅。
• 手關節關節炎復發時表現為急性疼痛、腫脹、發紅、發燒。在症狀消退期間，殘留的現像是手部體溫過低、手指晨僵、小關節嘎吱作響而疼痛。病變區域可能形成結節狀成分。隨著疾病的進展，關節軟骨被破壞，骨骼融合變形。
• 肩鎖關節關節炎最初表現為受影響的肩膀有輕微不適和偶爾的酸痛。在疾病的進一步階段，一個人幾乎完全喪失該區域的活動能力。此外，在復發期間，發炎過程的所有跡象（關節炎）都會被檢測到。

脊椎骨關節炎表現為在主動負重或長時間不動的情況下背部受影響區域有沉重感。隨著時間的推移，疼痛綜合症開始困擾，並且容易隨著運動而加劇。有嘎吱嘎吱的感覺，運動僵硬。

階段

在放射學方面，通常區分病理發展的以下階段：

1. 有可疑的放射學表現 - 特別是關節間隙未變窄，或變窄不明顯，但在關節表面邊緣檢測到小骨贅元素。
2. 存在表現，但程度最小：關節間隙稍微變窄，在關節表面邊緣檢測到單一骨贅元素。
3. 徵候為中度：間隙變窄，骨贅更加明顯，有軟骨下骨硬化表現，關節面輕微彎曲。
4. 表現明顯，間隙變窄，骨贅多且大，骨骺變形。

度數

• 1 度骨關節炎的特徵是體力活動時疼痛加劇，休息時疼痛消失。當下肢關節受到影響時，即使長時間站立或行走也會出現疼痛。當肩關節受到影響時，可能會出現嘎吱作響的情況，並且在手臂縮至極限位置的情況下會出現疼痛。未觀察到馬達限制。
• 二度骨關節炎的特徵是中度疼痛、可能跛行（如果下肢關節受到影響）、肌肉萎縮。當肩膀受到影響時，如果將手臂舉至肩帶上方或長時間運動後，就會出現疼痛。運動能力適度受限。
• 三級骨關節炎伴隨著由於骨骼結構紊亂而導致骨折的風險增加。疼痛劇烈，更常見的是持續性疼痛（即使在休息時），伴隨跛行和關節不穩定、肌肉萎縮、被動運動受限。

形式

關節關節炎根據多種徵象進行分類。分別區分病理程度。此外，該疾病與年齡相關（由年齡相關變化引起），以及創傷性和病理性（由於受傷或關節疾病）。

骨關節炎可以是慢性緩慢病程，也可以是進行性病程，受影響的關節在短短 2-3 年內就會被破壞。

根據定位，病理學也被細分：

• 膝關節炎是膝關節的一種病變；
• 髖關節關節炎是髖關節的病變；
• 未椎關節關節炎是頸椎的病變；
• 椎關節關節炎是脊椎的病變；
• 髕股關節炎 - 影響髕骨和部分股骨。

並發症和後果

骨關節炎的特徵是進展緩​​慢。治療可以減慢該過程並永久保留患者的運動能力。如果忽視醫生的處方，可能會出現併發症和不利後果：

• 受影響關節嚴重彎曲；
• 運動功能惡化至完全喪失運動能力；
• 受影響的肢體縮短（特別是，這通常發生在髖部或膝部關節炎）；
• 骨骼彎曲、脊椎、手指和四肢畸形。

最終，患者失去工作能力，在複雜的情況下，患者變得無法獨立行動，甚至無法自我照顧。嚴重被忽視的病理形式可能成為指定第一組或第二組殘疾的指徵。

診斷 關節炎

骨關節炎的診斷是由骨科醫生根據臨床表現和現有的放射學檢查結果做出的。在放射照片上可以看到軟骨和鄰近骨結構的營養不良變化。

關節間隙變窄，骨墊彎曲（通常變平），存在囊性成分，軟骨下骨硬化和骨贅（骨贅）的跡象。關節不穩定是可能的。如果 X 光檢查未發現病理變化，或無法識別病理變化，則需進行電腦斷層掃描和磁振造影形式的額外儀器診斷。需要諮詢內分泌科醫生、外科醫生、風濕科醫生、傳染病專家等專業專家，以找出關節炎發展的根本原因。

這些測試包括靜脈血檢查：

• 一般血液分析，評估白血球配方和 COE；
• 血清中纖維蛋白原、抗鏈球菌溶血素O、尿酸測定；
• C反應蛋白測定；
• HEp-2細胞的類風濕因子、抗核因子；
• 可萃取核抗原的抗體（ENA 篩選）。

所採用的研究方法有流式細胞螢光法、毛細管光度法、凝血法、免疫比濁法、酵素比色法、間接免疫螢光反應法、酵素免疫分析法等。

鑑別診斷

在大多數情況下，骨關節炎的診斷不會造成困難。如果病理學惡化不典型，或沒有特徵性放射學表現（在疾病的早期階段），則會出現困難。

鑑別診斷主要針對下列疾病和病變進行：

• 痛風;
• 類風濕，反應性關節炎；
• 鏈球菌（風濕性）多發性關節炎；
• 骨關節炎;
• 代謝性關節病變；
• 軟骨鈣質沉著症，急性鈣化性關節炎；
• 銀屑病關節病。

首次發病的關節關節炎應與痛風、偽足、關節病變、化膿性關節炎和腫脹鑑別。

關節的急性風濕病較常見於兒童期和青春期。喉嚨痛後約 14 天開始病理變化，關節炎的表現還伴隨心臟疾病。血液檢查顯示抗鏈球菌抗體滴度增加。水楊酸鹽治療具有積極的治療效果。

痛風患者沒有心臟炎，但尿酸結晶卻隨處可見。

在類風濕性關節炎中，注意到疾病進展緩慢，手的近端指間關節和掌指關節受到影響。關節受累呈對稱性，肌肉萎縮加劇。檢測到類風濕因子。

在銀屑病關節炎中，也注意到病變的對稱性，銀屑病皮疹也是特徵性的。

反應性關節炎是在傳染病背景下或在傳染病之後立即發生的。血液檢查顯示針對傳染源的抗體滴度增加。

除此之外，還需與淋病和創傷後關節炎、間歇性關節積水區分。

治療 關節炎

治療方案的選擇始終由主治醫師決定，並根據疾病的病因、階段和臨床表現來決定。藥物治療（外用、口服、注射）、物理治療，必要時還包括手術治療。此外，建議患者調整營養和身體活動，以盡量減少關節結構的病理變化。

藥物治療用於緩解疼痛綜合徵，以及恢復受影響的組織並抑制進一步的病理性關節內過程。

可以使用以下藥物：

• 非類固醇抗發炎藥（雙氯芬酸、吲哚美辛、酮羅爾，內服、注射和外用）；
• 荷爾蒙藥物（皮質類固醇） - 更常見的是關節內注射的形式；
• 解痙藥和鎮痛藥（特別是 Midocalm）。

具有軟骨保護活性的特殊藥物對關節有恢復作用。它們使軟骨組織充滿營養，抑制破壞過程，激活細胞層面的再生。軟骨保護劑最常見的代表是軟骨素和葡萄糖胺：此類藥物的治療時間較長，效果取決於服用的持續時間和預約的及時性。

這種或那種藥物、劑量和療程持續時間的選擇由主治醫生進行。

其他保守治療方法包括：

• 關節內注射皮質類固醇藥物（主要在關節關節炎惡化期間）；
• 關節內注射透明質酸（以改善受影響關節的滑動和運動自由度）；
• PRP 和細胞激素治療（使用患者的血液製品和富集血小板，刺激關節內血液循環和滑液產生，改善營養過程）。

如果關節損傷嚴重，藥物治療不再有效，則需要進行手術介入。

藥物治療

雙氯芬酸	對於骨關節炎，通常每天肌肉注射 75 毫克（1 安瓿）藥物。症狀嚴重時，劑量可增加至每天2安瓿（間隔數小時），或與雙氯芬酸其他劑型（軟膏、錠劑）合併使用。不建議長期使用該藥物治療。
消炎痛	每天最多服用 4 次，每次 25-50 毫克（在複雜情況下 - 每天最多服用 6 片）。若療程較長，每日劑量不應超過75毫克。
酮咯酸（酮咯酸）	疼痛，每天服用最多 90 毫克，連續服用不超過 3-5 天（最好在餐中或餐後立即服用）。
米多鎮	藥物鹽酸托哌酮和利多卡因具有肌肉鬆弛和鎮痛活性，這與消除關節關節炎中的肌肉痙攣有關。疾病急性期肌注100mg，每日2次。
軟骨素與葡萄糖胺	建議劑量為每日 3 次，每次 1 片（每日約 1000 毫克硫酸軟骨素和 1500 毫克葡萄糖胺）。平均攝取時間為 6 個月。

非類固醇類抗發炎藥物可能會引起不良的腎臟副作用 - 特別是我們正在談論的急性腎衰竭、腎病症候群、低鈉血症的發展。然而，最常見的不良症狀與消化道的糜爛性和潰瘍性病變有關，這些病變主要見於胃和胃竇的幽門前部分。許多患者患有功能性消化紊亂、食道炎、食道狹窄、胃炎、潰瘍和穿孔、消化道出血以及NSAID引起的腸道疾病。

物理治療

物理治療是額外非藥物治療的一部分，可能包括以下技術：

• 衝擊波療法 - 透過超音波的影響，有助於消除骨骼過度生長並刺激血液循環。
• 電肌刺激－涉及刺激肌肉收縮的電子脈衝作用。
• 超音波透入療法 - 包括超音波作用與藥物應用相結合。
• 臭氧療法－涉及使用臭氧氣體，具有抗發炎、防腐、鎮痛、免疫調節作用。

如有需要，醫師可能會開立雷射療法、超音波透入療法、電泳療法、超高溫滅菌、磁療法等治療方法。開發了一套旨在改善局部新陳代謝和刺激血液循環、強化關節周圍肌肉束的練習。

此外，治療性運動、機械療法（使用運動器材進行物理治療）以及按摩，如果有需要，還可以進行關節牽引，以盡量減少負荷。

草藥治療

藥用植物的使用在治療關節炎方面也得到了證明。借助草藥，通常可以緩解疼痛、消除僵硬並防止患病關節變形。特別受歡迎的是金盞花和洋甘菊花、聖約翰草、牛蒡根莖和紫草、蕁麻和啤酒花等植物。它們以湯劑的形式用於外用和內服。

五葉草以及木賊、冷杉、西洋蓍草、蒲公英、母親和繼母、大蕉和麥角的草藥混合物具有很強的抗發炎作用。這些植物以湯劑和酒精酊劑的形式使用。

有些草藥無需事先準備即可使用。例如，可以將新鮮的牛蒡或辣根葉敷在疼痛的關節上。然而，其他補救措施需要特殊準備：

• 蕁麻和樺葉以及三色紫羅蘭的藥用輸液對關節關節炎有良好的治療效果。準備輸液時，倒入 8 湯匙。公升植物物質500毫升沸水，蓋上蓋子堅持半小時。由此產生的藥物可以在白天喝，而不是喝茶。
• 製備牛蒡根莖、貫葉連翹葉和啤酒花球果的酊劑：將植物壓碎，倒入酒精（每10克混合物100毫升），在密封容器中在暗處保存14天。然後將藥物過濾（經過幾層紗布）並用於擦拭患病部位以及內部（每天 3 次，每次 1 湯匙。l.）。
• 準備等量的植物混合物，如蕁麻、樺葉、柳樹皮、金盞花。將一湯匙植物塊倒入500毫升沸水中，堅持12小時，過濾。每日飲用3次，每次100毫升，也可用來泡澡。

應該記住，民間療法與藥物不同，不能產生快速的治療效果。因此，有必要在醫生開立的藥物支持下進行長期治療。

手術治療

如果保守治療關節炎的方法無效，可能需要外科醫師的幫助。適應症包括：

• 劇烈、持續的疼痛，止痛藥無反應；
• 膿皰的形成;
• 增加關節剛度至無法活動；
• 嚴重的軟骨畸形；
• 嚴重的關節內損傷。
• 以下類型的操作被用作標準操作：
• 內建假體，以人工類似物取代受干擾的關節；
• 關節固定術，關節完全固定；
• 截骨術以一定角度部分切除骨組織，以減輕關節負荷；
• 清創術 - 移除受影響的軟骨。

在髖關節關節炎和股骨頭軟骨損傷中，除了鎮痛和物理治療外，還可以使用各種類型的手術幹預，包括用人工類似物手術替換受損關節。

在磨損加劇的情況下，膝關節骨關節炎是安裝人工義肢的指徵。

通常建議使用別針治療踝關節骨關節炎。

關節鏡檢查是一種關節內手術，涉及在受影響區域進行多個小穿刺，是最受歡迎的微創幹預措施之一。此幹預措施可以去除阻礙活動的軟骨成分和骨贅。

為了重新分配已變形關節上的負載，需要對關節軸進行手術對準。這項技術可以暫時改善患者的病情，但並不能完全消除問題。在許多情況下，內建假體仍然是最有效的治療選擇。

預防

預防建議如下：

• 堅持積極的生活方式，避免關節過度超載和力量不足；
• 每天早上鍛鍊身體，如果可能的話，有系統地去游泳；
• 維持良好合理的飲食習慣，控制體重，攝取足夠的鈣和含膠原蛋白的食物；
• 穿著舒適的衣服和鞋子；
• 避免單調的動作，在工作中更頻繁地休息，喜歡積極的休息而不是無所事事的時間。

如果可能的話，您不應該長時間站立、舉起過重的物體、以各種可能的方式使肌肉骨骼系統超載。

在飲食上，最好戒掉甜食和糖、酒精飲料、太油膩、辛辣和油炸的菜餚以及大量的鹽。

準備以魚類和海鮮、乳製品和穀物、植物油和堅果、蔬菜、漿果、水果和大量綠色蔬菜為主的飲食是理想的。我們不應該忘記水：每天飲用1.5-2公升水可以顯著改善肌肉骨骼系統的狀況和適應能力。

預測

關節炎患者的預後被認為有條件地不利。這種病理學中完全殘疾的病例很少見，因為在大多數患者中，疾病僅週期性惡化。雖然關節內部已經發生的那些變化是不會逆向發展的。應該要理解的是，及時轉診醫生、遵守建議的運動療法和復健規範可以防止病理進一步進展。此外，我們不應忘記，在關節關節炎中，由於反應性關節內發炎而導致的複發期穿插著靜止期，在此期間，問題實際上不再困擾，或困擾最少。

關節炎的診斷與重新考慮您的生活方式、飲食和身體活動的需要有關。重要的是要拒絕突然運動、搬運重物以及其他對關節造成過大壓力的活動。肌力減退也是禁忌症：運動活動是強制性的，關節軟骨上的負荷最小，關節周圍肌肉器官的主要工作。特殊運動應先在復健專家的監督下進行，然後在家中進行。根據病變的位置，建議進行以下練習：

• 在平坦地形上適度步行（接近，步行半小時）；
• 游泳、水中體操；
• 自行車教練；
• 在平坦地形上騎自行車（每天 15 至 30 分鐘）；
• 冬天，滑雪。

其他建議的復健方法包括按摩、物理治療和水療治療。此外，如有必要，還可以使用矯正矯正手段：旋後肌、彈性繃帶和緊身胸衣。

一般來說，關節關節炎不會對患者的生命構成威脅。但如果不進行治療，病理會嚴重限制行動自由，降低生活品質。早期和完整的治療可以阻止疾病的進展。